Sidik kisəsinin nevrogen disfunksiyası orqanın normal fəaliyyətinin pozulmasıdır. Patoloji olduqca geniş yayılmışdır. Urologiya və pediatriyada sidik sisteminin bütün xəstəliklərinin təxminən 10% -i bu xəstəliklə məşğul olur. Eyni zamanda, ikinci dərəcəli sistem orqanlarında dəyişiklik riski artır. Sidik ifrazının pozulması periferik və ya mərkəzi səviyyədə sinir tənzimlənməsinin pozulması nəticəsində yaranır. Sonra, daha gənc yaşda neyrojenik sidik kisəsi disfunksiyasının nədən ibarət olduğunu nəzərdən keçirin.
Ümumi məlumat
Qadınlarda neyrogen sidik kisəsi çətin doğuş, ginekoloji xarakterli cərrahi müdaxilələr, həmçinin çanaq orqanlarının xroniki patologiyaları nəticəsində yaranır. Xəstəlik birdən görünə bilər və ya tədricən inkişaf edə bilər. Kişilərdə neyrojenik sidik kisəsi tez-tez prostat adenomasının fonunda, həmçinin ağırlıqların qaldırılması ilə bağlı uzunmüddətli fəaliyyətdən sonra baş verir. Patologiyada bir adam sidiyin damcı-damcı ifrazını və onu stresli vəziyyətlərdə saxlaya bilməməsini müşahidə edir. Bir uşaqda nörojenik kisənin əsas forması ola bilər. Bu vəziyyətdə irsi sinir patologiyaları təhrikedici amil kimi çıxış edir. Gənc yaşda sidik ifrazının pozulması ikinci dərəcəli ola bilər. Bu zaman patologiyanın formalaşması ekzogen və ya endogen amillərin təsiri altında baş verir.
Refleks formalaşması
Uşağın 3-4 yaşına qədər tam idarə olunan yetkin sidik ifrazı var. Sistem bir neçə inkişaf mərhələsindən keçir - onurğanın şərtsiz refleksindən könüllü refleks aktına qədər. Maye boşalmasının tənzimlənməsinə subkortikal və kortikal beyin mərkəzləri, lumbosakral onurğa beynində onurğa innervasiyası zonaları, həmçinin periferik sinir pleksusları daxildir. Uşaqda neyrogen sidik kisəsi innervasiya və ehtiyat-vakuum proseslərinin pozulması ilə müşayiət olunur. Patoloji bir sıra ciddi xəstəliklərə səbəb ola bilər. Bunlara, xüsusən, xroniki böyrək çatışmazlığı, pielonefrit, sistit, hidronefroz, meqauretra, vezikoureteral reflü daxildir.
Təhrikedici amillər
Sidik kisəsinin neyrogen disfunksiyası müxtəlif nevroloji pozğunluqlar nəticəsində inkişaf edir. Onlar mayenin yığılması və sərbəst buraxılması zamanı xarici sfinkter və ya detrusorun fəaliyyətinin koordinasiyasının azalmasına səbəb olur. Bir uşaqda neyrojenik sidik kisəsi inkişaf edə bilərüzvi təbiətin CNS lezyonları fonunda. Onlar, öz növbəsində, zədələr, onurğa sütununun iltihabi-degenerativ və neoplastik patologiyaları, anadangəlmə qüsurlar, onurğa beyni və beyin xəstəlikləri ilə tetiklene bilər. Uşaqda neyrogen sidik kisəsinin inkişaf etdiyi xəstəliklərə onurğa yırtıqları, doğuş xəsarətləri, koksiksin və sakrumun disgenezi və agenezi, serebral iflic və başqaları daxildir. Onurğa və supraspinal sinir mərkəzlərinin və orqanın tam və ya qismən dissosiasiyasına səbəb olurlar. Çox vaxt patoloji qızlarda aşkar edilir. Bu, detrusor reseptorlarının həssaslığını artıran estrogenlə doymanın artması ilə əlaqədardır.
Təsnifat
Sidik kisəsi refleksindəki dəyişikliklərə uyğun olaraq bir neçə növ patologiya var. Hiperrefleks kisəsi ilə maye yığılması mərhələsində spastik bir vəziyyət meydana gəlir. Patologiyanın hiporefleks növü sərbəst buraxılma mərhələsində detrusor hipotenziyası ilə müşayiət olunur. Sidik kisəsinin funksional həcmi ilə, yaşa görə normadan əhəmiyyətli dərəcədə böyük olan sidiyə getmə refleksinin baş verməsi ilə xarakterizə olunur. Hiperrefleksiya ilə, müəyyən edilmiş maye miqdarının yığılmasından çox əvvəl bir reaksiyanın görünüşü qeyd olunur. Patologiyanın refleks növü ən ağır hesab olunur. Bu, daşmış və dolu sidik kisəsinin müstəqil büzülməsinin qeyri-mümkünlüyü, eləcə də məcburi boşalma aktı ilə müşayiət olunur. Patoloji, detruzorun artan maye həcminə uyğunlaşma dərəcəsinə görə də təsnif edilir. Beləliklə, neyrojenik baloncuk ola biləradaptasiya edilməmiş (inhibe olunmamış) və uyğunlaşdırılmışdır. Xəstəliyin bir neçə forması da var. Xüsusilə, yüngül bir forma ilə xəstə stresli vəziyyətlərdə öz-özünə sidik kisəsini boşaldır. Ağır formanın simptomları Hinman sindromlarının inkişafıdır - detrusor-sfinkter dissenerji, Ochoa - urofacial patologiya. Orta ağır formalarda orqanın fəaliyyətinin qeyri-sabitliyi qeyd olunur.
Hiperrefleksiyanın klinik mənzərəsi
Sidik kisəsi qeyri-sabit olduqda nə baş verir? Patologiyanın simptomları boşalma aktının pozulması ilə özünü göstərir. Onların şiddəti və baş vermə tezliyi sinirin zədələnmə dərəcəsinə uyğun olaraq müəyyən edilir. Neyrogen hiperaktivlik adətən gənc uşaqlarda üstünlük təşkil edir. Bu vəziyyətdə tez-tez boşalma (gündə səkkiz dəfəyə qədər) kiçik həcmli, imperativ (təcili) çağırışlar, enurez və sidik tutmama müşahidə olunur. Semptomları bədən üfüqidən şaquliyə dəyişdikdə ortaya çıxan postural neyrogen kisəsi gündüz pollakiuriya ilə müşayiət olunur, həmçinin normal səhər hissəsi ilə gecə sidiyin pozulmamış yığılması ilə müşayiət olunur. Stress inkontinansı az miqdarda maye itkisi ilə xarakterizə olunur. Bu fenomen fiziki güc zamanı görünə bilər. Detrusor-sfinkter dissenerjisi fonunda mütləq ləngimə və ya natamam boşalma, həmçinin gərginlik zamanı sidik ifrazı (sidik ifrazı) baş verir.
Hiporefleksiyanın təzahürləri
Bu tip patologiyanın fonunda nadir və yadolu və ya dolu sidik kisəsi ilə idrarın olmaması. Boş altma da ləng ola bilər, periton divarında gərginlik var. Tez-tez natamam idrar hissi var. Bu, qalığın böyük həcmi (400 ml-ə qədər) ilə bağlıdır. Bəzi uşaqlarda nəzarətsiz sidik ifrazı ilə müşayiət olunan paradoksal işuriya mümkündür. Bu, sıx bir orqanın təzyiqi altında uzanan xarici sfinkterin boşalması ilə əlaqədardır. Tənbəl bir sidik kisəsi ilə, sidik qaçırma, yol infeksiyaları və qəbizlik ilə birlikdə nadir sidik ifrazı qeyd olunur. Patologiyanın inkişaf etmiş mərhələlərində iltihabın inkişafı, böyrəklərdə qan axınının pozulması, parenximanın çapıqlaşması və böyrəklərin ikincili kiçilməsi, xroniki çatışmazlıq və nefrosklerozun əmələ gəlməsi riski var.
Diaqnoz
Sidik ifrazı pozğunluqları yarandıqda hərtərəfli müayinədən keçmək lazımdır. O, pediatr, psixoloq, nevropatoloq, nefroloq, uroloq kimi həkimləri cəlb etməlidir. Diaqnoz anamnez götürməyi əhatə edir. Patologiyanın inkişafına bir ailə meyli, zədələrin olub-olmaması, sinir sisteminin xəstəlikləri və s. Instrumental və laboratoriya tədqiqatlarının nəticələri də qiymətləndirilir. Patoloji fonunda infeksiya və funksional böyrək pozğunluqlarını aşkar etmək üçün qan və sidiyin biokimyəvi analizi, Nechiporenko, Zemnitskiyə görə test, həmçinin bakterioloji analiz aparılır. Uroloji müayinəyə ultrasəs daxildir. Qalıq həcminin təyini ilə böyrəklər və sidik kisəsi müayinə olunur. həm də içindəmüayinəyə rentgen diaqnostik metodu daxildir. Boş altma və uroqrafiya, boşalma sitoqrafiyasını həyata keçirin. Böyrək sisteminin CT və MRT, endoskopiya, radioizotop taraması da aparılır. Sidik kisəsinin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi normal temperatur və içmə şəraitində gündəlik həcm və spontan sidiyin ritminə nəzarət etməklə həyata keçirilir. Sistemin aşağı hissələrinin funksional vəziyyətinin urodinamik müayinəsi, uroflowmetriya, təbii doldurma zamanı daxili təzyiqin ölçülməsi, elektromioqrafiya, profilometriya, sistometriya (retroqrad) xəstəliyin müəyyən edilməsində yüksək diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Uşaqlarda neyrogen sidik kisəsi şübhəsi ilə Echo-EG, EEG, beynin MRT, onurğa və kəllə rentgenoqrafiyası da aparılır. Komarovski məqalələrinin birində klinik analizi (CAM) ətraflı təsvir edir.
Terapevtik müdaxilələr
Onlar pozğunluqların növünə, şiddətinə, müşayiət olunan xəstəliklərə görə təyin edilir. Bir qayda olaraq, diferensiallaşdırılmış taktikalardan istifadə olunur. Bir çox mütəxəssis homeopatik müalicəni təyin edir. Ancaq bəzi həkimlər var ki, bu vasitələrə etibar etmirlər. Məsələn, komarovski, uşaqlarda nörojenik bir sidik kisəsi aşkar edilərsə, homeopatik hazırlıqları tövsiyə etmir. Demək lazımdır ki, həkim ümumiyyətlə bu cür terapiyaya şübhə ilə yanaşır. Bununla belə, praktikada homeopatiyanın çox təsirli olduğu bir çox hallar var. Vaxtında diaqnoz və düzgün seçilmiş terapiya taktikası kifayət qədər imkan verirpatologiyanı tez aradan qaldırın.
Dərman effektləri
Hipertonikliyi aradan qaldırmaq üçün xəstələrə M-xolinoblokatorlar təyin edilir. Bunlara "Atropin", "Oksibutinin" kimi dərmanlar (beş yaşdan yuxarı xəstələr üçün) daxildir. Həmçinin göstərilir trisiklik antidepresanlar (məsələn, Melipramine), Ca + antaqonistləri (bunlara Nifedipin, Terodilin dərmanları daxildir), nootropiklər (onların arasında Picamilon, Pantogam dərmanları). Uşaqlarda neyrogen sidik kisəsi diaqnozu qoyularsa, ana və valerian tinctures də tövsiyə olunur. Xalq müalicəsi ilə müalicə əsas terapiyanın effektivliyini artırmağa, həmçinin minimum yan təsirlərə malik olduğundan vəziyyəti ən az risklə yüngülləşdirməyə imkan verir. Gecə enurezi olduqda, beş yaşından etibarən xəstələrə neyrohipofizin antidiuretik steroidinin analoqu - desmopressin təyin edilə bilər. İnfeksiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün xəstələrə kiçik dozalarda uroseptiklər tövsiyə olunur. Bunlara, xüsusən, nitrofuranlar (Furagin preparatı), oksixinolonlar (5-NOC preparatı), ftorxinolonlar (nalidiksik turşu), Kanefron preparatı, immunokorreksiyaedici təsir (Taktivin, Levamizol preparatları) daxildir.
Əlavə
Vəziyyəti yüngülləşdirmək üçün sidiyə çıxma qrafikə uyğun olaraq 2-3 saata təyin edilir. Həmçinin müntəzəm kateterizasiyalar, xolinomimetiklərin istifadəsi, antikolinesteraz dərmanları,adaptogenlər. Müalicəvi dəniz duzu olan vannalar tövsiyə olunur.
Əməliyyat üsulları
Neyrogen sidik kisəsi zamanı endoskopik müdaxilələr edilir. Xüsusilə orqanın boyun hissəsinin transuretral rezeksiyası, sidik kanalının ağzına kollagenin implantasiyası, uretradaxili və intradetrusiv botulinum toksin inyeksiyaları aparılır. Sidik ifrazından məsul olan sinir ganglionlarına da müdaxilələr edilir. Bağırsaq sistoplastikasının köməyi ilə sidik kisəsinin həcminin artırılması həyata keçirilir.
