Xolelitiaz və ya xolelitiaz öd kisəsində və kanallarda daşların əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunan patologiyadır. Bu, xolesterin mübadiləsində və bilirubinin istehsalında problemlərdir.
Daşlar çoxlu ola bilər və onlar sıx daşlara bənzəyirlər. Daşların ölçüsü bir neçə millimetrdən bir neçə santimetrə qədər dəyişir, forması dəyirmi (öd kisəsi üçün tipik) və uzunsov (kanallar üçün) olur. Qaraciyərin kanallarında daşlar dallanmış bir forma əldə edə bilər. Tərkibindən asılı olaraq kalkulumlar piqmentli, qarışıqlı, xolesterollu və əhənglilərə bölünür.
Kim təsirlənir
Xolelitiaz kifayət qədər yayılmış patologiyadır. Qeydə alınmış bütün xroniki xarakterli xəstəliklər arasında bu xəstəlik ürək və damar patologiyalarından, həmçinin şəkərli diabetdən sonra 3-cü yerdədir.
Əsasən, xolelitiaz 70 yaşdan yuxarı yaşlı insanlar üçün xarakterikdir (təxminən 45%). Eyni zamanda, bu patoloji qadınlarda kişilərə nisbətən beş dəfə daha tez-tez aşkar edilir. Uşaqlarda bu xəstəliyə çox nadir hallarda diaqnoz qoyulur.
Xəstəlik necə baş verir
Öd kisəsində daşlar iki yolla əmələ gəlir: iltihablı və metabolik. Bədəndə qidalanma problemləri və bəzi patoloji proseslər səbəbindən xolesterin və öd turşularının səviyyəsi dəyişir. Ödün tərkibi atipik olur, buna litogenik də deyilir. Onun tərkibi çökə bilər və kristallara çevrilə bilər, beləliklə, xolesterol daşlarını əmələ gətirir.
Daş əmələ gəlməsinin iltihabi prosesi qaraciyər xəstəliklərinin, xüsusən də sarılıq ilə inkişafı səbəbindən baş verir. Bu zaman bilirubin yığılır ki, bu da öd kisəsində daşların əmələ gəlməsinə səbəb olur.
Yuxucu və ya reaktiv olan öd kisəsinin iltihabı da öd kimyasının daha turşulu olmasına səbəb ola bilər. Nəticədə, daha az protein fraksiyaları var və bilirubin kristallaşmağa başlayır. Selikli sekresiyaların, epitel hüceyrələrinin, əhəng çirklərinin qatlanması daşların əmələ gəlməsinə və artmasına səbəb olur. Xolelitiaz yuxarıda göstərilən amillərin hamısının birləşməsidir.
Xəstəliyin inkişafının səbəbləri
Öd daşı xəstəliyinin inkişafına səbəb olan əsas amillər arasında aşağıdakıları vurğulamağa dəyər:
- qanda çoxlu xolesterin buraxılır;
- ödün tərkibində dəyişikliklər, tərkibində artıq miqdarda yağ olan litogen öd əmələ gəlməsi;
- endirilmiş məbləğin ayrılmasıfosfolipidlər;
- öd axınının pozulması, yəni xolestaz;
- öd yollarında yoluxucu xəstəliklərin inkişafı.
Xölelitiyazın inkişafına təkan verə bilən xəstəliklər bunlardır:
- diabetes mellitus;
- anemiya və digər qan xəstəlikləri;
- podaqra;
- maddələr mübadiləsi ilə bağlı problemlər (zülal, lipid, duz);
- siroz, hepatit;
- neyroendokrin xarakterli pozğunluqlar, o cümlədən paratiroid və qalxanabənzər vəzlərin disfunksiyası;
- toksik qaraciyər xəstəliyi;
- öd kisəsinin iltihabı;
- qarın boşluğu orqanlarının anadangəlmə anomaliyaları və xəstəlikləri, məsələn, stenoz, öd kisti və s.;
- parazitar xəstəliklər;
- daxili orqanların onkoloji şişləri.
Patologiyaya səbəb ola bilən faktorlar
Bu amillərə daxildir:
- əsasən yağlı heyvan məhsullarından ibarət menyu;
- öd kisəsi və qaraciyər xəstəliklərinə meyllilik;
- pəhriz lifinin olmaması;
- oturaq və oturaq həyat tərzi;
- piylənmə;
- qocalıq, qadın;
- təkrarlanan doğuşlar;
- sürətli arıqlamaq;
- hamiləlik;
- uzunmüddətli parenteral qidalanma;
- hormonal kontraseptivlər.
Klinik şəkil
Bilmək lazımdır ki, daşların əmələ gəlməsi başladığı andan öd daşı xəstəliyinin ilk əlamətlərinə qədər keçə bilər.bir neçə il.
Öd daşı xəstəliyinin əsas simptomları:
- sarılıq;
- beldə, xüsusən də sağ çiyin bıçağı nahiyəsində ağrı;
- sağ hipoxondridə, epiqastrik nahiyədə ağrı;
- yağlı qidalar yedikdən sonra ağrının artması;
- bəzən ürəkbulanma və qusma;
- ümumi nasazlıq, zəiflik;
- müntəzəm boş nəcis;
- yeməkdən sonra gəyirmə;
- epqastriumda ağırlıq hissi;
- sidik qaralır;
- bəzi hallarda dərinin qaşınması başlayır.
Xəstəliyin mərhələləri
Aktiv inkişaf dövründə xolelitiaz aşağıdakı mərhələlərdən keçir:
- Xəstəliyin yeni başladığı və heç bir əlamət göstərmədiyi latent.
- Xroniki dispeptik, kiçik ağrılar, öd kisəsi və mədə nahiyəsində ağırlıq hissi, bəzən ürəkbulanma və ürək yanması hücumları ilə xarakterizə olunur. Artıq bu mərhələdə xolelitiyazın müalicəsi tələb olunur.
- Ağrılı xroniki təkrarlanan - kolikanın dövri tutmaları ilə xarakterizə olunur.
- Ürək ağrısı şəklində özünü göstərən angina. Hətta birinci mərhələdən sonra baş verə və üçüncü mərhələyə keçə bilər.
- Müqəddəs üçlüyü xolelitiazla yanaşı, diafraqma yırtığı və yoğun bağırsağın divertikulları ilə də müşayiət olunan nadir patologiya növüdür.
Fərdlər və nəticələr
Öd kisəsində daşların əmələ gəlməsi təkcə disfunksiyaya səbəb olmurbu orqanın, həm də başqalarına zərər. Buna görə də, simptomları müəyyən etmək və xolelitiazı müalicə etmək üçün vaxtında tibbi yardım axtarmaq vacibdir.
Kəskin iltihab daşlar kanalları tıxandıqda baş verir. Nəticədə onların divarları şişir. Ülserlər, fistulalar, yırtıqlar görünür, hətta qırılma da mümkündür. Peritonit, toksik şok, ürək, böyrək və qaraciyər çatışmazlığı kimi ağırlaşmalar ciddi təhlükə yaradır.
Öd daşı xəstəliyinin çox rast gəlinən ağırlaşması bağırsaq tıkanıklığı və kolondan qanaxmadır. Xolelitiyaz yoluxucu iltihabi proseslərlə çətinləşən kimi sarılıq, xolangit, yağlı hepatoz, xolesistit, pankreatit görünə bilər. Öd daşı xəstəliyinin ağır nəticələrindən öd kisəsinin damcı və empiemasını, qaraciyər sirrozunu, absesi və öd kisəsinin xərçəngini qeyd etmək lazımdır.
Tarix öd daşı xəstəliyinin müəyyən edilməsində mühüm rol oynayır. Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün dərhal ümumi praktikant, qastroenteroloq və hepatoloqla əlaqə saxlayın. Təcrübəli mütəxəssis böyüklərdə xolelitiyazın simptomları və müalicəsinin bütün xüsusiyyətləri ilə tanışdır. O, dəqiq diaqnoz qoyacaq və terapiya təyin edəcək.
Diaqnostik tədbirlər
Klinikada xolelitiazın müalicəsi bir neçə mərhələdən ibarət olan diaqnozla başlayır:
1. Laborator diaqnostika:
- bilirubin, transaminaza və leykosit səviyyələri üçün qan testi;
- mikroskopik və biokimyəvi öd növlərinin tədqiqi.
2. Metodlardiaqnostik alətlər:
- duodenal səslənmə;
- qarın rentgenoqrafiyası və venadaxili, oral və ya infuziya yolu ilə xolesistoqrafiya;
- xəstəliyin kəskin formasında, cərrahi müdaxilə lazım olduqda, əməliyyat zamanı xolangioqrafiya, laparoskopik xolesistoqrafiya və ya xoledokoskopiyaya müraciət edirlər;
- ultrasəs, kompüter tomoqrafiyası, maqnit rezonans tomoqrafiyası və ya öd kisəsinin radioizotop diaqnozu.
Diferensial diaqnostika hepatit, onikibarmaq bağırsağın xorası, pankreatit, apandisit və daxili orqanların onkologiyası, həmçinin sidik-olitiyaz üçün aparılır.
Müalicə
Müalicə kursu bilavasitə xəstəliyin mərhələsindən, daşların ölçüsündən və sayından, həmçinin onların xarakterindən asılıdır. Xolelitiazın başlanğıcında, simptomlar yüngül olduqda, aşağıdakı terapiyaya müraciət edirlər:
- xəstəxanada müntəzəm və uzunmüddətli müşahidə, öd kisəsinin ultrasəs müayinəsi;
- xüsusi pəhrizə riayət etməklə.
Xəstəlik artıq müntəzəm kolik tutmaları ilə müşayiət olunursa, xəstə aşağıdakı müalicələrin tətbiq olunduğu xəstəxanaya yerləşdirilir:
- Ağrılı simptomların aradan qaldırılması. Bunun üçün analjeziklər istifadə olunur: No-shpa, inyeksiya şəklində Baralgin, Papaverin. Opioid analjeziklərin istifadəsi qəti qadağandır, çünki onlar öd yollarının spazmlarına səbəb ola bilər.
- Müsbət nəticələr olarsayoxdur, pararenal novokain blokadasına müraciət edin.
- Xəstədə hərarət varsa, qızdırmasalıcı dərmanlar göstərilir, məsələn, Parasetamol, Aspirin.
- İltihabi proseslər yoxdursa, ağrı zonasında istiləşmə tədbirlərinə müraciət edə bilərsiniz.
- Kəskin hücumlar aradan qaldırıldıqdan sonra UHF, palçıq və mineral vannalar, eləcə də mikro cərəyan terapiyası təyin edilir.
- Öd daşı xəstəliyində xoleretik dərmanlar qadağandır, çünki bu, daşların ciddi və təhlükəli hərəkətinə gətirib çıxarır.
Böyük lezyonların müalicəsi
Əgər daşlar iki santimetrdən çox deyilsə və xolesterol xarakterlidirsə, onların həlli üsullarından istifadə edilir. Bunlara xüsusi xolelitolitik dərmanların istifadəsi daxildir:
- chenodeoxycholic acid (müalicə kursu bir ildir, doza vaxtaşırı artırılır);
- ursodeoksixol turşusu (iki il üçün genişləndirilmiş);
- xəstəlik erkən mərhələdə aşkar edilərsə və daşların ölçüsü kiçikdirsə tərkibində ölməz qumlu deməkdir.
Həmçinin, daşları həll etmək üçün onlar birbaşa öd yolları arasındakı boşluğa və ya öd kisəsinin lümeninə metil tert-butil efirin daxil edilməsinə müraciət edirlər.
Ekstrakorporeal şok dalğası litotripsi daşların çıxarılması üçün aparat üsulu kimi istifadə olunur. Eyni üsul öd kisəsinin funksiyalarını qorumaq üçün kiçik xolesterol daşlarını aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Bununla belə, bumetodun çoxlu sayda əks göstərişləri var.
Daş bir, lakin böyükdürsə, laparoskopik xolesistektomiya, yəni öd kisəsinin daşlarla kəsilməsi tətbiq edilir. Sidik kisəsində çoxlu iri daşlar əmələ gəlibsə, qarın əməliyyatı aparılır, orqan çıxarılır və kanallar boşaldılır. İndi bu xəstəliyin - xolelitiyazın nə olduğunu bildiyiniz üçün onun ciddiliyini başa düşürsünüz.
