Yumurtalıq xərçəngi ginekologiyada bütün xərçənglər arasında yeddinci, bədxassəli şişlər arasında isə üçüncü yeri tutur. Premenopoz və menopoz zamanı zərif cinsi təsir edir, lakin 40 yaşdan kiçik qadınlarda da baş verir. Yumurtalıq xərçənginin erkən diaqnozu profilaktik onkoloji müayinələrin əsas vəzifəsidir. Vaxtında aşkarlanması müalicəyə ilkin mərhələdə başlamağa imkan verir və terapiyanın effektivlik şansını artırır.
Xəstəliyin təsviri. Mənşə
Qadının qoşalaşmış cinsi vəzilərinin karsinoması yumurtalıqları təsir edən bədxassəli (bədxassəli) hüceyrələrdən ibarət şişdir. Xərçəng ilkin ola bilər (onun əsas mənbəyi yumurtalıq toxumalarındadır) və metastatik (ilkin fokus bədənin hər hansı digər hissəsində yerləşir). Aşağıdakılar əsas hesab olunur:
- Karsinoma dəri hüceyrələrindən, selikli qişalardan inkişaf edən bədxassəli şişdir.
- Dysgerminoma cinsi vəzilərin ilkin hüceyrələrindən inkişaf edən xərçəngdir. Neoplazmaən çox rast gəlinənlərdən biridir və yumurtalıqların bütün bədxassəli şişlərinin təxminən 20%-ni təşkil edir.
- Teratoma mikrob təbəqəsindən gəlir.
- Xorionkarsinoma - yumurtalıq xərçənginin ən pis formalarından biri xorion epitelinin modifikasiyasıdır.
- Yumurtalıq stroması qeyri-epitelial mənşəli şişdir.
Qoşalaşmış cinsi vəzilərin metastatik xərçəngi yumurtalığın bədxassəli şişidir, başqa orqandan bədxassəli hüceyrələrin hematopoetik, limfogen, implantasiya hərəkəti nəticəsində yaranır.
Ən çox yumurtalıq kolon, uşaqlıq boynu, döş vəzi xərçəngindən təsirlənir. Metastazlar böyük ölçülərə çatır - 20 sm-ə qədər - və peritona sürətlə yayılır. İkinci dərəcəli yumurtalıq şişi 45-60 yaşlı qadınlarda olur.
Qadınlarda yumurtalıq xərçənginin diaqnozunda irəliləyişlərə baxmayaraq, xəstəliklərin təxminən 75%-i sonrakı mərhələlərdə aşkar edilir. Bunun səbəbi patologiyanın uzun asemptomatik kursudur.
Təsnifat
Yumurtalıqların bədxassəli şişləri yaranma yeri, mərhələsi və yayılması ilə sistemləşdirilir.
Şişin böyüməsinin 4 dərəcəsi var:
- I (T1) - yumurtalıqların birtərəfli zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Bu mərhələdə ölüm təxminən 9% -dir. Lakin bu mərhələdə xərçəng aşkar etmək nadirdir.
- II (T2) – şişin həm yumurtalıqlara, həm də çanaq orqanlarına yayılması ilə xarakterizə olunur.
- III (T3/N1) – limfa düyünlərinə və ya peritona metastaz ilə gonadal zədələnmə.
- IV (M1) - digərlərində ikinci dərəcəli fokusların əmələ gəlməsiorqanlar. Bu mərhələdə sağ qalma nisbəti 17% -dir. Ölümün əsas səbəbi qarın boşluğunda mayenin yığılması, metastaz olan orqanların tükənməsidir.
Yumurtalıq xərçənginin ilkin mərhələlərində diaqnoz qoyulması şiş metastazı riskini və əksər hallarda ölümlə nəticələnən ciddi fəsadların baş verməsini azaldır.
Onkologiyanın səbəbləri
Yumurtalıqların bədxassəli şişlərinin yaranmasına təsir edən faktorlar hələ hərtərəfli öyrənilməmişdir, yalnız fərziyyələr mövcuddur.
Əsas fərziyyə budur ki, yumurtalıq xərçəngi orqanizm uzun müddət estrogen istehsal etdikdə əmələ gəlir. Bu bəyanat 5 ildən çox hormonal kontrasepsiyadan istifadə edən qadınların müşahidələrinə əsaslanır. Dərmanların əsas farmakoloji xüsusiyyəti şişin estrogenə həssas toxumalara yerdəyişməsi riskini artıran gonadotrop hormonların istehsalının basdırılmasıdır.
Qadınlarda yumurtalıq xərçənginin gec və erkən diaqnozu ilə birlikdə aparılan genetik tədqiqatlar xəstəliyin inkişafına irsi faktorun təsir etdiyini göstərir. Bu baxımdan xərçəng xəstələrinin ən yaxın qohumlarına profilaktik müayinədən keçmələri şiddətlə tövsiyə olunur.
Yumurtalıqlarda bədxassəli hüceyrələrin yaranmasına təsir edən başqa səbəblər də var:
- Bədənin və uşaqlıq boynunun polipləri.
- Yumurtalıq disfunksiyası.
- Qalxanabənzər vəzi və böyrəküstü vəzilərin fəaliyyətinin pozulması.
- Endometriumun həddindən artıq böyüməsi.
- Tez-tez birtərəfli və ikitərəfliooforitlər.
- Sonsuzluq.
- Tez-tez yumurtalıqların və fallopiya borularının eyni vaxtda iltihabı (adneksit və ya salpinqo-ooforit).
- Uşaqlığın hamar əzələ toxumasının xoşxassəli, hormona bağlı yenitörəmələri (miomalar).
- Uşaqlığın birləşdirici toxumasından şişə bənzər formasiyalar (miomalar).
- Yumurtalıq kisti.
- Erkən yetkinlik və cinsi fəaliyyətin başlanğıcı.
- Təkrarlanan abortlar hormonal disbalans və yumurtalıq çatışmazlığına səbəb olur.
Həmçinin, artıq çəki və pis vərdişlər qadının qoşalaşmış cinsi vəzilərinin funksiyasının pozulmasına və onlarda bədxassəli hüceyrələrin yaranmasına təsir göstərə bilər.
Klinik əlamətlər
Yumurtalıq xərçənginin erkən diaqnozu vaxtında müalicəyə başlamağa kömək edir, nəticəsi əksər hallarda əlverişlidir. Buna görə bədəndə və daxili rifahda ən kiçik dəyişikliklərə diqqət yetirmək çox vacibdir. Yumurtalıq xərçənginin simptomları dəyişkəndir. Şiş yayıldıqca böyüyürlər:
- Ümumi nasazlıq.
- Gücsüzlük.
- Yorğunluq.
- Temperaturda uzunmüddətli davamlı artım.
- İştahın azalması.
- Meteorizm.
- Qəbizlik.
- Dizurik təzahürlər.
Yumurtalıq xərçənginin diaqnostikası üsulları
Şişin ilkin mərhələdə tanınması terapiyaya vaxtında başlamağa və remissiya müddətini uzatmağa imkan verir. Yumurtalıq xərçənginin təsnifatı və klinikasından asılı olaraq diaqnoz və müalicə müxtəlif üsullarla həyata keçirilir. Xəstəliyin qiymətləndirilməsi üsulları və vasitələrikompleks tətbiq edin. Bunlara müxtəlif alət və aparatlardan istifadə etməklə müayinə, anamnez, laboratoriya, ginekoloji müayinələr daxildir.
Klinikadan asılı olaraq yumurtalıq xərçənginin diaqnozunda müəyyən fərqlər olacaq. Lakin profilaktik və müalicəvi məqsədlər üçün ümumi mənzərəni qiymətləndirmək üçün oxşar tədqiqatlar toplusu istifadə olunur:
- Ginekoloji müayinə.
- Transvaginal ultrasəs müayinəsi.
- Aksial kompüter tomoqrafiyası.
- Çanaq boşluğunun rentgenoloji müayinəsi.
- Diaqnostik laparoskopiya.
- Xüsusi laboratoriya testləri.
Bu müayinələr dəsti yumurtalıq şişlərinin aşkarlanması üçün standart dəstdir.
Laboratoriya tədqiqatları
Onkologiyada testlər klinik və instrumental müayinə ilə paralel olaraq təyin edilir. Onlar biopsiya məlumatlarını şərh etməyə imkan verir və mühüm proqnostik əhəmiyyətə malikdir. Histoloji və sitoloji tədqiqatlar ən böyük dəyərə malikdir:
- Qadın cinsiyyət orqanının biopsiyasının histologiyası onun təbiətini müəyyən etmək üçün reproduktiv orqanlardan götürülmüş toxuma nümunələrinin mikroskop altında öyrənilməsidir. Təhlil üçün material uterusun daxili səthini əhatə edən endometriumun kazınmasıdır. Test planlı və təcilidir. Təcili histologiya yarım saat ərzində aparılır və adətən əməliyyat zamanı edilir.
- Servikal sitoloji kazıma və ya Pap smear, yaxmanın götürüldüyü orqanın xərçəngli vəziyyətini aşkar etmək üçün edilir. üçün materi altədqiqat ekto- və endoserviksdən biopsiyadır. Təhlil hüceyrələrin ölçüsünü, xarici sərhədlərini, sayını və təbiətini qiymətləndirməyə imkan verir.
- Uşaqlıq boşluğundan aspiratların analizi uşaqlıq yolunun xəstəliklərini aşkar etmək məqsədilə aparılır. Tədqiqat üçün material - intrauterin cihazdan çaplar və ya kateter ilə orqanın məzmununun aspirasiyası.
Həmçinin yumurtalıq xərçənginin diaqnozu qan və ya sidikdə şiş markerlərinin müayinəsi ilə həyata keçirilir. Şişlə əlaqəli markerlər xərçəng hüceyrələrinə nüfuz etmək üçün sağlam toxumalar tərəfindən istehsal olunan zülallar, ribozimlər, şişin çürüməsi məhsullarıdır:
- CA-125 yumurtalıq xərçəngi markerlərinin kəmiyyətini müəyyən edən testdir.
- Xərçəng-embrion antigeni - qanda xərçəngin toxuma markerinin miqdarının aşkarlanması.
- Skuamöz hüceyrəli karsinoma (SCC) antigeni - skuamöz hüceyrəli karsinoma zülalının aşkarlanması.
- Onkoprotein E7 - 16 və 18 tip papillomaviruslu qadınlarda uşaqlıq boynu xərçənginin əmələ gəlmə ehtimalını təyin edən marker.
- Oncomarker CA 72-4 - vəzi toxumasının bədxassəli hüceyrələri tərəfindən istehsal olunan qlikoproteinin tərkibini təyin etmək üçün test.
- HE4 reproduktiv sistemin hüceyrələri tərəfindən ifraz olunan zülaldır.
Klinik və biokimyəvi testlər daha az spesifikdir, lakin onlarsız xəstəliyin tam mənzərəsi olmayacaq.
İnstrumental üsullar
Qadınlarda yumurtalıq xərçənginin diaqnostikası müxtəlif avadanlıqlarla aparılır. İlk müayinələrdən biri ultrasəs müayinəsidir. O, neoplazmaların həcmini, formasını, strukturunu, yayılma dərəcəsini qiymətləndirməyə imkan verir.
Yumurtalıq xərçənginin ultrasəs ilə ən çox istifadə edilən diaqnostikası. Ultrasəs müayinəsi transvaginal və ya transabdominal olaraq həyata keçirilə bilər. Sonuncu üsul çeviricinin qarın səthinə yerləşdirilməsini nəzərdə tutur. Belə manipulyasiya, bir qayda olaraq, transvaginaldan əvvəl olur. Bu üsulla transduser vajinaya daxil edilir ki, bu da qadının cinsi orqanının daha ətraflı öyrənilməsinə imkan verir. Ultrasəs müayinəsi istənilən yaşda və ginekoloji xəstəliklər üçün menstrual dövrün istənilən mərhələsində aparıla bilər.
Pelvik orqanların MRT-si maqnit sahəsinin təsiri altında hidrogen atomları tərəfindən buraxılan radiodalğaları təyin etməklə qeyri-invaziv müayinə üsuludur.
Çanaq orqanlarının KT müayinəsi - tomoqrafdan istifadə edərək çanaq orqanlarının müayinəsi. Diaqnostik üsul rentgen kontrast agentlərinin istifadəsi ilə və ya onsuz həyata keçirilə bilər. Metod asemptomatik xərçəngdə şişi aşkar etməyə imkan verir.
Yumurtalıqların laparoskopiyası çanaq orqanlarının vizual qiymətləndirilməsini verməyə və lazım gəldikdə histoloji və sitoloji tədqiqatlar üçün biomaterial götürməyə imkan verən minimal invaziv üsuldur.
Diferensial diaqnoz - nəyə lazımdır?
Hazırda erkən fərq üçün çoxməqsədli yüksək informativ qeyri-invaziv üsul mövcud deyil. yumurtalıq xərçənginin diaqnozu. Klinisyenler bir sıra tədqiqat prosedurlarını əhatə edən vahid yanaşmadan istifadə edirlər.
Yumurtalıqların şiş lezyonlarına etinasızlıq göstərən əsas amillərdən biri onunilkin mərhələdə diaqnozun mürəkkəbliyinə görə gec aşkarlanması. İlkin səfər zamanı həkim tez-tez digər diaqnozlar qoyur: yumurtalıq kistoması, əlavələrin iltihabı, uterus fibromiyoması. Əməliyyatdan əvvəl, xüsusilə mobil və birtərəfli olduqda, sistomanı bədxassəli şişdən ayırmaq çətindir. Ancaq bir sıra əlamətlər var ki, onların olması halında ilkin diaqnoz şübhə altına alınır:
- İntensiv neoplazma böyüməsi.
- Konsistensiyanın bulanıqlığı.
- Şiş praktiki olaraq hərəkətsizdir.
- Açıq iltihabda ESR-nin azalması.
- Mantoux və Koch testləri mənfidir.
- Hipoproteinemiyanın olması.
- Albomin səviyyələri azalıb.
- Estrogen həddindən artıq istehsalı.
- Ketosteroidlərin, serotoninin qan səviyyəsinin artması.
Bədxassəli şişi başqa neoplazmadan ayırmaq mümkün olmadıqda qarın cərrahiyyəsinə müraciət edirlər.
Yumurtalıq xərçənginin differensial diaqnostikası xəstəliyi erkən mərhələdə hər hansı digərindən ayırmağa imkan verir. İlkin mərhələdə şişin aşkarlanması onunla mübarizə üçün düzgün tədbirlərin vaxtında görülməsinə kömək edir.
Erkən Xərçəng Diaqnozu
Statistik məlumatlara əsasən, yumurtalıq xərçənginin birinci və ikinci mərhələləri xəstələrin yalnız 37,3%-də aşkar edilir. Müəyyən nailiyyətlərə baxmayaraq, qoşalaşmış cinsi vəzilərin onkologiyasından ölüm nisbəti təxminən 40% təşkil edir.
Yumurtalıq xərçənginin erkən mərhələdə diaqnozu patologiyanı dəqiq təsvir edən əlamətlərin olmaması səbəbindən praktiki olaraq aparılmır,tədqiqat metodlarının spesifikliyi, həmçinin şişin bioloji xüsusiyyətləri. Asemptomatik onkologiyanı aşkar etmək üçün skrininq testləri və müayinələrdən istifadə olunur:
- Qadının reproduktiv orqanlarının vizual qiymətləndirilməsi ilə ginekoloji müayinə.
- CA-125 onomarkerinin təyini
- Pap-smear.
- HPV testi.
- Transvaginal ultrasəs.
Skrininqi həmişə xərçəngi tanımağa kömək etmir. Bəzi hallarda, şiş markerləri üçün testlər yanlış müsbət nəticə verir. Əlavə müayinə təyin olunur. Diaqnostika üsulları pulsuz CHI siyahısına daxil edilmir və adətən kifayət qədər bahalıdır.
Yanlış mənfi nəticələr də xəstəliyin ilkin mərhələsində yüksək olur. Bu arada şiş heç yerdə yoxa çıxmır, əksinə, digər orqanlara metastaz verir. Çox vaxt patologiyanın ağır mərhələsini göstərən simptomlar görünməyə başlayır.
Postmenopozda onkologiyanın diaqnostikasının xüsusiyyətləri
Statistikaya görə bədxassəli şişlərin 80%-i 50 yaşdan yuxarı qadınlarda əmələ gəlir. Əksər hallarda karsinomalar kistik quruluşa malikdir. Yumurtalıq xərçəngi diaqnozundan fərqli olaraq, qanda CA-125 səviyyəsinin normal həddə olması şərti ilə kistanın müayinəsi üçün Doppler müayinəsi kifayətdir. Menopozun son fazasında olan xəstələrin uzunmüddətli təqibi göstərdi ki, 53% hallarda yaranan kist öz-özünə yox olur.
Şişi ilkin mərhələdə müəyyən etməyə kömək edən bir sıra klinik əlamətlər var, lakinəksəriyyəti diqqətdən kənarda qalır. Bununla belə, postmenopozal qadınlarda yumurtalıq xərçənginin ilkin diaqnozu məhz belə simptomların mövcudluğuna əsaslanır.
Təzahürlərdən biri ləkələnmədir. Menstruasiyanın baş verməsi yumurtalıqların funksiyası ilə bağlıdır, menopozda reproduktiv xüsusiyyətləri azalır. Postmenopozal dövrdə vajinadan qanaxma ginekoloqa müraciət etmək üçün ciddi bir səbəbdir. Reproduktiv funksiyanın sönməsinin ilkin mərhələsində tənzimləyicilər arasında qanlı ifrazat da anormal hesab olunur.
Menopoz zamanı yumurtalıqlar estrogen hormonlarının ifrazını dayandırır. Son müstəqil menstruasiyadan sonra qadın steroid hormonlarının səviyyəsinin artması bədəndə bədxassəli hüceyrələrin olduğunu göstərə bilər.
Menopozda illik mamoqramma məcburidir. Statistikalar göstərir ki, yumurtalıq metastazları çox vaxt süd vəzilərində əsas diqqət mərkəzində olur. 50 yaşdan yuxarı qadınlarda süd vəzisini müayinə edərkən, onda yaranmış yenitörəmələrə diqqət yetirmək lazımdır, çünki onlar xərçəngin ilkin mərhələsi ola bilər.
