Böyrəküstü vəzilərin kompüter tomoqrafiyası (KT) böyrəküstü vəzinin patologiyalarını vaxtında aşkar etməyə və cərrahi müdaxiləyə qərar verməyə imkan verən müasir, informativ, yumşaq tədqiqat üsuludur.
Böyrəküstü vəzilərin rolu
Bunlar böyrəklərin yuxarı uclarının üstündə yerləşən qoşalaşmış orqanlardır. Dərhal kapsulun altında yerləşən adrenal korteks (90%) və medulla arasında fərqləndirin. Bu strukturlar bir-birindən birləşdirici toxuma kapsulu ilə ayrıldığı və müxtəlif funksiya və quruluşa malik hormonlar ifraz etdiyi üçün iki ayrı endokrin vəzi hesab olunur.
Kortikal maddədə üç təbəqə fərqlənir: glomerular - aldosteron istehsal edir, fasikulyar - qlükokortikoidlər (kortizon, kortizol, kortikosteron) və retikulyar - cinsihormonlar (kişi və qadın). Medulla adrenalin və norepinefrin istehsal edir.
Böyrəküstü vəzilərin patologiyaları
Ən çox rast gəlinən böyrəküstü vəzi patologiyaları bunlardır:
- Hiperaldosteronizm adrenal korteks tərəfindən aldosteron hormonunun həddindən artıq istehsalı nəticəsində orqanizmin patoloji vəziyyətidir. Aldosteron su-duz mübadiləsini tənzimləyir: ilkin sidikdən natriumun reabsorbsiyasını gücləndirir və sidikdə kalium xaric edir. Həddindən artıq aldosteron bədəndə natrium tutulmasına səbəb olur. Natrium suyu özünə çəkdiyi üçün ödemə, qan miqdarının artmasına və təzyiqin artmasına səbəb olur. Səbəblər var: birincili - böyrəküstü vəzilərin özlərinin zədələnməsi ilə, ikincili - beynin hipotalamo-hipofiz sisteminin işi və ya böyrəküstü vəzilərdə lokallaşdırılmayan digər amillərlə əlaqədardır.
- Korteks çatışmazlığı. 98% hallarda otoimmün mənşəlidir. Patologiyanın gedişi və əlamətləri əsasən kortizol və aldosteronun olmaması ilə əlaqədardır. Müalicə hormon əvəzedici terapiyadır.
- Adrenal korteksin anadangəlmə hiperplaziyası. Kortikosteroidlərin qeyri-kafi istehsalı və adrenal korteksin proliferasiyası ilə xarakterizə olunur. Müalicə hormon əvəzedici terapiyadır.
- Feokromositoma adrenalin və norepinefrin ifraz edən şişdir. 10% hallarda bədxassəli.
Böyrəküstü vəzilərin kompüter tomoqrafiyası üçün göstərişlər
Həkim aşağıdakı hallarda böyrəküstü vəzilərin KT müayinəsini göndərəcək:
- xoş və ya bədxassəliultrasəs ilə aşkar edilən adrenal şişlər;
- hiperplaziyanın və adenomanın differensial diaqnostikasına ehtiyac;
- aşağı və ya daha yüksək qan təzyiqi;
- qadınlarda səsin dərinləşməsi, bədəndə və ya üzdə həddindən artıq tüklərin böyüməsi;
- kişilərdə döş böyüdülməsi;
- dramatik çəki artımı;
- əzələ zəifliyi, azalmış əzələ gücü;
- qarın limfa düyünlərinin zədələnməsi.
Kontrast nədir
Böyrəklərin və böyrəküstü vəzilərin CT-si həmişə kontrast maddədən istifadə etməklə aparılır. Təsviri gücləndirmək lazımdır. Kontrastsız böyrəküstü vəzilərin KT müayinəsi böyrəküstü vəzilərin ayrı-ayrı hissələrini ətrafdakı toxumalardan, məsələn, dalağın damarlarından fərqləndirməyə imkan verməyəcək.
Kontrast maddələr kimi venadaxili və ya bağırsaqları müayinə edərkən şifahi olaraq tətbiq olunan yod preparatları istifadə olunur. Böyrəküstü vəzilərin kontrastlı KT üçün tərkibində 320-370 mq/ml yod olan qeyri-ionlu aşağı osmolyar preparatlar istifadə olunur. Dərman 3-5 ml/s sürətlə yeridilir. Çəkisi 70-80 kq olan xəstəyə 70-120 ml dərman yeridilir. Dərmanın 99%-i böyrəklər vasitəsilə xaric olur.
Əks göstərişlər
CT yumşaq bir prosedurdur. Bununla belə, müəyyən risklər mövcuddur:
- Rentgen şüaları xərçəngə tutulma şansını artırır;
- kontrast maddələr allergiyaya səbəb ola bilər;
- kontrast agent böyrəklərə mənfi təsir göstərir.
Sadalanan mümkün nəticələr KT üçün əks göstərişlərin siyahısını müəyyən edirAdrenal:
1. Mütləq:
- hamiləlik, çünki rentgen şüaları dölün inkişafına mənfi təsir edir;
- artıqçəki - 120 kq-dan artıqsınızsa, CT aparatında çəki limitinin olub olmadığını yoxlayın;
- çıxarılması mümkün olmayan metal protezlər və ya implantlar.
2. Nisbi:
- 12 yaşa qədər - üç yaşa qədər uşaq cihazın masasında hərəkətsiz uzana bilməyəcək, lakin hətta böyük uşaqlar üçün rentgen şüalarına məruz qalma təhlükəlidir;
- xəstənin hərəkətsiz olmasına imkan verməyən hiperkinez və ya konvulsiv sindrom;
- klaustrofobiya, psixi pozğunluqlar;
- ana südü.
Hamilə qadınların və uşaqların radiasiyaya məruz qalmasını minimuma endirmək üçün tədqiqatın müddətini az altmaq, rentgen borusunda cərəyanı az altmaq, tomoqrafiyanın fazalarının sayını az altmaq, borunun işləmə müddətini artırmaq. Uşaqlar üçün bəzi hallarda sakitləşdirici dərmanlardan istifadə etmək mümkündür. Süd verən qadınların süd vəziləri vismut ekranları ilə örtülür.
3. Əksinə:
- Kontrast maddələrə şiddətli allergiya (şok, qıcolmalar, tənəffüs tutulması) - yoda və ya dəniz məhsullarına hətta yüngül bir allergiyanız varsa (ürəkbulanma, ürtiker, Quincke ödemi) həkiminizə bildirin, bu halda daxil olmalısınız. antiallergik preparatlar (prednizolon) və qeyri-ion kontrast məhlullarından istifadə;
- ağır astma və ya allergik xəstəlik;
- ağırböyrək çatışmazlığı - venadaxili kontrast maddələr böyrəklər vasitəsilə xaric olur və onların işinə mane ola bilər;
- diabet - böyrəklər üçün zəhərli olan metformin qəbul edirsinizsə, həkiminizə məlumat verin, bu halda prosedurdan bir müddət əvvəl onu qəbul etməyi dayandırmalısınız;
- hipertiroidizm,
- ağır ümumi vəziyyət.
Arenal CT üçün hazırlıq
Yalnız böyrəküstü vəzilər (bağırsaqlar deyil) KT müayinəsi aparılacaqsa, bağırsaqların təmizlənməsi və ya pəhriz tələb olunmur. Kontrastlı böyrəküstü vəzilərin KT müayinəsi planlaşdırılırsa, 6 saat yeməkdən imtina etmək lazımdır. Bu, kontrast maddəyə cavab olaraq qusma və ürəkbulanma şansını azaldacaq.
Prosedura hazırlıq
Böyrəküstü vəzilərin KT müayinəsi 10 dəqiqədən çox çəkmir. Bu vaxtın çox hissəsi xəstənin hazırlanmasına sərf olunur.
Prosedur üçün hazırlıq daxildir:
- Tibbi köynəyə keçmək. Adi geyimin dar elementləri, qıfıllar, düymələr şəkillərdə kölgələr buraxacaq və diaqnoz qoymağı çətinləşdirəcək.
- Kontrastlı adrenal KT zamanı venadaxili kontrast agentin yeridilməsi.
Xəstə ola bilər:
- bədən boyunca istilik axını;
- metal dadı;
- ürəkbulanma;
- yüngül yanma hissi.
Bu hisslər bir neçə saniyəyə keçəcək. İntravenöz kontrastın mənfi reaksiyaları olduqca nadirdir: Quincke'nin ödemi, nəfəs darlığı, bradikardiya. Onları aradan qaldırmaq üçünatropin, oksigen, beta-aqonistlər, adrenalin təqdim ediləcək. Şiddətli reaksiyalar - şok, tənəffüs tutulması, konvulsiyalar, kollaps - reanimasiya tələb edir. Bütün ağır reaksiyalar kontrastın yeridilməsindən sonra 15-45 dəqiqə ərzində inkişaf edir. Ona görə də bu dəfə həkim nəzarətində olmalısınız.
Əgər sizdə varsa dərhal həkiminizə bildirin:
- başgicəllənmə;
- üz şişməsi;
- qaşınan dəri, səpgi;
- boğaz ağrısı;
- bronxospazm;
- xaraktersiz oyanma,
Xəstəni tomoqrafiya masasına yerləşdirmək - qollarınızı yuxarı qaldıraraq arxa üstə uzanmalı olacaqsınız. İstənilən hərəkət qeyri-səlis şəkillərlə nəticələnəcək və patologiyanın diaqnozu çətin olacaq, ona görə də lazım olduqda yastıq və ya qayış istifadə olunur.
Prosedur
Böyrəküstü vəzin CT prosedurunun özü belə olacaq:
- Peşəkarlar cihazı yandırmazdan əvvəl otağı tərk edəcəklər. İstənilən vaxt həkimə zəng edə və ya panik düyməsini istifadə edə bilərsiniz.
- Prosedur zamanı cihazın cüzi səsi və ya xırıltısı eşidiləcək, ağrı və narahatlıq olmamalıdır.
- Xəstə cihazın içərisində olduqda, skan şüası onun ətrafında fırlanmağa başlayır. Laylı təsvirlər kompüter monitorunda görünəcək - 0,5-0,6 mm qalınlığında dilimlər. Bir-birinin üzərinə qoyulduqda, adrenal bölgənin üçölçülü modeli alınır. Xəstədən nəfəs alarkən bir neçə dəfə nəfəsini tutması tələb olunacaq.
- Öncə qrup çəkilişləri edin.
- Sonra kateter vasitəsilə kontrast yeridilir, arterial və venoz fazada şəkillər çəkilir, gecikmiş şəkillər.
- Sonraprosedurun sonunda kateter damardan çıxarılır, xəstə p altarını dəyişir.
Rentgenoloqa şəkilləri təhlil etmək və möhür və imza ilə nəticə çıxarmaq üçün 30-60 dəqiqə vaxt lazımdır.
Müəyyən edilmiş xəstəliklər
CT tərəfindən aşkar edildi:
- adrenal adenoma xoşxassəli neoplazmadır;
- bədxassəli yenitörəmələr;
- lipomalar, hematomalar, kistlər;
- adrenal vərəm;
- yaxın toxumaların patoloji prosesə cəlb edilməsi (məsələn, limfa düyünləri).
Böyrəküstü vəzi kütləsinin KT ilə fərqləndirilə bilər:
1. Koreya:
- hiperplaziya - həddindən artıq böyümə;
- adenoma - xoşxassəli şiş;
- kortikal karsinoma - adrenal korteks epitelinin xərçəngi;
- mezenximal şişlər (fibromalar, angiomalar) - birləşdirici, damar, piy, əzələ və digər yumşaq toxumaların xoş və ya bədxassəli şişləri;
- neyroektodermal şişlər - sinir toxumasının rudimentlərindən inkişaf edən xoşxassəli və ya bədxassəli şişlər;
- hematomalar - qansızmalar;
- kistlər - orqanizmdə patoloji boşluqlar.
2. Medulla:
- xromafin toxuma şişləri;
- xromafin olmayan toxumanın şişləri.
3. Qarışıq Təhsil:
- kortikomedulyar adenoma;
- kortikomedulyar karsinoma.
Böyrəküstü vəzin patologiyalarına necə diaqnoz qoyulur?
Böyrəküstü vəzilərin patologiyasıiki halda tapılır.
1. Hormonların həddindən artıq sintezinin klinik əlamətlərinin görünüşü.
Hər hormonun artıqlığı özünəməxsus şəkildə özünü göstərir. Məsələn, hiperaldosteronizm (aldosteronun artıqlığı) zamanı xəstə yüksək təzyiqdən, dövri kramplardan, əzələ zəifliyindən şikayətlənir. Sonra həkim xəstəni qan və sidik testlərini aparmağa və adrenal bezlərin ultrasəsini aparmağa yönəldir. Aldosteronun yüksək miqdarının səbəbi ola bilər: assitli qaraciyər sirozu, xroniki nefrit, ürək çatışmazlığı, natriumda zəif pəhriz, qidada artıq kalium, hamilə qadınların toksikozu. Bütün bu şərtlər aldosteron istehsalını stimullaşdıran reninin fəaliyyətini artırır. Diaqnoz qoyulacaq, müalicə təyin olunacaq. CT lazım deyil.
Səbəb müəyyən edilmədikdə və ya ultrasəsdə böyrəküstü vəzin kütləsi aşkar edilərsə, xəstə böyrəklərin və böyrəküstü vəzilərin kontrastlı KT müayinəsinə göndərilə bilər. Kontrast agent xoşxassəli və bədxassəli şişlərin hüceyrələrini fərqli şəkildə ləkələyir, bu da onları bir-birindən ayırmağa imkan verir. CT şişin yaxşı və ya bədxassəli olub olmadığına cavab verəcəkdir. Məsələn, aldosteronun normadan artıq olmasının ümumi səbəbi adrenal korteksin glomerular zonasının adenoması, xoşxassəli şişdir.
2. Qarın boşluğu orqanlarının kontrastını artırmadan ultrasəs və ya CT taraması zamanı adrenal şişin təsadüfən aşkarlanması. Xəstə venadaxili kontrastın gücləndirilməsi ilə adrenal bezlərin KT-yə göndəriləcək. CT cavab verəcək: xoşxassəli şiş və ya bədxassəli. Əgər şiş təsadüfən aşkar edilibsə, bir qayda olaraq, o, hormonal olaraq qeyri-aktivdir.
Adenoma və digər xoşxassəli formalaşmaların müalicəsi
Hormon ifraz etməyən kiçik xoşxassəli şişlər müalicə edilmir. Onlar ildə bir dəfə kontrastsız təkrar KT müayinəsi ilə yoxlanılır, qanda kortizol səviyyəsini və bəzi digər göstəriciləri təhlil edirlər. Məsələn, aldosteronun yüksək səviyyələri ilə müşayiət olunan aşkar edilmiş şişlərin 20-40% -i çıxarılmır. Böyük xoşxassəli şişlər (4 sm-dən çox) və ya hormon istehsal edən şişlər cərrahi yolla çıxarılır.
Böyrəküstü vəzinin xoşxassəli şişinin çıxarılması əməliyyatı üç üsulla həyata keçirilə bilər: açıq, laparoskopik və retroperitoneoskopik (bel). Ən travmatik olsa da, daha tez-tez açıq şəkildə ifa olunur.
Bədxassəli şişlərin müalicəsi
Böyrəküstü vəzi xərçənginin ən uğurlu müalicəsi tam cərrahi yolla çıxarılmasıdır. Xəstənin ömrünü artıracaq şişə və genişlənmiş limfa düyünlərinə ən yaxın olanların çıxarılması arzu edilir. Böyrəyə bir şiş böyüdükdə, böyrək də çıxarılır. Çox vaxt böyrəküstü vəzi açıq üsulla çıxarılır. 5 sm-dən böyük şişlər və ya limfa düyünlərinin metastazları üçün laparoskopiya tövsiyə edilmir.
