Hernioplastika yırtıqları aradan qaldırmaq üçün cərrahi üsuldur. O, uzana bilər və bu üsul yeni yaranan və kiçik çıxıntılar üçün yaxşıdır. Və bu, gərginliksiz ola bilər, mesh implantlardan istifadə edərək yırtığı düzəltmək üçün invaziv bir üsuldur. Gərginliksiz yırtıq təmiri üçün tez-tez istifadə edilən üsullardan biri də Lixtenşteyn plastik cərrahiyyəsidir. Əməliyyat qasıq yırtığı ilə aparılır və xəstənin xüsusi hazırlığı tələb olunmur.
Qasıq yırtığı: tərif, təsvir
Qarın boşluğu orqanlarının qasıq kanalı vasitəsilə anatomik yerləşdiyi hüdudlardan kənara çıxmasına qasıq yırtığı deyilir. Operativ qastroenterologiyada qarın boşluğunun bütün patoloji çıxıntılarının təxminən 80%-i qasıq yırtıqlarıdır. Kişilər qadınlara nisbətən xəstəliyə daha çox həssasdırlar.
Yırtıq hər biri elementlərdən ibarətdironun öz adı var.
- Yırtıq kisəsi qarın boşluğunun divarlarını əhatə edən seroz qişanın zəif nöqtələrindən çıxan peritonun divarı ilə sıx bağlı olan sahədir.
- Yırtıq qapıları qarın divarının yırtıq kisəsinin içindən içəriyə doğru çıxdığı qüsurlu yerlərdir.
- Yığın məzmunu adətən qarın boşluğunun mobil orqanlarıdır.
- Yırtıq qabığı. Birbaşa qasıq yırtığı üçün - eninə fasya, oblik üçün - sperma kordonunun və ya uşaqlığın yuvarlaq bağının qabığı.
Çıxıntılar anatomik xüsusiyyətlərə görə təsnif edilir və düz, əyri, birləşmiş bölünür. Qasıq yırtıqlarında ICD kodu 10 K40-dır. Bu sinfə qarın divarının aşağı hissəsində uzanan boşluq vasitəsilə orqanların bütün növ çıxıntıları daxildir.
Qasıq yırtığının cərrahi müalicəsi
Yırtıq müalicəsinin əsas və kardinal üsulu cərrahi əməliyyatdır. Sarğıdan istifadə şübhəli bir tədbirdir və yalnız əməliyyatı həyata keçirmək mümkün olmadıqda istifadə olunur.
Əməliyyatın son dərəcə sadə və sərfəli, daha az travmatik və etibarlı olmasına üstünlük verilir. Manipulyasiya qarın divarındakı zədələrin cərrahi yolla aradan qaldırılması və təmirini əhatə edir. Qarın divarının bütövlüyünün bərpası və yırtıq lezyonunun bağlanması aponevroz (öz toxumaları) və ya bioloji olmayan transplantasiya ilə həyata keçirilə bilər.
Ən təsirlisi mesh protezdən istifadə edərək gərginliksiz invaziv metodun istifadəsidir. Yırtıq qapısıiçəridən bir polipropilen mesh ilə gücləndirilmiş, bu, bir çərçivə və orqanların təkrar çıxışına maneədir. Cərrahiyyədə əməliyyatı həyata keçirməyin bir neçə yolu var: Şuldice görə, Bassiniyə görə, Trabukkoya görə. Lixtenşteyn plastikinə operativ qastroenterologiyada ən çox üstünlük verilir. Bu cərrahi müdaxilə üsulu qasıq yırtığının təkrarlanma riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və həm uşaqlıqda, həm də qocalıqda istifadə edilə bilər.
Lixtenşteyn üsulu: əməliyyatın mahiyyəti
Dartılmayan hernioplastikaya üstünlük verilir, çünki reherniasiya riski minimaldır. Lixtenşteynə görə hernioplastika təkcə qasıq üçün deyil, həm də qarın divarının yırtıqları (göbək) və qarın boşluğu orqanlarının dəri altında çıxması üçün istifadə olunur.
Prosesin özünü şərti olaraq iki əsas mərhələyə bölmək olar. Əməliyyatın əvvəlində cərrah yırtıq kisəsini açır, onun içindəki nəcis daşlarının, öd kisəsində daşların olub-olmamasını araşdırır və iltihablanma ehtimalını qiymətləndirir. Heç bir fəsad olmasa, yenidən qarın boşluğuna çıxarılır. Əməliyyatın son mərhələsi, həm də əsas olan, yırtıq ağzının kompozit mesh istifadə edərək plastikləşdirilməsidir. Təkrarlanma ehtimalı plastikin nə qədər peşəkarlıqla yerinə yetirilməsindən asılıdır. Digər üsullardan fərqli olaraq, bu üsul əzələlərdə parçalanmanı nəzərdə tutmur. İmplant əzələlərin altında yerləşən aponevroza tikilir.
Göstərişlər və əks göstərişlər
Lixtenşteyn yırtığının təmiri orqanlarında patoloji çıxıntısı olan hər kəsə təyin edilir.peritonu inguinal kanala aparır. Xəstəliyin gedişi aşağıdakı amillərlə çətinləşərsə, həkimlər bu xüsusi metoddan istifadə etməyi şiddətlə tövsiyə edir.
- Təkrarlanan qasıq yırtığı. Xüsusən də çıxıntı səhv seçilmiş hernioplastika üsuluna görə yaranırsa.
- Yırtıq kisəsini sıxarkən nekroz ehtimalı yüksəkdir (boğulmuş yırtıq).
- Əvvəllər qoyulmuş implantlara qarşı dözümsüzlük.
- Yırtıq kisəsinin cırılması təhlükəsi.
Lixtenşteyn plastikası müəyyən əlamətlərlə mümkün deyil.
- Sintetik implantlara fərdi dözümsüzlük.
- Son qarın və ya reproduktiv əməliyyat.
- Qan pozğunluqları: laxtalanma pozğunluqları, leykemiya.
- Ürək-damar xəstəliyi.
- Xroniki tənəffüs xəstəlikləri.
- Kəskin fazada patologiyalar.
- Qarın boşluğunda bədxassəli şişlərin olması.
- Çox qocalıq.
- İşləməz vəziyyət.
- Xəstə əməliyyatdan imtina edir.
Lixtenşteyn yırtığının təmiri necə həyata keçirilir
Hernioplastika həm ənənəvi üsulla, həm də laparoskopun köməyi ilə həyata keçirilə bilər.
Qarın divarının yırtığı ilə yeddi yaşına çatmış uşaqlar Lixtenşteyn üzrə laparoskopik hernioplastika üsulu ilə müalicə olunurlar. Göbəkdə qarın üzərində 1-2 sm-lik üç kiçik kəsik edilir.trokarlar və kameralı laparoskop. Kamera əməliyyatın gedişatını monitorda əks etdirir və borular (troakarlar) vasitəsilə boşluğa alət daxil edilir, onun köməyi ilə ənənəvi müdaxilədə olduğu kimi bütün mərhələlər yerinə yetirilir. Bu əməliyyatın bir sıra üstünlükləri var. Kiçik kəsiklər proses zamanı qan itkisini azaldır və tez sağalmanı təmin edir, bu xüsusilə uşaqlıq dövründə vacibdir.
Hernioplastikanın mərhələləri
Əməliyyat onurğa anesteziyası və ya ümumi anesteziya altında aparılır. Qasıq ligamentinə paralel olan pubik vərəm nahiyəsində 5 sm uzunluğunda kəsik edilir.
Cərrah tədricən parenteral toxumanı, birləşdirici toxuma qabığını, xarici oblik əzələni qasıq kanalının səthi halqasına kəsir. Aponevroz spermatik kordondan ayrılır və sahibi tərəfindən tutulur. Yırtıq çıxarılır, müayinə edilir və qarın boşluğuna qaytarılır.
Aşağı yarısında uzununa kəsik edilən şəbəkəni ölçün. İmplant qasıq tüberkülündən daxili halqaya qədər davamlı tikişlə tikilir. Meshi daxili oblique əzələyə düzəltmək üçün ayrıca tikişlər tətbiq olunur. Manipulyasiya xüsusi ehtiyatla, ilio-subcranial və ilio-inguinal sinirlərə toxunmamağa çalışır.
Kəsmə nəticəsində yaranan torun həddindən artıq quyruğu bir nodal tikişlə qoyulur və bərkidilir. Əməliyyat implantın üstündəki xarici əyri əzələnin geniş vətər boşqabının subkutan tikişi ilə başa çatır.
Reabilitasiya
Bütün qasıq yırtıqları eyni ICD 10 koduna malikdir və əməliyyatdan sonratədbirlər çıxıntının müalicəsindən sonra bütün cərrahi müdaxilələr üçün oxşardır.
Yernioplastikadan sonra qısa müddətli tibbi yardım göstərilir. Buraya aktiv drenaj, ağrıkəsici dərmanların verilməsi və əməliyyat olunan orqanın vəziyyətinin qiymətləndirilməsi daxildir. Heç bir fəsad olmasa, xəstə bir neçə gündən sonra evə buraxılır. Qasıq yırtığı üçün əməliyyatdan sonra tibbi tövsiyələrə əməl olunarsa, reabilitasiya tez və fəsadsız keçir. Onlar adətən aşağıdakılardır:
- məhdudiyyət və 2 həftə ərzində fiziki fəaliyyətin daha yaxşı xaric edilməsi;
- 2 ay breket taxmaq çox arzu edilir;
- pəhriz.
Fərdlər
Bunlara daxildir:
- qarının aşağı hissəsində hissiyyatın azalması;
- qəbizliyin yüksək ehtimalı (əməliyyat qarın divarının yırtığı üzərində aparılıbsa);
- şiddətli ağrı ilə müşayiət olunan uşaqlıq yolunun prolapsiyası (uşaqlığın dairəvi bağının kəsilməsi zamanı baş verə bilər);
- tikişlərin divergensiyası və ardınca yırtıqların təkrarlanması;
- sintetik torun sonrakı miqrasiyası ilə qeyri-dəqiq və ya səhv fiksasiyası;
- daxili hematomlar.
Əsasən, əməliyyat yaxşı gedir, ölüm nisbəti bütün halların 0,1%-dən azdır.
Metodun üstünlükləri və mənfi cəhətləri
Lixtenşteyn yırtığının təmiri digər əməliyyatlara nisbətən bir sıra üstünlüklərə malikdir.
- Residiv şansı demək olar ki, sıfırdır.
- Fərdlərxəstələrin yalnız 5%-də baş verir və əksər hallarda əməliyyatdan sonrakı dövrdə tövsiyələrə əməl edilməməsi ilə əlaqələndirilir.
- Kompozit şəbəkələr yüksək keyfiyyətli materiallardan hazırlanır, onların bədən tərəfindən rədd edilməsi nadirdir.
- Qısa reabilitasiya müddəti, xüsusən də əməliyyat laparoskopdan istifadə edilərsə. 7-8 həftə ərzində normal həyata qayıtmaq imkanı.
- Əməliyyat yeddi yaşından etibarən edilə bilər.
Lixtenşteyn metodunun hər hansı digər kimi çatışmazlıqları var:
- Spermatik kordonun ətrafında çapıq əmələ gəlməsi xaya toxumalarında qan dövranının pozulmasına və nəticədə onun atrofiyasına səbəb ola bilər;
- yara infeksiyası: həkimlər sterilliyi qorumağa çalışsalar da, statistika göstərir ki, əməliyyat zamanı infeksiyanın baş verməsi xəstələrin 2%-də müşahidə olunub;
- qasıq bağının yaxınlığında yerləşən həssas sinirlərin zədələnmə ehtimalı yüksəkdir ki, bu da innervasiyanın pozulmasına səbəb ola bilər.
Qasıq yırtığı diaqnozu qoyularkən cərrahi müalicəni gecikdirməmək vacibdir. Lixtenşteynə uyğun olaraq keyfiyyətcə yerinə yetirilən plastik cərrahiyyə sizə fəsadların və residivlərin qarşısını almağa və yenidən həyatın adi ritminə qayıtmağa imkan verəcək.
