Bağların zədələnməsi - travmatik təsir nəticəsində bağların bütövlüyünün tam və ya qismən pozulması. Belə patologiyalar geniş yayılmışdır. Onların səbəbi əksər hallarda idman və ya məişət zədəsidir. Ən çox təsirlənən bağlar diz, ayaq biləyi və çiyin oynaqlarıdır. Ligament zədəsi, bir qayda olaraq, ağrı, artan şişkinlik, hərəkət və dəstəyin məhdudlaşdırılması ilə özünü göstərir. Tez-tez 2-3-cü gündə zədələnmiş ərazidə açıq bir hematoma meydana gəlir. Diaqnoz vizual müayinə əsasında aparılır, zəruri hallarda rentgenoqrafiya, ultrasəs və MRT təyin edilir. Terapiya əsasən konservativdir.
Əsas anlayışlar
Bağ zədəsi bağın və ya onun ayrı-ayrı liflərinin cırıldığı zədədir. Qançırlarla yanaşı, ən çox görülən travmatik zədələrdən biridir və hər yaşda baş verə bilər. Ən çox yuxarı ətraflar təsirləniraşağı. Bəzi mövsümilik də var, məsələn, qışda, xüsusən də buzlu şəraitdə ayaq biləyi bağlarının zədələnmələrinin sayı kəskin şəkildə artır.
Səbəblər
Belə xəsarətlərin əsas səbəbi ligament toxumasının elastikliyini aşan güclü təzyiq və ya hərəkət diapazonudur. Diz bağlarının və ya digərlərinin zədələnməsi zamanı ən çox görülən travmatik mexanizmlər ayağın burulması, qolun bükülməsidir (məsələn, təmas idmanı ilə məşğul olarkən və ya uğursuz düşmə). Zərər dərəcəsi çox fərqli ola bilər - simptomları 2-3 həftə ərzində öz-özünə yox olan kiçik bir burkulmadan tutmuş, xəstənin cərrahi müalicə tələb etdiyi bağın tam qopmasına qədər.
Baxışlar
Bağ zədələri yalnız bir xüsusiyyətə görə təsnif edilir - zədənin lokalizasiya sahəsi. Beləliklə, zədə aşağıdakı oynaqlara aid ola bilər:
- ayaq biləyi;
- diz;
- çiyin;
- hip.
Dərəcələr
Bu zədənin yerindən asılı olmayaraq, travmatologiyada bağların zədələnməsinin üç dərəcəsi vardır:
- 1-ci dərəcə (uzanma) - bağın mexaniki bütövlüyünü və davamlılığını qoruyarkən liflərin bir hissəsinin qopmasıdır. Gündəlik həyatda bu zədə adətən burkulma adlanır, lakin onların elastikliyi olmadığı bilinir, buna görə də uzana bilmirlər. Bu mərhələ orta dərəcədə ağrı ilə müşayiət olunurifadəlilik. Heç bir qanaxma yoxdur, ancaq bir az şişkinlik var. Bağların qismən zədələnməsi ilə də hərəkətin və dəstəyin kəskin məhdudlaşdırılması baş verə bilər.
- 2-ci dərəcə (gözyaşardıcı) - müəyyən bir bağın liflərinin əsas hissəsinin qırılmasının olduğu bir vəziyyət. Bu zədə şişlik və göyərmə ilə müşayiət olunur. Birləşmənin kiçik qeyri-sabitliyi aşkar edilə bilər. Xəstənin hərəkətləri məhduddur və bir qədər ağrı hiss olunur.
- 3-cü dərəcə - bağın qopması. Belə bir travma ilə insan şiddətli ağrı yaşayır, böyük bir qançır əmələ gəlir, bədənin zədələnmiş sahəsi güclü şəkildə şişir və oynaqların qeyri-sabitliyi müşahidə olunur.
Əlamətlər və simptomlar
Bağların zədələnməsi zədələnmiş oynaqda ağrı ilə təzahür edir, bu ağrı hərəkətlə əhəmiyyətli dərəcədə artır. Zədələnmiş ərazidə şişkinlik var. Bu simptomların şiddəti birbaşa zədənin şiddətindən asılıdır. Palpasiya zamanı həkim bir bölgədə lokallaşdırılmış ağrıları qeyd edir. Bağ aparatının bütövlüyünün pozulmasından 2-3 gün sonra qançırlar görünə bilər.
Bağ toxumalarının tam qopması varsa, simptomlar kifayət qədər ağrılı olacaq. Belə vəziyyətlərdə qurbanın təcili tibbi yardıma ehtiyacı var. Zədələnmiş əzanın hərəkəti çətindir və vaxtında müalicə edilmədikdə hemartroz inkişaf edə bilər.
Ağrı nə qədər davam edir?
Burkulma və ya yırtığın patoloji əlamətləri təxminən 1-2 həftədən sonra yox olur,lakin ligamentin qırılması aşkar edilərsə, ağrı xəstəni bir aya və ya daha çox müddətə müşayiət edəcəkdir. Bağ zədəsinin əsas əlamətləri bunlardır:
- şişlik;
- yaralı oynaqda ağrı;
- qan dövranı çatışmazlığı;
- funksional pozğunluqlar;
- lenf axınının pozulması;
- qanaxmaların olması.
Diaqnoz
"Bağ zədəsi" diaqnozu baş vermiş zədə mexanizmi və vizual müayinə məlumatları nəzərə alınmaqla qoyulur. Ümumiyyətlə, klinik əlamətlər nə qədər aydın olarsa, zədə zamanı bir o qədər çox bağ lifləri zədələnirdi. Eyni zamanda, nəzərə almaq lazımdır ki, qanaxma və şişkinlik zamanla artır, buna görə də ligamentlərin təzə tam qırılması ilə simptomlar 2-3 gündən çox əvvəl gözyaşları ilə müqayisədə daha az ifadə edilə bilər. Bağlı strukturların bütövlüyünün pozulması dərəcəsini qiymətləndirmək üçün müəyyən bir oynağın ultrasəs və ya MRT təyin edilir.
Diferensial Diaqnoz
Bağ zədələri çıxıqlardan və sınıqlardan fərqləndirilməlidir. Dislokasiya ilə sümüklərin açıq yerdəyişməsi qeyd olunur, oynaq əhəmiyyətli dərəcədə deformasiya olunur, strukturlar arasında düzgün anatomik əlaqələr pozulur, ekstremitələrin hərəkəti qeyri-mümkündür və passiv hərəkətlərə cəhd edildikdə yay müqaviməti müşahidə olunur. Bağların zədələnməsi zamanı oynağın xarici forması yalnız şişlik səbəbindən dəyişir, anatomik əlaqələr pozulmur, ətrafların hərəkəti mümkündür, lakin əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşır.ağrı sindromu, yay müqaviməti müşahidə edilmir.
Sınıqda, bir qayda olaraq, oynağın krepitus, deformasiya və patoloji hərəkətliliyi müşahidə olunur. Bununla belə, pozuntunun bu əlamətləri isteğe bağlıdır, bəzi hallarda (məsələn, xarici malleolun qırıqları ilə) onlar olmaya bilər. Sınığın digər simptomları (şişkinlik, hərəkətin məhdudlaşdırılması, dəstəyin itirilməsi və ağrı) ligament zədələnməsinin klinik əlamətlərinə bənzəyir, buna görə də son diaqnoz üçün rentgen müayinəsi lazımdır. Lazım gələrsə, MRT və ya ultrasəs diaqnostikası təyin edilir.
Bağ zədəsinin müalicəsi
Tam olmayan zədələr təcili yardım otağında müalicə olunur. Xəstələrə istirahət, fizioterapiya və zədələnmiş əzanın yüksək mövqeyi təyin edilir. İlk gündə zədələnmiş zonaya soyuq tətbiq etmək tövsiyə olunur (məsələn, buz ilə istilik yastığı), daha sonra - quru istilik. Gəzinti zamanı oynaqları dəstəkləmək və ligamentöz strukturları daha çox zədələnmədən qorumaq üçün sıx bir sarğı tətbiq olunur. Bandaj istirahət zamanı çıxarılır. Heç bir halda elastik bir sarğı bir gecədə qalmamalıdır - bu, tez-tez əzalara qan tədarükünün pozulmasına səbəb olur və şişkinliyin artmasına səbəb ola bilər. Güclü ağrı sindromu ilə xəstələrə ağrı kəsiciləri qəbul etmək tövsiyə olunur. Aktiv terapiya müddəti adətən 2-4 həftədir, ligamentöz strukturların tam bərpası təxminən 10 həftədən sonra baş verir. Aşağıda diz bağlarının zədələnməsinin müalicəsi haqqında ətraflı məlumat.
Xəstəxanaya yerləşdirmə
Tam qırılma ilə xəstə xəstəxanaya, travma şöbəsinə yerləşdirilir, burada immobilizasiya aparılır, ətrafa yüksək mövqe verilir, analjeziklər və fizioterapiya təyin edilir. Sonradan zədənin lokalizasiyasından asılı olaraq həm konservativ, həm də cərrahi müalicə göstərilə bilər. Əsasən, ligamentin bütövlüyünü bərpa etmək üçün əməliyyat planlı şəkildə həyata keçirilir. Buna baxmayaraq, bəzi hallarda müdaxilə xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsindən dərhal sonra həyata keçirilə bilər. Gələcəkdə reabilitasiya tədbirləri məcburidir.
Ayaq biləyinin zədələnməsi
Bu zədə ən çox rast gəlinəndir. Tez-tez ayağın içəriyə çevrildiyi zaman baş verir. Çox vaxt talus və fibula və ya kalkaneus və fibula arasında lokallaşdırılmış bağlar bundan əziyyət çəkir. 1-ci dərəcəli xəsarətlərlə (burkulma) xəstə gəzinti zamanı yüngül ağrıdan, oynağın yüngül və ya orta dərəcədə şişməsindən şikayətlənir. Gəzinti funksiyası pozulmayıb.
2-ci dərəcə (yırtma), bir qayda olaraq, ayağın ön və xarici səthinə qədər uzanan şiddətli şişkinlik ilə müşayiət olunur. Hərəkətdə əhəmiyyətli məhdudiyyət var, yerimək çətin ola bilər, axsaqlıq yaranır.
Bağ tamamilə yırtıldıqda (3-cü dərəcə) güclü ağrı, şişlik və qanaxma əmələ gəlir ki, bu da onun plantar səthi də daxil olmaqla bütün ayağa yayılır. Xəstə yeriyə bilmir. Birgə MRT tam göstərirvə ya ligamentli liflərin qismən qırılması. Ayaq biləyi ekleminin rentgenoqrafiyasında (1-2-ci dərəcə zədələnmə), heç bir pozuntu yoxdur. 3-cü dərəcədə, bağın bağlanma sahəsində sümükdən ayrılan kiçik bir sümük parçası görünə bilər.
İlk gün ayaq biləyi burkulması müalicəsi sıx sarğı və soyuqdan ibarətdir. 2-3-cü gündən fizioterapiya təyin edilir: alternativ maqnit sahələri, UHF, daha sonra - ozokerit və ya parafin. Bərpa 2-3 həftədən sonra baş verir.
Bağ yırtıldıqda 10 gün və ya daha çox müddətə əzaya gips şinası vurulur. Əks təqdirdə, terapiya uzanma ilə eynidır, reabilitasiya müddəti bir neçə həftədir. Tam cırılma ilə əvvəlcə ayaq biləyi oynağına şin qoyulur və şişkinlik azaldıqdan sonra gips daha 2 həftə saxlanılır. Sonra bandaj dəyişdirilir ki, xəstə masaj, məşq terapiyası və fizioterapiya zamanı onu çıxara bilsin. Gips 1 aya qədər saxlanılır, sonra 2 ay ərzində təkrar zədələnmənin qarşısını almaq üçün elastik sarğı və ya xüsusi topuq taxmaq məsləhət görülür. Cərrahi müalicə adətən edilmir.
Diz oynağının zədələnməsi
Diz bağlarının zədələnməsinə gəlincə, bu, aşağı ayağın yanal məcburi sapması zamanı baş verir. Əgər onlar xaricə saparsa, daxili ligament zədələnə bilər, içəriyə doğru olarsa, xarici bağ zədələnir. Bu cür zədələrdə daxili bağ daha tez-tez əziyyət çəkir, lakin ümumiyyətlə qırılmır, lakin qismən yırtıq olur, bəzi hallarda tam yırtıq olur. Çölbağ daha az zədələnir, lakin daha tez-tez tam qopmalar, ligamentin bud sümüyünün epikondilindən və ya onun fraqmenti ilə birlikdə fibula başından qopması olur.
Diz oynağının bağları zədələnən xəstə yerimə və hərəkətlərdə çətinlik, ağrıdan şikayətlənir. Birgə ödemlidir, hemartroz görünə bilər. Palpasiya olduqca ağrılıdır. Tam qırılma və ya əhəmiyyətli bir yırtılma ilə, alt ayağın həddindən artıq yanal hərəkətliliyi müşahidə olunur. Qismən qırılma ilə bir gips splinti tətbiq olunur, UHF təyin edilir. Daxili bağın tam qırılması ilə immobilizasiya, fizioterapiya və məşq terapiyasını əhatə edən konservativ terapiya aparılır. Diz bağlarının zədələnməsi adətən tez müalicə olunur.
Diz oynağında yerləşən çarpaz bağlar transsendental hərəkətlər zamanı zədələnə bilər. Ön bağ dizin arxasına zərbə ilə zədələnir, arxa bağ aşağı ayağın ön hissəsinə və ya kəskin diz uzanmasına zərbə ilə zədələnir.
Çiyin zədəsi
Çiyin bağlarının zədələnməsi əksər hallarda çiyin yıxılması və ya zərbə ilə baş verir. Bu zədə həm də qolun xaricə fırlanması və ya güclü əyilmə hərəkəti nəticəsində yarana bilər.
Çiyin bağlarının zədələnməsi aşağıdakı simptomlarla diaqnoz edilir: palpasiya zamanı ağrı, çiyin nahiyəsində şişkinlik, zədələnmiş nahiyədə hərarətin yüksəlməsi, çiyin dərisinin göyərmə və qızartı, hərəkətin məhdudlaşdırılması, kəskin ağrı. Cırıq bağı çiyin çıxığından fərqləndirmək vacibdir.
Göz yaşlarının sayına və həcminə, həmçinin iltihabi prosesin olub-olmamasına əsaslanaraq, həkim bir neçə paralel hadisələri əhatə edən müalicəni təyin edir. İlk növbədə, anesteziya diklofenak və ya ibuprofen olan dərmanların köməyi ilə həyata keçirilir. Bu dərmanlar ağrıları və şişkinliyi aradan qaldıracaq. Çiyin burkulması bir ay ərzində bərpa və müalicə tələb edir.
