Orta laparotomiya kifayət qədər mürəkkəb əməliyyatdır və mütəxəssisdən dərin anatomiya biliyi, eləcə də cərrahi alətlərdən istifadə bacarığı tələb olunur. Bundan əlavə, bu prosedur xəstənin müəyyən qədər hazırlığını tələb edir.
Prosedur nədir?
Şəkili əməliyyatın özəlliyini açıq şəkildə nümayiş etdirən orta laparotomiya qarın boşluğunun ön divarında kəsiklə həyata keçirilən cərrahi əməliyyatdır. Kəsik üsulu əsasən cərrahi müdaxilənin həcmindən və əməliyyatın aparılacağı sahədən asılıdır.
Bundan əlavə, bu əməliyyatın köməyi ilə başqa üsulla aşkarlanması mümkün olmayan patologiyaları müəyyən etmək üçün diaqnostika aparmaq mümkündür.
Əməliyyatın xüsusiyyətləri
Orta laparotomiya müəyyən müdaxilə prinsiplərinə uyğun olaraq həyata keçirilməlidir:
- minimal travma ilə;
- böyük qan damarlarına toxunmadan;
- sinir uclarından yan keçmək.
Tələb olunan manipulyasiyaların sonunda toxumalar elə tikilməlidir ki, tikiş açılmasın, daxili orqanlar deformasiyaya uğramasın. Əməliyyat müxtəlif iştirakı ilə həyata keçirilirxəsarətlər və onkoloji xəstəliklər.
Laparotomiya növləri
Cərrahi praktikada müxtəlif növ əməliyyatlardan istifadə olunur, yəni:
- median laparotomiya;
- aşağı median laparotomiya;
- aşağı laparotomiya.
Çox vaxt orta əməliyyatdan istifadə olunur. Bu zaman kəsik qarın boşluğunun orta xətti boyunca aparılır.
Diaqnoz üçün laparotomiya
Diaqnostik laparotomiya olduqca nadir hallarda, əsasən qarın boşluğu orqanlarının zədələnmələri, digər tədqiqat üsulları ilə aşkar edilə bilməyən kəskin cərrahi xəstəliklər üçün istifadə olunur. Əsasən bu diaqnostik üsul tətbiq edilir:
- mədə, mədə altı vəzi, böyrək zədəsi olduqda;
- peptik xora;
- bədxassəli şişlər;
- nekroz;
- daxili yırtıq;
- peritonit.
Bu əməliyyat ilkin hərtərəfli hazırlıq tələb edir, bu müddət ərzində mütəxəssislər işin gedişatını əvvəlcədən müəyyən edir, mövcud riskləri qiymətləndirir və onların aradan qaldırılması üçün tədbirlər görür. Prosedurun müddəti 2 saatdan, ağır qanaxma zamanı isə 20-30 dəqiqədən çox deyil.
Əməliyyat üçün göstərişlər
Orta xətt laparotomiyası üçün əsas göstərişlər bunlardır:
- yarılmış yumurtalıq kisti;
- tubal sonsuzluq;
- ektopik hamiləlik;
- yumurtalıq kisti;
- fallopiya borularının və ya yumurtalıqların irinli iltihabı;
- peritonun iltihabı.
Bundan əlavə, daxili reproduktiv orqanların müxtəlif növ şişləri problem yarada bilər.
Qaydalar
Cərrahi manipulyasiyalar cərrahiyyə üçün göstərici olan xəstəlikdən, xəstənin anatomik xüsusiyyətlərindən, eləcə də bir çox başqa amillərdən asılı olaraq bir çox çeşidə malikdir. Belə üsullar var:
- uzununa;
- oblique;
- eninə;
- bucaqlı;
- qarışıq.
Kəsik növündən asılı olmayaraq əməliyyat zamanı bir sıra qaydalara əməl edilməlidir. Xəstənin divanda düzgün mövqeyi vacibdir. Məsələn, median laparotomiya edərkən xəstə arxası üstə uzanmalıdır. Üst orta xətt cərrahiyyəsi üçün, əməliyyat ediləcək sahəni bir qədər yüksəltmək üçün aşağı arxanın altına dayaq qoyulmalıdır. Sinir liflərinin zədələnməsinin qarşısını almaq vacibdir.
Kəsik yerinin infeksiyasının, eləcə də ağır qanaxmanın qarşısını almaq üçün kənarları steril salfetlər və tamponlarla örtülməlidir. Yapışmaların meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün şoran istifadə edilməlidir. Qarın boşluğunda cərrahiyyə əməliyyatı aparıldıqdan sonra cərrah patoloji prosesin dərəcəsini və onun yayılmasını qiymətləndirir, qanaxma aradan qaldırılır və limfa düyünləri müayinə olunur.
Prosedura hazırlıq
Əməliyyata hazırlığın demək olar ki, heç bir xüsusiyyəti yoxdur. Xəstə analiz üçün qan götürür:
- ümumi;
- biokimyəvi;
- şəkər üçün.
Bundan əlavə, müxtəlif infeksiyaları təyin etmək üçün qan qrupunu və Rh faktorunu təyin etməli, qan və sidik testlərini aparmalısınız. Əməliyyatın səbəbindən asılı olaraq, əvvəlcə xəstə orqanın ultrasəs müayinəsini aparmaq lazımdır. Patoloji prosesin gedişatının anatomik xüsusiyyətləri ilə əlaqədar olaraq laparotomiyanın aparılması üsulu seçilir.
Əməliyyatdan bir gün əvvəl çoxlu maye yemək və içmək olmaz. Qan qrupundan və xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətlərindən asılı olaraq reanimatoloq anesteziyanın növünü seçir. Xəstəlik kəskinləşibsə və təcili müdaxilə tələb olunursa, hazırlıq iki saata endirilir.
Cərrahiyyə texnikası
Media laparotomiya texnikası uzununa olana aiddir. Aşağı, yuxarı və ya orta ola bilər. Aşağı median laparotomiya çox tez-tez həyata keçirilmir, yalnız xəstə orqana geniş giriş tələb olunduğu hallarda və həmçinin:
- sabit şiş;
- qarın revizyonu;
- uzadılmış uşaqlıq müdaxiləsi.
Kəsik qarnın aşağı hissəsində, şaquli olaraq ortada aparılır və bu nahiyədə yerləşən daxili cinsiyyət və digər orqanlara daxil olmağa imkan verir. Gerekirse, kəsik qaraciyər və göbəkdən keçərək əlavə olaraq tərtib edilə bilər. Aşağı laparotomiya aşağıdan yuxarıya doğru qələmlə idarə olunan skalpellə həyata keçirilir. Bağırsaqlara və bir çox başqalarına zərər verməmək üçün kəsik təbəqələr şəklində aparılır.daxili orqanlar. Kəsiyin uzunluğu təklif olunan cərrahi müdaxiləyə uyğun olaraq müəyyən edilir, lakin çox böyük və ya kiçik olmamalıdır. Kəsiyin kənarları xüsusi sıxaclarla bir-birindən ayrılır, sonra əməliyyat aparılır. Aşağı median laparotomiya edərkən, kəsik yalnız şaquli deyil, həm də eninə ola bilər, məsələn, qeysəriyyə əməliyyatı ilə. Bu vəziyyətdə, qarın altındakı bir kəsik edilir, onu kəsir, kasık sümüyünün üstündədir. Əməliyyat zamanı damarlar laxtalanma ilə cauterized olunur. Transvers laparotomiyanın əməliyyatdan sonrakı dövrü uzununa olandan daha qısadır, çünki bağırsaqlar üçün daha az travmatikdir və tikiş daha az nəzərə çarpacaq.
Yuxarı median laparotomiya qarın boşluğunun ortasında şaquli kəsik edilməsi ilə xarakterizə olunur, yalnız qabırğaarası boşluqdan başlayıb aşağıya doğru uzanır, lakin göbəkə çatmır. Bu əməliyyat növü bir sıra üstünlüklərə malikdir, çünki onun yuxarı hissəsində yerləşən qarın orqanlarına ən sürətli nüfuz etməyi təmin edir. Ən kiçik bir gecikmə xəstənin həyatına, eləcə də geniş daxili qanaxma və ya bir anda bir neçə orqanın zədələnməsinə səbəb olarsa, bu vacibdir. Lazım gələrsə, kəsik aşağı uzadıla bilər.
Orta median laparotomiyanın müəyyən çatışmazlıqları var. Məsələn, bu texnikadan istifadə edərkən, əzələ toxumasının yuxarı və aşağı hissələri çox ciddi şəkildə zədələnə bilər. Yaralanma zamanı əzələ lifləri çox güclü bir gərginlik yaşayır, bu da yırtıq əmələ gətirmək təhlükəsi yaradır. Bundan əlavə, parçalar çox uzundurtikişin əhəmiyyətli dərinliyi və bu nahiyəyə zəif qan tədarükü səbəbindən sağalır.
Əməliyyat addımları
İlkin olaraq dəri dəri altı toxuma ilə birlikdə kəsilir. Kəsik açıldıqdan sonra yara qurudulmalı və qanayan damarlar xüsusi sıxaclarla tutulmalıdır. Salfetlərdən istifadə edərək cərrah əməliyyat yarasını dəridən təcrid edir.
Bundan sonra həkim xüsusi qayçı ilə peritonu kəsir. Patoloji prosesləri müəyyən etmək və aradan qaldırmaq üçün qarın boşluğunun kənarları ayrılır, daxili orqanlar müayinə olunur. Əməliyyatdan sonra dəriyə ipək iplə bərkidilən drenaj quraşdırılır. Dikiş əvvəlcə peritona çəkilir, sonra isə dəri tikilir. Laparotomiyadan sonra qarın antiseptiklə diqqətlə müalicə olunur.
Əməliyyatdan sonrakı dövr
Orta laparotomiyadan sonra xəstə ən azı bir həftə xəstəxanada həkimlərin nəzarəti altında olmalıdır. Bu əməliyyat abdominal və kifayət qədər mürəkkəb olduğundan, ağırlaşma riskinin qarşısını almaq vacibdir, xüsusən:
- daxili qanaxma;
- yara infeksiyası;
- daxili orqanların fəaliyyətinin pozulması.
Əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə xəstələrdə şiddətli ağrılar ola bilər, ona görə də analjeziklər iynə şəklində istifadə olunur. Temperatur yüksələrsə, antibiotiklər təyin oluna bilər.
Dikişlər adətən yeddinci gündə çıxarılır, lakin yavaş sağalma ilə və ya təkrar cərrahiyyə əməliyyatı zamanı bu müddət uzana bilər.iki həftəyə qədər uzadıldı. Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra reabilitasiya ambulator şəraitdə aparılır, lakin müntəzəm müayinələrdən keçmək lazımdır. Median laparotomiyadan sonra idman bir neçə ay ərzində kontrendikedir. Xüsusilə qarın əzələlərini məşq etmək və ağırlıq qaldırmaq tövsiyə edilmir.
Reabilitasiya prosesində sağlam qidalanmaya riayət etməyə dəyər, həddindən artıq yemək yeməyin, çünki əməliyyat bağırsaqların fəaliyyətinə mənfi təsir göstərə bilər. Həkim bütün digər əks göstərişləri ilkin xəstəlikdən asılı olaraq hər bir xəstə üçün fərdi olaraq təyin edir.
Əks göstərişlər və fəsadlar
Təcili edilən laparotomiyanın qətiyyən əks göstərişi yoxdur. Seçilmiş cərrahi əməliyyatlar mütləq iltihabi proseslərin ilkin müalicəsini tələb edir ki, bu da əməliyyatdan sonrakı dövrdə müxtəlif fəsadlara səbəb ola bilər.
Laparotomiya müxtəlif patoloji şərtlərlə çətinləşə bilər, yəni:
- əməliyyat sahəsində qanaxma;
- yaranın qidalanması;
- damar zədələnməsi;
- yaxınlıqdakı orqanlara ziyan;
- Yapışma əmələ gəlməsi.
Cərrahiyyə üçün müəyyən əks göstərişlər olduğundan, alternativ müalicələr tapıla bilər.
