Abses latınca "abses" deməkdir. Tibbdə bu termin toxuma və orqanlarda irinli ekssudatın məhdud yığılması kimi başa düşülür. İrinli iltihab hər yerdə baş verə bilər. Yumşaq toxuma absesi irinli ekssudatla dolu olan və dəri altında yağ toxumasında və ya əzələlərdə yerləşən boşluqdur. Xəstəlik dərinin şişməsi, qızartı və ağrıları ilə xarakterizə olunur.
Abses anlayışı
Abses və ya abses, toxumaların bioloji məhv edilməsi və orada irinli boşluğun əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunan irinli-iltihabi xəstəlikdir. İrinli-iltihabi xəstəlik müstəqil xəstəlik kimi baş verə bilər və ya hər hansı bir patologiyanın ağırlaşması ola bilər.
Abses əzələlərdə, dəri altı toxumada, sümüklərdə, orqanlarda və ya onların arasında baş verə bilər. Lokalizasiyadan asılı olaraq paratonsilyar, faringeal, appendikulyar, yumşaq toxuma absesləri və s. fərqləndirilir. Daha tez-tezinfeksiya ekzogendir (patogen xaricdən nüfuz edir), lakin endogen infeksiya halları var. Patogen həm yaxın, həm də uzaq orqanlardan keçə bilər.
Yumşaq toxuma absesi
Xəstəlik olduqca yaygındır. Bəzi məlumatlara görə, hər il təxminən 14 milyon xəstə oxşar problemlə həkimə müraciət edir.
Yumşaq toxuma absesi arasındakı əsas fərq (aşağıdakı şəkil) kapsulun (piogen membran) olmasıdır. Bu cür kapsullar, hətta daxili orqanlarda görünənlər üçün də hər hansı bir lokalizasiyanın abseslərinə xasdır. Yumşaq toxumaların abseslərinin piogen membranı çox mühüm rol oynayır - irinli-iltihabi prosesin yaxınlıqdakı anatomik strukturlara yayılmasının qarşısını alır. Bununla belə, həddindən artıq miqdarda eksudat kapsulun incəlməsinə, ardınca onun yırtılmasına və ətrafdakı boşluqlara irinli məzmunun buraxılmasına səbəb ola bilər.
Yumşaq toxuma abseslərinin digər üstünlüyü onların lokalizasiyasıdır. Səthdə abses var ki, bu da adekvat terapiyanın təyin edilməsi ilə ən dəqiq diaqnozun qoyulmasına kömək edir.
ICD-10-a görə yumşaq toxuma absesi L02 koduna malikdir. Furuncles və furuncles də daxildir. Beynəlxalq standartlar xəstəliyi yumşaq toxuma və dəri infeksiyaları kimi təsnif edir.
Abses və infiltrasiya - fərq nədir?
Cərrahi əməliyyatlar və ya iltihabi patologiyalar nəticəsində dəri zədələndikdə fəsadlar yaranır. Bədənə infeksiya daxil olur və abses və infiltrat əmələ gəlir. Son -bu qan və limfa qarışığı ilə hüceyrə elementlərinin toxumasında yığılmadır.
Ortaq etiologiyaya və patoloji anatomiyaya baxmayaraq, bunlar iki fərqli patoloji prosesdir. Yumşaq toxuma absesi infiltratdan aşağıdakı kimi fərqlənir:
- Qapalı boşluqda mayenin olması. Bir abses ilə maye irinli eksudatdır, infiltrat ilə ümumiyyətlə boşluq yoxdur, toxuma iltihab prosesinin çürümə məhsulları ilə doyurulur.
- İnfiltrat şiş hüceyrələrindən yarana bilər və absesi yalnız patogenlər törədir.
- İnfiltrasiya absesin əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər, lakin bunun əksi baş vermir.
Abseslərin təsnifatı
Yumşaq toxuma xoraları müxtəlif yollarla təsnif edilir. Etiotropik sistemləşdirmə əsas hesab olunur:
- Sadə - lokallaşdırılmış klinik məlumatlarla monomikrob. Əsas patogenlər stafilokok aureus (adətən qızılı) və beta-hemolitik streptokokdur. Çox vaxt onlar kiçik ölçülü olur, səthdə yerləşir və müalicə etmək asandır
- Kompleks - mono- və ya polimikrob ola bilər. Xəstəliyin törədicisi Escherichia coli, Proteus və əsasən anaerob olan digər mikroorqanizmlərlə əlaqəli qızıl stafilokokdur. Kompleks olanlar toxumalara, follikullara dərindən nüfuz edir. ICD-10-a əsasən, yumşaq toxumaların absesi və çibanları bir kateqoriyada birləşir və ümumi koda malikdir.
Axışın xarakterinə görə təsnifat:
- Kəskin, iltihabın kiçik fokuslu olması və tək qatlı kapsul olması ilə xarakterizə olunur. İltihabın erkən mərhələlərində kapsulun divarları irinlə örtülürlifli çöküntülər və ərimiş toxuma hissəcikləri.
- Xroniki abses geniş ümumi zəhərli simptomlarla müşayiət olunan ağır kurs ilə xarakterizə olunur. İki qatlı piogen membran əmələ gəlir. Daxili təbəqə qranulyasiyalardan ibarətdir və boşluğa baxır, xarici təbəqə isə yetkin birləşdirici toxumadan ibarətdir.
Aşağıdakı abseslər ayrı-ayrı qruplara ayrılır:
- Soyuq - iltihab prosesinin heç bir təzahürü olmadan (qızartı, ağrı, qızdırma) kiçik məhdud boşluqda irin yığılması. Belə infeksiya endogen xarakter daşıyır və vərəm və ya aktinomikozda müşahidə olunur.
- Şişmiş abses demək olar ki, asemptomatikdir. İltihabi proses üçün xarakterik əlamətlər olmadan bir neçə ay ərzində inkişaf edə bilər. Təhlükə insanların belə bir absesə əhəmiyyət verməməsi və terapiya ilə məşğul olmamasıdır. Bu arada xroniki olur.
Dəri altı absesin səbəbləri
Absesin əmələ gəlməsinin əsas səbəbi patogen mikrofloranın orqanizmə daxil olmasıdır. İnfeksiyanın ən çox yayılmış törədicisi stafilokok aureusdur, lakin mədəniyyətlər digər mikroorqanizmlərin varlığını müəyyən edir:
- Epidermal, hemolitik, Staphylococcus aureus.
- Stafilokoklara, ən çox beta-hemolitik, pnevmokoklara da rast gəlinir. Sonuncular mürəkkəb endogen abseslər üçün xarakterikdir.
- Qram-mənfi bakteriyalar: E. coli.
- Proteus. Bu növün yaşayış yerienterobakteriyalar - torpaq və su. Patogen orqanizmə, bir qayda olaraq, çirkli su anbarı vasitəsilə daxil olur.
- Pseudomonas aeruginosa yüksək dərəcədə antibiotiklərə davamlıdır. Nozokomial (xəstəxana içi) infeksiyaların törədicisidir.
- Klebsiella dəridə, selikli qişalarda olur. Onların bioloji aktivliyi zəifləmiş immunitet sistemi ilə gücləndirilir.
- Şigels. Bakteriyaların daşıyıcısı və infeksiya mənbəyi xəstə insandır.
- Kochun çubuğu.
Yumşaq toxuma absesinin törədicini irinli tərkibinə, daha doğrusu təbiətinə (qoxu, rəng) görə təyin etmək mümkündür. Təcrübəli həkimlər bu xüsusiyyətlərə əsasən ilkin diaqnoz qoyurlar.
- Çürüyən mikroflora (E. coli) boz rəng və pis qoxu ilə xarakterizə olunur.
- Əgər törədici stafilokokdursa - sarı-yaşıl irinli ekssudat.
- Eksudatın şirin qoxusu və mavi-yaşıl rəngi Pseudomonas aeruginosa üçün xarakterikdir.
Piogen mikroblar orqanizmə daha çox dərinin bütövlüyü pozulduqda (yaralar, cızıqlar) daxil olur. Bakteriyalar mövcud iltihab ocaqlarından limfogen və ya hematogen yollarla yayıldıqda irinli proses baş verə bilər.
Çox vaxt irinli-iltihabi xəstəlik digər uzanan infeksiyalar fonunda formalaşır. Yumşaq toxumaların absesi xroniki tonzillit, sinüzitin inkişafına kömək edir. Diabetes mellitus xoraların əmələ gəlməsində xüsusi rol oynayır.
İrinli-iltihabi xəstəliyin patogenezi
Abses ya ölü toxumalarda olur, burada autoliz prosesləri baş verir (hüceyrələrin təsiri altında öz-özünə əriməsi).fermentlər) və ya patogen mikroorqanizmlərin aqressiv təsirinə məruz qalan canlı toxumalarda.
İnfeksiya orqanizmə daxil olduqda immunitet aktivləşir. Əsas "müdafiəçilər" leykositlərdir (neyrofil, bazofilik). Bir yoluxucu agentin tətbiqindən 6-8 saat sonra damar yatağından olan neyrofillər selikli qişalara keçir. Kemoatrakantların köməyi ilə neyrofil leykositlər iltihablı fokusun içərisinə nüfuz edir.
İrinli prosesin ilkin mərhələsində zədələnmiş nahiyə iltihablı maye və leykositlərlə infiltrasiya olunur (hopdurulur). Zamanla, neytrofil fermentlərinin təsiri altında toxuma əriməyə məruz qalır, eksudatla dolu daxili boşluq yaranır. Boşluqdakı irin neyrofilik qalıqların lizosomal fermentləridir. Yumşaq toxuma absesinin divarları nəticədə iki qatlı piogen membran əmələ gətirir. Eksudatın bitişik anatomik strukturlara yayılmasının qarşısını alır.
Absesin klinik təzahürləri
Abseslərin ümumi simptomları irin əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunan hər hansı iltihabi proseslərlə eynidir. Klinik təzahürlərin şiddəti bir neçə faktorla müəyyən edilir:
- İnsan vəziyyəti. İnsanlar müxtəlif patogen agentlərə heterojen həssaslığa malikdirlər, reaksiya müxtəlif yollarla özünü göstərə bilər.
- Yoluxucu agentin toksikliyi. Bəzi bakteriyalar növləri, hətta çox az miqdarda olsa belə, şiddətli iltihaba səbəb ola bilər.
- İltihabın genişliyi.
- Nekrotiklərin yayılmasıdəyişikliklər.
Abselər həm yerli, həm də ümumi somatik simptomlara malikdir.
- İltihab yerində hiperemiya.
- Yüngül şişkinlik.
- Abses nahiyəsində temperaturun artması.
- Ağrı.
- Dərin nekrotik dəyişikliklərlə ümumi nasazlıq, üşütmə ilə birlikdə bədən istiliyinin 40°C-ə qədər artması müşahidə olunur.
Vərəm etiologiyası ilə irinli-iltihabi proses yaranma yerindən uzaqlara yayılır. Məsələn, budun yumşaq toxumalarının (əsasən medial səthdə) şişmiş absesi baş verə bilər.
Əzaların dəri səthində əmələ gələn iri abseslər onların funksionallığına təsir edir. Gəzərkən və ya qollarınızı hərəkət etdirərkən ağrı baş verir və bu, motor fəaliyyətini kəskin şəkildə məhdudlaşdırır.
Dərmanların əzələdaxili yeridilməsi nəticəsində yaranan omba yumşaq toxumasının absesi adətən şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur. İltihablı sahə tünd qırmızı və ya hətta mavi rəng ala bilər. Hematomanın əmələ gəlməsi kapsulun qopmasının qarşısını alır və sepsis riski yaradır.
Fərdləşmə ehtimalı nədir?
İntoksikasiyanın üstünlük təşkil etdiyi ağır irinli-iltihabi prosesdə xəstənin ağır vəziyyətinin səbəblərini tapmaqda problemlər yaranır. Bu vəziyyətin bir neçə səbəbi ola bilər:
- İrinli-rezorbtiv qızdırma - iltihabın ocağından zəhərli çürümə məhsullarının qana sorulması. Əhəmiyyətli bir irin yığılması ilə membrana nüfuz edir. Absorbsiya baş verirlimfogen və hematogen yollar.
- İnfeksiya və ya sepsisin ümumiləşməsi patogenlərin və onların toksinlərinin qan dövranına daxil olması nəticəsində yaranan ümumi irinli infeksiyadır. İnfeksiya intoksikasiya, trombohemorragik sindromlar, metastatik toxuma zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.
- Yumşaq toxuma absesinin başqa bir komplikasiyası flegmondur. İrinli proses yayılmağa meyllidir. Flegmon ümumi pozğunluq, yüksək hərarət, hərəkət və ya palpasiya zamanı zədələnmiş nahiyənin ağrıları ilə xarakterizə olunur.
- Nevrit iri damarın divarının və orada yerləşən sinir gövdəsinin irinli birləşməsi nəticəsində baş verə bilər.
- Osteomielit. İrinli proses sümüklərə yayıldıqda, sümük iliyinin iltihabı inkişaf edə bilər.
Diaqnoz
İrinli cərrah fiziki müayinə, anamnez və diaqnostik tədbirlərin təyin edilməsi ilə məşğul olur. Sorğu apararkən həkim keçmiş infeksiyaların varlığına, yaralanmalardan, əməliyyatlardan, inyeksiyalardan sonra iltihabın görünüşünə diqqət yetirir.
Fiziki müayinə zamanı həkim aşağıdakıları müəyyən edir:
- Müayinə zamanı abses nahiyəsində toxumaların şişməsi və dərinin qızarması müşahidə olunur. İltihab yerində temperatur daha yüksəkdir. İrinli formalaşmanın səthindəki dəri çox nazikdir, onun vasitəsilə ekssudat görünür.
- Palpasiya zamanı iltihab yerində yüksəlmə olur, palpasiya zamanı xəstə ağrı hiss edir. İrinli fokus üzərinə basdığınız zaman xarakterik dalğalar qeyd olunur -dalğalanma.
Diaqnostik fəaliyyətlərə laboratoriya testləri daxildir:
- Mikroskopik tədqiqat metodu mikrobların morfoloji və tinktorial xüsusiyyətlərini öyrənməyə imkan verir.
- Bakteriya kulturası. Onun köməyi ilə patogen və onun antibakterial dərmanlara qarşı müqaviməti müəyyən edilir.
- Klinik qan testi.
- Vərəmdən şübhələnirsinizsə, Mantoux testi aparılır.
İnstrumental diaqnostika üsulları:
- Yumşaq toxuma absesinin ultrasəsi dərin və nekrotik xoraları öyrənməyə imkan verir.
- Diaqnostik ponksiyon sonoqrafiya ilə eyni məqsəd üçün həyata keçirilir.
- Vərəmdən şübhələndikdə rentgen müayinəsi təyin edilir.
Dəri altı absesinin differensial diaqnostikası
Abseslərin klinik təzahürləri bəzi patoloji vəziyyətlərlə çox oxşardır. Diferensial diaqnostika yalnız diaqnozu təsdiqləməyə deyil, həm də iltihabın təbiətini, piogen membranın dərinliyini müəyyən etməyə və nekrotik toxumaların mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir. Diaqnoza ultrasəs, laboratoriya testləri və absesin digər müayinə üsulları daxildir:
- İnfiltrasiya.
- Çürüyən şiş. Çürümə məhsullarının təsiri altında, abses üçün də xarakterik olan xarakterik simptomlarla şiddətli intoksikasiya baş verir.
- Xarici orqan. Ultrasəsdə yumşaq toxuma absesi içərisində boz tərkibli mayenin qaranlıq yığılmasına bənzəyir, xarici bir cismin xarakterik bir görünüşü olduğu halda, kiçik şüşə parçaları ümumiyyətlə görünməyə bilər.baxıldı.
Yumşaq toxuma absesinin müalicəsi
Terapiya irinli prosesin gedişindən, xəstənin rifahından asılı olaraq təyin edilir. İlkin mərhələdə konservativ terapiya təyin edilir. Onun əsas vəzifəsi kapsulun kortəbii xarici sıçrayışına səbəb olmaqdır. İstilik kompresləri tətbiq olunur, istilik yastığı tətbiq olunur. Onlar iltihab əleyhinə dərmanlar (“Demiksid”, “Biopin” məlhəmi) və UHF terapiyasını təyin edirlər.
Əksər hallarda xəstələr yumşaq toxumaların absesinin konservativ müalicəsinin səmərəsiz olduğu zaman irinli-iltihabi xəstəliyin sonrakı mərhələlərinə gəlirlər. Belə abseslər cərrahi müalicəyə məruz qalır. İltihab ocağının açılması və drenajı adətən ambulator əməliyyat otağında tibb bacısı ilə cərrah tərəfindən həyata keçirilir. Manipulyasiya, toxumaları novokain 0,5% və ya venadaxili anesteziya (Epontol, Sodium Thiopental) ilə hopdurmaqla lokal anesteziyadan istifadə etməklə həyata keçirilir. Disseksiya absesin bütün uzunluğu boyunca aparılır ki, eksudatın sərbəst çıxması təmin edilir. Açılan boşluq tamamilə təmizlənənə və anesteziya edilmiş toxuma aradan qaldırılana qədər antiseptik məhlul ilə yuyulur. Əməliyyatdan sonrakı kəsik üçün PVC boru, şoran məhlulu olan turundalar abses boşluğuna daxil edilir.
Kiçik bir kəsiklə dərin abseslər olduqda, içindəkilər sorulmaqla daxili divar təmizlənir, yuyulma və aktiv aspirasiya ilə boşluq boşaldılır.
Yumşaq toxumaların absesi üçün antibiotiklərin istifadəsi cərrahi müalicədən sonra intoksikasiya olduqda təyin edilir.simptomlar azalmır. İnfeksiyanın ümumiləşməsi və ya irinli-rezorptiv qızdırma şübhəsi varsa, antibakterial preparatların istifadəsi məqsədəuyğundur.
Profilaktik tədbirlər
Abseslər kifayət qədər təhlükəli xəstəlikdir. Pyogenik membranın daxili boşluqlara irinli eksudatın çıxması ilə sıçrayışı ağır intoksikasiya ilə təhdid edir. Xəstəliyin etiologiyası yaxşı başa düşülür, bu da onun qarşısının alınması üçün tədbirlər görməyə imkan verir. Profilaktik tədbirlər spesifik deyil və antiseptik qaydalardan az fərqlənir.
- Yaraların vaxtında və tam müalicəsi.
- Yanıqlar, donvurmalar üçün terapiya həkim tərəfindən aparılmalı və tam sağalana qədər prosesə nəzarət edilməlidir.
- İyeksiyalar və digər tibbi prosedurlar üçün antiseptik qaydalara uyğunluq.
- Hər hansı yoluxucu mənşəli xəstəliklər üçün adekvat terapiya.
- Şübhəli yaralar üçün dərhal həkimə müraciət edin.
Abses monitorinqi
Vaxtında müalicə və adekvat terapiyanın təyin edilməsi ilə sağalma proqnozu əlverişlidir. Sağaldıqca xoşagəlməz simptomlar aradan qalxır, xəstələr normal həyatlarına qayıdırlar. Yumşaq toxumaların absesi üçün antibiotiklərin istifadəsi bağırsaq mikroflorasının pozulmasına səbəb ola bilər. Bərpa üçün probiyotiklər kursu keçməlisiniz. Əks halda, patogenlər yenidən yoluxa bilər.
