Ağciyər qanaxması qanın bronxial nahiyəyə axması nəticəsində yaranan çox ciddi bir vəziyyətdir. Təcili tibbi yardım tələb edir. Ağciyər qanaxması müxtəlif tənəffüs, hematoloji və ürək xəstəliklərinin təhlükəli bir komplikasiyasıdır. Bu patologiyanın ikinci adı var - diffuz alveolyar qanaxma sindromu. Damarlardan qanlı axıdma onların bütövlüyünün pozulması və əlavə olaraq ağciyər toxumalarının çökməsi səbəbindən meydana gəlir. Güclü qan itkisi xəstənin rifahını kəskin şəkildə pisləşdirə, ürəyin, tənəffüs yollarının və eyni zamanda qan əmələ gətirən orqanların işini poza bilər.
Xəstəlik haqqında əsas məlumat
Travmatik zədə və ya kimyəvi komponentlərin təsiri nəticəsində yaranan ağciyər qanaxması,müstəqil xəstəlikdir. Bu vəziyyətdə xəstənin orqanizmi üçün təhlükə zərərin dərəcəsi və əlavə olaraq onun intensivliyi ilə müəyyən edilir. Hemoptizi ümumiyyətlə həyat üçün təhlükə yaratmır və sağlamlıq üçün daha az təhlükə hesab olunur. Traxeobronxial ağacın zədələndiyi zaman, həmçinin qırtlaq və ya farenks xəstəliklərinin fonunda görünür. Bu vəziyyətdə qan itkisi gündə orta hesabla 50 mililitrdir. Xəstəliyin əsas səbəbi əsas damar ağciyər paketinin zədələnməsidir.
Adətən, belə qanaxmalara görə ölüm nisbəti yüzdə on ilə yetmiş arasında dəyişir. Bu xəstəlik ən çox əlli yaşdan yuxarı insanlara təsir göstərir. Əsasən, patoloji uzun müddət siqaret çəkən kişilərə və ya ağciyər disfunksiyasından əziyyət çəkənlərə təsir göstərir.
Formalar
Tibbdə ağciyər qanaxması üç formaya bölünür:
- Kiçik qanaxma növü. Bu halda qan itkisi gündə 100 mililitrədək olur.
- Orta tip. Bu formanın fonunda qanın buraxılması gündə 500 millilitrədəkdir.
- Böyük seçim forması. Bu formanın fonunda qanın buraxılması gündə 500 millilitrdən çoxdur.
Ən təhlükəlisi qısa müddət ərzində özbaşına baş verən ümumi həcm baxımından kütləvi qanaxma hesab olunur. Çox vaxt kəskin asfiksiya səbəbindən ölümlə başa çatırlar. Ağciyər qanaxması, digər şeylər arasında, hemotoraksın meydana gəlməsi ilə daxili, xarici və qarışıqdır.
Səbəblərpatoloji
Ağciyər qanaxması daxili orqanların xəstəlikləri, travmatik zədələr, həmçinin xarici və invaziv kimyəvi təsirlər nəticəsində yaranan polietioloji vəziyyətdir.
Qanaxmanın əsas səbəbi bronxların və ağciyərlərin yoluxucu patologiyalarına aiddir, onların patogenləri qan damarlarının və alveolların divarlarını məhv edir. Vərəm, stafilokok, pnevmokok, meningokok və parazitar infeksiyalar infiltratların və kistlərin sonrakı inkişafı ilə ağciyər parenximasına təsir göstərir. Daha nadir hallarda tənəffüs yollarının aşağıdakı patologiyaları ağciyər qanaxmasına səbəb ola bilər:
- pnevmosklerozun olması;
- bronxopulmoner sistemin xoşxassəli yenitörəmələrinin olması;
- ağciyər xərçənginin inkişafı;
- ağciyər infarktının görünüşü;
- damarların aşınması və pnevmokoniozun baş verməsi.
Aşağıdakı xəstəliklər ağciyərlərin qan dövranı ilə birbaşa əlaqəlidir və bu orqandan qanaxmaya səbəb olur. Söhbət ürək qüsurlarından, pulmoner emboliyadan, hipertoniyadan, kardiosklerozdan və ürəyin işemik xəstəliklərindən gedir. Ağciyər qanaxması bəzi sistem xəstəlikləri zamanı vaskulit, diatez, revmatizm, kapilyarit, ağciyər hemosiderozu və Qudpastur sindromu şəklində də baş verir. Ağciyərlərdən qanaxmanın inkişafına kömək edən amillərə aşağıdakı səbəblər daxildir:
- Uzun müddətli və nəzarətsiz antikoaqulyant terapiya.
- Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə qanaxmanın natamam nəzarəti.
- Bronxlarda yad cisimlərin olması.
- Psixi və emosional gərginliyin olması.
- Dərman reaksiyaları ilə birlikdə orqanizmin şüalanması.
- Zəhərli komponentlərin orqanizmə təsiri.
- Sümük iliyi və digər orqanların transplantasiyası.
- Ağciyər dövranında venoz stazın görünüşü.
Risk qrupu, bir qayda olaraq, kəskin pnevmoniya, şəkərli diabet və ağciyər vərəmindən əziyyət çəkənlərdir. Hamilə qadınlar, qlükokortikoidlər qəbul edən insanlar və əlavə olaraq, tez-tez pnevmoniyadan əziyyət çəkən uşaqlar da bu xəstəliyə həssasdırlar. Risk qrupuna yaşlılar və aşağı sosial-iqtisadi vəziyyəti olan vətəndaşlar daxildir.
Ağciyər qanamasının əlamətləri hansılardır?
Xəstəliyin simptomları
Xəstələr güclü, eyni zamanda davamlı quru öskürəkdən şikayət edə bilərlər. Zamanla bu nəm ola bilər, nəticədə selikli bəlğəm əmələ gəlir, bu da öz növbəsində köpüklü qan laxtaları ilə qarışır. Xəstələrdə ağciyər qanaxmasının aşağıdakı simptomları ola bilər:
- Hemoptiz, nəfəs darlığı və zəifliyin olması.
- Sinə nahiyəsində narahatlıq və ağrının görünüşü.
- Hızın görünüşü.
- Dərinin solğunluğu və ebrusının olması.
- Mərkəzi siyanozun inkişafı.
- Ürək döyüntülərinin görünüşü.
- Hırıltı, hipotenziya, qorxulu görünüş və başgicəllənmənin yaranması.
Hemoptiz və ağciyərqanaxma tez-tez bir-birini müşayiət edir. Eyni zamanda, qan bədəndən çox yavaş və çox az xaric edildiyi üçün xəstələr özlərini kifayət qədər qənaətbəxş hiss edirlər.
Ağciyər qanaxması adətən tam rifah fonunda qəfil baş verir. Bunun fonunda xəstələr əvvəlcə nadir hallarda boğazlarını təmizləyirlər. Bəlğəmin qızartı olması toxumaların kiçik zədələnməsini göstərə bilər. Tədricən, öskürək daha tez-tez və şiddətli ola bilər, əhəmiyyətli miqdarda qanlı bəlğəm çıxarır. Ağciyər qanamasının əlamətləri pisləşə bilər.
Zaman keçdikcə öskürək son dərəcə şiddətli olur, onu dayandırmaq demək olar ki, qeyri-mümkün olur. Kütləvi qanaxma görmə pozğunluğu, konvulsiv sindrom, presenkop, asfiksiya və dispepsiya ilə özünü göstərə bilər.
Sonra insanların hansı xəstəliklərdə ağciyər qanaxması ilə qarşılaşa biləcəyini nəzərdən keçirin.
Təcili yardım aşağıda verilmişdir.
Vərəm lezyonu
Orqanın əsas strukturunun məhv edilməsi ilə ağciyər toxumalarının vərəm lezyonları intoksikasiya sindromu və əlavə olaraq nasazlıq, quru öskürək, subfebril vəziyyət, sinə ağrısı ilə özünü göstərə bilər. Bu vəziyyətdə hemoptizin görünüşü xəstəliyin gedişatını pisləşdirə bilər, nəfəs darlığı akrosiyanoz, atəş, titreme və bol tərlə birlikdə baş verir. Eyni zamanda, öskürək yaş olur və patologiyanın bütün klinik əlamətləri mümkün qədər aydın olur.
Ağciyər qanaxmasının səbəbləri həkim tərəfindən araşdırılmalıdır.
Bronxoektatikxəstəlik
Hemoptiz, açıq-aşkar destruktiv prosesləri göstərən bronxoektaz patologiyasının əsas əlamətlərindən biridir. Xəstəliyin klinik əlamətlərinə hırıltı, nəfəs darlığı, döş qəfəsində ağrı, qızdırma, əlillik, qidalanma, inkişaf ləngiməsi, üzün şişməsi və s. ilə birlikdə təkrarlanan öskürək daxildir.
Ağciyər qanaması zamanı təcili yardım çox vacibdir.
Ağciyər absesi
Ağciyər absesi hemoptizi ilə özünü göstərə bilər. Bu zaman xəstə irinli və eyni zamanda döllü bəlğəm ifraz edir, bundan sonra müvəqqəti rahatlama baş verə bilər. Klinik olaraq bu mənzərənin fonunda ağır intoksikasiya əlamətləri üstünlük təşkil edir.
Ağciyər xərçəngi
Ağciyər xərçəngi hemoptizi və əlavə olaraq ağciyər qanaxması ilə özünü göstərə bilər. Şiş toxumalarının böyüməsi və onların çürüməsi bronxların birbaşa məhvinə və eyni zamanda qan damarlarının zədələnməsinə səbəb olur. Xəstəliyin ilk mərhələsində xəstələr ağrılı öskürəkdən narahatdırlar və nəticədə nəm bir öskürəyə çevrilirlər. Bu xəstəliyin fonunda xəstələr kəskin şəkildə çəki itirirlər və regional limfa düyünlərində də artım var. Ağciyər xərçəngində ağciyər qanaxması çox vaxt xəstənin ölümü ilə başa çatır. Patologiyanın diaqnozu klinik mənzərəyə və əlavə olaraq xarakterik radioloji simptomlara əsaslanır.
Silikoz
Digər pnevmokoniozlarla yanaşı hemoptizi ilə də özünü göstərir. Dərhal xəstələrin terminal mərhələlərindəağciyər qanaxması baş verir. Kvars hissəcikləri ilə tozlu şəraitdə işləyən insanlar bu patologiyanın inkişafına ən çox həssasdırlar.
Ağciyər qanaması zamanı hər kəs təcili yardım alqoritmini bilməlidir.
Diaqnoz
Ağciyər qanaxması kimi təhlükəli vəziyyətin diaqnostikası və müalicəsi müxtəlif ixtisaslar üzrə həkimlər tərəfindən aparılır. Ən informativ diaqnostik üsullar aşağıdakı tədqiqat metodlarıdır:
- Ümumi vizual yoxlama, perkussiya və auskultasiya həyata keçirin.
- Ağciyərlərin rentgen və ya ultrasəs müayinəsinin aparılması.
- Maqnit rezonans və ya kompüter tomoqrafiyasının aparılması.
- Bronxial arterioqrafiya və angiopulmonoqrafiyanın aparılması.
- Mitral stenozu istisna etmək üçün exokardioqrammanın aparılması.
- Koaquloqramma ilə birlikdə tam qan sayımının aparılması.
- Qanaxmanın etiologiyasını müəyyən etmək üçün bəlğəmin mikrobioloji müayinəsi.
- Polimeraza zəncirvari reaksiyanın öyrənilməsi ilə yanaşı biopsiya alınması.
- Seroloji testlərin aparılması.
Bronxoskopiya ən çox qanaxma mənbələrini aşkar etmək üçün istifadə olunur. Bu prosedurun bir hissəsi olaraq, tibb işçiləri analiz üçün yuyulma suyu götürür, patoloji olaraq dəyişdirilmiş bölgələrdən biopsiya aparır, həmçinin qanaxmanı dayandırmaq üçün manipulyasiya edirlər. Təkrarlanan ağciyər qanaxması kontrastlı radiodiaqnostika ilə aşkar edilir. kontrast agentkateter vasitəsilə periferik arteriyalara daxil edilir və müəyyən müddətdən sonra bir sıra şəkillər çəkilir.
Ağciyər qanaxması üçün təcili yardım alqoritmi aşağıda təqdim olunur.
Təcili yardım
Daxili qanaxmaya qarşı ilk yardım son dərəcə məhduddur. Belə xəstələr təcili olaraq cərrahiyyə və ya pulmonologiya şöbəsinə yerləşdirilir. Daşınma oturaq vəziyyətdə ayaqları aşağı salınaraq həyata keçirilir.
Təcili yardım xüsusi aspirator vasitəsilə tənəffüs yollarından qanın çıxarılmasını nəzərdə tutur. Bundan əlavə, hemostatik dərmanlar və antibiotiklər verilir, terapevtik bronxoskopiya və cərrahi müalicə ilə birlikdə qan komponentləri köçürülür.
Təcili ağciyər qanaması və xəstənin idarə edilməsi alqoritmi buz kublarını udmaq, az miqdarda soyuq su içmək və sinəyə soyuq kompreslər tətbiq etmək üçün ümumi tövsiyələri ehtiva edir. Belə xəstələrə bəlğəmi öskürməyin lazım olduğunu izah edərək onları sakitləşdirmək çox vacibdir. Həddindən artıq emosional gərginlik vəziyyəti daha da ağırlaşdıra bilər.
Şöbədə xəstələr zədələnmiş tərəfə yerləşdirilir, onlara lazımi dərman preparatları ilə inhalyasiya oksigen verilir. Bronkoskopiya aparılır və lazım olduqda cərrahi müdaxilənin optimal miqdarı müəyyən edilir. Bu halda söhbət ağciyər rezeksiyasından və ya pnevmonektomiyadan gedir.
Müvəqqəti və son üsullar varağciyər qanaxması üçün ilk yardım, onu dayandırmağa yönəlmiş. Müvəqqəti müalicələrə tibbi hipotenziya, hemostatik dərmanlar və endobronxial hemostaz üsulları daxildir. İkinci qrup isə ağciyərin rezeksiyası, damarların bağlanması və s. kimi əksər əməliyyatlarla əlaqədardır.
Konservativ müalicə
Ağciyər qanaxması üçün yardımın vaxtında təmin edilməsi vacibdir.
Müalicə əsas xəstəliyin aradan qaldırılmasına yönəlib. Bu gün dərmanlar yalnız kiçik və orta ağciyər qanaxma formaları üçün istifadə olunur. Bu diaqnozu olan xəstələrə təyin olunan dərmanlar adətən aşağıdakılardır:
- "Vikasol", "Etamsilat natrium", "Gordox" və "Kontrykal" şəklində hemostatik preparatlarla müalicə.
- Antihipertenziv dərmanların istifadəsi Pentamin, Benzohexonium, Arfonade və Clonidin istifadəsinə qədər azaldılır.
- İmmunosupressantlar və siklofosfamid kimi qlükokortikoidlərlə müalicə.
- Ağrı kəsiciləri də istifadə olunur, məsələn, Analgin, bəzi narkotik analgetiklər və Ketorol.
- Ağrılı öskürəyi yatırmaq üçün Kodein, Dionin, Promedol, Strophanthin və Korglikon şəklində dərmanlar istifadə olunur.
- Pipolfen və Dimedrol şəklində desensibilləşdirici dərmanlarla müalicə.
- Sidikqovucular arasında ən çox Lasixə üstünlük verilir.
Əhəmiyyətli qan itkisi fonunda eritrosit kütləsinin əvəzedici terapiyasının bir hissəsi olaraq xəstələrə "Poliqlukin" və "Reopoliqlyukin" təyin edilir. Həmçinin bilərşoran həllər, "Trisol" və "Ringer" tətbiq edin. Bronxospazmı aradan qaldırmaq üçün Alupent xəstələrə Salbutamol və Berotek ilə birlikdə verilir.
Endoskopik üsullardan istifadə
Konservativ müalicənin səmərəsizliyi fonunda həkimlər bronxoskopiyaya müraciət edirlər ki, bu zaman ağciyər qanaxması müxtəlif üsullarla dayandırılır. Bunun üçün mütəxəssislər dərmanlarla tətbiqlərdən istifadə edirlər, hemostatik süngər quraşdırılır və təsirlənmiş ərazidə damarlar laxtalanır. Digər şeylər arasında, bronxlar plomblarla tıxanır və arteriyalar embolizasiya olunur. Lakin bu üsullar yalnız müvəqqəti rahatlama təmin edir.
Qanayan damarların rentgen-endovaskulyar tıxanması angioqrafiya texnikasını mükəmməl bilən təcrübəli radioloqlar tərəfindən həyata keçirilir. Arterioqrafiya sayəsində həkimlər qanaxmanın mənbəyini təyin edə bilirlər. Qan damarlarını embolizasiya etmək üçün polivinil spirti istifadə olunur. Ağciyər qanaxmasının bu müalicəsi üsulu olduqca yüksək effektivdir. Lakin o, miokard işemiyasından tutmuş beyin patologiyalarına qədər bir sıra hər cür fəsadlara səbəb ola bilər.
Ağciyər qanaması üçün təcili yardım hər şey deyil.
Cərrahi müalicə
Əsas əməliyyat növləri bunlardır:
- Kollaps terapiyası, torakoplastika, ağciyər arteriyasının bağlanması və pnevmotomiya şəklində palliativ müdaxilələr.
- Radikal üsullara seqmentektomiya, lobektomiya, ağciyərin qismən rezeksiyası,bilobektomiya və pnevmonektomiya.
Masiv qanaxma ilə xəstənin ölümü qan itkisi ilə deyil, ən çox asfiksiya nəticəsində baş verir.
Ağciyər qanamasını və yardım alqoritmini nəzərdən keçirdik.
