Neyrogen sidik kisəsi bütün sidik yolları xəstəliklərinə istinad etmək üçün istifadə edilən termindir. Bu pozğunluqlar yalnız bir səbəblə birləşir, bu da sinir sisteminin fəaliyyətinin pozulmasıdır. Eyni zamanda, sidik ifrazından məsul olan sistemin həmin hissəsi pozulur. Sinir sisteminin digər xəstəlikləri kimi, bu patoloji yaşından asılı olmayaraq bütün insanlarda baş verə bilər. Bu yazıda neyrogen sidik kisəsinin müalicəsi haqqında danışacağıq.
Xəstəlik haqqında ümumi məlumat
Bu patologiyanın yalnız iki növü var: hiporefleks və hiperrefleks forma. Bu formaların hər biri detruzorun vəziyyəti ilə müəyyən edilir. Semptomları xəstələrə bir çox narahatlıq verən xəstəliyin inkişafı müxtəlif tibbi araşdırmaların bütün siyahısı vasitəsilə diaqnoz qoyulur. Əvvəlcə nevroloji və uroloji müayinələr təyin olunur. TerapiyaNeyrogen sidik kisəsi dərman və qeyri-dərman müalicəsi ilə müalicə olunur, bəzən həkimlər kateterizasiyaya müraciət edirlər, digər hallarda isə cərrahların müdaxiləsi tələb olunur.
Həkimlər bu cür disfunksiya ilə tez-tez qarşılaşırlar və bu, sidik çıxışı ilə könüllü refleks yığılmasını həyata keçirə bilməməkdə özünü göstərə bilər. Bu, ilk növbədə sinirlərin funksional və əlavə olaraq üzvi lezyonları, eləcə də bu cür proseslərə nəzarət etmək üçün məsul olan mərkəzlər tərəfindən təhrik edilir.
Patologiya nə ilə müşayiət olunur?
Səbəbləri həmişə aydın olmaqdan uzaq olan nevrogen sidik kisəsinin olması insanı bir çox sosial fəaliyyətlərdən və həyat sevinclərindən imtina etməyə məcbur edən, beləliklə də onun cəmiyyətlə münasibətini pozan müxtəlif pozğunluqlarla müşayiət olunur.
Tez-tez sidik kisəsinin neyrogen disfunksiyasının inkişafı fonunda mütəxəssislər çanaq nahiyəsində venoz tıxanma əlamətlərini müşahidə edirlər. Tez-tez, bununla yanaşı, sidik sisteminin işində distrofik və ya iltihablı xarakter daşıyan müxtəlif dəyişikliklər baş verir. Məsələn, bu, xroniki böyrək çatışmazlığı, arterial hipertenziya və nefroskleroz kimi ağır patologiyalara səbəb olan pielonefrit və ureteral reflü ilə baş verir. Sonra, bu patologiyanın inkişafının əsas səbəblərini öyrənin.
Sindromun səbəbləri
Bu patologiyanın səbəbi çox vaxt bunlardan birində baş verən uğursuzluqdursidik proseslərinin tənzimlənməsi səviyyələri. Yetkin əhali arasında bu sindrom tez-tez onurğanın zədələnməsi fonunda baş verir və bundan əlavə, beyin insult, cərrahiyyə, sıxılma və ya onurğanın sınıqları nəticəsində yaranır. Həmçinin, nevrogen sidik kisəsinin (ICD N 31.2) səbəbi əsasən iltihablı və ya degenerativ xarakterli sinir sisteminin müəyyən xəstəlikləri ola bilər. Belə olur ki, səbəb peyvənddən sonrakı, diabetik və ya zəhərli mənşəli polineyropatiya ilə yanaşı vərəm kimi bir şişdir. Həmçinin, yayılmış ensefalomielit, ensefalit və ya poliradikulonevrit ilə birlikdə xolesteatomalar çox vaxt səbəb olur.
Uşaqlarda neyrojenik sidik kisəsi çox yaygındır. Belə bir patoloji doğum travması və ya sidik orqanlarında anadangəlmə pozğunluqların nəticəsi ola bilər. Bundan əlavə, uşaqlarda bu sindromun olmasının səbəbi sinir sistemi ilə bağlı anadangəlmə problemlər ola bilər. Nevroloji xəstəlikdən əziyyət çəkəndən sonra və əlavə olaraq sistitdən sonra sidik kisəsinin elastikliyi azala bilər və eyni zamanda onun tutumu da azalır. Bu cür proseslər onun sidik tuta bilməməsinə səbəb olur.
Patologiyanın simptomları
Lezyonların mərkəzin yuxarısında yerləşdiyi zaman meydana gələn neyrojenik sidik kisəsinin ən ümumi simptomu, həkimlər sağlam insanlardan daha tez-tez baş verən daimi sidiyə getməyi hesab edirlər. Tez-tez və çətin sidiyə çıxan stranguriya da baş verə bilər.ağrı müşahidə edilir. Sidik qaçırma da mümkündür.
Bu patologiyanın əlamətlərinin təzahüründə yaxşı qurulmuş sistem yoxdur. Bu amil xüsusilə müvafiq simptomlar baş verdikdə daim yöndəmsizlik və qorxu yaşamağa məcbur olan xəstə insanların sosial fəaliyyətinə təsir göstərir. Qeyd etmək lazımdır ki, belə simptomlar həmişə ən uyğun olmayan anda görünür.
Belə simptomlar sidik ifrazı prosesinə könüllü nəzarətin itirilməsinin və ya azalmasının təzahürüdür. Bu, həmçinin detrusorun adaptiv funksiyalarının söndüyünü göstərir. Neyrogen disfunksiya fonunda sidik kisəsində lazımi miqdarda sidik yığılmır, müstəqil sidik ifrazı qorunur.
Sacrum üzərində lezyon olması zamanı xəstəliyin simptomları
Lezyonun mərkəzi sakrumun üstündəki nahiyəyə düşərsə, detrusor hiperrefleksiyası baş verə bilər. Təcili sidik qaçırma tez-tez baş verir, məsələn, bu, beyin pozğunluqları ilə mümkündür. Onurğanın zədələnməsinin özəlliyi ondan ibarətdir ki, detruzorun və əlavə olaraq uretral sfinkterin sinergik inteqrasiyası prosesində mühüm rol oynayan retikulospinal kanallar əziyyət çəkir. Bu baxımdan, uretral sfinkterin məcburi büzülməsi prosesi var. Bunun fonunda sidiyə çıxma gecikə bilər və sidik kisəsinin özündə təzyiq artır.
Belə onurğa beyni patologiyaları ilə, tez-tezsidik ifrazı. Bundan əlavə, məcburi idrar var. Beləliklə, stranguriya müşahidə olunan imperativ sidik qaçırma istisna edilmir. Neyrogen sidik kisəsinin eyni dərəcədə məşhur bir əlaməti (əvvəlcə qeyd etdiyimiz ICD 10 koduna görə) fasilələrlə keçən sidik ifrazıdır. Jetin kəsilməsi zamanı bir adam perineumda və aşağı qarında ağrı yaşayır. Belə bir vəziyyətdə sidik kisəsi tam boşalmaya bilər. Qalan sidik sidik kisəsində və onun yollarında əmələ gələn müxtəlif iltihablara səbəb olur. Bu lezyonlar mövcud olduqda, zolaqlı sfinkter tam rahatlamaya bilər, bu da insanların iflic olmasına səbəb olur. Bu iflic sfinkter inkontinansına gətirib çıxarır.
Sakrumda lezyonun olması zamanı xəstəliyin simptomları
Lezyonun bilavasitə sakrum nahiyəsində əmələ gəldiyi hallarda refleks sancılar sönür. Bundan əlavə, zolaqlı sfinkter də büzülmə qabiliyyətini itirir. Belə vəziyyətlərdə xəstə sidiyə getmə istəyini itirə bilər. Tələblərin olmaması fonunda xəstə məcburi boşalma etmədikdə, sidik kisəsi daşır və sidik qaçırma baş verə bilər. İncə bir axın şəklində ifadə ediləcək sidik ifrazında da çətinlik ola bilər, lakin sidik kisəsi tamamilə boşalda bilməyəcək. Sakral lezyon halında terapiyası vaxtında aparılmayan neyrogen sidik kisəsi müxtəlif xəstəliklərin səbəbi ola bilər vəBundan əlavə, pozuntular. Bu cür pozğunluqlara misal olaraq vezikoureteral reflü, xroniki böyrək çatışmazlığı və pielonefritin inkişafı daxildir.
Deməliyəm ki, sidik kisəsinin hər hansı denervasiyası zamanı ciddi pozuntular müşahidə olunur. Uşaqlarda və böyüklərdə sidik kisəsinin neyrojenik disfunksiyası tez-tez sidik kisəsinin sklerozunun səbəbi olan sistit və əlavə olaraq onun qırışması ilə birləşdirilə bilər. Belə bir komplikasiya halında çox vaxt cərrahiyyə yolu ilə sidik kisəsinin ölçüsünü artırmağa müraciət etmək lazımdır.
Diaqnostika
Qeyd etmək lazımdır ki, bu patologiyada simptomlar çox müxtəlif və mürəkkəb xarakter daşıyır, ona görə də diaqnoz qoymaq çətindir. Bu vəziyyətdə düzgün müalicənin həyata keçirilməsi üçün yalnız diaqnoz qoymaq deyil, həm də xəstəliyin patogenezini aydınlaşdırmaq lazımdır. Həmçinin hansı dəyişikliklərin və hansı orqanlarda baş verdiyini dəqiq öyrənmək lazımdır.
Hər şeydən əvvəl həkimlər xəstələrin tarixini diqqətlə təhlil edirlər. Bu, sidik ifrazının pozulmasının təbiətini öyrənməyə, ümumi pozğunluq, susuzluq, görmə pozğunluğu və əlavə olaraq bağırsaq pozğunluğu şəklində başqa əlamətlərin olub olmadığını müəyyən etməyə imkan verir. Bundan əlavə, sidik pozğunluqlarının dinamikası haqqında məlumatların aydınlaşdırılması tələb olunur. Tələb olunan diaqnozun qurulması sinir sisteminin xəstəliklərinin olması haqqında məlumatla əhəmiyyətli dərəcədə sadələşdiriləcəkdir. Xüsusilə, aşağı iflic ilə müşayiət olunan patologiyalarbədən bölgəsi. Baş zədələri və onurğa yırtıqlarının olması da nəzərə alınmalıdır.
Xəstənin müayinəsi
Qəbul zamanı həkim xəstəni müayinə edir, ilk növbədə onun xarici görünüşünü qiymətləndirir. Məsələn, bəzən yerişdə qeyri-müəyyənlik olur, bu zaman bir adam yan-yana yuvarlana bilir. Bu gəzintiyə də ördək deyilir. Bundan əlavə, həkimlər ümumi həssaslıqla reflekslərin öyrənilməsini aparırlar. Palpasiya ilə vizual müayinənin aparılması fistulaların, onurğa yırtıqlarının və əlavə olaraq, koksiks və digər qüsurların inkişaf etmədiyini göstərir. Sidik ifrazı və defekasiya prosesi ilə bağlı problemlərin olması kətan üzərində ləkələr və sünnət dərisinin hipertrofiyası ilə birlikdə qoxu verə bilər. Sidik kisəsinin vəziyyətini (onun genişlənməsini) qiymətləndirmək və böyrəklərin həssaslığını yoxlamaq eyni dərəcədə vacibdir. Bundan əlavə, həkim sfinkter atoniyasının olmasını müəyyən edir.
Rentgen müayinələrinin aparılması
Laboratoriya testlərinin bir hissəsi olaraq, neyrogen sidik kisəsi (ICD kodu N 31.2) üçün məcburi bir sidik testi və Zimnitskiyə görə nümunə götürülür. Böyrək çatışmazlığı ilə baş verən elektrolit balanssızlığını aşkar etməyə imkan verən müxtəlif biokimyəvi qan testləri ilə yanaşı, anemiyanın aşkarlanmasına kömək etmək üçün qan testi də təyin edilir. Digər şeylər arasında təmizlik testləri həyata keçirilir.
Bu sindromun diaqnostikası prosesində eyni dərəcədə vacib bir cəhət də varrentgen müayinələri:
- Böyrəklərin və əlavə olaraq sidik kisəsinin konturunun ölçüsünü qiymətləndirməyə imkan verən sorğu rentgenoqrafiyasının aparılması. Bu araşdırma, koksiksin inkişaf etməməsi ilə birlikdə onurğa kanalının parçalanmasını ortaya qoyur. O, həmçinin onurğa yırtıqlarının və digər deformasiyaların mövcudluğunu təsdiqləyə bilər.
- Qadınlarda neyrogen sidik kisəsinin uretrosistoqrafiyası sidik kanalının daralması və ya genişlənməsi, yalançı divertikullar və s. ilə birlikdə sidik kisəsinin yerdəyişməsini müəyyən etməyə imkan verir.
- İfrazat uroqrafiyası böyrəklərin fəaliyyətini qiymətləndirərkən çanaq sisteminin ölçüsündə dəyişiklikləri müşahidə etməyə imkan verir.
- Yüksəyən pyeloqrafiya. Deməliyəm ki, bu gün bu prosedura nadir hallarda birbaşa müraciət edilir.
- Radioizotop renoqrafiyasının aparılması. Bu tədqiqat böyrəklərin vəziyyətini və fəaliyyətini qiymətləndirir.
Sistometriya, uroflowmetriya, sfinkterometriya və profilometriya şəklində müxtəlif urodinamik tədqiqatlarla birlikdə ultrasəs skan edilməsi də həyata keçirilir. Tədqiqatlara baxmayaraq səbəbləri məlum olmayan nevrogen sidik kisəsi həkimlər tərəfindən idiopatik adlanır.
Neyrogen sidik kisəsinin müalicəsi
Diaqnoz qoyulduqdan sonra nevroloq və uroloq eyni vaxtda terapiya aparır. Müalicə pozğunluqların sayından, müəyyən ağırlaşmaların mövcudluğundan, fon patologiyalarının mövcudluğundan və əlavə olaraq, xəstədə bu disfunksiya müddətindən asılıdır. Bu xəstəliyin müalicəsi daxildirtibbi, qeyri-farmakoloji və cərrahi müdaxilələr. Uşaqlarda neyrogen sidik kisəsinin müalicəsi ən yumşaq üsullarla başlayır.
Disfunksiya növləri haqqında danışarkən qeyd etmək lazımdır ki, hiperaktiv variantı müalicə etmək daha asandır. Bir qayda olaraq, sidik kisəsi əzələlərinin gərginliyini aradan qaldıran və qan dövranını yaxşılaşdıran dərmanlar xəstələrə kömək edir. Çox vaxt xəstələrə trisiklik antidepresanlar, məsələn, Melipramin təyin olunur. Həkimlər həmçinin Propanthelin, Buscopan və ya Oxybutynin şəklində müxtəlif adrenerjik blokerlər və ya antixolinergik dərmanlar təyin edə bilərlər.
Neyrogen sidik kisəsi üçün qeyri-dərman müalicəsi variantlarına çanaq əzələlərinin hazırlanması üçün əla olan məşq terapiyası daxildir. Bundan əlavə, xəstələrə düzgün gündəlik rejim, fizioterapiya və psixoterapevtik üsullarla birlikdə içmə rejiminin sabitləşdirilməsi təyin edilir.
Xəstəliyin hipoaktiv forması müxtəlif infeksiyaların riski ilə əlaqələndirilir. Qadınlarda və kişilərdə neyrogen sidik kisəsinin müalicəsinin bir hissəsi olaraq, sidik kisəsini müntəzəm olaraq boş altmaq, bəzən kateterizasiyaya müraciət etmək lazımdır. Dərmanlar arasında sidik kisəsinin hərəkətliliyini yaxşılaşdıran və qalıq sidiyin həcmini azaldan müxtəlif xolinomimetiklər effektiv hesab olunur. Həmçinin, bəzi hallarda həkimlər alfa-blokerlərlə alfa simpatomimetikləri təyin edirlər. Antibakterial preparatlarla müalicə məcburidir.
Sidik kisəsi hipotenziyasının inkişafı ilə tez-tez müraciət etmək lazımdır.cərrahi müdaxilə. Məsələn, sidik kisəsinin boynunun transuretral huni rezeksiyası aparılır ki, bu da sidik kisəsinə basaraq məzmundan qurtulmağa imkan verir. Patologiyanın hiperaktiv forması halında, xarici sfinkterdə bir kəsik aparılır, buna görə təzyiq azalır. Belə bir əməliyyatdan sonra detrusorun funksiyası zamanla tənzimlənir.
Qadınlarda və kişilərdə nevrogen sidik kisəsinin müalicəsi başqa nələri əhatə edir?
Bu sindromla həkimlər cərrahi üsulla sidik kisəsinin böyüdülməsinə müraciət edə bilərlər. Bunun üçün plastik toxuma istifadə olunur və ureteral reflü aradan qaldırılır. Əməliyyat zamanı həkimlər sistostomiya drenajı quraşdırırlar ki, bu da boşalma prosesini təmin edəcək.
Uşaqlarda neyrogen sidik kisəsi disfunksiyasının qarşısının alınmasının bir hissəsi olaraq həkimlər sidik ifrazının, çağırışların ümumi tezliyinə nəzarət etməyi, həmçinin jet intensivliyinə nəzarət etməyi məsləhət görürlər. Sidik kisəsinin tam boşalmadığına dair ən kiçik pozuntular və ya hisslər varsa, randevu üçün bir nevroloq ilə bir uroloqla görüş təyin etməlisiniz. Bu cür müalicə xəstəliyin inkişafını erkən mərhələdə müəyyən etməyə kömək edəcək ki, bu da uşaqlarda neyrogen sidik kisəsinin müalicəsində sonradan cərrahi müdaxilənin qarşısını almağa imkan verəcək.
