Ürək qlikozidləri bitki mənşəli ürək və antiaritmik preparatlardır. Təbii tərkibə baxmayaraq, onlar həddindən artıq ehtiyatla istifadə edilməlidir. Statistikaya görə, qlikozid intoksikasiyası aktiv maddə kimi digoksin olan dərmanlardan istifadə edən xəstələrin 25% -ində baş verir. Belə yüksək faiz kimyəvi quruluşun xüsusiyyətləri və dərmanların farmakoloji təsiri ilə bağlıdır. Məqalədə glikozid intoksikasiyasının simptomları, diaqnozu və qarşısının alınması təsvir ediləcəkdir. Ürək ritmlərinin və digər anormallıqların korreksiyası da nəzərdən keçiriləcək.
Qlikozidlər
Karbohidrat qalığı və aqlikondan ibarət üzvi birləşmələr qlikozidlərdir (heterosidlər). Əsasən, bunlar spirt və suda yaxşı həll olan kristal və ya qatılaşdırılmış maddələrdir.
Maddələr təbiətdə, əsasən də geniş yayılmışdırbitki dünyası. Onlar da sintetik yolla əldə edilir. Bir çox heterosidlər zəhərlidir, bəzi bədən funksiyalarının artmasına və ya azalmasına səbəb olur. Qlikozid molekullarında furanozid və piranozid qalıqları O, N, S və C atomları vasitəsilə aqlikon vasitəsilə maddənin farmakoloji aktiv hissəsi ilə əlaqələndirilir.
- O-qlikozidlər hidrogen atomunun aromatik bağlar və ya heterosiklik birləşmələri olmayan karbosiklik birləşmə radikalları ilə əvəz olunduğu şəkər törəmələridir. Farmakoloji maddənin təbiətinə görə maddələr serebrozidlərə, ürək qlikozidlərinə, azot tərkibli, qlikoalkoloidlərə bölünür.
- N-qlikozidlər ilkin qlikosilamin törəmələridir.
- S-qlikozidlər tioqlikozidlər, I-tiosaxarinlərin törəmələridir. Təbiətdə qara xardalda böyük miqdarda olurlar.
- С-qlikozidlər – demetilləşdirilmiş qlükoza oksidi. Güclü immunomodulyator təsir göstərir. Digər qruplardan fərqli olaraq, C-qlikozidlər hidroliz etmək qabiliyyətinə malik deyillər.
Dərman qlikozidlərinin təsnifatı
Bu maddələri aqlikonların kimyəvi quruluşuna görə sistemləşdirin.
- Sianogenic - hidroliz zamanı hidrosian turşusu buraxan müəyyən sianogen spirtlərin və ketonların qlikozidləri. Ərik, şaftalı, badamda olur.
- Saponinlər səthi aktiv xüsusiyyətlərə malik azotsuz üzvi birləşmələrdir. Onlar bəlğəmgətirici, tonik, sakitləşdirici kimi istifadə olunur.
- Antraqlikozidlər aqlikon kimi olan təbii birləşmələrdir.antrasen törəmələri.
- Ürək qlikozidləri kardiotonik və antiaritmik xüsusiyyətlərə malik dərmanlardır. Böyük dozalarda maddələr zəhərə çevrilir və qlikozid intoksikasiyasına kömək edir. Zəhərlənmənin simptomları maddənin miokarddakı təsir mexanizmindən asılıdır.
Ürək qlikozidləri: ümumi təsvir
Kardiotonik dərmanlara ürək qlikozidləri deyilir. Təbiətdə bu maddələr ayçiçəyi, kutra, paxlalılar, zanbaq fəsiləsinin bitkilərində, həmçinin bəzi qurbağa növlərinin dəri zəhərində olur.
Ən çox istifadə edilən preparatlar tülkü ("Digitoxin", "Digoxin", "Celanin"), strophanthus ("Karglikon"), adonis ("Adonizide"). Ürək qlikozidləri miokard üzərində seçici təsir göstərir, ürək daralmalarının artmasına səbəb olur və ürək dərəcəsini azaldır.
Kardiomiositlərdə kalsiumun miqdarının artması səbəbindən müsbət inotrop təsir. Bu, bir kalsium ionunun üç natrium ionunun müqabilində kardiyomiyositdən xaric olunduğu natrium-kalsium mübadiləsinin yatırılmasına gətirib çıxarır. Nəticədə, miokardın əsas hissəsinin sitozolunda kalsiumun miqdarı artır və daralmaların effektivliyi artır.
Terapevtik dozalar müşahidə olunduqda bu təsirlər meydana çıxır. Sinus düyünü (batmotrop təsir) istisna olmaqla, keçiriciliyin azalması (dromotrop təsir) və ürək sisteminin elementlərinin həyəcanlılığının artması. qlikozid intoksikasiyasının əlamətləridir. Zəhərlənmənin simptomları dərmanın konsentrasiyasından, növündən asılıdıraqlikon.
Zəhərlənmə
Bir qayda olaraq, bu ciddi vəziyyət ürək qlikozidlərinin toksik təsirindən yaranır. Patoloji vəziyyətin gedişi kəskindir, xroniki forma praktiki olaraq müşahidə edilmir. Qlikozid intoksikasiyasının patogenezi həddindən artıq dozaya və ya müxtəlif patologiyalara görə orqanizmin terapevtik dozalara anormal reaksiyasına görə ola bilər.
Orqanizmdə çoxlu miqdarda natrium və kalsium toplanır. Kiçik dozalarda ürək qlikozidləri praktiki olaraq istirahət potensialının ölçüsünü dəyişdirmir və artan dozalarda onu əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Zəhərlənmə zamanı ürəyin düyünlərinin, bağlarının və liflərinin avtomatizmi artır, bu da ektopik aktivliyin təzahürünə kömək edir.
Qlikozid intoksikasiyasının simptomları
Zəhərli təsirlərin təzahürləri kardiyak və qeyri-kardiyak ola bilər. Birincisi, dərmanların miyokard üzərində təsiri ilə xarakterizə olunur. İkincisi - nevroloji və mədə-bağırsaq xəstəlikləri. Qlikozid intoksikasiyasının simptomlarına aşağıdakılar daxildir:
- Qeyri-paroksismal taxikardiya.
- Politopik mədəcik taxikardiyası.
- Ürək dərəcəsinin azalması (dəqiqədə 60-dan az).
- Sinus aritmiyası.
- Ürək çatışmazlığının ağırlaşması.
- Miokard keçiriciliyi pozğunluqları.
- Sinus düyünü dayandırın.
- Ağrı ilə müşayiət olunan başgicəllənmə.
- Rəng görmə pozğunluğu.
- Yuxusuzluq.
- Delirium sindrom (delirium tremens, qızdırma).
- Anoreksiya.
- Ürəkbulanma.
- Qarında spastik ağrı.
- Nəcisin pozulması.
Nadir ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:
- Jinekomastiya süd vəzinin piy toxumasının həcminin artması ilə patoloji böyüməsidir.
- Dəridə özünü göstərən allergik reaksiyalar.
- İmmun trombositopeniya.
Niyə dərman zəhər kimi hərəkət etməyə başlayır
Qlikozidlərin intoksikasiyasının əsas səbəbi müəyyən patoloji şəraitdə farmakokinetikanın dəyişməsidir. Bəzən intihar meylləri səbəbindən dərmanların dozasının qəsdən artırılması var. Yaşlılarda qlikozid intoksikasiyasının inkişafı ürək dərmanlarına qarşı həssaslığın artmasına kömək edir.
Zəhərlənməyə səbəb olan risk faktorları:
- Ürək qlikozidlərinin farmakoloji təsirini artıran dərmanların istifadəsi.
- Hipotiroidizm.
- Kardiomiopatiya.
- Miokardın oksigen aclığı.
- Hipokalemiya.
- Hiperkalsemiya.
- Kationların artması (alkaloz) ilə xarakterizə edilən turşu-əsas pozğunluğu.
- Hipomaqnezemiya.
- Hemodializ.
- Keçmiş ürək əməliyyatı.
İlk Yardım
Bildiyiniz kimi, terapiyanın effektivliyi çox vaxt hərəkətin sürətindən asılıdır. Zəhərlənmə halında dərhal həkimlər tərəfindən reanimasiya üçün təcili tibbi yardım briqadasını çağırmaq lazımdır. Onların gəlişindən əvvəl zərərçəkənə öz yardımı göstərmək lazımdır. Bunun üçüntələb olunur:
- Ürək qlikozidlərindən istifadəni dayandırın.
- Qurbanın tam istirahətini təmin edin.
- Zəhərli maddələrin udulmasını və dövranını yavaşlatmaq üçün vazelin yağı ağızdan qəbul edin.
- Zəhərli effekti az altmaq üçün absorbent preparatları (aktivləşdirilmiş kömür, "Smecta") içmək. Qalan qlikozidləri udacaqlar. Zərərçəkmiş dərmanı özbaşına uda bilmirsə, o, bir boru vasitəsilə verilir.
Süni qusma ilə qlikozid intoksikasiyası zamanı mədə yuyulması çox tövsiyə edilmir, çünki parasempatik ton arta bilər və bu vəziyyətin pisləşməsinə səbəb ola bilər.
Əlavə reanimasiya tədbirləri tibb işçiləri tərəfindən həyata keçirilir:
- Qlükoza və B6 vitamini damara yeridilir.
- Lazım gələrsə, ağciyərlərin süni inhalyasiyası üsulunu tətbiq edin.
- Ürək ritmini normallaşdırmaq üçün aritmiya əleyhinə dərmanlar istifadə olunur.
- Ağır şəraitdə pacing və defibrilasiya istifadə olunur.
Bir antidotdan istifadə
Diqoksinə ("Antidiqoksin") antikorların Fab-fraqmentləri antidot kimi istifadə olunur. Bir qayda olaraq, venadaxili tətbiq edildikdən sonra ürək ritmi bir saat ərzində bərpa olunur. "Antidiqoksin" yalnız digoksin deyil, digər qlikozidləri də bağlayır. Düzdür, onları zərərsizləşdirmək üçün antidotun dozasını artırmaq lazımdır.
Orqanizmdə diqoksinin ümumi miqdarı bir qədər artarsa, 1-2 şüşə antidot, ağır hallarda isə 5-6 yeridilir.flakonlar. Lazım gələrsə, dozanı artırın.
Mümkün Fəsadlar
Qlikozid intoksikasiyasının vaxtında tanınmaması mövcud ürək qüsurlarını (ürək çatışmazlığı, mədəciklərin fibrilasiyası) ağırlaşdıra bilər. Ürək sancmalarının uğursuzluğu zamanı beyin beyin damarları vasitəsilə qanla təmin edilən oksigenlə kifayət qədər zənginləşmir. Qida maddələrinin çatışmazlığı mərkəzi sinir sisteminin ağır patologiyalarının (beyin infarktı, iflic, parkinsonizm) inkişafına səbəb olur.
Qlikozid intoksikasiyasının müalicəsi
Zəhərlənmənin ağırlaşmalarının aşkar edilməsində əsas diaqnostik üsul ürəyin biopotensiallarının öyrənilməsi üçün elektrofizioloji üsuldur. Dərmanlar miyokardın rahatlamasına səbəb olur və repolarizasiya istiqamətini dəyişdirir. EKQ-də qlikozid intoksikasiyasının əsas diaqnozu əlamətləri sinus bradikardiyası, mədəcik və supraventrikulyar aritmiya və atrioventrikulyar dissosiasiya olacaqdır.
Müayinə zamanı aşkar olunan patologiyalar nəzərə alınmaqla terapiya təyin edilir. Müalicə yalnız xəstəxanada aparılır. Həkimlər aşağıdakı manipulyasiyaları yerinə yetirirlər:
- Zəhərli effekti az altmaq üçün "Unitiol" 5% 5 ml gündə 4 dəfə əzələdaxili yeridilir. Zəhərli təsiri az altmaq üçün 5% qlükoza məhlulunda seyreltilmiş disodium duzu da istifadə olunur, ilk 3-4 saat ərzində damcı şəklində verilir.
- Miokardın həyəcanlılığını az altmaq və taxikardiyanı aradan qaldırmaq üçün Anaprilin gündə üç dəfə 20 mq təyin edilir.
- Bradikardiya və ürəkbulanma təzahürü "Atropin sulfat" 0, 1%, 1 ml tətbiqi ilə dayandırılır.
- Susuzlaşdırma üçün ağızdan tətbiq edinnatrium xlorid və qlükoza 5% məhlulları.
- Həyəcan barbituratlar tərəfindən yatırılır.
- Kardiogen kollaps kalium xlorid ilə müalicə olunur.
Zəhərlənmənin qarşısını necə almaq olar
Qlikozid intoksikasiyasının qarşısının alınması üçün əsas tədbir dərmanların dozasının düzəldilməsidir. Xəstənin digər patologiyalarını, eləcə də yaşını nəzərə alaraq aparılmalıdır. Profilaktik tədbirlər:
- Ürək qlikozidlərinin istifadəsi kardioloqun reseptinə əsasən və onun ciddi nəzarəti altında həyata keçirilir.
- Terapiya zamanı başqa patologiyalar aşkar edilərsə, dərmanlar təyin olunmuş digər dərmanlar nəzərə alınmaqla tənzimlənir.
- Tərkibində artıq qlikozid olan məhsulların (ərik, şaftalı, lobya) xaric edilməsi.
- Ürək qlikozidlərindən istifadə edərkən, mütəmadi olaraq qanda natrium, kalsium və kaliumun tərkibini yoxlayın. Lazım gələrsə, bədəndəki bu elementlərin məzmununu düzəldin.
- Yaşlı xəstələr heterosidləri çox diqqətlə istifadə etməlidirlər, daha tez-tez müayinə olunmalıdırlar.
Sərxoşluğun ilk təzahürlərində dərman qəbul etməyi dayandırın və həkimə müraciət edin.
