Plevral mezotelioma ağciyərlərin plevra qişasında bədxassəli şişin görünüşü və inkişafı ilə müşayiət olunan son dərəcə təhlükəli xərçəngdir. Təbii ki, belə bir xəstəlik ağciyərlərin və bütün orqanizmin vəziyyətinə təsir göstərə bilməz. Buna görə xəstəliyin əsas səbəbləri və simptomları ilə tanış olmaq çox vacibdir. Düzgün diaqnoz nə qədər tez qoyulsa və terapiyaya başlansa, remissiyaya nail olmaq və insanın ömrünü uzatmaq bir o qədər çox olar.
Plevral mezotelioma nədir? Foto və qısa təsvir
Plevra xərçəngi olduqca nadir görülən onkoloji xəstəlikdir. İstənilən yaşda diaqnoz qoyulmasına baxmayaraq, bu diaqnozu olan xəstələrin əsas hissəsini bu və ya digər şəkildə təhlükəli sənayelərdə iştirak edən yetkin kişilər təşkil edir. Onu da qeyd etmək lazımdır ki, bu xəstəlikdən əziyyət çəkənlərin sayı ildən-ilə artır.
Mezotelyoma - plevranın epitel hüceyrələrinin bədxassəli degenerasiyası prosesində əmələ gələn şiş. Əvvəlcə kiçik düyünlərə və ya lopalara bənzəyir, onların sayı xəstəlik irəlilədikcə artır və ağciyərlərin ətrafında bir növ qabıq əmələ gətirir.
Bədxassəli şişlərin növləri
Müasir tibbdə bir neçə təsnifat sistemi mövcuddur. Hüceyrə növündən asılı olaraq plevral mezotelioma ola bilər:
- epitelioid (bu tip şiş 50-60% hallarda olur);
- lifli və ya sarkomatoid (10% hallarda olur);
- bütün halların 30-40%-də şiş ikifazalıdır və ya qarışıqdır (hər iki hüceyrə növündən ibarətdir).
Quruluşundan asılı olaraq acinar, kiçik hüceyrəli, şəffaf hüceyrəli və tubopapiller bədxassəli yenitörəmələr fərqləndirilir.
Xəstəliyin patogenezi
Plevral mezotelioma plevranın intequmentar epitelinin (mezoteli) hüceyrələrinin bədxassəli degenerasiyasının nəticəsidir. Düyünlü bir forma ilə, parietal və ya visseral plevranın hər hansı bir hissəsində bir şiş meydana gəlir. Buna baxmayaraq, xəstəliyin diffuz forması ən çox müşahidə olunur, bu zaman bədxassəli hüceyrələr ağciyəri bir qabıqla əhatə edərək plevra vasitəsilə diffuz şəkildə yayılır. Plevra boşluğunun sərbəst qalması halında, içəridə hemorragik (qan çirkləri ilə) və ya seroz-fibrinoz ekssudat yığılması müşahidə olunur.
Plevra perikardla (ürək əzələsini əhatə edən qişa) sıx təmasda olduğu üçün sonrakı mərhələlərdə bədxassəli hüceyrələr perikardın təbəqələrinə yayıla bilər. Şiş də metastaz verə bilərlimfa düyünləri.
Xəstəliyin inkişafının əsas səbəbləri
Maraqlı sual bu xəstəliyin səbəbləridir. Təbii ki, hüceyrələrin bədxassəli degenerasiya mexanizmini tam öyrənmək mümkün deyildi. Buna baxmayaraq, müasir tədqiqatçılar belə bir dəhşətli xəstəliyə səbəb olan bir neçə risk faktorunun olduğunu öyrənə bildilər:
- Asbestlə təmas hüceyrələrin bədxassəli degenerasiyasına səbəb ola bilər. Statistik araşdırmalara görə, plevral mezotelioma diaqnozu qoyulan 10 kişidən 9-u əvvəllər bu materialla işləmişdir. Yeri gəlmişkən, asbest təxminən 1970-ci illərə qədər sənayedə geniş istifadə olunurdu.
- Risk faktorlarına tibbdə başqa adla, yəni simian virusu ilə tanınan SV40 virusu ilə insan infeksiyası daxildir. 1955-ci ildən 1963-cü ilə qədər əhalinin poliomielit xəstəliyinə qarşı qlobal peyvəndi aparılmışdır. Təəssüf ki, vaksin viral hissəciklərlə çirklənmişdi. Bu ştammın mezoteliomanın formalaşmasında və inkişafında necə dəqiq iştirak etdiyi tam məlum deyil, lakin bəzi əlaqəni izləmək olar.
- Xəstəliyin inkişafının səbəbi radioaktiv şüalanmanın orqanizmə məruz qalması ola bilər. Məsələn, bədən torium dioksidi ilə təmasda olduqda mezotelyoma inkişaf edə bilər. Yeri gəlmişkən, bu maddə 1950-ci illərə qədər rentgen tədqiqatları zamanı istifadə edilmişdir. Həmçinin, plevra lezyonları əvvəlki şüa terapiyası ilə əlaqəli ola bilər.
- Müəyyən kimyəvi maddələrlə təmas da xəstəliyə səbəb ola bilər. Məsələn, bəzi növlərlə daimi işboyalar, həlledicilər, aqressiv kimyəvi maddələr əvvəlcə tənəffüs yollarının zədələnməsinə, sonra isə hüceyrələrin bədxassəli degenerasiyasına səbəb olur.
Xəstəliyin əlamətləri hansılardır?
Dərhal demək lazımdır ki, bədxassəli plevral mezotelioma inanılmaz sürətlə inkişaf edir. Vaxtında diaqnoz qoyulmazsa, cəmi bir neçə ay sonra xəstəlik bir insanın ölümünə səbəb ola bilər.
Bir qayda olaraq, ilk simptomlar döşün aşağı hissəsində və bəzən də arxada ağrıdır. Bundan əlavə, xəstələr tez-tez quru öskürəkdən şikayət edirlər, bu da ağrı ilə müşayiət olunur. Xəstəlik inkişaf etdikcə udqunma çətinliyi və səsin xırıltısı müşahidə olunur.
Plevral mezoteliomanı müşayiət edən başqa əlamətlər də var. Simptomlara ağır tərləmə və qızdırma daxildir. Xəstələrdə anemiyanın inkişafı qeyri-adi deyil. Pəhriz və ya pəhriz dəyişikliyi olmadan da çəki itirmək mümkündür.
Plevra boşluğunda maye toplandığı üçün təngnəfəslik təkcə fiziki iş zamanı deyil, həm də istirahət zamanı yaranan pozğunluqlardan biridir. Ponksiyon və eksudatın çıxarılması xəstənin vəziyyətini müvəqqəti olaraq yüngülləşdirməyə kömək edir. Buna baxmayaraq, qalınlaşmış plevra mediastinal orqanlara təzyiq edir və tez-tez ürək-damar sistemində pozğunluqlara səbəb olur.
Xəstəliyin diaqnozu
Müayinə zamanı təcrübəli həkim xəstədə mezoteliomadan şübhələnə bilərplevra. Diaqnoz döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası ilə tamamlanır. Ancaq şəkillərdə yalnız bir neçə əlamət var. Buna görə də, daha çox araşdırma tələb olunur:
- Əsas diaqnostik üsul kompüter tomoqrafiyasıdır. Müayinə zamanı plevra boşluğuna efüzyonun olması, plevranın düyünlü qalınlaşması, ağciyəri əhatə edən və sıxan şiş kütlələri, mediastinal yerdəyişmə müşahidə oluna bilər.
- Maqnit rezonans görüntüləmə şişin yayılma dərəcəsi haqqında daha dəqiq şəkil verir. Siz həmçinin diafraqmanın zədələnmə dərəcəsini və xəstəliyin ətrafdakı yumşaq toxumalara yayılmasını müəyyən edə bilərsiniz.
- Göstərildiyi təqdirdə, uzaq metastazların mövcudluğunu və limfa düyünlərinin zədələnmə dərəcəsini təyin etməyə imkan verən pozitron emissiya tomoqrafiyası da aparılır.
Diaqnozun morfoloji təsdiqi üçün bəzi prosedurlar
Yuxarıdakı prosedurlardan sonra diaqnozun morfoloji təsdiqi də tələb olunur. Bu o deməkdir ki, aşkar edilən şişlərin həqiqətən də bədxassəli mezotelioma olub-olmadığını müəyyən etmək lazımdır.
İlk növbədə plevra boşluğundan ekssudat analiz üçün götürülür, daha sonra sitoloji müayinəyə göndərilir. Təəssüf ki, bu texnikanın həssaslığı yalnız 25-50% təşkil edir və buna görə də digər testlərə ehtiyac var. Bəzən histoloji müayinə də aparılır, onun dəqiqliyi təəssüf ki, çox yüksək deyil və təxminən 60% təşkil edir. Buna baxmayaraq, bu prosedurlar ən əlçatan və ucuzdur və buna görə də ilk növbədə onlar təyin olunur.növbə.
İnvaziv üsullar daha dəqiqdir, xüsusən mediastinoskopiya və torakoskopiya (sinənin diaqnostik açılması daxildir).
Müalicə prosesi necə görünür?
Təəssüf ki, müasir tibbdə kimyaterapiya üçün istifadə olunan dərmanların təsiri cəmi 20% təşkil edir. "Cisplatin", "Mitomycin", "Etoposide", "Gemzar" və bəzi digər dərmanların istifadəsi şişin ölçüsünü az altmağa və xəstənin vəziyyətində obyektiv yaxşılaşmaya nail ola bilər. Bununla belə, kombinasiyalı kemoterapi qızıl standartdır. Məsələn, rejim belə görünə bilər: Gemcitabine + Alimta və ya Gemcitabine + Cisplatin.
Plevral efüzyon varsa, xəstəyə sitostatiklərin birbaşa plevra boşluğuna yeridilməsi təyin oluna bilər. Bəzən eyni məqsəd üçün interferon istifadə olunur. Bu, eksudatın yığılmasını yavaşlatmağa və ya tamamilə dayandırmağa kömək edir və müvafiq olaraq xəstənin nəfəsini xeyli asanlaşdırır.
Təbii ki, bu gün müxtəlif xərçəng əleyhinə dərmanların aktiv tədqiqatları aparılır. Ən perspektivli dərmanlar damar endotelinin böyümə faktorunun inhibitorlarıdır. Təəssüf ki, xəstələr arasında sağ qalma nisbəti çox arzuolunmazdır.
Zəruri cərrahi prosedurlar
Bu xəstəlik, xüsusilə xəstəliyin sonrakı mərhələlərinə gəldikdə, manevr üçün çox yer qoymur. Belə kixəstəyə plevral mezotelioma diaqnozu qoyularsa, əməliyyat mümkündürmü? Cərrahi müalicə, bir qayda olaraq, yalnız şiş bir yerdə lokallaşdırıldıqda həyata keçirilir. Belə hallarda plevra bəzən ağciyərin bir hissəsi ilə birlikdə çıxarılır. Belə prosedurlar təxminən 11-15% hallarda həyata keçirilir. Belə radikal terapiyadan sonra da ömür uzunluğu 9-22 ay, ən yaxşı halda bir neçə ildir. Ən effektiv nəticə əməliyyatların kimyaterapiya ilə birləşdirildiyi kombinasiya müalicəsi ilə verilir.
Plevral mezotelioma: proqnoz
Xərçəng hər halda təhlükəlidir. Beləliklə, plevral mezotelioma diaqnozu qoyulmuş xəstəni nə gözləyə bilər? Proqnoz, təəssüf ki, o qədər də ürəkaçan deyil. Təbii ki, hər şey xəstəliyin diaqnoz qoyulduğu mərhələdən asılıdır. Xəstənin yaşını və ümumi sağlamlığını, istifadə olunan dərmanların effektivliyini və s. nəzərə almağa dəyər. Ümumiyyətlə, xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələlərində düzgün terapiya ilə remissiyaya nail olmaq, bəzən hətta qənaət etmək olar. xəstənin 5-6 il ömrü.
Təəssüf ki, çox vaxt xəstələrə daha inkişaf etmiş plevral mezotelioma diaqnozu qoyulur (mərhələ 4). Nə qədər insan bu xəstəliklə yaşayır? Təəssüf ki, müasir təbabətin bütün üsullarından istifadə etməklə belə, nadir hallarda xəstənin həyatını 2-8 aydan çox saxlamaq mümkün olur.
Xəstəliyin qarşısını almaq üçün tədbirlər varmı?
Plevral mezotelioma olduqca təhlükəli bir xəstəlikdir və tez-tez olurbir insanın ölüm səbəbi. Təəssüf ki, effektiv profilaktik tədbir yoxdur. Buna baxmayaraq, hüceyrələrin bədxassəli degenerasiyasına səbəb ola biləcək əsas amilləri diqqətlə öyrənməyə dəyər və mümkünsə onlardan qaçmağa çalışın. Məsələn, pulmonoloqlar asbestlə işləməyi, əlverişsiz şəraitdə yaşamağı və s. məsləhət görürlər.
Təbii ki, siz siqareti dayandırmalısınız, çünki bu pis vərdiş bu da daxil olmaqla bir çox tənəffüs sistemi xəstəliklərinə səbəb ola bilər. Və hər il ağciyərlərin profilaktik rentgen müayinəsindən (flüoroqrafiya) keçmək də vacibdir, çünki müəyyən bir xəstəlik nə qədər tez diaqnoz qoyulsa, uğurlu müalicə şansı bir o qədər çox olar. Sağlamlığı böyük təhlükə altında olan təhlükəli istehsalatlarda çalışan işçilərə xüsusi diqqət yetirilməlidir.
