Müasir tibb xərçəngin müalicəsi üçün fəal şəkildə çalışır. Ancaq bir çox xəstənin gözlədiyi belə bir peyvənd hələ əldə olunmayıb. Bu yazıda qadınlarda sidik kisəsi xərçəngi kimi xəstəlikdən danışmaq istərdim.
Bəzi statistika
Bu xəstəlik - sidik kisəsi xərçəngi - Rusiyada hər il orta hesabla 10-15 min insanı təsir edir. Eyni zamanda, kişilər bu xəstəlikdən qadınlara nisbətən dörd dəfə daha çox əziyyət çəkirlər (çox güman ki, həkimlərin fikrincə, kişi genitouriya sisteminin strukturunun anatomik xüsusiyyətləri səbəb olur). Ancaq bu yazıda qadınlarda sidik kisəsi xərçənginin əlamətlərini nəzərdən keçirmək istərdim, çünki müxtəlif cinslərdən olan insanlarda bu xəstəliyin gedişatının əlamətləri bir qədər fərqlidir.
Səbəblər
Beləliklə, sidik kisəsi xərçəngi. Bu xəstəliyin ən çox görülən səbəbləri aşağıdakılardır:
- Aromatik aminlərlə çox sıx təmasda olan insan işi (bunlar alüminium, boyama, plastik sənayeləridir). Xəstəlik riskibu halda 30 dəfə artır.
- Siqaret çəkən insanların sidik kisəsi xərçənginə tutulma ehtimalı təxminən on dəfə çoxdur.
- Alimlər deyirlər ki, xlorlu su içən insanlarda xəstəliyin iki dəfə çox rast gəlinir.
- İnsanların radiasiyaya məruz qalması xəstəlik riskini üç dəfəyə qədər artırır.
- Və təbii ki, sidik kisəsi ilə bağlı tibbi problemlər bu dəhşətli xəstəliyin inkişafına səbəb ola bilər. Beləliklə, xroniki sistitdən əziyyət çəkən insanlarda xəstələnmə riski iki dəfə artır. Sidik kisəsi şistosomiazı (parazitar xəstəlik) diaqnozu qoyulanlarda risk beş dəfə çoxdur.
İlk əlamətlər
Qadınlarda sidik kisəsi xərçənginin ilk əlamətləri hansılardır? Deməli, bu hematuriya olardı. Daha aydın olmaq üçün "sidikdə qan" deməyin ən asan yolu. Bu simptom xəstələrin təxminən 85% -ində müşahidə olunur. Ancaq demək lazımdır ki, bu vəziyyətdə idrar zamanı ağrı olmaya bilər. Həmçinin, sidikdə yalnız qan deyil, həm də kiçik qan laxtaları ola bilər. Xəstə bu simptomun baş vermə tezliyi barədə xəbərdar edilməlidir. Beləliklə, sidikdə qan zaman-zaman görünürsə, bu dərhal həkimə müraciət etmək üçün bir fürsətdir. Daimi hematuriya yalnız xəstəliyin irəli mərhələsi olan xəstələrdə baş verə bilər. Həqiqətən, bu vəziyyətdə, şiş davamlı olaraq qanaxacaq. Xüsusiyyətlər:
- Qan rənginin intensivliyi fərqli ola bilər: çəhrayıdan parlaq qırmızıya qədər. Eyni zamanda, qadının sidikdə qan ola bilməz.aylıq axıntı ilə qarışdırılır - menstruasiya.
- Laxtalar müxtəlif ölçülü və formada ola bilər. Bu birləşmələrin bütün sidik kisəsini doldura biləcəyini də xatırlamaq lazımdır ki, bu da tez-tez onun tamponadasına səbəb olur. Bunlar. sidik kisəsi qan laxtaları ilə o qədər tıxanır ki, sidik təbii yolla çıxa bilmir. Bu halda əməliyyat tələb olunacaq.
- Qeyd etmək lazımdır ki, ən kiçik şiş güclü qanaxma ola bilər, böyük şiş isə ağır qanaxma ilə müşayiət olunmaya bilər. Bu, düzgün diaqnozun qoyulmasında ilk problemdir.
Vacib: sidikdə qan təkcə sidik kisəsi xərçənginin deyil, həm də adi sistitin əlaməti ola bilər. Buna görə də düzgün diaqnoz qoymaq üçün mütləq tibbi yardım axtarmaq lazımdır.
Simptom 1. Dizuriya
Qadınlarda sidik kisəsi xərçənginin digər əlamətləri hansılardır? Bəli, bu dizuriyadır. Və ya gündəlik olaraq sidik ifrazı ilə bağlı problemlər. Bu vəziyyətdə, şiş uretranı sıxa bilər, bu da ağrıya səbəb olacaqdır. Ən başlanğıcda, ağrı pubik bölgədə lokallaşdırılacaq. Ancaq xəstəliyin inkişafı ilə perineuma və hətta vajinaya "verə" bilər. Sidik edərkən ağrı çox güclü ola bilər.
Simptom 2. İnkontinans
Qadınlarda sidik kisəsi xərçənginin növbəti əlamətləri sidik qaçırma və tez-tez sidiyə getmədir. Beləliklə, xəstə tez-tez və yalançı sidiyə çağırış edə bilər. Bu, istər-istəməz də ola bilərsidik ifrazı. Lakin bu əlamətlər yalnız bədxassəli şiş sidik kisəsi boynu nahiyəsində olduqda baş verir.
Simptom 3. Pis qoxu
Qadınlarda sidik kisəsi xərçənginin əlamətlərinə növbəti nəzər salın. Beləliklə, bu xəstəliklə ifraz olunan maye xoşagəlməz qoxuya səbəb ola bilər. Bu, şişin parçalanması, idrarla bağlı problemlərdir. Bu zaman sidik ammiak iyi verəcək və damarın dibində çöküntüləri görə bilərsiniz (sidik irinli ola bilər).
Digər simptomlar
Deməli, qadınlarda sidik kisəsi xərçəngi. Başqa hansı simptomlar baş verə bilər?
- Fistulalar. Sidik kisəsindən vajinaya və ya sidik kisəsindən düz bağırsağa doğru olan sahədə görünə bilər. Bəzi hallarda suprapubik fistulalar da yarana bilər.
- Ayaqların şişməsi. Xəstədə qasıq və retroperitoneal limfa düyünlərində metastazlar varsa, bu, ayaqların limfa ödeminə səbəb ola bilər.
Diaqnoz
Sidik kisəsi xərçənginin diaqnozu da çox vacibdir. İnsanlarda bu xəstəliyin görünüşünə diaqnoz qoymağın yolları hansılardır?
- Sistoskopiya. Bu günə qədər bu xəstəliyə diaqnoz qoymağın yeganə dəqiq yoludur. Bu vəziyyətdə, sidik kisəsinin selikli qişası xüsusi bir vasitə - endoskopdan istifadə edərək yoxlanılacaq. Bu prosedurun yeganə dezavantajı invazivlikdir. Tədqiqat xoşagəlməz hisslər və narahatlıq ilə müşayiət olunur. Böyük artı:təkcə şişi "görmək" və öyrənmək deyil, həm də onun bir hissəsini araşdırma üçün götürmək imkanı.
- Müasir tibb bir yerdə dayanmır. Və sidik kisəsi xərçənginin sürətli diaqnozu üçün alimlər xüsusi test zolağı icad ediblər. Hamiləlik testi prinsipi əsasında işləyir və NMP22 adlanır. Lakin bu diaqnostik üsul hələ geniş yayılmamışdır.
- MRT, CT və ultrasəs kimi tədqiqatlar da böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bütün bunlar qeyri-invaziv diaqnostik üsullardır. Xərçəng adi fiziki müayinə zamanı (ultrasəs diaqnostikası), həmçinin əməliyyatdan sonrakı tədqiqatlar və müalicə nəticələrinin monitorinqi (kompüter və maqnit rezonans diaqnostikası) zamanı aşkar edilə bilər.
- Laboratoriya üsulları da xəstəliyin öyrənilməsinə kömək edir. Bu vəziyyətdə həkim ümumi bir sidik testi təyin edə bilər. Sidik çöküntüsünün sitoloji tədqiqi də aktualdır.
Mərhələlər
Sidik kisəsi xərçənginin xəstəliyin orqana nə qədər keçdiyindən asılı olaraq dörd mərhələ var.
- Epitel. Bu vəziyyətdə xərçəng orqanın selikli qişasının - epitelin içərisində yerləşir. Müalicə ən asan həyata keçirilir və heç bir aşkar nəticəsi yoxdur.
- Epiteliya, eləcə də əzələ toxuması üçün əsas kimi xidmət edən submukozal təbəqə. Bu mərhələdə xərçəng artıq bu əzələ toxumasına çevrilmişdir.
- Piy toxuması və sidik kisəsi divarı. Üçüncü mərhələdə şiş bu toxumalarda böyüyür.
- Son mərhələdə şiş yaxınlıqdakı orqanlara - uşaqlıq yoluna, vajinaya,çanaq sümükləri və qarın boşluğu. Qeyd etmək lazımdır ki, bu vəziyyətdə müalicə demək olar ki, heç vaxt xəstənin sağalmasına səbəb olmur, çünki metastazlar bir çox həyati orqanlara təsir göstərir.
Təsnifat
Sonra sidik kisəsi xərçənginin histoloji təsnifatı nəzərə alınmalıdır. Beləliklə, bu vəziyyətdə şişlər aşağıdakılardır:
Epitelial şişlər. Onlar ən çox rast gəlinir - xəstəlik hallarının təxminən 97%-də.
- Keçid hüceyrəli papilloma.
- Skuamöz papilloma.
- Keçid hüceyrəli karsinoma.
- Skuamöz hüceyrəli karsinoma.
- Adenokarsinoma.
- Fərqlənə bilməyən xərçəng.
Qeyd etmək lazımdır ki, sidik kisəsinin keçid hüceyrəli karsinoması bir neçə alt növə bölünür:
- Vəzinin metaplaziyası ilə.
- Skuamoz metaplaziya ilə.
- Kombinə edilmiş variant - vəzili və skuamoz metaplaziya ilə.
Qeyri-epitelial şişlər:
- Bədxassəli (məsələn, rabdomiyosarkoma).
- Yaxşı.
Qarışıq şiş qrupu:
- Lenfoma.
- Kersinosarkoma.
- Bədxassəli melanoma və başqaları
Şiş olmayan dəyişikliklər:
- Polipoid və ya papiller "sistit".
- Kistik "sistit".
- Lifli polip.
- Von Brunn yuvaları və başqaları
Şişə bənzər lezyonlar:
- Hemartomalar.
- Cys.
- Amiloidoz.
- Endometriozs.
- Və metastatik və təsnif edilməmiş şişlər də ola bilər.
Müalicə
Müalicə xəstənin xərçəng növündən asılı olacaq. Hər halda demək lazımdır ki, xəstəliyin ilk əlamətləri baş verərsə, həkimə müraciət etməlisiniz. Axı sidik kisəsi xərçəngini erkən mərhələdə müalicə etmək hələ də mümkündür. Baxmayaraq ki, laqeyd bir xəstəlik müalicə edilə bilməz.
Süthi xərçəng müalicəsi
Səthi sidik kisəsi xərçənginin necə olduğunu necə deyə bilərsiniz? Bu vəziyyətdə fotoşəkillər ilk köməkçilərdir. Əgər maraqlanırsınızsa, həkimdən sizə xəstəlik haqqında ətraflı məlumat verməsini və müxtəlif foto materialları təqdim etməyi xahiş edə bilərsiniz. Ancaq həkimlər özləri bunu tətbiq etmirlər, çünki bu cür hərəkətlərlə xəstəni sadəcə qorxuda bilərlər. Səthi xərçənglə, şiş meydana gəlməsi epiteliya daxilində yerləşir və əzələ toxumasına da nüfuz edə bilər. Bu zaman xəstəlik hələ də kifayət qədər müalicə olunur və xəstə problemdən tamamilə xilas ola bilər.
- TUR, yəni. transuretral elektrorezeksiya. Bu texnika yalnız diaqnostik (biopsiya) deyil, həm də müalicəvi xüsusiyyətə malikdir. Bu zaman bu prosedurun köməyi ilə şiş xəstədən çıxarılacaq. Lakin qeyd etmək lazımdır ki, bundan sonra xəstələrin 50%-də residiv baş verir.
- Tanınmış BCG peyvəndi və ya digər dərmanların ("Doxorubicin", "Mitomycin" və s.) intravezikal tətbiqi ilə residiv sürətini azalda bilərsiniz.
- TUR prosedurundan sonra xəstə planlı müayinələrdən keçməlidir. Bu zaman xəstəliyin qayıdışını vaxtında müəyyən etmək mümkün olacaq.
- Bədxassəli şiş çıxarıldıqdan sonra "geri qayıdırsa", həkimlər tez-tez xəstələrə daha radikal cərrahi müdaxiləyə - sistektomiyaya müraciət etməyi məsləhət görürlər. Bu zaman xəstənin sidik kisəsi tamamilə çıxarılacaq (orqan bağırsağın seqmentindən əmələ gələcək), bu da sağ qalma riskini xeyli artırır.
İnvaziv Xərçəng Müalicəsi
Bu zaman şiş təkcə sidik kisəsinin əzələ toxumasına deyil, həm də orqanın özündən kənara da nüfuz edə bilir. Bu tip xəstəliklə limfa düyünlərində metastaz riskinin əhəmiyyətli dərəcədə artdığını aydınlaşdırmağa dəyər. Bu halda problemdən xilas olmaq üçün hansı üsullar tətbiq oluna bilər?
- Bu halda ən təsirli limfadenektomiya ilə sistektomiyadır, yəni. regional limfa düyünləri ilə sidik kisəsinin çıxarılması.
- Bəzi hallarda yuxarıda göstərilən TUR proseduru, eləcə də açıq karbamid rezeksiyası istifadə edilə bilər.
- Və təbii ki, kimyaterapiya da təsirlidir.
Ümumiləşdirilmiş xərçəng müalicəsi
Bu xəstəlik metastazların mövcudluğunu nəzərdə tutur. Çox vaxt onlar yuxarıda qeyd edildiyi kimi, qonşu limfa düyünlərində, həmçinin ağciyərlərdə, qaraciyərdə və sümüklərdə görünür. Həkimin bu vəziyyətdə məsləhət verə biləcəyi hər şey eyni anda bir neçə dərman vasitəsi ilə aparılmalı olan ən güclü kemoterapidir. Ola bilərdərmanlar "Vinblastine", "Methotrexate", "Doxorubicin" və s. Lakin, bütün bu dərmanların təhlükəsiz olmadığını söyləmək lazımdır. Buna görə də, onlar yalnız iştirak edən həkimin icazəsi ilə istifadə edilməlidir.
Xəstənin sağ qalması
Səthi xərçəng. Beş illik xəstə sağ qalma nisbəti olduqca yüksəkdir və 80%.
İnvaziv sidik kisəsi xərçəngi. Beş illik sağ qalma orta hesabla 50-55% təşkil edir.
Metastatik (və ya ümumiləşdirilmiş) sidik kisəsi xərçəngi. Beş illik xəstə sağ qalma müddəti təxminən 20% təşkil edir (keyfiyyətli müalicə ilə).
Qida
Sidik kisəsi xərçəngi üçün pəhriz çox vacibdir. Axı, tez-tez bir dozada radiasiya və ya kimyaterapiya alan xəstələr sadəcə olaraq bədənin ehtiyac duyduğu maddələr və vitaminləri "itirirlər". Onları təkcə dərmanlarla deyil, həm də “düzgün” qida ilə doldura bilərsiniz.
- Xəstənin qidası mümkün qədər yüksək kalorili olmalıdır. Axı xəstələr tez-tez arıqlayır və güclərini bərpa etməlidirlər.
- Xərçəng xəstələrinin kifayət qədər protein almaları da vacibdir. Qeyd etmək lazımdır ki, həddindən artıq protein qəbulu ilə qaraciyər və sidik kisəsi şişlərinin böyüməsi yavaşlayır.
- Ət istehlakına ehtiyatla yanaşmaq lazımdır. Alimlər sübut ediblər ki, qırmızı ət xərçəngin inkişafına təkan verir. Buna görə də toyuq döşünə və yağsız dovşana üstünlük verilməlidir.
- Həmçinin, xəstə balıq yeməlidir.
