Çox tez-tez uşağın inkişafındakı qüsurlar və ya hamiləlik dövründə baş verən ağırlaşmalar yenidoğulmuşlarda ağciyər hipertoniyasının inkişafına səbəb ola bilər. Bu vəziyyət tibb işçiləri tərəfindən uşağın diqqətlə monitorinqini tələb edir.
Yeni doğulan körpələrdə ürək-damar sistemində problemlər ola bilər ki, bu da yeni doğulmuşlarda ağciyər hipertoniyası adlanır. Bu vəziyyətdə, pulmoner arteriolların davamlı daralması, həmçinin ağciyər damarlarının müqavimətinin artması var. Uşaqlarda patoloji nəticəsində ağciyər qan axını azalır.
Yenidoğulmuşlarda ağciyər hipertoniyasının olması zamanı nəfəs borusunda - ilk nəcisdə az miqdarda mekonium olur və amniotik mayenin rəngi də dəyişir. Patoloji həm vaxtında doğulan uşaqlarda, həm də doğuşdan sonrakı uşaqlarda baş verə bilər. Bu, damarların hamar əzələlərinin yalnız sonunda aktiv şəkildə inkişaf etməsi ilə izah olunurhamiləlik.
Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə ağciyər hipertoniyası yalnız tənəffüs pozğunluğu olduqda inkişaf etməyə başlaya bilər. Patoloji səbəbiylə pulmoner arteriyada qan təzyiqi yüksəlməyə başlayır. Ürəyin sağ hissəsində, bir qayda olaraq, nasazlıqlar var. Ürəyin ventrikülünə güclü yük düşməsi səbəbindən onun tam və ya qismən disfunksiyası baş verir. Hipokalsemiya və hipoqlikemiya - uşağın qanında kalsium və qlükoza miqdarının azalması ilə vəziyyət daha mürəkkəbdir.
Xəstəlik statistikası
Bunun nə olduğu - ağciyər hipertenziyası haqqında ətraflı öyrənmək üçün statistikanı oxumalısınız. Xəstəlik mində 1-2 yeni doğulmuş körpədə baş verir. Reanimasiyaya ehtiyacı olan uşaqların demək olar ki, 10%-i ağciyər hipertenziyasından əziyyət çəkir. Qeyd etmək lazımdır ki, onların əksəriyyəti vaxtından əvvəl və ya bir qədər sonra doğulmuşdur.
Ağciyər hipertenziyası qeysəriyyə əməliyyatı ilə doğulan uşaqlarda bir neçə dəfə daha çox rast gəlinir - bütün halların təxminən 85%-i. Demək olar ki, bütün diaqnozlar həyatının ilk üç günündə yeni doğulmuş körpələrə qoyuldu. Belə erkən diaqnoz sayəsində ölümlərin sayını minimuma endirmək mümkündür, çünki müalicəyə vaxtında başlamazsa, xəstə körpələrin təxminən 80%-i cəmi bir neçə gün yaşadıqdan sonra ölə bilər. Bu gün tibb bunun nə olduğunu yaxşı bilir - ağciyər hipertenziyası, buna görə də xəstəlik müalicə olunur.
Xəstəliyin inkişafının səbəbləri
Həm müddətli, həm də doğuşdan sonrakı körpələrdə ağciyər hipertenziyasının inkişafının əsas səbəbi asfiksiyanın və ya hipoksiyanın xroniki forması hesab edilir. Xəstəliyin əsas təzahürü uşaqda ağır nəfəs almasına səbəb olan pulmoner arteriyanın hamar əzələlərinin inkişafı və fəaliyyətində pozuntu olacaq. Həmçinin, patologiyanın görünüşünə aşağıdakı amillər təsir edəcək:
- Ağciyərin hipoksik xarakterli zədələnməsi.
- Diafraqma yırtığı yenidoğulmuşlarda ağciyər hipertenziyasının səbəbi ola bilər.
- Ağciyərlərin venoz sistemində təzyiqdə artım var idi.
- Damar tıkanıklığı var.
- Yeni doğulmuş körpədə sepsis var.
- Körpə anadangəlmə ürək qüsurundan əziyyət çəkir.
- Dölün inkişafı zamanı damar divarlarının olgunlaşmasında gecikmə olub.
Ağciyərlərdə yerləşən damarların divarları inkişaf edib yetişməyə vaxt tapmırsa, bu onların strukturunun pozulmasına və uşaqda ağır nəfəs almasına səbəb olur. Bunun nəticəsində tam işləyə bilən ağciyər damarlarının sayında azalma var. Yenidoğulmuşlarda ağciyər hipertenziyası üçün ICD-10 kodu P29.3-dür.
Mövcud risk faktorları
Mütəxəssislər yeni doğulmuş körpədə ağciyər hipertoniyasının inkişafına təkan verə biləcək bir neçə əlavə faktoru da müəyyən edirlər. Arterial kanal aşağıdakı səbəblərə görə bağlana bilər:
- bir qadın hamiləlik zamanı qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar qəbul etmişdirmənşəli;
- asidoz;
- yenidoğanda polisitemiya adlı qan pozğunluğu var;
- irsi meyl var;
- uşaqdaxili hipoksemiya baş verdi;
- uşaq bətnində müntəzəm olaraq hipoksiyaya məruz qalırdı;
- qadın hamiləlik zamanı tərkibində litium olan dərmanlar qəbul edirdi;
- digər dərmanlar;
- toksinləri buraxır.
Daimi ağciyər hipertenziyası yeni doğulmuş körpədə qan laxtalanmasına və ürək çatışmazlığına səbəb ola bilən çox mürəkkəb və təhlükəli xəstəlikdir. Bu zaman tez-tez ürək ritmində pozğunluqlar müşahidə olunur və uşağın çox kiçik çəkisi var. İnkişaf etmiş hallarda, körpənin inkişafında gecikmə və ya hətta ölüm ola bilər. Bu patoloji halında fərdi simptomları mümkün qədər tez müəyyən etmək və ağciyər hipertoniyasının müalicəsini təyin etmək lazımdır.
Hamiləlik dövründə qadınlarda dölün ürək ritminin pozulması da müşahidə oluna bilər, həmçinin hamiləlik olduqca normal deyil. Çox vaxt pulmoner hipertansiyon ürək xəstəliyi olan yeni doğulmuşlarda inkişaf edir. Bu xəstəliyin inkişafına təkan verə biləcək əlavə risk faktorları arasında çətin doğuş, yeni doğulmuş körpə üçün çox aşağı Apgar balı daxildir.
Xəstəlik formaları
Ağciyər hipertoniyasının təkcə müxtəlif simptomları və müalicəsi deyil, həm də bu xəstəliyin formaları var. Formanın düzgün müəyyən edilməsi də səmərəliliyə təsir göstərirmüalicə. Yenidoğulmuş uşaqda ağciyər hipertenziyası birincil (PHN) ola bilər. Bu vəziyyətdə, körpənin doğulmasından dərhal sonra, patologiyanın aydın simptomları yoxdur, lakin bir müddət sonra davamlı arterial hipoksemiya müşahidə olunur. Ağciyər hipertenziyasının ikincili forması uşağın ilk nəcisinin aspirasiyası (mekonium), pnevmoniya, ağciyər damarlarının daralması (damar lümeni sürətlə daralmağa başlayır) ilə müşayiət olunur.
Patologiya üç fərqli şəkildə inkişaf edə bilər. Birinci vəziyyətdə, ağciyər yatağı normal inkişaf etməyə davam edir və onda heç bir sapma aşkar edilmir, lakin eyni zamanda körpə hipoksiya, asidoz və bəzi digər xəstəliklərdən əziyyət çəkir. İkinci vəziyyətdə, damar hipertrofiyası baş verir, lakin kəsik sahəsi azalmır. Üçüncü hal, damar divarlarının hipertrofiyası baş verdiyi zaman ən ağır hesab olunur və bu dəyişikliklər geri dönməzdir.
Patologiyanın inkişaf mərhələləri
Yeni doğulmuş uşaqlarda patoloji böyüklərdə olduğu kimi mərhələlərə bölünür:
- Birinci mərhələ tamamilə geri dönən hesab olunur, kifayət qədər yaxşı proqnoza malikdir. Diaqnoz pulmoner magistralda 26-35 mm səviyyəsinə çatan qan təzyiqi göstəriciləri olduqda edilə bilər. rt. st.
- İkinci mərhələ - təzyiq göstəriciləri 36-45 mm diapazonundadır. rt. st.
- Üçüncü mərhələ - qan təzyiqi göstəriciləri 46-55 mm səviyyəsinə yüksəlir. rt. st.
- Dördüncü mərhələ ən çətin mərhələdir və əksər hallarda onun müalicəsi müsbət nəticə vermir. Beləhalda, ağciyər magistralında arterial təzyiq 55 mm-dən çox olacaq. rt. st.
Xəstəliyin simptomları
Uşaqda ağciyər hipertenziyası olduqda ortaya çıxan ilk simptomu nəfəs darlığı adlandırmaq olar, hətta tam istirahət vəziyyətində də keçmir. Yenidoğanın yalnız ağciyərləri deyil, bədənin digər elementləri də əziyyət çəkir. Çox tez-tez əzələ krampları var, bir müddət sonra tam böyümə və inkişafda bir pozuntu görə bilərsiniz, çəki çox yavaş qazanılır. Ağciyər hipertenziyasının digər simptomları bunlardır:
- doğuşdan dərhal sonra siyanoz inkişaf etməyə başlayır, dərinin siyanozu olur;
- pnevmoniya inkişaf edir;
- desaturasiya;
- taxipnea - körpədə çox sürətli nəfəs;
- uşağın nəfəs borusunda az miqdarda mekonium var;
- qaraciyər çox böyüdü;
- Yeni doğulmuş körpədə diafraqma yırtığı var.
Demək olar ki, bütün hallarda qan təzyiqi çox aşağı düşür, lakin ağciyər böhranının inkişafı ilə kəskin sıçrayış ola bilər. Eyni zamanda, pulmoner hipertansiyon meydana gəlir. Ağciyər hipertenziyası olan yeni doğulmuş uşaqlar hiperkapnik ola bilər. Belə bir patologiyanın olması halında, uşağın qanında çox miqdarda karbon qazı var. Rentgen çəksəniz, ürəyin ölçülərinin bir qədər böyüdüyünü görə bilərsiniz - kardiomeqaliya var.
Uşaqlarda davamlı ağciyər hipertenziyası inkişaf etdikcə ürək xırıltıları yaranmağa başlayır. Sinənin elastik yerləri geri çəkilir vəkarbon dioksidin miqdarı körpədə hipoksiyanın inkişafı ilə eyni vaxtda artır. Bu simptomları tək oksigen terapiyası ilə aradan qaldırmaq mümkün deyil. Yalnız mütəxəssis uşağı hərtərəfli müayinə etdikdən sonra düzgün müalicəni seçə biləcək.
Patologiyanın diaqnozu
Körpədə ağciyər hipertenziyasının ilk əlamətləri göründükdən sonra həkimlər bu patologiyanın mövcudluğunu istisna etmək üçün hərtərəfli müayinə aparırlar. Siyanozun olması, qırıntıların nəfəs alması üçün oksigen tədarükünə reaksiya da istisna edilir və ya təsdiqlənir. Diaqnostika üçün ən etibarlı nəticəni əldə etmək üçün bir neçə fərqli üsuldan istifadə edilir.
Elektrokardioqrafiya
EKQ yalnız sağ mədəcikdə zədə olduqda dəqiq nəticə verə bilər. Onun işində sapmaların olmasını da müəyyən edə bilərsiniz. Yadda saxlamaq lazımdır ki, müəyyən dəyişikliklər yeni doğulmuş körpə üçün norma hesab olunur.
Exokardioqrafiya
Bu üsul uşağın ağciyər hipertoniyası olduğunu dəqiq söyləməyə imkan verməyəcək. Echo EKQ-yə əlavə bir üsul hesab olunur ki, mütəxəssis diaqnozun ətraflı təsvirini əldə etmək imkanı əldə etsin. EchoCG, uşağın anadangəlmə ürək qüsurlarının, eləcə də bu orqanın inkişafında digər anormallıqların olub olmadığını müəyyən etməyə imkan verir. Bundan əlavə, bu diaqnostik metoddan istifadə edərək, siz miokardın funksionallığını ən dəqiq qiymətləndirə bilərsiniz.
Rentgen
Uşağın döş qəfəsinin rentgen şüalarından istifadə etməklə müayinəsi aparılırəksər hallarda ürəyin sağ tərəfinin ölçüsündə artım varlığını aşkar etmək üçün.
Yeni doğulmuş körpədə ağciyər hipertenziyasının olmasını ümumi, biokimyəvi qan testinin köməyi ilə də təsdiqləyə bilərsiniz. Həmçinin, mütəxəssislər qanın qaz tərkibinin öyrənilməsini aparırlar ki, bu da tərkibində oksigen və karbon qazının hansı səviyyədə olduğunu və normadan hansı sapmaların olduğunu dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. Hiperoksiya üçün test bir uşaqda sağ və sol seçimlərin sayını təyin etməyə imkan verir. Diferensial diaqnoz olaraq hipertoksik, hiperventilyasiya testlərindən istifadə edilə bilər. Nəhayət diaqnozu təsdiqləmək üçün iştirak edən həkim maqnit rezonans tomoqrafiyasını təyin edə bilər.
Xəstəliyin müalicəsi
Bu patologiyanın terapiyası ilkin olaraq ağciyər damarlarında təzyiqi qaydaya salmağa (az altmağa) yönəlib. Oksigen müalicəsi dərhal həyata keçirilir və bu, tamamilə uşağın vəziyyətindən asılı olacaq. Körpənin bədəninə oksigen maska və ya xüsusi ventilyator vasitəsilə çatdırıla bilər. Nəticədə damarların oksigenləşməsində dərhal yaxşılaşma var. Prosedur olduqca yavaş həyata keçirilir, çünki qanda karbon qazının səviyyəsinin kəskin azalması halında, damarlar yenidən daralmağa başlayacaq - vazokonstriksiya hücumu təkrarlanacaq.
Çox vaxt həkimlər ağciyərlərin süni ventilyasiyasını - yeni doğulmuş uşaqlar üçün IVL təyin edə bilərlər. Bunun sayəsində ağciyərlər kifayət qədər tez açılır. Azot oksidi hamar əzələləri rahatlamağa başlayır, bu da pulmoner damarların genişlənməsinə səbəb olur. Bundan başqa,bu orqanda qan axını əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Xüsusilə ağır hallarda ekstrakorporeal membranın oksigenləşdirilməsi əlavə müalicədir.
Yeni doğulmuş uşağın orqanizmində kalsiumun, mayenin, qlükozanın normal səviyyəsini saxlamaq üçün xüsusi dərmanlardan istifadə edilir. Uşaqda sepsis varsa, antibiotiklərdən imtina etmək olmaz. Müalicə üçün vazokonstriktorlar da istifadə olunur, bunlardan ən çox yayılmışları Tubokurarin, Tolazolin, natrium nitroprussid, alfa-adrenergik antaqonistlərdir.
Həmçinin ürək çatışmazlığının inkişafının qarşısını almaq üçün müalicə üçün xüsusi preparatlardan istifadə etmək olar. Bunlara Dopamin, Adrenalin və Dobutamin daxildir. Bəzən dərmanlar hipoksiyanın qarşısını almaq üçün istifadə edilə bilər, məsələn, Eufillin. Ağciyərləri tamamilə açmaq üçün mütəxəssislər bir doza Surfaktant yeridə bilərlər.
Ağciyər hipertenziyasının infeksiya ilə təhrik edildiyinə dair təkliflər varsa, antibiotik terapiyası məcburi müalicə üsuludur. Çox nadir hallarda diuretiklər və ya antikoaqulyantlar istifadə edilə bilər. Onların istifadəsi üçün müəyyən göstərişlər olmalıdır, çünki belə dərmanlardan istifadə riski çox yüksəkdir, bu, böyüklərdə ağciyər hipertenziyasının müalicəsindən fərqləndirici xüsusiyyətdir.
Mümkün Fəsadlar
Ağciyər hipertoniyası çox təhlükəli xəstəlikdir, onun mövcudluğu ilə yeni doğulmuş uşağın ürəyinə yük bir neçə dəfə artır. Statistika göstərir ki, hər 10 uşaqdan 8-ioxşar xəstəliklə yalnız bir neçə gün yaşaya bilər və kəskin ürək çatışmazlığı səbəbindən ölə bilər. Çox tez yığılır və eyni zamanda daimi hipoksemiya səbəbindən vəziyyət pisləşir. Müalicə başlamazsa, digər iki uşağın ən azı beş yaşına qədər yaşaya bilməsi ehtimalı azdır.
Həmçinin, fəsadlar arasında tromboz, həm zehni, həm də fiziki inkişafda gecikmə var. Hipertansif böhranlar ağciyər hipertenziyası olan uşaqlarda çox yaygındır.
Patologiyanın qarşısının alınması
Bu gün ekspertlər dəqiq siyahı adlandıra bilmirlər ki, həmin bəndlərə əsasən yeni doğulmuş uşaqda ağciyər hipertoniyasının inkişaf riskini 100% aradan qaldırmaq mümkün olacaq. Bu, heç kimin bu patologiyanın ən çox yayılmış səbəblərindən immunitetə malik olmadığı ilə izah edilə bilər. Ancaq eyni zamanda bu sadə məsləhətlərə əməl etmək faydalı olacaq:
- Hamiləlik zamanı sağlam olun.
- Dölün bətnində yoluxma riskini minimuma endirmək üçün səy göstərilməlidir.
- Hamiləlik dövründə həkim tövsiyəsi və ya nəzarəti olmadan heç bir dərman qəbul edilməməlidir.
- Bir qadını hamiləliyi boyu müşahidə edən ginekoloqun bütün məsləhət və göstərişlərinə əməl etməlisiniz.
Proqnoz
Yenidoğulmuşlarda ağciyər hipertenziyası ilə proqnoz kifayət qədər əlverişlidir. Statistikaya görə, son bir neçə ildə ağciyərlərin inkişafı hallarının sayıhipertoniya. 1500 hamiləlikdən patoloji yalnız bir neçə dəfə baş verir. Xəstəlik vaxtında aşkar edilərsə və dərhal müalicə olunarsa, o zaman hər 10 yeni doğulan körpədən 9-u sağ qalır və təxminən həyatının birinci ilində onların sağlamlıqları nisbətən normaldır.
Yeni doğulmuş körpədə inkişaf edən davamlı ağciyər hipertenziyası ciddi fəsadlara və hətta ölümə səbəb ola bilər, bu səbəbdən yeni doğulmuşlarda ağciyər hipertenziyası təhlükəlidir. Bu baxımdan müalicəyə mümkün qədər tez başlamaq lazımdır. İlk əlamətlər görünəndə mütəxəssislərdən kömək istəməlisiniz. Müalicə nə qədər tez başlasa, uşağın sağlam və doyumlu həyat şansı bir o qədər çox olar. Səhiyyə işçiləri yenidoğulmuşlarda davamlı ağciyər hipertenziyasının müalicəsi üçün protokol hazırlamalıdırlar.
Vaxt itirməyin və hər şeyin bir neçə saat və ya bir neçə günə keçəcəyini düşünməyin. Ağciyər hipertenziyası dəqiqələrin sayıldığı bir xəstəlikdir və hələ də zəif yeni doğulmuş uşağın həyatının hər saatı sonuncu ola bilər. Buna görə də, terapiya mümkün qədər tez başlamalı və qiymətli vaxt itirməməlidir.
