Lassa qızdırması hemorragik virus infeksiyaları qrupuna aid olan xəstəlikdir. Nəticədə böyrəklər təsirlənir, qaraciyər məhv olur və geniş qızdırma inkişaf edir. Xəstəlik kəskin kapilyar toksikoz ilə xarakterizə olunur, səthi damarlar dəri ilə birlikdə zədələndikdə, onların keçiriciliyi kəskin şəkildə artır. Çox həyati təhlükəsi olan xəstəlik, 40% hallarda ölüm müşahidə olunur. Hər il yarım milyon insan Lassa qızdırmasına tutulur. Xəstəlik iki həftə davam edir, hamiləliyin ikinci yarısında olan qadınlarda qızdırmaya dözmək xüsusilə çətindir, bu halda ölüm nisbəti təxminən 80% təşkil edir.
Xəstəliyin yayılma coğrafi əraziləri
1969-cu ildə Nigeriya alimləri Lassa şəhərinin sakinləri arasında qızdırma aşkar edir, tədqiqatçılar və tibb bacıları xəstəliyə məruz qalırlar. İlk beş hadisədən üçü xəstələrin ölümünə səbəb olub. Mikrobioloqlar bir ildən sonra patogeni müəyyən edirlər. Bu vaxta qədər Lassa qızdırması Qərbi Afrika ölkələrini əhatə edir, məsələn: Qvineya, Mali, Nigeriya, Seneqal və s. Afrika qitəsinin mərkəzi hissələri epidemioloji hədd baxımından heç də geri qalmır. Bəzən ocaqlar Avropa ölkələrində olur,İsrail, ABŞ, Yaponiya, virusun törədicisi səyahət edən vətəndaşlar tərəfindən daşınır.
Qızdırma törədicisinin təsviri
Lassa qızdırmasının törədicisi DNT-yə malik olmayan RNT genomik virus ailəsinin üzvüdür və genetik məlumat bir və ya iki RNT zəncirində kodlanır. Quruluş xoriomeningitin törədicisi olan Boliviya və Argentina qızdırması virusunun dizaynı ilə üst-üstə düşür. Viral virionun diametri cəmi 80-160 nm-dir, səthi villi ilə örtülmüş yuvarlaq bir lipid membranla əhatə olunmuşdur. Mikroskop altında müayinə zamanı viral hissəciyin içərisində sıx kiçik qranullar olan onlarla ribosom aşkar edilir.
Qum dənələrinə bənzər daxili hissəciklərin olması səbəbindən virus Arenaviridae ailəsindən Arenavirus adlanır (latınca arenaceus qumlu deməkdir). Son on ildə elm adamları Lassa qızdırması olan və Afrikanın müxtəlif ərazilərində yayılan 4 alt qrup müəyyən ediblər. Virusun ətraf məkanda dəyişikliklərə qarşı müqaviməti ondan ibarətdir ki, onun qana və ya bədən sirlərinə daxil olduqda yaşamaq qabiliyyəti uzun müddət yoxa çıxmır. Onun fəaliyyətini az altmaq üçün xloroform və efir istifadə olunur.
Virusun mənbələri və daşıyıcıları
Virusun daşıyıcıları Afrika qitəsinin Mastomys natalensis növünün çox məmə siçovulları hesab olunur. Epidemioloji cəhətdən təhlükəli ərazilərdə yoluxmuş şəxslərin sayı siçovulların ümumi sayının 14-18%-ni təşkil edir və yoluxmuş gəmirici virusu ömürlük, bəzən özünü göstərmədən daşıyır.xəstəliyin simptomları. İnfeksiya mənbəyi həm də bütün bədən mayeləri başqaları üçün yoluxucu olan xəstə insandır.
Lassa qızdırmasına yoluxma şərtləri öskürmə, asqırma, nəfəs alma zamanı maye damcıları ilə infeksiyanın hava ilə ötürülməsidir. İnfeksiya qidaya və insan dərisinə keçə bilən siçovulların nəcisində və sidikində olur. Yoluxmuş ərazilərdə infeksiya ən kiçik heyvan nəcisi ilə səpilən havanın inhalyasiyası, viruslarla çirklənmiş su mənbəyindən nəm istifadəsi və adətən yeyilən az bişmiş siçovul əti vasitəsilə baş verir.
Gəmiricilər virusu təmas, içmə, qidalanma, çoxalma yolu ilə öz aralarında ötürürlər. Xəstədən başqa bir şəxs təmas üsulları və cinsi yolla yoluxur. Hamilə ana virusu körpənin bədəninə ötürür. Yoluxucu xəstəliklər klinikasının əməkdaşları qanla aparılan prosedurlar zamanı və cərrahi müdaxilə, yarılma, ağır kataral təzahürləri olan xəstələrə xidmət göstərərkən xəstəliyi aşkar edirlər. Xəstəliyi olan bütün xəstələrin qanında Lassa qızdırması 7 ilə qədər davam edən antikorlar buraxır və bu, laboratoriya tədqiqatında aşkar edilə bilər.
Epidemioloji vəziyyət
Xəstəliyə ocaqlı virus qızdırmaları deyilir. Qərbi Afrikadakı insanlar ən çox risk altındadır. Polinilon siçovulların çoxluğu səbəbindən şəhərdə olduğu kimi kənd yerlərində də yoluxma ehtimalı eynidir. Xəstəliklərin yarısından çoxu ölümlə nəticələnir.
Təkrarlanan xəstəliyə qarşı immunitetin yaranması az öyrənilmişdir, lakin beləinfeksiya halları bəzən baş verir, Lassa qızdırmasının təkrar müalicəsi və qarşısının alınması əhəmiyyətli səylər tələb etmir, xəstəlik asanlıqla davam edir. Afrikanın demək olar ki, bütün yerlərində infeksiya bütün il boyu müəyyən edilir, lakin ən böyük epidemiyalar soyuq mövsümdə, siçovul dəstələrinin insanların evlərinə yaxınlaşdığı zaman baş verir.
Virusun Avropa qitəsi ölkələrinə keçməsi halları baş verir, lakin belə bir yayılmasının qarşısını almaq üçün qızdırması olanların hamısı beynəlxalq miqyasda ciddi uçota alınır. Kişilər və qadınlar eyni dərəcədə infeksiya riski altındadır. Virus ən çox sanitar şəraitin zəif olduğu yerlərdə, yoxsulların sıx məskunlaşdığı yerlərdə yayılır.
Xəstəliyin patogenezi
İnsan bədəninin selikli qişaları infeksiyanın orqanizmə daxil olması üçün bir növ qapıdır. İnkubasiya dövrünün keçməsi üçün virus limfa düyünlərində lokallaşdırılır, mərhələnin sonunda bütün bədən sistemlərində hissəciklərin yayılması ilə kəskin febril dövr başlayır. Virus ehtiva edən həyati orqanların hüceyrələri sitotoksik lenfositlərin dağıdıcı təsirini alır, Lassa qızdırması görünür. Xəstəliyin simptomları və müalicəsi mütəxəssislərin marağına səbəb olur. Xəstəliyin gedişində qaraciyər və böyrəklərin nekrozu, dalağın və ürək əzələsinin məhv edilməsi inkişaf edir.
Xəstəliyin gedişatının şiddəti orqanizmin toxunulmazlığından asılıdır, buna görə də ölümcül nəticə hüceyrə reaksiyalarının pozulması ilə əvvəlcədən müəyyən edilir. Xəstəliyin febril dövrü meydana gəldikdə, antikorların meydana gəlməsivirusları məhv etmək üçün dayandırılır və gecikmiş bir kursa malikdir - Lassa qızdırması özünü belə göstərir. Xəstənin şəkli aşağıda göstərilir.
Lassa xəstəliyinin simptomları
İnkubasiya dövrü bir həftədən üçə qədər davam edir, sonra xarakterik simptomlarla müşayiət olunan xəstəliyin kəskin dövrü başlayır:
- febril vəziyyət bədən istiliyinin bir qədər artması ilə başlayır;
- ümumi nasazlıq, zəiflik hissi;
- mialji baş verir, udma zamanı qırtlaqda ağrı;
- konjonktivitdən təsirlənən gözlər;
- bədən temperaturu üşüməyə qalxdıqda ümumi zəiflik artır;
- kürək, qarın, döş qəfəsində şiddətli ağrılar var;
- bəzən ürəkbulanma, ishal, qıcolmalar olur;
- kəskin öskürək qusmaya çevrilir;
- ətrafdakı məkanın vizual qavrayışını pozdu.
Xəstə müayinəsi
Həmişə müayinədə boyun və üzün, döş qəfəsinin nahiyəsində şişkinlik olur, müxtəlif nahiyələrdə hemorragik təsirlər olur, palpasiya zamanı limfa düyünlərində böyük artım müşahidə edilir. Qırtlağın müayinəsi zamanı xoralar aşkar edilir, mukoza ağ ləkələrin görünüşü ilə xarakterizə olunur, Lassa qızdırmasının verdiyi sonrakı xoraların prekursorları. Ürəyin müayinəsi zamanı simptomlar boğuq tonlar, ağır bradikardiya, qan təzyiqinin artması və ya azalmasıdır. Xəstəliyin sonrakı gedişi ilə miokardit inkişaf edir və bradikardiya taxikardiya ilə əvəz olunur.
Dəridə şübhəli xəstəlik aşkarlanırxəstənin çoxsaylı qanaxmaları var, onlara əlavə olaraq, ləkələr, papüllər, rozeola görünür, bəzən təbiətdəki döküntü qızılca təzahürünə bənzəyir. Ürək genişlənir, xəstə nəfəs darlığı, öskürək, yaş və ya quru təbiətin ağciyərlərində hırıltı ilə narahatdır. Peritonun daxili nahiyələri ağrı, qarın içində gurultu və ishal ilə özünü hiss etdirir. Müayinə zamanı qaraciyər böyüdü. Lassa qızdırması özünü sinir sisteminin pozğunluğu kimi də göstərir. Epidemiologiya şüur itkisi, eşitmə, tinnitus hallarını qeyd edir, başın tam və ya qismən keçəlləşməsi var.
Laborator qan testlərində leykopeniya, sonra leykositoz aşkar edilir, leykosit formulası sola doğru sürüşür, trombositlərin sayının artması və protrombin səviyyəsinin azalması xarakterikdir, ESR-nin 50-80 mm/saata qədər artması. Qanın laxtalanması azalır, protrombin dövründə artım müşahidə olunur. Böyrək çatışmazlığı özünü qanda sidik cövhəri miqdarının artması ilə hiss edir, xəstənin sidiyinin öyrənilməsi proteinuriya və silindruriya aşkar edir. Sidikdə leykositlər, eritrositlər, zülal çirkləri, qranullar var.
Lassa qızdırması ocaqlı təbii xəstəliklərə aid olduğundan, virusa şübhə olduqda, epidemioloji anamnez alınır, xəstənin yoluxmuş ərazidə qalması ilə əlaqədar xəstəliyin təzahürü üçün ilkin şərtlər müəyyən edilir. İnstrumental tədqiqatlar kimi pozulmuş orqanların və bədən sistemlərinin rentgenoqrafiyası, FDSH, ultrasəs, MRT istifadə olunur. Xəstəliyi müəyyən etmək üçün xəstələr pulmonoloq, kardioloq, nevropatoloq, qastroenteroloqdan məsləhət alırlar.
Ağır kurs və fəsadlar
37-52% hallarda xəstəliyin şiddəti ağciyərlərin (müxtəlif ağırlıqdakı pnevmoniya), ürəyin (miokardit), qaraciyərin (siroz), böyrəklərin (çatışmazlıq) ciddi zədələnməsinə səbəb olur. Bədənin plevral nahiyələrinin şiddətli şişməsi Lassa qızdırması ilə özünü göstərir. Epidemiologiya, klinika, profilaktika həmişə müsbət proqnozlar vermir və müalicəvi təsir göstərir. Halların yarısından çoxu xəstəliyin başlanğıcından iki həftə sonra xəstənin ölümünü proqnozlaşdırır. Xəstəliyin əlverişli gedişi 3 həftədən davam edir, sonra temperatur azalmağa başlayır. Sağalma yavaşdır, simptomlar təkrarlanır və bəzən residivlər olur.
Digər xəstəliklərdən diaqnozun fərqi
Bir çox simptomlarda xəstəliyin təzahürü digər növ hemorragik qızdırmalara bənzəyir. Tif qızdırması, Dengue qızdırması, sarı qızdırma, Kyasanur meşə xəstəliyi, Qərbi Nil qızdırması, Çikunqunya, tropik malyariya, skarlatina, meningit Lassa qızdırmasına bənzəyir. Marburg, Ebola səbəbiylə də çox ortaq cəhətləri var və şübhəli xəstəliklərdən xaric edilməlidir.
Malyariya Lassın simptomlarına bənzəyir ki, hər iki xəstəlikdə yüksək bədən hərarəti, baş ağrıları, dərinin saralması müşahidə olunur. Fərq ondadır ki, malyariya qırtlaqda nekrotik xoraların görünüşü və limfa düyünlərində böyük artım ilə xarakterizə olunmur, hemorragik sindrom nadir hallarda inkişaf edir. Bundan əlavə, malyariya dəri solğunluğu, həddindən artıq tərləmə ilə xarakterizə olunurvə hərarətin qeyri-bərabər təzahürü, fokal səpgilər.
Böyrək sindromlu hemorragik qızdırma Lassa xəstəliyində baş ağrıları və əzələ krampları, sklerit, konyunktivit, oliquriya ilə özünü göstərən ümumi simptomlarla xarakterizə olunur. Amma HFRS insanda təkrar qusma, ülseratif faringit və ishala səbəb olmur. Lass xəstəliyindən fərqli olaraq, bu xəstəliyin gedişatının ilk günündən ağızda quruluq, güclü susuzluq və şiddətli əzələ zəifliyi baş verir.
Leptospiroz qızdırma, baş ağrıları, miyalji, konjonktivit, sklerit, oliquriya şəklində oxşar simptomlarla xarakterizə olunur. Amma leptospirozda ağızda nekrotik xoraların olmaması onu Lassa qızdırması xəstəliyindən fərqləndirir. Leptospiroz zamanı öskürək, ishal, qusma yoxdur, döş qəfəsində ağrılar yoxdur, leykopeniya, bradikardiya laboratoriya müayinələrində aşkar edilmir. Lassa qızdırması tamamilə fərqli simptomlara malikdir. Xəstəlikdən əziyyət çəkənlərin fotoşəkili aşağıda təqdim olunur.
Kəskin viral Marburq qızdırması ağır simptomlarla, Lassaya bənzər simptomlarla yox olur. Bu, yüksək dərəcədə ölümcül nəticələr, febril vəziyyətin inkişafı, hemorragik sindrom, daxili orqanlara və mərkəzi sinir sisteminə ciddi ziyan vurması ilə xarakterizə olunur. İnfeksiyanın mənbəyi dəqiq müəyyən edilməmişdir, güman edilir ki, virus insanlara yaşıl meymunlardan damcı və ya hava yolu ilə, həmçinin heyvanla təmas yolu ilə ötürülür.
Müalicə üsulları
İnfeksiya şübhəsi olan bütün xəstələr xüsusi klinikalarda məcburi xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Xəstəni müalicədə saxlayarkən ən kiçik pozuntular olmadan ciddi izolyasiya rejimi müşahidə olunur. Üfüqi bir yataq mövqeyi təyin edilir, yüklər istisna edilir, müalicə xəstəliyin ortaya çıxan simptomlarını aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. İlk həftələrdə səbəblər müəyyən edilir və Lassa qızdırmasının müalicəsi ilk növbədə sağalma plazmasının istifadəsindən ibarətdir. Bu, yalnız xəstəliyin başlanğıcında təsirli olur, çünki dərmanın uzun müddətli qızdırma zamanı istifadəsi bəzi hallarda xəstəliyin pisləşməsinə və ağırlaşmaların inkişafına səbəb olur.
Xəstəliyin ağırlaşması güclü antibiotiklər və qlükokortikoidlərlə müalicə olunur. Müasir tibbi əczaçılıq biznesində yeni etiotrop dərmanlar və peyvəndlər hazırlanmışdır. Dərmanların müalicəsində Virazol, Ribamidil və Ribavirinin istifadəsi bu gün də effektiv olaraq qalır. Onlar xəstəliyin ilkin mərhələsində gündə 1000 vahid miqdarında şifahi olaraq qəbul edilir. Qəbul 10 gün ərzində dayandırılmır. Dərmanı 4 gün ərzində venadaxili yeritmək kifayətdir ki, bu da xəstəliyin gedişatını yaxşılaşdırmağa və ölüm nisbətini az altmağa kömək edir.
Xəstəliklərin qarşısının alınması
Həddindən artıq insan həyatı itkisi Lassa qızdırmasına səbəb olur. Epidemioloji cəhətdən təhlükəli ərazilərdə xəstəliklərin qarşısının alınması böyük əhəmiyyət kəsb edir. Virusun insan məskəninə daxil olmasının qarşısını almaq üçün çox çənəli siçovulların və digər növ gəmiricilərin ona daxil olmasını dayandırmaq lazımdır. Adətən qida və şirin su quyularıiçməli su sidik və gəmirici nəcislərinin onlara daxil olmaması üçün diqqətlə örtülür. Profilaktik tədbir olaraq siçovullar hər yerdə zəhərlənir, ardınca isə cəsədlər yandırılır.
Orqanizmin kifayət qədər immun müdafiəsinin yaranması üçün yerli Afrika əhalisinin həyat səviyyəsinin yüksəldilməsinə, qidalanma keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasına böyük profilaktik əhəmiyyət verilir. Mədəni-məişət səviyyəsinin yüksəldilməsi üçün söhbətlər və mühazirələr keçirilir, hər bir şəxs üçün fərdi sanitar normalara riayət olunmasının zəruriliyi izah edilir.
Həkimlər və yoluxucu xəstəliklər klinikalarının digər tibb işçiləri xəstələrə qulluq üçün əlcək və maskalar kimi zəruri fərdi profilaktika vasitələri ilə təmin olunurlar. Epidemioloji təhlükəli əraziyə ezam olunmuş yerli həkimlərə və həkimlərə təxliyyənin düzgün və təhlükəsiz aparılması və epidemiya əleyhinə rejimin təmin edilməsi üçün təlimlər keçirilir.
Epidemiyanın episentrində baş verən hadisələr
Lassa qızdırması hər hansı bir ərazidə baş verərsə, sistemli karantin tədbirləri mütləq həyata keçiriləcək. Epidemiyaya qarşı tədbirlər təxirə salınmadan həyata keçirilir. Onlar yoluxucu qutularda xəstələri tam təcrid etməklə ciddi karantin təşkil etmək, yerli əhalini epidemiyanın başlanğıcı barədə xəbərdar etmək məqsədi daşıyır. İşlə məşğul olan bütün işçilərdən vəba əleyhinə kostyumlar və fərdi qoruyucu vasitələr geyinmələri tələb olunur.
Tələb olunurxəstə insanlarla təmasda olmaqda şübhəli bilinən şəxslərin xəstəxanaya yerləşdirilməsi, xəstə və təmasda olan şəxslərin maddi dəyəri olmayan əşyalarının və məişət əşyalarının yandırılması, xəstəlikdən ölmüş şəxslərin cəsədlərinin krematoriumunda yandırılması, otaqlarda və evlərdə dezinfeksiya edilməsi. Epidemiyanın yayıldığı yerlərdən “təmiz” ərazilərə gələn şəxslər xəstəliyin başlanğıcı ilə bağlı ən kiçik şübhə olduqda stasionar müəssisələrdə təcrid olunurlar.
Son olaraq qeyd etmək lazımdır ki, təhlükəsizlik tədbirləri ciddi şəkildə yerinə yetirildikdə, xəstəliyin riskini az altmaq üçün təsirli tədbirlər görülərsə və vaxtında müalicəyə başlanarsa, ölümcül qızdırma azalır.
