Oynaq kontraktürü hərəkətliliyi məhdudlaşdıran bir xəstəlikdir. Bunun bir çox səbəbləri var. Kontraktura hər hansı bir oynağın görünüşü ilə məhdudlaşmır. Bu vəziyyətdə hərəkətliliyin məhdudlaşdırılması dərəcəsi fərqli ola bilər. Ən çox diz, topuq və dirsək oynaqlarında rast gəlinir.
Konsept
Birgə kontraktura qonşu yumşaq toxumaların dinamikası, eləcə də digər səbəblər, o cümlədən iltihabi proseslərin keçməsi səbəbindən baş verə bilər. Bir insanın hərəkətləri məhdudlaşır, bu da onun əlilliyinə səbəb ola bilər. Müalicənin əksəriyyəti ortoped-travmatoloqlar tərəfindən həyata keçirilir. Xəstəlik irəlilədikcə nevroloqlar, psixoloqlar, revmatoloqlar və cərrahlar cəlb oluna bilər.
Təsnifat
Oynaq kontraktürü qazanılmış və ya anadangəlmə ola bilər. Bundan əlavə, aktiv (neyrojenik) və passiv (struktur) bölünür. Sonuncu, öz növbəsində, bir neçə növə bölünür:
- miyogenik - pozulmuş əzələ funksiyası ilə görünür;
- immobilizasiya - oynaqların hərəkətliliyini məhdudlaşdırmaq üçün xüsusi olaraq həyata keçirilən tədbirlər nəticəsində yaranır (tökmə, sıx sarğılar və s.);
- dermatogen - epidermal çapıqlar fonunda kəsiklər, yanıqlar, irinli proseslərdən sonra yaranır;
- işemik - sınıqlardan sonra baş verir, əsasən uşaqlar üçün xarakterikdir;
- artrogen - birgə patologiyaların nəticələri;
- desmogen - birləşdirici toxumanın əmələ gətirdiyi çapıqlara görə hərəkətin məhdudlaşdırılması nəticəsində ortaya çıxır;
- tendogen - ligamentlərin travmatik və ya iltihabi dinamikası ilə əlaqədardır.
Odlu silahdan alınan xəsarətlərdən sonra yaranan məhdudiyyətlər ayrıca qrupdur.
Oynaqların aktiv kontrakturaları baş vermə səbəblərinə görə aşağıdakı formalara bölünür:
- psixogen - isteriya ilə baş verir;
- neyrogen - ağrı (əzanın sabit mövqeyi ilə, xəstəlik səbəbindən yaranır), refleks (sinirlərin uzun müddət qıcıqlanması ilə ortaya çıxır), qıcıqlandırıcı-paretik (vegetativ innervasiyanın pozulması nəticəsində yaranır);
- mərkəzi serebral - beyin zədələri və ya xəstəlikləri ilə təzahür edir;
- spinal - onurğa beyni xəstəlikləri ilə inkişaf edir.
Hər kontraktura öz xüsusiyyətləri ilə xarakterizə olunur, bununla əlaqədar olaraq aşağıdakı növlər fərqlənir:
- pronation;
- lider;
- ekstansor;
- fleksiyon;
- supinasiya;
- yönləndirmə.
Bundan əlavə, əzanın sağlamlığının qorunmasına görə təsnifat aparıla bilər. Əgər məhdudiyyətlər funksional baxımdan faydalıdırsa, hərəkətləri məqsədyönlü və spesifik olduğundan insan özünə xidmət edir.
Funksional cəhətdən əlverişsiz məhdudiyyətlərlə iş insan tərəfindən müstəqil şəkildə həyata keçirilə bilməz, çünki yaranan məhdudiyyətlər ciddi maneələr yaradır. Bəzən müxtəlif növlər həm aktiv, həm də passiv kontrakturaların əlamətlərini birləşdirir. Ən böyük ağrı sindromları müvəqqəti xəstəliklərin inkişafı ilə müşahidə olunur. Onların davamlı sortlarının inkişafı ilk mərhələlərdə gözə dəyməz və ağrısız şəkildə baş verir.
ICD-ə uyğun birgə kontraktura
Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı dünyada həkimlər tərəfindən istifadə edilən vahid sistemləşdirmədir. On ildə bir dəfə nəzərdən keçirilir. Növbəti düzəliş 2018-ci ilə planlaşdırılır. Burada məlumatların təhlili, saxlanması və axtarışını asanlaşdırmaq üçün şifahi diaqnozlar rəqəmsal formaya çevrilir. Bütün xəstəliklər 21 sinifə bölünür və diaqnoz kodlarına Latın hərfləri və rəqəmləri daxildir.
ICD-10-a uyğun olaraq oynağın kontrakturası XIII sinif "Dayanıq-hərəkət sistemi və birləşdirici toxuma xəstəlikləri"nə aiddir, ona M24.5 kodu verilir.
Səbəblər
Konjenital kontrakturalar genetik və ya xromosom mutasiyaları nəticəsində yaranır və ya dölün qüsurlarına görə inkişaf edir. Bu vəziyyətdə uşaqlar əyrilik və ya ola bilərtorticollis.
Qazanılmış kontrakturaların uzun bir səbəb siyahısı var:
- uzunmüddətli immobilizasiya;
- yanıqlar;
- güllə yaraları;
- bədənin müxtəlif deformasiyalara uyğunlaşması;
- sinir sistemində travma və iltihab;
- vuruş;
- gips, sıx bandajlar və turniketlərlə uzun fiksasiya;
- autoimmün lezyonlar;
- oynaqlarda iltihabi proseslər;
- degenerativ-distrofik xəstəliklər;
- işemiya;
- piy toxumasının iltihabı;
- oynaq sınıqları;
- yumşaq toxuma zədəsi.
Kontraktatlar cərrahi əməliyyatlar, spastik və ya solğun iflic nəticəsində yarana bilər. Bəzən naməlum səbəblərdən inkişaf edirlər.
İnkişaf mərhələləri
Onlardan üçü var. Birincidə, hərəkətlərin amplitüdünün məhdudiyyəti var, lakin bəzi hərəkətlilik qorunur.
İkinci mərhələ sərtlik adlanır, oynaq məhdud hərəkətliliyi saxlayır, bu isə sadə müayinə zamanı aşkar edilmir, lakin xüsusi üsullarla ölçülür.
Ankiloz - üçüncü mərhələ - oynaqlarda heç bir hərəkətin olmaması ilə xarakterizə olunur.
Dizdə hərəkətin məhdudlaşdırılması
Bu fenomenin səbəbləri əzələ toxumasının elastikliyinin azalması, sinir sisteminin pozulması, genetik meyl ola bilər. Diz ekleminin kontrakturası iltihabın keçməsi nəticəsində görünə bilərproseslər, müxtəlif xəsarətlər və ayaq zədələri.
Xəstəliyin əlaməti dizdə ayaqların fleksiyon-uzatma əməliyyatını yerinə yetirə bilməməsi və ya onların çox çətinliklə həyata keçirilməsidir. Bundan əlavə, aşağıdakı hadisələr müşahidə olunur:
- baldır əyriliyi;
- dəstək pozuntusu;
- oynaq deformasiyası;
- ödem;
- yaralanma sahəsində ağrı.
Diz oynağının kontrakturası uzun müddət davam etdikdə artroz üçün xarakterik olan proseslər aşkarlanır. Diaqnoz ümumi müayinə, KT və MRT, həmçinin zədələnmiş ərazinin rentgenoqrafiyası ilə həyata keçirilir.
Dirsəkdə məhdudlaşdırılmış hərəkət
Dirsək kontraktürü aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:
- sınıqlar nəticəsində yaranan sümük parçalarının səhv uyğunlaşdırılması;
- beyin xəstəlikləri;
- yanıqlar;
- dirsək oynaqlarının anadangəlmə anomaliyaları;
- irinli artrit;
- oynaq boşluğunda qanaxmalar;
- əzanın deformasiyası və ya qısalması;
- əlin müəyyən mövqeyinin uzun müddət sabitləşməsi;
- ödem.
Çiyində məhdud hərəkət
Çiyin kontrakturasının səbəbləri ola bilər:
- rotator manşetinin xəstəlikləri və xəsarətləri;
- psixi pozğunluqlar;
- artikulyar işemiya;
- sinir sisteminin patologiyaları;
- yanlış tətbiq olundu;
- çiyin, boyun, sinə əməliyyatı;
- yanıqlarla nəticələnirçapıqlar;
- servikal osteoxondroz və onun fəsadları.
Xəstəlik anadangəlmə anomaliyalar və ya yaşa bağlı dəyişikliklər nəticəsində inkişaf edə bilər. Bəzən hərəkət diapazonu on dərəcəni keçmir, bu da çiyin birləşməsini təsirsiz hala gətirir. Hər hansı bir hərəkətlə, ağrılı ağrılar təhrik edilir. Xəstə qollarını əyməkdə və uzatmaqda çətinlik çəkir, onları geri qaytara və ya qaldıra bilməz.
Məhdud omba hərəkəti
Belə bir xəstəliklə xəstə ayaqlarını narahat vəziyyətə salır. Bud oynağının kontrakturası əsasən anadangəlmə patologiyalar olan və ya deformasiya edən koksartroz və ya zədələrdən sonra inkişaf edən bud-çanaq displaziyası, Perthes xəstəliyi ilə əlaqədardır.
Bu xəstəliyin simptomları:
- əzaların qısaldılması;
- gluteal və bud sümüyü əzələlərinin başlanğıc atrofiyası;
- ağrı sindromları;
- kalça hərəkətini məhdudlaşdırır.
Konservativ müalicə kömək etmədikdə, bu oynağın endoprotezlə əvəzlənməsi aparılır. Bir uşaqda bu xəstəliyin diaqnozu artrozun inkişafına və əməliyyat olunan ərazidə ağrının görünüşünə səbəb ola bilər. Qız gələcəkdə doğuş zamanı problemlərlə üzləşə bilər.
Ankle məhdudiyyəti
O, insanlarda ən hərəkətli və burulma və xəsarətlərə ən çox meylli olanıdır. Ayağında çox təzyiq var. Ayaq tez-tez dislokasiyaya girir, nəticədətendon zədələnməsi və iltihab prosesinin başlanğıcı. Ayaq biləyi ekleminin kontrakturası daha çox topuq, ayaq və alt ayağın zədələnməsindən sonra inkişaf edir. Nəticədə ayağın funksional uzanması, onurğanın əyriliyi, düz ayaqları müşahidə oluna bilər.
Belə kontrakturanın səbəbləri bunlardır:
- tendon zədəsi;
- revmatoid artrit;
- uzunmüddətli immobilizasiya;
- yanlış tətbiq olundu;
- artrit lezyonları.
Oynaqda ağrı, şişlik, deformasiya, əyilməsinin mümkünsüzlüyü qeyd edilir. Xəstəlik müalicə olunmazsa, motor funksiyası pozulur və ayaq dayaq funksiyasını dayandırır.
Bilək kontrakturası
Oynaq kapsulunun qırışması ilə qeyd olunur, bundan sonra sümüklərin oynaq uclarında patoloji dinamika müşahidə olunur.
Bu zaman barmaqların hərəkətləri əhəmiyyətsizdir. Qonşu barmaqların hərəkəti də məhduddur. Onların əyilməmiş vəziyyətdə sabitlənmiş ikincisi onların əyilməsinə ən böyük maneədir. Kontraktura digər barmaqların hərəkətinə mane olur. Qarşısının alınması üçün onlara funksional olaraq düzgün mövqe vermək lazımdır. Müalicə ilə yaxşılaşma az ola bilər.
Müalicə
Sözügedən xəstəliyin bütün növləri üçün eyni sxemə əməl edir. Birgə kontrakturanın müalicəsi ilk növbədə konservativ üsullarla aparılır və fayda vermədikdə cərrahi müdaxilə təyin edilir.
Birinci növ fizioterapiya prosedurları (novakoin elektroforez və diadinamik cərəyanlar) və dərmanlarla təsirlənmiş nahiyəyə kompleks təsirə əsaslanır. Xəstəyə həkim nəzarəti altında passiv və aktiv məşqlərin aparıldığı məşq terapiyası təyin edilir.
Daha davamlı xəstəlik halında, şüşəvari cismin iynələri, "Pyrogenal", parafin, ozokerit ilə müalicə olunur. Elastik toxumalarla onlar əzalarını güclə düzəldə və ya gips tətbiq edə bilərlər. Ortopedik sarğı ilə hərəkətliliyi məhdudlaşdırın. Bundan əlavə, simulyatorlarda bir sıra məşqlər təyin edilə bilər.
Əməliyyat müxtəlif üsullarla həyata keçirilə bilər:
- osteotomiya - deformasiyanı düzəltmək üçün sümüyü kəsmək;
- kapsulotomiya - lazım olan yerə daxil olmaq üçün daxili oynaq hissəsinin açılması;
- fibrotomiya - əzələ disseksiyası;
- tenotomiya - artrogen kontrakturalar üçün istifadə edilən vətərlərin kəsilməsi və uzadılması ilə əməliyyat;
- artroskopik artroliz - lifli bitişmələrin parçalanması;
- artroplastika və artroplastika - zədələnmiş oynağın implantla dəyişdirilməsi.
Əməliyyat növü oynaqların zədələnmə dərəcəsindən, xəstəliyin şiddətindən, kontraktura formasından asılı olaraq seçilir. Reabilitasiya məşq terapiyası və masajdan ibarətdir.
Dirsək oynağının kontrakturasının müalicəsi əlavə bağların və məhdudiyyətlərin mövcudluğunda artrolitik artrolizdən ibarətdir.zədə sahəsinin gücü. Hərəkətliliyi artırmaq və ağrıları az altmaq üçün termal prosedurlar aparılır. Dirsəyin passiv inkişafı üçün xüsusi bir aparatdan istifadə edərək dartma təyin edilir. Bərkitmə bandajları və gips istifadə edərək əzanı düzgün vəziyyətdə düzəldin. Bundan əlavə, əzələlərin geri çəkilməsini az altmaq üçün oksigen və hidrokartizonun intraartikulyar tətbiqi istifadə edilə bilər. Ağrı kəsicilər də təyin edilir.
Yüngül formada olan kontraktura tamamilə müalicə edilə bilər. Ancaq bunun üçün böyük bir zaman intervalı tələb olunacaq. Uzunmüddətli kontraktura daha az əlverişli proqnoza malikdir. Vaxtında olmayan tibbi prosedurlar zamanı ikincili artroz inkişaf edə bilər, motor funksiyaları itirilə bilər, sağlam toxumaların deformasiyası baş verə bilər, düz ayaqlar inkişaf edə bilər.
Xəstəliyin residivlərlə xarakterizə olunduğunu xatırlamaq lazımdır. Onlar adətən 5 ildən sonra baş verir, buna görə xəstə xəstəliyin geri dönə biləcəyinə hazır olmalıdır. Buna görə də oynaqların və əzələlərin vəziyyətini izləmək lazımdır. Xəstəliyi erkən mərhələdə müəyyən etmək daha yaxşıdır ki, bu da oynaqların, bağların və əzələlərin normal fəaliyyətini tam bərpa etməyə imkan verəcəkdir.
Bağlanır
Oynaq kontrakturası ciddi bir xəstəlikdir və insanı tamamilə hərəkətsizləşdirir, onu əlil edir. Xüsusilə inkişafın sonrakı mərhələlərində müalicə etmək çətindir. Əsasən konservativ və cərrahi müdaxilə aparılır. Birincisi, dərman müalicəsi, fizioterapiya, məşq terapiyası və simulyatorlarda təlim istifadə olunur. Baxıncərrahiyyə xəstəliyin formasından və şiddətindən asılı olaraq seçilir. Patoloji residivlərlə xarakterizə olunur, buna görə də bu xəstəliyə düçar olmuş şəxs bir müddət sonra qayıtmağa hazır olmalıdır. Bunun qarşısını almaq üçün gənc yaşdan sağlamlığınıza diqqət edin.
