Tifus rikketsiyaların törətdiyi ciddi yoluxucu xəstəlikdir. Çoxlarına elə gəlir ki, bu xəstəlik uzaq keçmişdə qalıb və inkişaf etmiş ölkələrdə baş vermir. Rusiyada bu infeksiya 1998-ci ildən bəri qeydə alınmayıb, lakin Brill xəstəliyi vaxtaşırı qeyd olunur və bu, tifin formalarından biridir. Rikketsiyaların daşıyıcısı insanların geyilə bilən parazitləridir. Sanitar həkimlər son illərdə pedikulyoz xəstəliyinin getdikcə daha çox yayıldığını bildirirlər. Bu xəstəliyin yayılmasına səbəb ola bilər. Bundan əlavə, idxal olunan infeksiya istisna edilə bilməz. Bu xəstəliyin geniş yayıldığı digər ölkələrə səyahət edərkən və səyahət edərkən yoluxa bilərsiniz. Ona görə də hər kəs tifin simptomları, müalicəsi və qarşısının alınması haqqında bilməlidir.
Xəstəliyin səbəbi
Xəstəlik rikketsiyaların qəbulu nəticəsində baş verir. Bir insan tifi yaradan mikroorqanizmə çox həssasdır. Mikrobiologiyada rikketsiya bakteriya və viruslar arasında aralıq sayılır. Bir yoluxucu agent qan damarlarının divarlarına nüfuz edə və uzun müddət orada qala bilər. Bəzənmikroorqanizm illərlə insanın içərisində yaşayır və xəstəliyin təzahürləri yalnız immunitet sistemi zəiflədikdə baş verir. Rikketsiya bakteriya kimi təsnif edilir, lakin onların hüceyrələrə nüfuz etmə qabiliyyəti viruslar üçün daha xarakterikdir.
Tifusun törədicisi təxminən 10 dəqiqədən sonra +55 dərəcədən çox temperaturda ölür. +100 dərəcə temperatur rikketsiyanı demək olar ki, dərhal məhv edir. Həmçinin, bu bakteriya dezinfeksiyaedici maddələrə məruz qalmağa dözmür. Bununla belə, mikroorqanizm soyuğa və qurumağa yaxşı dözür.
Ötürülmə marşrutları
Bu xəstəlik, yəni qan vasitəsilə ötürülür. Xəstə insan infeksiya mənbəyinə çevrilir, bədən bitləri isə tifin daşıyıcısıdır. Buna görə əhalinin pedikulyozla yoluxması patologiyanın yayılmasına səbəb ola bilər. Daha nadir hallarda infeksiya xəstəyə qanköçürmə zamanı baş verir.
Bir bit xəstənin bədənində olduqdan təxminən 5-6 gün sonra infeksiya alır və təxminən bir ay yoluxucu qalır. Sonra həşərat ölür. Xəstəlik bit dişləməsi ilə ötürülmür. Parazitlərin tüpürcəklərində rikketsiya yoxdur. Bakteriyalar bu həşəratların bağırsaqlarında toplanır və sonra nəcislə xaric olur. Adətən insanlarda pedikulyoz həmişə şiddətli qaşınma ilə müşayiət olunur. Dəridəki cızıqlara və zədələrə bit nəcisi daxil etdikdə xəstə yoluxmuş olur.
Epidemioloqlar başqa yoluxma yolunu təklif edirlər. Bir şəxs parazit nəcisinin hissəciklərini nəfəs ala bilər. Bu vəziyyətdə, tifüsün törədicisi içəriyə nüfuz edirtənəffüs yollarının selikli qişası vasitəsilə bədən. Daha sonra rikketsiya orqanizmdə xəstəliyə səbəb olan fəaliyyətə başlayır.
Baş bitləri vektor ola bilərmi? Həkimlər inanırlar ki, bu həşəratlar da xəstəliyi ötürə bilər, lakin bədən parazitlərindən daha az tez-tez. Pubic bitlər rikketsiyaya dözə bilməz.
Pedikulyozun yayılması tif ilə infeksiyaya səbəb ola bilər. Keçmişdə bu xəstəliyin yayılması çox vaxt əlverişsiz şəraitdə, müharibələr və ya qıtlıqlar zamanı, gigiyena və sanitariya səviyyəsinin kəskin aşağı düşdüyü vaxtlarda baş verirdi.
Xəstəlik immuniteti arxada qoyur, lakin mütləq deyil. Nadir hallarda təkrar infeksiyalar bildirilmişdir. Tibbi praktikada hətta üç rikketsiya infeksiyası qeydə alınıb.
Xəstəlik növləri
Xəstəliyin epidemik və endemik formaları var. Bu patologiyaların oxşar simptomları var, lakin müxtəlif patogenlər və vektorlar.
Endemik tifus Amerika qitəsində, eləcə də isti iqlimi olan ölkələrdə daha çox yayılmışdır. Onun törədicisi Rickettsia Montseridir. Xəstəliyin yayılması yay aylarında, əsasən kənd yerlərində müşahidə olunur. İnfeksiyanın daşıyıcıları siçovul pirələridir. Buna görə də gəmiricilərə qarşı mübarizə xəstəliklərin qarşısının alınmasında böyük rol oynayır.
Epidemik tif yalnız Avropada baş verir. Xəstəliyə daha çox qış və yaz aylarında rast gəlinir. Daşıyıcı yalnız bədən bitləri və baş bitləridir. Digər insan və ya heyvan parazitləri xəstəliyi yaya bilməz. Epidemik tifin törədicisiTifa Rickettsia Provachekdir.
Xəstəliyin endemik forması ölkəmizdə ancaq xaricdən yoluxma halında baş verə bilər. Bu patoloji sərin iqlimi olan ərazilər üçün xarakterik deyil. Mərkəzi Rusiya üçün təhlükə epidemiya tifidir.
Patogenez
Rickettsiae böyrəküstü vəzilərə və qan damarlarına təsir göstərir. Bədəndə adrenalin hormonunun çatışmazlığı əmələ gəlir ki, bu da qan təzyiqinin aşağı düşməsinə səbəb olur. Damar divarlarında dağıdıcı dəyişikliklər baş verir ki, bu da səpgilərə səbəb olur.
Ürək əzələsi də zədələnir. Bu, bədənin intoksikasiyası ilə əlaqədardır. Miokardın qidalanması pozulur, bu, ürəkdə degenerativ dəyişikliklərə səbəb olur.
Tif düyünləri (qranuloma) demək olar ki, bütün orqanlarda əmələ gəlir. Onlar xüsusilə beyinə təsir edir, bu da şiddətli baş ağrısına və kəllədaxili təzyiqin artmasına səbəb olur. Sağaldıqdan sonra bu düyünlər yox olur.
İnkubasiya dövrü və ilkin simptomlar
Xəstəliyin inkubasiya dövrü 6 gündən 25 günə qədərdir. Bu zaman insan patologiyanın əlamətlərini hiss etmir. Yalnız latent dövrün sonunda yüngül bir nasazlıq hiss oluna bilər.
Sonra insanın hərarəti kəskin şəkildə +39 və hətta +40 dərəcəyə qalxır. Xəstəliyin ilk əlamətləri görünür:
- bədəndə və əzalarda ağrılar;
- başda ağrı və ağırlıq hissi;
- yorğunluq hissi;
- yuxusuzluq;
- konjonktivada qanaxma səbəbindən qırmızı gözlər.
Xəstəliyin 5-ci günü haqqındatemperatur bir qədər aşağı düşə bilər. Ancaq xəstənin vəziyyəti yaxşılaşmır. Bədənin intoksikasiya əlamətlərinin artması. Gələcəkdə yüksək temperatur yenidən qayıdır. Simptomlara aşağıdakılar daxildir:
- üzün qızartı və şişməsi;
- ürəkbulanma;
- dildə lövhə;
- ürək döyüntüsü;
- qan təzyiqinin düşməsi;
- başgicəllənmə;
- şüurun pozulması.
Tibbi müayinədə artıq xəstəliyin 5-ci günündə qaraciyər və dalağın artımı qeyd olunur. Xəstənin dərisini çimdikləsəniz, qanaxma qalır. Xəstəliyin ilkin dövrü təxminən 4-5 gün davam edir.
Xəstəliyin pik dövrü
5-6-cı gündə səpgi görünür. Tifo qızdırmasının dəri təzahürləri rickettsiae tərəfindən damarların zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. Bu xəstəlikdə iki növ səpgi var - rozeola və petechiae. Dərinin bir nahiyəsində müxtəlif növ döküntülər baş verə bilər. Roseolas çəhrayı rəngli kiçik ləkələrdir (1 sm-ə qədər). Belə səpgilərin görünüşünü aşağıdakı fotoda görmək olar.
Petechiae dəqiq təyin olunan dəri altı qanaxmalardır. Onlar qan damarlarının divarlarının keçiriciliyinin artması səbəbindən əmələ gəlir. Döküntü gövdə və ətrafları əhatə edir. Avuç içi, ayaq altı və üz təmiz qalır. Qaşınma müşahidə edilmir. Fotoda petechiae şəklində səpgilərin necə göründüyünü görə bilərsiniz.
Xəstəliyin zirvəsində dildə olan lövhə qəhvəyi olur. Bu, dalağın və qaraciyərin mütərəqqi bir zədələnməsini göstərir. Bədən istiliyi daim yüksəlir. Döküntünün digər əlamətləri də vartifa:
- dözülməz baş ağrısı;
- sidiyə çıxmaqda çətinlik;
- qarışıqlıq;
- yemək udmaqda çətinlik;
- göz almalarının qeyri-iradi dalğalanmaları;
- böyrək damar xəstəlikləri ilə əlaqəli bel ağrısı;
- qəbizlik;
- şişkinlik;
- rinit;
- bronxların və traxeyanın iltihabı əlamətləri;
- Şişmiş dil səbəbiylə anlaşılmaz nitq.
Periferik sinirlər təsirləndikdə siyatik tipli ağrılar müşahidə oluna bilər. Qaraciyərin böyüməsi bəzən dərinin saralması ilə müşayiət olunur. Bununla belə, qaraciyər piqmentləri normal həddə qalır. Dərinin rənginin dəyişməsi karotin mübadiləsinin pozulması ilə əlaqələndirilir.
Xəstəlik təxminən 14 gün davam edir. Düzgün müalicə ilə temperatur tədricən azalır, səpgilər yox olur və insan sağalır.
Ağır forma
Xəstəlik şiddətli olanda tibbdə "tifoz vəziyyəti" adlanan vəziyyət yaranır. Aşağıdakı təzahürlərlə xarakterizə olunur:
- delusiyalar və varsanılar;
- həyəcanlı;
- yaddaş itirilir;
- buludlu şüur.
Nöropsikiyatrik pozğunluqlara əlavə olaraq, ağır tif şiddətli zəiflik, yuxusuzluq (yuxunun tam itirilməsinə qədər) və dəri təzahürləri ilə müşayiət olunur.
Xəstəliyin simptomları təxminən 2 həftə davam edir. Döküntü üçüncü həftədə qeyd olunur. Sonra düzgün müalicə ilə xəstəliyin bütün təzahürləri tədricən yox olur.
Brille xəstəliyi
Brill xəstəliyi nə zaman baş verirrickettsia tifdən əziyyət çəkdikdən sonra bədəndə qalır. Daha sonra insanda immun sistemi zəiflədikdə infeksiyanın təkrarlanması baş verir. Bəzən təkrarlanan patoloji sağaldıqdan 20 il sonra da yaranır.
Bu halda xəstəlik xeyli asanlaşır. Qızdırma və səpgi var. Xəstəlik təxminən bir həftə davam edir, ağırlaşma vermir və sağalma ilə başa çatır. Bu patoloji bu gün də uzun illər əvvəl tif xəstəliyindən əziyyət çəkən insanlarda qeyd olunur.
Fərdlər
Xəstəliyin qızğın vaxtında ciddi fəsad mümkündür - infeksion-toksik şok. Bədənin rikketsiya zəhərləri ilə zəhərlənməsi nəticəsində baş verir. Eyni zamanda, ürəyin, qan damarlarının və adrenal bezlərin kəskin çatışmazlığı qeyd olunur. Bu komplikasiyadan əvvəl xəstə tez-tez temperaturun azalmasına malikdir. Xəstəliyin başlanğıcından 4-dən 5-ə qədər və 10-dan 12 günə qədər olan dövrlər xüsusilə təhlükəli hesab olunur. Məhz bu zaman bu fəsadın inkişaf riski artır.
Tifus qan damarlarında və beyində ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Tromboflebit və ya meningit meydana gəlir. Çox vaxt başqa bir bakterial infeksiya rikketsiyaya qoşulur. Xəstədə pnevmoniya, otit mediası, furunkuloz, həmçinin sidik-cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəliklərinin əlamətləri var. Bu patologiyalar çox vaxt qan zəhərlənməsinə səbəb ola biləcək irinlə müşayiət olunur.
Xəstə yataqda qalmalıdır. Bu, yataq yaralarına səbəb ola bilər və ağır hallarda damar zədələnməsi səbəbindən qanqren inkişaf edə bilər.
Xəstəliyi necə təyin etmək olar
Tifusun diaqnozu anamnezlə başlayır. AtBu halda, yoluxucu xəstəlik mütəxəssisi aşağıdakı alqoritmə əməl edir:
- Xəstədə yüksək hərarət, yuxusuzluq, şiddətli başağrısı və 3-5 gün ərzində özünü pis hiss edirsə, həkim tifdən şübhələnə bilər.
- Xəstəliyin 5-6-cı günündə dəridə səpgi yoxdursa, o zaman diaqnoz təsdiqlənmir. Roseola və petechiae, eləcə də genişlənmiş qaraciyər və dalağın iştirakı ilə həkim tifusun ilkin diaqnozunu qoyur, lakin aydınlaşdırmaq üçün laboratoriya testləri lazımdır.
- Əgər əvvəllər tif xəstəliyinə tutulmuş şəxsdə yüksək hərarət və halsızlıqdan sonra qızılgül və petexiya şəklində səpgilər əmələ gəlirsə, o zaman ona ilkin diaqnoz - Brill xəstəliyi qoyulur və bu, laboratoriya diaqnostikası ilə təsdiq edilməlidir..
Xəstədən ümumi və biokimyəvi qan testi alınır. Xəstəlikdə ESR və zülalın artması və trombositlərin azalması müəyyən edilir.
Seroloji qan testləri xəstəliyin törədicisini dəqiq müəyyən etməyə kömək edir. Bir çox həkim diaqnoza bu testlərlə başlayır:
- G və M antigenləri üçün fermentlə əlaqəli immunosorbent analizi təyin edilir. Tifoda adətən immunoqlobulin G, Brill xəstəliyində isə M.
- Qan dolayı hemaqlütinasiya reaksiyası üsulu ilə tədqiq edilir. Bu, bədəndə rikketsiyaya qarşı anticisimləri aşkarlamağa imkan verir.
- Antikorlar komponentlərin bağlanma reaksiyası üsulu ilə də aşkar edilə bilər. Lakin bu yolla xəstəlik yalnız pik dövrdə diaqnoz qoyulur.
Müalicə üsulları
Tifus kimi diaqnoz təsdiq edildikdə, xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir. Temperaturun davamlı azalmasından əvvəl, bir şəxsə təxminən 8-10 gün yataq istirahəti təyin edilir. Tibb işçiləri xəstələrdə yataq yaralarının qarşısını almalı, həmçinin qan təzyiqinə daim nəzarət etməlidir.
Xüsusi pəhriz tələb olunmur. Qida qənaətcil, lakin eyni zamanda kifayət qədər yüksək kalorili və vitaminlərlə zəngin olmalıdır.
Tifusun tibbi müalicəsi aşağıdakı problemlərin həllinə yönəldilməlidir:
- patogenlə mübarizə;
- intoksikasiyanın aradan qaldırılması və nevroloji və ürək-damar xəstəliklərinin aradan qaldırılması;
- patologiyanın simptomlarını aradan qaldırır.
Tetrasiklin antibiotikləri rikketsiyaya qarşı ən təsirli olur. Aşağıdakı dərmanlar təyin edilir:
- "Doksisiklin";
- "Tetrasiklin";
- "Metasiklin";
- "Morfosiklin".
Adətən antibakterial müalicənin 2-3-cü günündə insan özünü daha yaxşı hiss edir. Bununla belə, antibiotiklərin kursu bədən istiliyi normallaşana qədər davam etdirilməlidir. Həkimlər bəzən tam sağalana qədər antibiotiklər təyin edirlər.
Tetrasiklinlərə əlavə olaraq digər qrupların antibiotikləri də təyin edilir: Levomitsetin, Eritromisin, Rifampisin. Onlar ikincil bakterial infeksiyanın qarşısını alır.
Bədənin intoksikasiyasını aradan qaldırmaq üçün salin məhlulları olan damcıları qoyun. Ürək və adrenal bezlərin simptomlarını aradan qaldırmaq üçün "Kofein", "Adrenalin","Norepinefrin", "Kordiamin", "Sulfokamfokain". Antihistaminiklər də istifadə olunur: Diazolin, Suprastin, Tavegil.
Yüksək hərarətiniz varsa, həkiminiz antipiretik dərmanlar tövsiyə edə bilər. Bununla belə, onlarla çox da məşğul olmamalısınız, çünki bu dərmanlar ürək-damar ağırlaşmalarına səbəb ola bilər.
Terapiyada mühüm rolu antikoaqulyantlar oynayır: "Heparin", "Fenindione", "Pelentan". Onlar trombotik ağırlaşmaların meydana gəlməsinin qarşısını alır. Bu dərmanların istifadəsi sayəsində tifdən ölüm nisbəti əhəmiyyətli dərəcədə azalıb.
Xəstədə şüurun bulanması, yuxusuzluq, delirium və varsanılar varsa, o zaman neyroleptiklər və trankvilizatorlar göstərilir: Seduxen, Haloperidol, Fenobarbital.
Xəstəliyin ağır formalarında Prednizolon təyin edilir. Tifoda qan damarlarını gücləndirmək üçün terapiya C və P vitaminləri ilə "Ascorutin" preparatı ilə aparılır.
Xəstə 12-14 gündən gec olmayaraq xəstəxanadan buraxılır. Bundan sonra xəstəlik məzuniyyəti ən azı 14-15 gün uzadılır. Sonra xəstə 3-6 ay ərzində dispanser müşahidəsində olur. Ona kardioloq və nevroloq müayinəsindən keçməsi tövsiyə olunur.
Proqnoz
Köhnə günlərdə bu xəstəlik ən təhlükəli infeksiyalardan biri hesab olunurdu. Tif tez-tez xəstənin ölümü ilə nəticələnir. İndiki vaxtda antibiotiklərdən istifadə edildikdə, hətta bu patologiyanın ağır formaları müalicə olunur. Antikoaqulyantların istifadəsi isə ölüm hallarını azaldırbu xəstəlik sıfırdır. Lakin bu xəstəlik müalicə olunmazsa, 15% hallarda ölüm baş verir.
Tifin digər növləri
Tifdən başqa tif və təkrarlanan qızdırma da var. Bununla belə, bunlar rickettsiae səbəb olmayan tamamilə fərqli xəstəliklərdir. Tifo sözü tibbdə qızdırma və şüurun bulanması ilə müşayiət olunan yoluxucu patologiyalara aiddir.
Tif qızdırması bitlər daşımayan salmonella xəstəliyidir. Patologiya mədə-bağırsaq traktının zədələnməsi əlamətləri ilə davam edir.
Residiv qızdırma spiroketlərdən qaynaqlanır. Bakteriyalar gənə və bitlər vasitəsilə yayılır. Bu xəstəlik həm də qızdırma və səpgilərlə xarakterizə olunur. Patologiyanı səfeh formasından fərqləndirmək lazımdır. Təkrarlanan qızdırma həmişə paroksismal keçir.
Tifoya qarşı peyvənd
Tifo peyvəndi 1942-ci ildə mikrobioloq Aleksey Vasilyeviç Pşeniçnov tərəfindən hazırlanmışdır. Həmin illərdə bu, epidemik tif xəstəliyinin qarşısının alınmasında mühüm nailiyyət idi. Peyvəndlər İkinci Dünya Müharibəsi zamanı epidemiyanın qarşısını almağa kömək etdi.
Bu gün belə bir peyvənd istifadə olunur? Nadir hallarda istifadə olunur. Bu peyvənd yoluxma riski olduqda epidemioloji göstəricilərə əsasən aparılır. Peyvənd tibb müəssisələrinin yoluxucu xəstəliklər şöbələrinin, bərbərlərin, hamamların, camaşırxanaların, dezinfektorların işçiləri üçün həyata keçirilir.
Vaksinasiya infeksiyadan tam qorunmur, çünki xəstəlik həmişə mütləq immuniteti tərk etmir. Ancaq peyvənd edilmiş şəxs qəbul edərsəinfeksiya, xəstəlik daha yüngül formada davam edəcək. Tif xəstəliyinin qarşısının alınmasında peyvənd mühüm rol oynayır. İlk növbədə, insan parazitləri ilə mübarizəyə yönəlmiş tədbirlərə riayət etmək vacibdir.
İnfeksiyanın və infeksiyanın yayılmasının qarşısını necə almaq olar
Xəstəliyin qarşısını almaq üçün baş biti ilə mübarizə aparmaq lazımdır. Həkimlər hər bir tif xəstəliyinə görə sanitar-epidemioloji stansiyaya məlumat verirlər. İnfeksiyanın diqqət mərkəzində yataq, kətan və p altarların müalicəsi və dezinseksiyası aparılır. Əgər tif xəstəliyinin qarşısının alınması tədbirləri həyata keçirildikdən sonra xəstənin şəxsi əşyalarında hələ də parazitlər qalırsa, o zaman müalicə onlar tamamilə aradan qaldırılana qədər təkrarlanır.
Xəstə ilə təmasda olan bütün insanlar üçün tibbi nəzarətin təşkili lazımdır. Xəstəliyin inkubasiya dövrünün maksimum müddəti 25 günə qədərdir. Bu müddət ərzində temperaturu mütəmadi olaraq ölçmək və rifahda hər hansı sapma barədə həkimə məlumat vermək lazımdır.
Hazırda uzun müddətli qızdırma (5 gündən çox) olan bütün xəstələrə rikketsiya üçün seroloji qan testləri təyin edilir. Bu, tif xəstəliyinin qarşısının alınması tədbirlərindən biridir. Yüksək temperaturun uzun müddət davam etməsi bu xəstəliyin əlamətlərindən biridir. Xatırlamaq lazımdır ki, xəstəliyin yüngül formaları kiçik döküntülərlə baş verə bilər və dəri təzahürləri ilə patologiyanı müəyyən etmək həmişə mümkün deyil. Həkimlər nadir hallarda rikketsiyaların asimptomatik daşınmasının olduğunu sübut etdilər. Buna görə də, test infeksiyanı erkən aşkar etməyin yollarından biridir vəxəstəliyin yayılmasının qarşısını almaq.
