Sidik ifrazat sistemi xəstəlikləri olduqca yaygındır. Onlar böyrəklərə, sidik yollarına, sidik kisəsinə təsir göstərə bilər. Bütün mövcud xəstəliklərdən genitouriya sisteminin vərəmini vurğulamağa və nəzərə almağa dəyər. Hər kəs bu xəstəlik haqqında bilməlidir, çünki heç kim xəstəlikdən immun deyil.
Sidik sisteminə təsir edən vərəm haqqında ətraflı oxu
Yəqin ki, vərəm haqqında eşitməyən elə adam yoxdur. Bu, Koch çubuqları adlanan bakteriyaların ağciyərlərə yoluxduğu ümumi bir xəstəlikdir. Lakin bu mikroorqanizmlər təkcə bu orqanlarda yaşaya bilməz. Mütəxəssislər xəstəliyin ekstrapulmoner formalarını bilirlər. Onların arasında birinci yeri sidik-cinsiyyət sisteminin vərəmi tutur.
Bu xəstəlik necə ötürülür? Koch çubuqları hematogen yolla sidik sisteminə daxil olur. Buna əsaslanaraq belə bir nəticəyə gələ bilərik ki, əvvəlcə insan ətraf mühitə patogenləri buraxan bir xəstədən adi vərəmə yoluxur. Gələcəkdə Kochun çubuqları sidik yollarına daxil ola bilərqan axını sistemi. Beləliklə, yoluxma yolları əvvəlcə hava-damcı, sonra isə hematogen olur.
Qadınlarda və kişilərdə sidik-cinsiyyət sisteminin vərəmi böyrəklərin zədələnməsi ilə başlayır. Bunlardan yoluxucu proses böyrək boruları, damarlar vasitəsilə böyrək çanaqlarına yayılır. Sonra sidik axarları və sidik kisəsi təsirlənir. Vərəm ocaqları hər iki böyrəkdə olur, lakin təcrübədən göründüyü kimi, patoloji proses yalnız bu qoşalaşmış daxili orqanlardan birində irəliləyir.
Xəstəlik necə inkişaf edir? Koch çubuqları, böyrəklərə daxil olduqda, kortikal və medulla təsir göstərir. Orqanda vərəmlər görünür. Tədricən ülserləşirlər, kazeoz çürümə baş verir. Nəticədə boşluqlar əmələ gəlir. Onların ətrafında iltihablı proseslər inkişaf edir, tüberküllər görünür. Bütün bunlar pionefrozun əmələ gəlməsi ilə böyrəyin tam məhvinə səbəb ola bilər.
Daha da inkişafı ilə qadın və kişilərdə genitouriya sisteminin vərəmi daxili orqanın lifli və yağlı kapsulunu təsir edir. Böyrək çanaqlarında, üreterdə vərəmlər və xoralar görünür. Buna görə divarlar qalınlaşır, infiltrasiya olur, ödem olur. Xoralar daha da sağalır, sidiyin axmasına mane olan strukturlar əmələ gəlir.
Adekvat müalicə olmadıqda infeksiya böyrəklərdən sidik kisəsinə keçir. Patoloji proses ilk növbədə sidik axarlarının yerləşdiyi ərazidən başlayır. Daxili orqanın selikli qişasında vərəmli vərəmlər görünür. Onlar daha da çürüməyə məruz qalırlar. Onların yerində xoralar və çapıqlar əmələ gəlir. Daha sonra sidik kisəsi olurdaxili orqanın təsirlənmiş divarlarının sklerotik toxuma ilə əvəzlənməsi səbəbindən qırışlar.
Sidik-cinsiyyət sisteminin vərəmi: xəstəliyin təsnifatının qısa təsviri
Praktikada mütəxəssislər xəstəliyin bir neçə mərhələsini fərqləndirən təsnifat tətbiq edirlər:
- Xəstəliyin birinci mərhələsi böyrəklərin infiltrativ vərəmi, yəni qeyri-dağıdıcı olması ilə xarakterizə olunur.
- İkinci mərhələdə ilkin destruksiya müşahidə olunur, yəni tək kiçik boşluqlar yaranır. Diametri 1 santimetrdən çox deyil.
- Üçüncü mərhələdə məhdud məhv müşahidə olunur. Böyrənin seqmentlərindən birində böyük boşluq və ya polikavernoz vərəm görünür.
- Dördüncü mərhələ ümumi və ya subtotal məhv ilə xarakterizə olunur.
Xəstəliyin klinik mənzərəsi
Sidik-cinsiyyət sisteminin vərəmi müxtəlif formalarda özünü göstərə bilər. Təəccüblü deyil ki, tibb ədəbiyyatında bu xəstəlik sidik kisəsi, böyrəklər və sidik yollarının xəstəlikləri arasında ən çox görülən "aldadıcılardan" biri adlanır. Əlaqədar ağırlaşmalar tez-tez vərəmin təzahürlərinə təsir göstərir. Bu, pielonefrit, xroniki böyrək çatışmazlığı ola bilər.
Böyrək vərəminin simptomları 2 qrupa bölünür:
- xəstənin ümumi vəziyyəti dəyişdikdə müşahidə olunan ümumi əlamətlər;
- yerli əlamətlər, öz növbəsində, subyektiv (xəstənin hiss etdiyi) və obyektiv (müayinə zamanı mütəxəssislər tərəfindən müəyyən edilir) bölünür.
Sidik yolları vərəminin ümumi əlamətləri
İnsanların 20-30%-i xəstələnəndə bədən istiliyi yüksəlir. Əsasən 37-38 dərəcə arasında dəyişir. Bəzi xəstələrdə əlavə xəstəliklər, ağırlaşmalar olduqda, 38-39 dərəcəyə bərabər hərarət qeyd olunur, üşümə görünür.
Xəstə insanların təxminən 5-18%-də arterial hipertoniya (qan təzyiqinin artması) olur. Əvvəllər mütəxəssislər bu simptomun əlaqəli pielonefritin nəticəsi olduğuna inanırdılar. Artıq sübut edilmişdir ki, arterial hipertenziya böyrək vərəmini göstərə biləcək əlamətdir. Qeyd etmək lazımdır ki, bu simptomun aşkarlanması tezliyi xəstəliyin təbiətindən asılıdır. Məsələn:
- böyrək parenximasının vərəmi ilə hipertoniya xəstələrin təxminən 1,1%-ni təsir edir;
- böyrək papillasının vərəmi ilə - 3,2%;
- vərəmli pionefroz və polikavernoz vərəmlə - 18,3%.
Xəstəliyin yerli subyektiv simptomları
Tez-tez insanlar sual verirlər: "Simptomlar, genitouriya sisteminin vərəmi varsa, nə?" Yarana biləcək hiss ağrılı və tez-tez sidiyə çıxmaqdır. Keçən əsrin 50-60-cı illərində mütəxəssislər bu simptomu bütün insanlarda müəyyən etdilər. Sonra simptomun təzahür tezliyini az altmaq meyli var idi. 60-70-ci illərdə insanların yalnız 48%-i sidik ifrazının pozulmasından şikayət edirdi, 80-ci illərdə isə xəstələrin yalnız 43%-i. Son illərdə simptom daha az müşahidə olunur. Bu izah edilirsidik kisəsinin selikli qişasının zədələnmə hallarının azalması.
Olduqca ümumi əlamətlər, genitouriya sisteminin vərəmi inkişaf etməyə başlayanda meydana gələn bel bölgəsində ağrıdır. Bu simptomlar xəstə insanların təxminən yarısında müşahidə olunur. Ağrı adətən birtərəfli olur. Xəstə insanların yalnız 15-20%-i hər iki tərəfdə lokallaşdırılmış narahatlıq bildirir.
Öz təbiətinə görə ağrı kəskindir, böyrək kolikasına bənzəyir. Bu, ureterlərin qan laxtaları ilə tıxanması, irinli tıxac və selikli qişanın şişməsi nəticəsində ifrazat funksiyasının pozulması nəticəsində baş verir. Renal kolik yalnız sidik sisteminin vərəmində deyil, müşahidə olunan bir simptomdur. Digər xəstəliklərdə də mövcuddur. Onlardan biri urolitiyazdır. Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün uroloji müayinə aparılır.
Yerli obyektiv işarələr
Sidik-cinsiyyət sisteminin vərəminin yuxarıda göstərilən əlamətləri subyektiv əlamətlərdir. Obyektiv əlamətlərə leykosituriya daxildir. Bu termin sidikdə ağ qan hüceyrələrinin sayının artmasına aiddir. Leykosituriya xəstəliyin ən erkən əlamətidir. Bununla belə, məcburi deyil. Əgər sidik analizi zamanı leykositlər aşkar edilmirsə, bu, xəstəliyin olmamasının təsdiqi hesab edilmir.
Sidik-cinsiyyət orqanlarının vərəm əlamətlərinə eritrosituriya daxildir. Tibbdə bu termin sidikdə qırmızı qan hüceyrələrinin artan səviyyəsinə aiddir. Son illərdəbu əlamət olduqca tez-tez aşkar edilir - xəstələrin təxminən 70-75% -ində. Eritrosituriyanın tezliyi böyrəkdə dağıdıcı prosesin inkişafı ilə əlaqədardır.
Vərəmin erkən obyektiv simptomu proteinuriyadır (sidik testində zülalın aşkarlanması). Xəstələrin 85-95% -ində aşkar edilir. Proteinuriyanın baş verməsi ilə bağlı bir neçə fikir var:
- Bəzi ekspertlər bunun sidik sisteminin vərəmi ilə əlaqəli olmadığına inanırlar. Zülal mənbəyi, onların fikrincə, qırmızı qan hüceyrələridir.
- Digər tədqiqatçılar protoinuriyanın böyrək borularında və glomerullarında baş verən distrofik dəyişikliklərdən qaynaqlandığını iddia edirlər.
Hər il getdikcə daha çox həkim vərəmin başqa bir əlamətini kəşf edir. Bu qeyri-spesifik bakteriuriyadır. İnfeksiya xəstəliyin bütün mərhələlərində aşkar edilə bilər. Çox vaxt kavernöz formalarda olur. Qeyri-spesifik sidik yolu infeksiyalarının törədicisi müxtəlifdir. E. coli və stafilokoklar və streptokoklar və mavi-yaşıl irin çubuqları üzə çıxır. Qarışıq flora nadir deyil.
Xəstəliyin ən etibarlı əlaməti sidikdə Kox çubuqlarının aşkarlanmasıdır. Ancaq mütəxəssislərin xəstəliyin əsas səbəbkarını aşkar etməsi həmişə mümkün deyil. Hətta müasir bakterioloji tədqiqat üsulları da kömək etmir. Məsələ burasındadır ki, bəzi insanlar mövcud xəstəliklər üçün həkimin təyin etdiyi antibiotikləri qəbul edir və ya bu dərmanları öz-özünə müalicə edərkən içirlər. Nəticədə vərəm mikobakteriyası çoxalma və böyümə qabiliyyətini itirir. Əkin etdikdən sonra, təbii ki, bu səbəbdən aşkar edilmir. Bu çətinləşdirirxəstə insanın orqanizmində patogenin müəyyən edilməsi.
Uşaqlarda və yaşlılarda sidik sisteminin vərəminin xüsusiyyətləri
Bu xəstəliyə əsasən böyüklər təsir edir. Uşaqlarda genitouriya sisteminin vərəmi diaqnozu qoyulma ehtimalı daha azdır. Onlarda baş verən tez-tez və erkən simptom poliuriya, yəni ifraz olunan sidik həcminin artmasıdır. Digər əlamətlər var, lakin onlar tez-tez digər xəstəliklərlə əlaqələndirilir. Uşaqlarda vərəmin digər mühüm xüsusiyyəti qızlarda xəstəliyin qeyri-destruktiv formasına, oğlanlarda isə dağıdıcı formada olmasıdır.
Sidik sisteminin vərəmi qocalıqda bir çox insana təsir edir. Bu, immunitet müdafiəsinin azalması, müxtəlif xəstəliklərin görünüşü ilə bağlıdır. Vərəmin simptomları müşayiət olunan və uroloji xəstəliklərdən təsirlənir. Bunlara daxildir: hipertoniya, mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri, urolitiyaz, qeyri-spesifik pielonefrit və s. Buna görə də, sidik sisteminin vərəmi həmişə aşkar edilmir. Onun simptomları yuxarıda sadalanan xəstəliklərin əlamətlərinə bənzəyir.
Qadınlarda və kişilərdə xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri
Sidik-cinsiyyət sisteminin vərəminin özünü necə göstərməsi cinsdən asılıdır. Qadınlarda simptomlara daha az şiddətli ağrı daxildir. Kişilər daha güclüdür. Onların genital vərəmə tutulma ehtimalı daha yüksəkdir. Statistika göstərir ki, qadınlarda bu cür irəliləyiş yalnız 7% hallarda, kişilərdə isə 31% -də müşahidə olunur.
Kişilərdə sidik-cinsiyyət sisteminin vərəmini, bu xəstəliyin əlamətlərini nəzərə alaraq, buna dəyərQeyd edək ki, Koch çubuqları ilk növbədə prostata (prostat vəzi) təsir edir. Daha sonra reproduktiv sistemin digər orqanları və strukturları patoloji prosesdə iştirak edir: seminal vezikül, testis, epididim. Nadir hallarda penis təsirlənir. Üzərində ülserlər görünür, xəstəlik periferik limfa düyünlərinə təsir göstərir. Penisdə müşahidə edilən oxşar əlamətlər onkoloji xəstəliklə differensial diaqnoz tələb edir.
Sidik-cinsiyyət sisteminin vərəmi: diaqnoz
Diaqnozun qoyulmasında ilk olaraq kliniki üsullardan istifadə edilir. Bir insanın vərəm olub-olmadığını etibarlı şəkildə müəyyən etməyə imkan vermirlər. Lakin onların sayəsində mütəxəssislər şübhəli əlamətlər aşkar edirlər. Klinik tədqiqat metodlarına xəstə ilə müsahibə aparmaq, müayinə aparmaq, ağrılı yerlərin palpasiyası daxildir.
Laboratoriya üsulları diaqnozda mühüm rol oynayır:
- Xəstə insanlar qan testindən keçirlər. Bu, sidik vərəminə xas olan hər hansı bir spesifik əlaməti aşkar etmir, lakin leykositoz və eritrositlərin çökmə sürətində artım göstərə bilər. Bu, bədəndə iltihab prosesinin olduğunu göstərəcək.
- Sidik testləri sifariş edilir. Bu vərəmin diaqnostikasının əsas laboratoriya üsuludur. Xəstəlik zamanı sidikdə Koch çubuqları, digər infeksiyalar (əgər varsa və ya ağırlaşmaların inkişafı) aşkar edilir. Testlər proteinuriya, leykosituriya, eritrosituriya göstərə bilər.
Mütəxəssislər bütün mümkün tədqiqat metodlarından, onların kombinasiyasından və təkrarlanmasından istifadənin vacibliyini qeyd edirlərtətbiqlər.
Diaqnostik üsulların siyahısına tüberkülin diaqnostikası daxildir. Onun mahiyyəti xüsusi qatılaşdırılmış mədəni mayenin subkutan inyeksiyasındadır. Buna tüberkülin deyilir. Tüberkülin diaqnostikasının göstəriciləri və əks göstərişləri var. Göstərişlərə aşağıdakılar daxildir: genitouriya sisteminin vərəminə şübhə, həyata keçirilən xüsusi müalicənin effektivliyinin qiymətləndirilməsi, prosesin fəaliyyətinə nəzarət. Əks göstərişlər fərdi dözümsüzlükdür.
Vərəm diaqnozu qoyularkən endoskopik tədqiqat üsullarından istifadə etmək mümkündür:
- Onlardan biri də sistoskopiyadır. Bu üsulla işıqlandırma və optik sistemləri olan bir kateter olan endoskop sidik kanalından sidik kisəsinə daxil edilir. Vərəmin qeyri-spesifik əlamətləri sözügedən daxili orqanın selikli qişasının diffuz və ya fokal hiperemiyasıdır. Sistoskopiya ilə aşkar edilən spesifik simptomlar vərəmli vərəmlər, xora yerində əmələ gələn çapıqlardır.
- Bəzi hallarda dəqiq diaqnoz qoymaq mümkün olmadıqda və bəzi şübhələr olduqda endovezikal biopsiya aparılır. Tədqiqat üçün material toplayır. Nəticə vərəm və ya sidik kisəsi şişinin varlığını təsdiqləyə bilər. Mənfi nəticə vərəmi istisna etmir.
Sorğu rentgenoqrafiyası və tomoqrafiya köməkçi tədqiqat metodları kimi istifadə olunur. Bu tədqiqat metodları vasitəsilə mütəxəssislər öyrənirlərböyrəklərin parametrləri, perirenal toxumanın vəziyyəti, sidik sisteminin orqanlarında, retroperitoneal boşluğun limfa düyünlərində kalsifikasiya və ossifikasiya ocaqlarını aşkar edir. Vərəm böyrək angioqrafiyası üçün tətbiq olunur. Onun köməyi ilə böyrəklərdə destruktiv dəyişikliklər müəyyən edilir, böyrək damarlarının arxitektonikası öyrənilir, orqan qoruyucu əməliyyatın aparılması mümkünlüyü və rezeksiyası aparılacaq böyrək toxumasının həcmi müəyyən edilir.
Bəzən ultrasəs müayinəsi sifariş edilir. Bu qeyri-invaziv tədqiqat metodudur. Ultrasəs, pyelocaliceal sistemi qiymətləndirməyə, böyrək daşlarını, sklerotik dəyişiklikləri, kalsifikasiya ocaqlarını, boşluqları, kistik formasiyaları vaxtında aşkar etməyə imkan verir. Eyni zamanda, lezyonların ekostrukturuna əsaslanaraq dəqiq diaqnoz qoymaq mümkün deyil. Ultrasəs müayinəsinin nəticələrini qiymətləndirərkən yalnız vərəmin olduğunu güman etmək olar.
Xəstəliyin müalicə rejimləri
Sidik-cinsiyyət sisteminin vərəminin müalicəsi mərhələdən asılı olaraq təyin edilir:
- İlkin mərhələlərdə dərman müalicəsi tətbiq edilir. Xəstələrə makrolidlər və ftorxinolonlar, immunokorrektorlar, proteolitik fermentlər ilə birlikdə tüberkülostatik preparatlar təyin edilir. Dərmanların seçimi aşkar edilmiş vərəm mikobakteriyasının həssaslığını və istifadə edilən terapiyanın effektivliyini nəzərə alaraq həkim tərəfindən həyata keçirilir.
- Xəstəliyin III mərhələsində dərman müalicəsi orqan qoruyucu cərrahiyyə ilə birləşdirilir. Xəstəyə böyrək rezeksiyası və ya kavernotomiya (boşluğun açılması) təyin oluna bilər.
- Son mərhələdəxəstəliklər dərman və nefrektomiya ilə müalicə olunur (təsirə məruz qalan böyrəyin çıxarılması).
Sidik sisteminin vərəmi olan xəstələr arasında neprektomiya kifayət qədər tez-tez həyata keçirilir. Bu, tibbi yardım üçün mütəxəssislərə gec müraciət, nəzarətsiz standart müalicə ilə bağlıdır. Nefrektomiyadan sonra əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar mümkündür, lakin onlar olduqca nadirdir. Bunlara hematomalar, dəri altı piy toxumasının irinlənməsi, irinli və uzun müddətli sağalma fistulaları, yırtıqlar daxildir.
Kişilərdə sidik-cinsiyyət sisteminin, yəni cinsiyyət orqanlarının vərəminin müalicəsi daha çətindir. Konservativ müalicəyə daha az uyğundur. Müalicə üçün xüsusi vərəm əleyhinə dərmanlar sidik sisteminin vərəmi ilə eyni dozada təyin edilir. Bundan əlavə, bu xəstəliklə, sıx oturan üzgüçülük gövdələrinin köməyi ilə skrotumun immobilizasiyası, spermatik kordun novokain blokadalarının istifadəsi (streptomisin ilə birlikdə) göstərilir. Kişi genitouriya sisteminin vərəmi 2 və ya 3 ay ərzində müalicə olunur. Nəticələr qeyri-qənaətbəxş olarsa, o zaman epididimin rezeksiyası və ya epididimektomiya aparılır. Xayanın ümumi zədələnməsi ilə onu çıxarmaq üçün əməliyyat aparılır. Əgər vərəm prostat vəzi və seminal vezikülləri təsir edirsə, o zaman konservativ müalicə təyin edilir.
Son olaraq qeyd etmək lazımdır ki, genitouriya sisteminin vərəmi təxminən 10-15 il sonra inkişaf edir.pulmoner və ya osteoartikulyar vərəmin meydana gəlməsi. Semptomlar baş verərsə, mütəxəssislərdən kömək istəmək və səfəri təxirə salmamaq tövsiyə olunur, çünki xəstəliyin irəliləməsi səbəbindən gələcəkdə böyrəyin çıxarılması tələb oluna bilər. Erkən mərhələlərdə bu nəticənin qarşısı alına bilər.
