Uterin xorionepitelioması qadın orqanizminin reproduktiv orqanlarına təsir edən onkoloji xəstəlikdir. Bu, ginekoloji sahənin bədxassəli neoplazmalarının ümumi sayının 2% -dən çoxunu təşkil etmir. Çox vaxt xəstəlik reproduktiv yaşda olan qadınlara təsir göstərir. Menopozun başlanğıcı ilə bu, olduqca nadirdir.
Uşaqlığın xorionepitelioması - bu nədir?
Bu xorionun epitel elementlərinin şişə çevrilməsi ilə xarakterizə olunan bədxassəli onkoloji xəstəlikdir. Hamiləlik dövründə və ya doğuşdan sonra baş verir. Bir şişin görünüşü yalnız uterus boşluğunda deyil. Çox vaxt uşaqlıq boynunu, fallopiya borularını, yumurtalıqları təsir edir.
Neoplazmanın doğulması kiçik düyünlə başlayır. Əvvəlcə plasenta sahəsində lokallaşdırılır, sonra əzələ qatının sahəsinə və ya birbaşa orqanın boşluğuna böyüyür.
Xəstəliyin əsas təhlükəsi metastazların keçdiyi şiş tərəfindən qan damarlarının məhv edilməsindədir.bütün bədənə yayılır. Belə bir proses çox fəal inkişaf edir. Bu vəziyyətdə vajina, çanaq orqanları, ağciyərlər və qaraciyər təsirlənir. Tədricən, şişin elementləri beyinə yaxınlaşır. Onların təsiri altında qan damarlarının divarları ölür və yırtılır, bu da qanaxma və tromboza səbəb olur.
Patologiyanın yayılması
Uşaqlığın xorioepitelioması və bəziləri nəyin səhv olduğunu müəyyən edən hydatidiform mole, ilk xəstəlik unikal patologiyadır. Onlar embrion toxumalarından inkişaf edir. Və məhz kistik skid xorionepiteliomanın inkişafına səbəb ola bilər.
Hamiləlik zamanı tez-tez diaqnoz qoyulur, lakin körpə doğulduqdan sonra da görünə bilər. Bütün onkoloji patologiyalar arasında 50 min normal doğuşa 1 halda rast gəlinir.
Xəstələrin orta yaşı 27-38 yaşdır. Xəstə nə qədər yaşlı olarsa, ona diaqnoz qoyulan xəstəliyin mərhələsi bir o qədər ağırdır.
Əsas səbəblər
Patologiyanın dəqiq səbəbləri zəif başa düşülür. Güman edilir ki, kortəbii abort və ya hidatidiform sürüşmə ən çox uterusun xorionepiteliomasından əvvəl baş verir. Bunun necə bir xəstəlik olduğunu qadınların çoxu təsadüfən aşkarlayırlar ki, çox az yayılıb.
Onun baş vermə ehtimalını artıran amillər arasında həkimlər aşağıdakıları müəyyən edirlər:
- yaş 35-dən yuxarı;
- əvvəlki trofoblastik xəstəlik;
- qan qrupu II (A);
- Asiya irqi qrupuna aiddir;
- ilə bağlı problemlərkonsepsiya;
- oral kontraseptivlərin istifadəsi;
- qidada karotin çatışmazlığı.
Neoplazma adətən yumurtanın uşaqlığın selikli qişasına daxil olduğu yerdə lokallaşdırılır. Uterusun xorionepiteliomasının mikropreparasiyası zamanı geniş əsaslı düyünlərin olması müəyyən edilir. Əsasən tək-tək yerləşirlər, daha az 2-3 ədəd kiçik qruplara yerləşdirilirlər. Şişin ölçüsü də albalı ölçüsündən toyuq yumurtasına qədər dəyişir.
ÜST təsnifatına görə patoloji prosesin inkişafının 4 mərhələsi var:
- Birinci mərhələdə neoplazma uşaqlıq yolunda lokallaşdırılır.
- İkinci mərhələ şişin reproduktiv orqandan kənara yayılması ilə xarakterizə olunur.
- Üçüncü mərhələ ağciyərlərə metastazların buraxılması ilə müşayiət olunur.
- Dördüncü mərhələ şiş elementlərinin digər orqanlara yayılması ilə xarakterizə olunur.
Xəstəliyin inkişaf mərhələsinin müəyyən edilməsi ən effektiv müalicə taktikasını seçməyə və sağalma üçün düzgün proqnoz verməyə kömək edir.
Klinik şəkil
Uşaqlığın xorionepiteliomasının simptomları (kistik drift onun inkişafına səbəb olub və ya başqa bir şey - fərqi yoxdur)) dərhal aşkar edilmir. Patoloji adətən bol vaginal qanaxma ilə özünü göstərir. Onlar menstruasiya dövrünün istənilən vaxtında başlaya bilərlər və menstruasiyaya bənzəyirlər. Buna görə də, xüsusilə qadın hamilə deyilsə, xəstəliyi erkən mərhələdə aşkar etmək çətindir.
Xəstəlik irəlilədikcə klinik mənzərə daha qabarıq şəkildə özünü büruzə verir. Menstruasiya arasında qanaxma baş verə bilər. Ayrılmalar daha çox və daha uzun olur. Qan qaralır. Boşalma bitdikdən sonra qadın arıqlamağa başlayır, anemiya inkişaf etdirir. Üşümə, ümumi zəiflik var, temperatur yüksəlir. Həmçinin, qadını qarnının aşağı hissəsində ağrılar və sancıları xatırladan kramplar təqib edir.
Rentgen müayinəsi zamanı ağciyərlərdə yerləşən metastazlar aşkar edilir. Prosesin özü öskürək, nəfəs darlığı və hemoptizi ilə müşayiət olunur. Vajinada bədxassəli formasiyalar zahiri olaraq siyanotik bir rəngin düyünlərini təmsil edir, ölçüləri dəyişir. Onlar vajinanın girişinə və ya yan divarlarına yaxındırlar.
Diaqnostik Metodlar
Patoloji prosesin diaqnostikası anamnez toplanması ilə başlayır. Tipik olaraq, xəstələr uterusun xorionepiteliomasını və kistik sürüşməni xarakterizə edən simptomlardan şikayətlənirlər. Sonra ginekoloji müayinəyə keçirlər, bu müddət ərzində siyanoz aşkar edilir. Uterusun strukturu qeyri-bərabər bir tutarlılığa malikdir. O, kələ-kötür və mobil olur, lakin ağrılı narahatlıq yoxdur.
Diaqnozda məcburi addım hCG üçün qan testidir. Bu informativ müayinə üsuludur. Lakin şişin aşağı bioloji aktivliyi halında onun həyata keçirilməsi səmərəsiz hesab edilir. Pnevmoginekoqrafiya uşaqlıq yolunun yerdəyişmə dərəcəsini, onun mümkün deformasiyasını, konturların çıxıntısını müəyyən etmək üçün də aparılır.
Angioqrafiya uşaqlıq damarlarının əyriliyini, asimmetriyasını və genişlənməsini idarə etməyə kömək edir. Onun köməyi ilə həkim adətən müalicənin effektivliyinə nəzarət edir,şiş reqressiyası. Digər diaqnostik üsul histoloji müayinədir. Bununla belə, belə bir analiz erkən mərhələdə abortdan və ya hidatidiform köstebek aradan qaldırıldıqdan sonra səhv nəticələr verə bilər.
Müalicə variantları
Kimyaterapiya uşaqlığın xorionepiteliomasının simptomlarını aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Onun köməyinə metastazların varlığından və ya olmamasından asılı olmayaraq müraciət edilir. Xərçəng əleyhinə dərmanlar uğursuz olarsa, əməliyyat məsləhət görülür.
Kimyaterapiyanın xüsusiyyətləri
Uşaqlıq boşluğunun məhdud zədələnməsi və ya metastazların ağciyərlərə, vajinanın divarlarına nüfuz etməsi ilə kemoterapiya tətbiq edilir. Ümumi istifadə edilən dərmanlar bunlardır:
- "Metatrexate". Əzələdaxili və ya venadaxili, bəzən şifahi olaraq qəbul edilir. Standart müalicə kursu 4-5 gündür, bundan sonra bir həftəlik fasilə verilir. Dozaj fərdi olaraq müəyyən edilir. Bu zaman terapevtik effekt və zəhərli reaksiyaların olması mütləq nəzərə alınır.
- "6-merkaptopurin". Şifahi və gündəlik istifadə olunur. Ümumi doza 300-400 mq təşkil edir və 2-3 dozaya bölünür. Müalicə kursu 10 gündür, bundan sonra 10 günlük fasilə verilir.
- Xrizomalin. Bu, şişləri aradan qaldırmaq üçün istifadə edilən yerli antibiotikdir. Yalnız venadaxili yeridilir.
Kimyaterapiya fəsadlarla müşayiət oluna bilən çox ağrılı prosedurdur. Biz ürəkbulanma, titrəmə, bədəndə yanma hissi haqqında danışırıq. Bənzər simptomlar davam edə bilərprosedurdan çox uzun müddət sonra.
Kimyaterapiyanın toksikliyini az altmaq üçün həkimlər xüsusi hazırlıq tövsiyə edir. Məsələn, pəhrizə riayət edin və ya vitamin kompleksləri qəbul edin.
Uşaqlıq xorionepiteliomasının xərçəng əleyhinə dərmanlarla müalicəsi həmişə məqbul deyil. Prosedur üçün mütləq əks göstərişlər aşağıdakı hallardır:
- kəskin yoluxucu proseslər;
- psixi pozğunluqlar;
- vəziyyəti ağır;
- neoplazmanın parçalanması və yüksək qanaxma riski;
- aktiv mərhələdə vərəm;
- qanda eritrositlərin, trombositlərin və leykositlərin səviyyəsinin azalması;
- kaxeksiya.
Davam edən müalicə angioqrafiyanın nəticələrini öyrənməklə, klinik müşahidələr vasitəsilə daim nəzarətdə saxlanılır. HCG səviyyələrində azalma, kimyaterapiyanın işlədiyinə əmin bir işarədir.
Uşaqlığın çıxarılması
Bəzi hallarda terapiya cərrahi yolla aparılır. Aşağıdakı hallar cərrahiyyə üçün göstəriş hesab olunur:
- xarici və ya qarın içi qanaxma;
- yaş 45-dən yuxarı;
- kimyaterapiyanın uğursuzluğu;
- xərçəng əleyhinə dərmanlara qarşı həssas olmayan metastazların olması.
Neoplazma kiçik ölçülüdürsə, yalnız o çıxarılır. Böyük bir şişdə, orqanın qopması təhlükəsi olduqda, uşaqlığın qismən və ya tam rezeksiyası tövsiyə olunur.
Cərrahi müdaxiləyə əlavə olaraq, istisnasız olaraq bütün xəstələrə təyin edilir.hormon terapiyası. Onun əsas məqsədi gonadotrop hormonların fəaliyyətini boğmaqdır. Bunun üçün estrogenlər və androgenlər istifadə olunur. Hormon terapiyası köməkçi müalicə üsulu kimi qəbul edilməlidir. Əməliyyatdan sonra bədəndə hormon balansını bərpa etməyə kömək edir.
Reabilitasiya dövrü
Uşaqlıq xorionepiteliomasının müalicəsi başa çatdıqdan sonra qadın onkoginekoloq tərəfindən müşahidə edilməlidir. İlk 6 ayda ultrasəs müayinəsi, hCG səviyyəsinə nəzarət və menoqramma ilə aylıq müayinə məcburidir.
Patoloji proses zamanı ağciyərlərdə metastazlar aşkar edilərsə, il ərzində rübdə bir dəfə döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası tələb olunur. Göstərişlərə görə beyin və qaraciyərin MRT, sintiqrafiya və ya PET-CT əlavə olaraq təyin edilir.
Xəstəliyin 1-ci və ya 2-ci mərhələlərində uşağın konsepsiyasını yalnız bir ildən sonra planlaşdırmağa icazə verilir. Bu dövrdə hamiləliyin qarşısını almaq üçün oral kontraseptivlərdən istifadə etmək lazımdır. Bu seçim residiv riski ilə bağlıdır.
Nəticələr və fəsadlar
Uşaqlığın xorionepitelioması təhlükəli xəstəlikdir, müalicəsinə dərhal başlamaq lazımdır. Buna görə ilk simptomlar görünəndə həkimə müraciət etməlisiniz. Əks halda, ağırlaşma riski artır.
Xəstəlik aşağıdakı hallarda əlverişli proqnoza malikdir:
- Aşağı HCG.
- 4 aydan az əvvəl uşaqlıqda xorionepiteliomaya səbəb olan hamiləlik.
- Qaraciyər və beyin metastazları yoxdur.
- Əvvəlki kemoterapi tarixi yoxdur.
Vaxtında diaqnostika və müalicədən sonra belə uşaqlığın xorionepiteliomasının simptomları yenidən görünə bilər. Eyni zamanda, patologiyanın ocaqları təkcə uşaqlıq boşluğunda deyil, digər orqanlarda da aşkar edilir.
Qarşısının alınması üsulları
Xorionepiteliomadan qorunmaq üçün xüsusi tədbirlər yoxdur. Hər bir qadın ildə bir dəfə ginekoloqun müayinəsindən keçməlidir. Lazım gələrsə və doğuşdan sonra bir mütəxəssislə məsləhətləşmələr daha tez-tez ola bilər. Çanaq orqanlarının ultrasəsini aparmaq da vacibdir.
Çəkiyə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Bədən kütləsi indeksinin normal həddə olması arzu edilir. Bu, təkcə xorionepiteliomanın deyil, digər onkoloji proseslərin də qarşısını alacaq.
Sağlam həyat tərzini saxlamaq və düzgün qidalanmağa çalışmaq vacibdir. Asılılıqdan, alkoqoldan sui-istifadədən imtina etmək tövsiyə olunur. Kifayət qədər sadə profilaktika qaydalarına riayət etmək xərçəng və digər eyni dərəcədə təhlükəli xəstəliklərin qarşısını ala bilər.
