Xəstələrə həyatlarını normal davam etdirmək şansı verməyən xəstəliklərin siyahısı var. Olduqca birdən-birə ortaya çıxan bir insanı tamamilə dəyişdirirlər və onun normal həyatını davam etdirmək şansı çox azdır. Belə patoloji vəziyyətlərdən biri də Mendelssohn sindromu kimi tanınan turşu aspirasiyası sindromudur.
Təsvir
Xəstəliyin yaranması turş mədə şirəsinin tənəffüs yollarına daxil olması ilə əlaqədardır, nəticədə insanda kəskin iltihab əmələ gəlir. Patoloji vəziyyətin görünüşünün əksər halları mamalıq anesteziologiyasında məlumdur. Müxtəlif diaqnozlu, anesteziya altında və ya olmayan xəstələrdə fermentlərlə zəngin mədənin turşulu tərkibi aşağı tənəffüs orqanlarına daxil ola bilər.
Mendelssohn sindromu anesteziyanın ölümcül ağırlaşmasıdır. Ümumi tibbi praktikada, halların demək olar ki, 60% -i ölümcül olur. ATmamalıq anesteziyasında bu rəqəm 70%-ə çatır.
Səbəblər
Turşu-aspirasiya simptomunun yaranmasına səbəb olan əsas amil qırtlaqın qoruyucu reflekslərinin funksionallığı azaldıqda anesteziya zamanı baş verən regurgitasiya və ya qusmadır. Mendelssohn sindromu əsasən mədə tərkibinin orofarenksə passiv sızması ilə regurgitasiya nəticəsində yaranır.
Mədənin dolu olması, narkotik depressiyası, alkoqol intoksikasiyası, süstlük ilə fəsadların inkişaf riskinin artması müşahidə olunur. Regürjitasiya hamiləlik dövründə (22-23 həftədən) baş verə bilər, hormonal dəyişikliklər səbəbindən qastrin istehsalı azalır, bu da mədə hipertenziyasının inkişafına səbəb olur. Digər amillər arasında: mədədaxili və qarın içi təzyiqin artması, şişkinlik, yemək borusunda iltihablı proseslər, piylənmə, həzm sisteminin kəskin cərrahi xəstəliklərinin olması. Sindromun ən böyük riski mamalıqda operativ doğuş zamanı və ya təcili cərrahiyyə praktikasında baş verir.
Patogenez
Mendelssohn sindromunun özünəməxsus inkişaf mexanizmi var. Birinci seçim, həzm olunmamış qida hissəciklərinin mədə şirəsi ilə birlikdə tənəffüs yollarına daxil olmasıdır. Orta bronxlar səviyyəsində mexaniki tıxanma kəskin tənəffüs çatışmazlığının inkişafına səbəb olur. İkinci halda, çox turşulu mədə şirəsi, tənəffüs yollarına daxil olarsa, bronxların və traxeyanın selikli qişasının kimyəvi yanmasına səbəb ola bilər. Bundan əlavə, selikli qişanın ödemi inkişafa səbəb olurbronxial obstruksiya.
Mendelssohn sindromu: simptomlar
Xəstəliyin klinik mənzərəsi demək olar ki, ağır tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri ilə üst-üstə düşür. Xəstənin vəziyyəti ağciyər ödemi, taxikardiya, nəfəs darlığı, siyanoz, bronxospazm ilə xarakterizə olunur. Güclü tələffüz edilən ilkin dəyişikliklər fonunda ürək dayanması baş verə bilər. Xəstənin bədənində ümumi və pulmoner qan axını pozulur, arterial hipertenziya irəliləyir. Şiddətli hipoksemiya ilə birlikdə, ağciyər damarlarının müqavimətinin eyni vaxtda artması ilə ağciyərlərin arteriyalarında təzyiq artır. Metabolik asidoz və tənəffüs alkalozu toxuma perfuziyasının pozulması nəticəsində inkişaf edir.
Klinik dəyişikliklər və patofizyoloji pozğunluqlar ağciyər toxumasının zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. Bəzən simptomlar daha az ifadə edilir. Tənəffüs orqanlarında morfoloji dəyişikliklər aspirasiyadan bir gün sonra aydın şəkildə özünü göstərir. Mendelssohn sindromunun başlanmasından cəmi bir və ya iki gün sonra tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri inkişaf etməyə başlayır. İnsanı ancaq təcili tibbi yardımla xilas etmək olar.
Mamalıqda Mendelssohn sindromu
Mamalıq əməliyyatları zamanı və ya doğuş zamanı ümumi anesteziya zamanı qadınlarda bu xəstəlik daha çox inkişaf edir. Tənəffüs yoluna aspirasiya üçün iki şərt yerinə yetirilməlidir. Birincisi ümumi anesteziya (mamalıq əməliyyatları, doğuş, qarın boşluğunun cərrahi patologiyası zamanı), ikincisi komada bulbar mexanizminin pozulması, regurgitasiya, qusma. ATƏksər hallarda xəstə Mendelssohn sindromu varsa öləcək. Bunun xəstəliyi anesteziyanın ən təhlükəli, ölümcül fəsadları ilə bərabər tutmaq hüququ verdiyinə şübhə yoxdur.
Doğuş edən qadınların mədəsindəki qida, hamiləlik dövründə qastrin səviyyəsinin azalması və qarın içi təzyiqin artması səbəbindən onun keçidinin yavaşlaması səbəbindən gecikməyə meyllidir. Mədənin hərəkətliliyini tənzimləyən qastrindir və onun qeyri-kafi miqdarı anesteziya zamanı turşu aspirasiya sindromunun inkişafına səbəb olur.
Fövqəladə
Mendelssohn sindromu olan bir xəstənin etməli olduğu ilk şey mədənin aspirasiya olunmuş məzmununu tənəffüs yolundan çıxarmaqdır. Ağız boşluğu emiş və ya cuna çubuqla təmizlənir. Traxeya intubasiyası xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə aparılmalıdır. Bundan sonra, ağciyərlərin enjeksiyonlu süni ventilyasiyası ilə birlikdə anesteziya altında təcili bronkoskopiya etməlisiniz. Bronxları yumaq üçün "Hidrokortizon" preparatı ilə natrium bikarbonatın (2%) həllini və ya natrium xloridin isti izotonik həllini istifadə edin. Trakeal intubasiyadan sonra mədə bir zond vasitəsilə qələvi həll ilə yaxşıca yuyulur. "Atropin" və "Eufillin" məhlulları venadaxili yeridilir.
Xəstənin vəziyyəti orta ağır olduqda, mexaniki ventilyasiya ekshalasiya müqaviməti ilə spontan tənəffüslə əvəz edilə bilər. Bu prosedur üçün sizə xüsusi maska lazımdır, əgər bu yoxdursa, xəstəyə ucunu suya endirilmiş rezin boru vasitəsilə nəfəs almağı öyrətməlisiniz.
Mendelssohn sindromu (yuxarıdakı fotoda sistemin ilk növbədə hansı hissəsinin əziyyət çəkdiyi göstərilir) xəstəyə vaxtında köməklik göstərilməsə, onun ölümünə səbəb ola bilər. Qırtlaq və bronxospazmın sürətlə aradan qaldırılması ilə belə, ağır ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq üçün xəstə xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.
Müalicə
Xəstəyə Mendelssohn sindromu diaqnozu qoyularsa, müalicə kəskin tənəffüs çatışmazlığını dayandırmağa və yoluxucu ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almağa kömək edəcək tədbirləri əhatə etməlidir. Ağciyərlərin süni ventilyasiyası spontan nəfəs alma şəraitində arterial hipoksiyanı aradan qaldırmaq mümkün olmadıqda həyata keçirilir. Xəstənin son dərəcə ciddi vəziyyətində, ağciyər qaz mübadiləsinin göstəriciləri yaxşılaşana qədər prosedur bir neçə gün ərzində aparılır. Bəzən hiperbarik oksigen terapiyası tətbiq olunur ki, bu da bəzi hallarda müsbət nəticələr verir. Tibbi müalicə simptomatik agentlərin, antibiotiklərin və yüksək dozada kortikosteroidlərin istifadəsindən ibarətdir.
Mendelssohn sindromu 30-60% hallarda xəstənin ölümünə səbəb olur. Bunu keçirmiş şəxslər müxtəlif dərəcələrdə ağır məhdudlaşdırıcı və ya obstruktiv pozğunluqlar inkişaf etdirə bilərlər.
Qarşısının alınması
Mendelssohn sindromu kimi ağır bir fəsadın inkişafının qarşısını ala biləcək bir sıra tədbirlər var. Qarşısının alınması bir neçə mərhələdən ibarətdir. Birincisi, hərəkətləri sekresiyanı az altmağa yönəlmiş dərmanların istifadəsidirmədə ("Ranitidin", "Cimetidin"). Anestezioloqun aydın və düzgün hərəkətləri fəsadların yaranmasının qarşısını ala bilər. "Atropin" dərmanı "Metacin" dərmanı ilə əvəz edilməli, xəstə anesteziya vəziyyətinə rəvan və tez daxil edilməlidir. Həkim traxeyanın intubasiyası və larinqoskopiyası texnikasını bilməli və Celica manevrindən istifadə etməlidir.
Bəzən mədə möhtəviyyatının tənəffüs yollarına daxil olmasının qarşısını almaq üçün əməliyyat boyu buraxılan mədə borusu qoyulur. Bəzi mütəxəssislər bu texnikaya qarşıdırlar, çünki prob fitil rolunu oynaya və vəziyyəti daha da ağırlaşdıra bilər. Doğuşda profilaktika, doğuş zamanı qadının əməliyyat masasında düzgün mövqeyindən ibarət olmalıdır, baş ucu bir qədər yuxarı qaldırılmalıdır.
