Apandisit - kor bağırsağının əlavəsinin iltihabıdır. Müasir cərrahiyyənin davamlı inkişafına baxmayaraq, hələ də bu patologiyanın çoxlu sayda fəsadları var. Bu həm əhalinin məlumatlılığının aşağı olması və həkimə müraciət etmək istəməməsi, həm də bəzi həkimlərin kifayət qədər ixtisas olmaması ilə bağlıdır. Odur ki, gəlin görək bu xəstəlik necə özünü göstərir və appendisitdən sonra hansı fəsadlar yarana bilər.
Appendisit nədir?
Appendisit appendiksin divarının iltihabı ilə səciyyələnən xəstəlikdir. Qarının aşağı sağ hissəsində yerləşir ki, bu da iliak bölgə adlanır. Yetkinlərin orqanizmində appendiksin heç bir funksiyası yoxdur, ona görə də onun çıxarılması (appendektomiya) insan sağlamlığına zərər vermir.
Ən tez-tez appendiks 10 yaşdan yuxarı insanlarda iltihablanır.30-dan aşağı.
Əsas simptomlar
Kəskin appendisitdən sonra hansı fəsadların baş verə biləcəyinə birbaşa keçməzdən əvvəl, vaxtında tibbi yardım axtarmaq üçün iltihabın mövcudluğundan şübhələnməyə hansı simptomların kömək edəcəyinə baxaq.
Əgər appendiksin xroniki iltihabı uzun müddət özünü büruzə verə bilmirsə və xəstədə narahatlıq yaratmırsa, o zaman kəskin appendisitin parlaq əlamətləri olur:
- qarın yuxarı hissəsində (epigastrium) kəskin şiddətli ağrı, tədricən aşağıya və sağa (iliyak nahiyədə) enir;
- sağ tərəfə dönərkən, öskürərkən, yeriyərkən ağrının artması;
- qarın əzələlərini hərəkət etdirərkən xəstədə yaranan ağrılar nəticəsində yaranan qarın ön divarının əzələlərinin gərginliyi;
- bağırsaqlarda qazların mümkün toplanması, qəbizlik;
- subfebril temperatur (37,5 °С-ə qədər).
Apandisitin təsnifatı
Ola bilsin ki, onun vəziyyətində əlavənin hansı iltihabı müşahidə olunduğunun layman üçün heç bir əhəmiyyəti yoxdur. Bununla belə, cərrahın apandisitin növünü bilməsi çox vacibdir, çünki bundan asılı olaraq xəstəliyin sonrakı gedişatının proqnozunu və ağırlaşmaların ehtimalını müəyyən etmək mümkündür. O, həmçinin cərrahiyyə taktikasını müəyyənləşdirir.
Apandisitin aşağıdakı növləri fərqləndirilir:
- kataral və ya sadə ən çox yayılmış formadır;
- səthi;
- fleqmonoz - prosesin irinli iltihabı;
- qanqren - iləproses nekrozunun inkişafı;
- perforativ - əlavənin məhv edilməsi və bağırsaq məzmununun qarın boşluğuna nüfuz etməsi ilə.
Flegmonoz və qanqrenoz növlər fəsadların inkişafı baxımından ən əlverişsizdir. Bu tip appendisitlər cərrahın ən çox diqqətini və dərhal cərrahi müdaxiləni tələb edir. Delikli görünüş isə əslində qanqrenoz appendisitdən sonra yaranan fəsaddır.
Fərsadların növləri
Appendisitdən sonrakı ağırlaşmaları iki böyük qrupa bölmək olar.
Birinciyə iltihabın özünün fəsadları daxildir ki, bu da tez-tez vaxtında tibbi yardım axtarmağa səbəb olur. Bunlar aşağıdakı kimi ağırlaşmalardır:
- appendikulyar infiltrat - appendiksin ətrafında bağırsaq ilmələrinin, mezenteriya və qarın boşluğunun digər orqanlarının konqlomeratının əmələ gəlməsi;
- qarın boşluğunda abseslər (kiçik çanaqda, bağırsaq ilmələri arasında, diafraqma altında);
- peritonit - peritonun iltihabı;
- pileflebit - portal venasının (qanı qaraciyərə daşıyan damar), həmçinin onun budaqlarının iltihabı.
Apandisit əməliyyatından sonra yaranan ağırlaşmalar ən çox yarada və qarın boşluğunda inkişaf edir. Bununla belə, tənəffüs, sidik-cinsiyyət və ürək-damar sistemlərində ağırlaşmalar ola bilər.
Appendikulyar infiltrat
Apandisitdən sonra hansı fəsadların ola biləcəyi sualına cavab verərkən, ilk növbədə, appendikulyar infiltratın əmələ gəlməsini vurğulamaq lazımdır. Odurqarın boşluğunun bir qrup orqan və toxumaları qarın boşluğunun qalan hissəsindən əlavəni məhdudlaşdıran birlikdə lehimlidir. Bir qayda olaraq, bu fəsad xəstəliyin başlanğıcından bir neçə gün sonra inkişaf edir.
Apandisitdən sonra baş verən ağırlaşmaların simptomları, xüsusən də appendikulyar infiltrat, qarnın aşağı hissəsində ağrıların intensivliyinin azalması ilə xarakterizə olunur. O qədər də kəskin deyil, daha küt olur, aydın lokalizasiyası yoxdur, yalnız yeriyəndə bir qədər artır.
Qarın boşluğunun palpasiyası zamanı ağrı ilə xarakterizə olunan qeyri-müəyyən formalaşma hiss edə bilərsiniz. Bundan əlavə, infiltrat daha sıx olur, konturlar daha bulanıqlaşır, ağrı yox olur.
İnfiltrat bir yarım-iki həftə ərzində həll oluna bilər, lakin absesin əmələ gəlməsi ilə də irinləşə bilər. İrinləmə ilə xəstənin vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir, temperatur görünür, palpasiya zamanı mədə ağrılı olur, qarın ön divarının əzələləri gərginləşir.
Appendikulyar abses
Apandisitdən sonra irinli, proqnostik olaraq əlverişsiz fəsad əlavənin absesinin əmələ gəlməsidir. Ancaq abseslər yalnız prosesdə birbaşa deyil, qarın boşluğunun digər yerlərində də meydana gələ bilər. Bu, qarın boşluğunda efüzyon entistasiya edildikdə baş verir və geniş yayılmış peritonitin inkişafına mane olur. Tez-tez belə bir şəkil flegmonoz appendisitdən sonra ağırlaşma kimi baş verir.
Bu fəsadın diaqnostikasını aparmaq və qarın boşluğunda absesləri axtarmaq üçün ultrasəs və kompüter tomoqrafiyasından istifadə etmək məsləhət görülür. Bir abses varsaqadınlarda appendisitdən sonra ağırlaşma kimi formalaşmışdır, onun çanaqda lokalizasiyası xarakterikdir. Sonra onun varlığı vaginal müayinədən istifadə etməklə müəyyən edilə bilər.
Yuxarıda qarın ön divarının absesinin tomoqrafiyası var.
İrinli peritonit və pileflebit
Bu iki ağırlaşma növü ən az rast gəlinən, lakin xəstə üçün ən əlverişsiz olanıdır. Apandisitdən sonra bir komplikasiya olaraq peritonit yalnız 1% hallarda baş verir. Lakin appendisitli xəstələrin ölümünün əsas səbəbi məhz bu patologiyadır.
Apendiksin iltihabında ən nadir vəziyyət pileflebitdir (portal venanın septik iltihabı). Bir qayda olaraq, appendektomiya əməliyyatından sonra bir fəsaddır, lakin əməliyyatdan əvvəl də inkişaf edə bilər. Xəstənin ümumi vəziyyətinin kəskin pisləşməsi, yüksək hərarət, qarın boşluğunun kəskin şəkildə şişməsi ilə xarakterizə olunur. Birbaşa qaraciyər toxumasına keçən damarlar zədələnirsə, sarılıq, qaraciyərin böyüməsi, qaraciyər çatışmazlığı inkişaf edir. Belə vəziyyətin ən çox ehtimal olunan nəticəsi xəstənin ölümüdür.
Əməliyyat yarasında baş verən ağırlaşmalar
İndi isə appendisit əməliyyatından sonrakı fəsadlardan danışacağıq. Birinci qrup ağırlaşmalar cərrahi yara ilə məhdudlaşanlardır. Çox vaxt iltihablı infiltratlar və irinlər inkişaf edir. Bir qayda olaraq, onlar əlavənin çıxarılmasından 2-3 gün sonra baş verir, yarada artıq azalmış ağrı yenidən qayıdır,bədən istiliyi yüksəlir, ümumi vəziyyət pisləşir.
Yarada sarğı çıxarıldıqda dərinin qızarması və şişməsi görünür, əməliyyatdan sonrakı tikişlərin ipləri dəriyə kəsilir. Palpasiya zamanı kəskin ağrı və sıx infiltrat hiss olunur.
Bir neçə gündən sonra vaxtında müdaxilə edib müalicə təyin etməsəniz, infiltrat irinləşə bilər. Sonra onun sərhədləri daha az aydın olur, palpasiya irinli mayenin varlığını xarakterizə edən dalğalanma simptomunu aşkar edə bilər. Əgər abses açılıb drenaj edilməzsə, xroniki hala gələ bilər. Sonra xəstənin vəziyyəti getdikcə pisləşir. Arıqlayır, arıqlayır, iştahı azalır, qəbizlik yaranır. Müəyyən müddətdən sonra dəri altı toxumalardan irinli proses dəriyə yayılır və öz-özünə açılır. Bu, irin çıxması və xəstənin vəziyyətinin yüngülləşməsi ilə müşayiət olunur.
Apandisitin götürülməsindən sonra yuxarıda sadalanan ən çox görülən ağırlaşmalara əlavə olaraq, əməliyyatdan sonrakı yarada aşağıdakı patoloji vəziyyətlər baş verə bilər:
- hematoma;
- qanaxma;
- kənarların ayrılması.
Hematoma
Əməliyyat zamanı qanaxmaya tam nəzarət edilməməsi hematoma əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər. Ən çox görülən lokalizasiya dəri altı yağda olur, daha az tez-tez əzələ lifləri arasında qan yığılması olur. Əməliyyatdan sonrakı gün xəstəni yara nahiyəsində küt ağrılar, təzyiq hissi narahat edir. Müayinə zamanı cərrah qarının sağ alt hissəsində şişkinliyi, palpasiya zamanı ağrıları müəyyən edir.
Üçünprosesi aradan qaldırmaq üçün cərrahi tikişləri qismən çıxarmaq və qan laxtalarını çıxarmaq lazımdır. Sonra, tikişlər yenidən üst-üstə qoyulur, üstə sarğı ilə sabitlənir. Yaraya soyuq bir şey tətbiq olunur. Qanın hələ laxtalanmadığı hallarda ponksiyon edilə bilər və hematoma ponksiyonla çıxarıla bilər. Hematomanın müalicəsində əsas şey onu təxirə salmamaqdır, çünki yara irinləşə bilər ki, bu da xəstənin vəziyyətini və xəstəliyin proqnozunu pisləşdirəcək.
Qanama
Məqalədəki fotoşəkildə qanaxma mənbəyinin cərrahi yolla aradan qaldırılmasının növlərindən biri - damarın kəsilməsi göstərilir.
Dəhşətli bir fəsad əlavənin kötüyündən qanaxma ola bilər. Əvvəlcə heç bir şəkildə özünü göstərməyə bilər, lakin sonradan ümumi və yerli qan itkisi əlamətləri görünür.
Ümumi əlamətlər arasında aşağıdakı simptomlar fərqləndirilir:
- baş ağrısı və başgicəllənmə;
- ümumi zəiflik;
- solğun dəri;
- soyuq tər;
- ağır qanaxmalarda qan təzyiqini aşağı salır və ürək dərəcəsini yavaşlatır.
Apandisitin götürülməsindən sonra bu fəsadın yerli təzahürləri arasında ən xarakterik əlamət qarında tədricən artan ağrıdır. Əvvəlcə orta dərəcədə və xəstəni çox narahat etmir, peritonun qıcıqlandığını göstərir. Ancaq qanaxma vaxtında dayandırılmazsa, ağrı daha da güclənir, bu da diffuz peritonitin inkişafını göstərə bilər.
Qarın boşluğunda əhəmiyyətli qan yığılması ilə cərrah müayinə zamanı qarının qeyri-müntəzəm formasını təyin edir. Zərb alətləri ilə(qarın boşluğunun ön divarına vurmaq) qanın toplandığı yerlərdə küt səs müəyyən edilir, perist altik bağırsaq səsləri boğulur.
Bu fəsadı qaçırmamaq və xəstəyə vaxtında yardım göstərmək üçün mütəmadi olaraq bu göstəriciləri yoxlamaq lazımdır:
- xəstənin ümumi vəziyyəti;
- qan təzyiqi və nəbz;
- qarın boşluğunun vəziyyəti, o cümlədən peritonun qıcıqlanması simptomları (ən çox görülən və məlumatlandırıcı simptom Şchetkin-Blumbergdir).
Bu vəziyyətdə yeganə mümkün müalicə relaparotomiya, yəni qarın divarının yenidən açılması, qanaxmanın mənbəyinin təyin edilməsi və cərrahi yolla dayandırılmasıdır.
İnfiltrat və abses: müalicə
Appendektomiyadan sonra ən çox rast gəlinən ağırlaşmaları necə müalicə etmək olar?
İnfiltratın müalicəsi novokain blokadası ilə başlayır. Antibiotiklər də təyin edilir, bu formalaşma yerində soyuqdur. Bundan əlavə, cərrah bir fizioterapevt ilə birlikdə UHF kimi bir sıra prosedurları təyin edə bilər. Bütün bu terapevtik tədbirlər vaxtında tətbiq edilərsə, bir neçə günə sağalma gözlənilir.
Əgər tibbi müalicə kömək etməzsə, xəstənin vəziyyəti pisləşirsə, abses əmələ gəlməsinin əlamətləri yaranırsa, cərrahi müdaxiləyə müraciət etmək lazımdır.
Abses dərin deyil, dəri altıdırsa, tikişləri çıxarmaq, yaranın kənarlarını genişləndirmək və irinləri çıxarmaq lazımdır. Sonra yara xloramin və ya furasilin məhlulu ilə nəmlənmiş tamponlarla doldurulur. Abses qarın boşluğunda daha dərində yerləşirsə, bu da tez-tez olurəməliyyatdan bir həftə sonra bir abses tanındıqda baş verir, ikinci laparotomiya etmək və yiringi çıxarmaq lazımdır. Əməliyyatdan sonra yaranın hidrogen peroksid məhlulu ilə təmizlənməsi ilə gündəlik sarğılar etmək lazımdır, yarada qranulyasiya əmələ gəldikdən sonra tez sağalmağa kömək edən məlhəmlərlə sarğılardan istifadə olunur.
Adətən bu fəsadlar heç bir iz buraxmır, lakin əzələlərin güclü ayrılması ilə yırtıq əmələ gəlməsi mümkündür.
Appendektomiya keçirmiş qadınlarda uşaqlıq və düz bağırsaq arasında depressiya olan Duqlas kisəsinin infiltratı yarana bilər. Bu komplikasiyanın müalicəsinə yanaşma başqa bir lokalizasiyanın infiltratı ilə eynidır. Bununla belə, burada furatsilin və novokain ilə isti lavmanlar, yuyulma kimi prosedurların həyata keçirilməsini əlavə edə bilərsiniz.
Digər orqan və sistemlərdən gələn ağırlaşmalar
Əməliyyatdan sonrakı sağalma dövründə təkcə əməliyyatdan sonrakı yarada fəsadlar deyil, digər orqanların patologiyaları da baş verə bilər.
Belə ki, yaz aylarında bronxit və pnevmoniyanın görünüşü kifayət qədər tez-tez olur. Əsas profilaktik üsul terapevtik məşqlərdir. Əməliyyatdan sonra mümkün qədər tez başlamalıdır. Xəstənin yataqda passiv uzanmasının qarşısını almaq lazımdır, çünki bu, tənəffüs yollarında tıxanıqlığın yaranmasına kömək edir. Xəstə ayaqlarını əymək və açmalı, yan-yana dönməli, nəfəs məşqləri etməlidir. Xəstəxanada məşqlərin müntəzəmliyinə və düzgünlüyünə nəzarət etmək,metodist olmaq. Əgər bunlar yoxdursa, məşqə nəzarət şöbənin tibb bacısının üzərinə düşür.
Ağciyər ağırlaşmaları buna baxmayaraq inkişaf edərsə, antibiotik terapiyası, bəlğəmgətiricilər və bəlğəm durulaşdırıcılar (mukolitiklər) təyin edilir.
Apandisitin laparoskopiyasından sonra yaranan ağırlaşmalardan biri kəskin sidik tutmasıdır. Bunun səbəbi həm cərrahi yaranın yan tərəfdən sinir pleksuslarına refleks təsiri, həm də xəstənin uzanmış vəziyyətdə tualetə gedə bilməməsi ola bilər. Və cərrahlar mütəmadi olaraq xəstənin sidiyə çıxması ilə maraqlansalar da, bəzi xəstələr belə bir problem haqqında danışmaqdan utanırlar. Belə hallarda cərrah suprapubik nahiyədə gərginlik və şişkinliyi müşahidə edə bilər, xəstənin qarnının aşağı hissəsində ağrılar olur.
Kateterizasiyadan və sidik kisəsinin içindəkilər çıxarıldıqdan sonra bütün şikayətlər yox olur, xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır. Lakin kateterizasiyaya müraciət etməzdən əvvəl daha sadə üsullardan istifadə etmək olar. Bəzən xəstəni ayağa qaldırdıqdan sonra sidik ifrazı aktı baş verir. Qarının aşağı hissəsində qızdırıcı yastiqciqlardan, sidikqovuculardan istifadə etmək də mümkündür.
Uşaqlarda əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar
Təəssüf ki, hazırda üç yaşa qədər uşaqlarda appendektomiyadan sonra ağırlaşmaların yüksək faizi müəyyən edilir - 10-30%. Bu, xəstəliyin daha ağır gedişi və apandisitin destruktiv formalarının tez-tez inkişafı ilə bağlıdır.
Uşaqlarda appendisitdən sonrakı ağırlaşmalar arasında ən çox aşağıdakı patoloji hallar baş verir:
- infiltrasiya vəabses;
- yapışma əmələ gəlməsi səbəbindən postoperatif ileus;
- bağırsaq fistula;
- peritonitin uzanan kursu.
Təəssüf ki, uşaqlar böyüklərə nisbətən əməliyyatdan sonra daha çox ölürlər.
Bu günlərdə appendisitdən yaranan ağırlaşmalar getdikcə azalsa da, təhlükəli nəticələrin qarşısını almaq üçün onların əlamətlərini bilmək vacibdir.
