Laparoskopiya daxili orqanların patologiyalarının müalicəsi üçün müasir aşağı travmatik üsul hesab olunur. Bu, ənənəvi terapiya üsullarına alternativdir, bədən üçün daha yumşaq hesab olunur. Eyni zamanda, laparoskopiyadan sonra fəsadların baş verdiyini nəzərə almaq lazımdır. Bir çox müalicə növləri kimi, bu cür əməliyyatın da müsbət və mənfi tərəfləri var.
Bu nədir
Nəzərə almaq lazımdır ki, ümumiyyətlə bu cərrahiyyə minimal invazivdir ki, bu da laparoskopiyadan sonra fəsadların yaranma riskini azaldır. Daxili orqanlara giriş əldə etmək üçün həkimlər laparoskopdan istifadə edərək 0,5 - 1 sm ölçüdə kiçik deşiklər açır.
Bu alət boruya bənzəyir, o, kiçik kamera, işıq mənbəyi ilə təchiz olunub. Bundan əlavə, monitora qoşulur. Ən müasir matrislər sayəsində ekranda göstərilən yüksək dəqiqlikli təsvir sayəsində bütün əməliyyat tam nəzarət altına alınır. Nəticədə xəstənin qarın boşluğunun əhəmiyyətli bir hissəsi araşdırılır. Bu, uterusun laparoskopiyasından sonra fəsadların riskinin azalmasına səbəb olur,məsələn, uşaqlıq borularında kiçik yapışmalardan danışsaq belə.
Adi cərrahiyyə ilə müqayisədə bir sıra xüsusi müsbət cəhətlər var. Onlar xəstəyə xəsarət yetirmə şansının minimuma endirilməsindən ibarətdir. Bu, laparoskopiyadan sonra nəinki fəsadları minimuma endirməyə, həm də bədən üçün daha sürətli bərpa etməyə imkan verir. Həmçinin yarada infeksiya riskini azaldır. Kəsiklərin yerində kobud tikişlər yoxdur və qan itkisi minimaldır. Xəstəxanada qalma müddəti əhəmiyyətli dərəcədə azaldılır.
Maraqlıdır ki, laparoskopiya həm terapiya, həm də diaqnoz zamanı aparılır. Laparoskopiyadan sonra yaranan fəsadları nəzərə alaraq deyə bilərik ki, bu cərrahi müdaxilə xəstələr tərəfindən nisbətən asanlıqla qəbul edilir.
Ancaq eyni zamanda, hər hansı bir əməliyyatda olduğu kimi, anesteziya, kəsiklər və cərrahi alətlərin istifadəsi ilə müşayiət olunur. Və bu, laparoskopiyadan sonra fəsadlara səbəb ola bilər.
Məhdudiyyətlər
Bu cür əməliyyat kifayət qədər sadə görünsə də, müəyyən tələblər var. Belə bir müdaxilə yalnız bütün tibb müəssisələrində mövcud olmayan xüsusi avadanlıq mövcud olduqda həyata keçirilir. Laparoskopiyadan sonra fəsadların qarşısını almaq üçün əməliyyat yalnız təcrübəli cərrah tərəfindən həyata keçirilir.
Ginekologiyada göstərişlər
Adətən bu cür əməliyyatlar qarın boşluğunun, çanaq nahiyəsinin orqanlarında aparılır. Çox vaxt xəstələr sonradan ağırlaşmaların ehtimalından narahatdırlarginekologiyada laparoskopiya, öd kisəsi. Bunlar ən çox görülən əməliyyatlardır. Çox vaxt yırtıqlar bu üsulla çıxarılır.
Ginekoloji əməliyyatların təxminən 90%-i laparoskopiyadan istifadə etməklə həyata keçirilir. Tez-tez xəstənin ətraflı diaqnozu üçün lazımdır. Çox vaxt yumurtalıqların laparoskopiyasından sonra fəsadların yaranma riskinə baxmayaraq, məhz bu üsuldan istifadə edilən diaqnoz analıq ümidini itirmiş insanlara nəhayət uşaq sahibi olmağa imkan verir.
Belə bir müdaxilənin əsas göstəricisi təcili ginekoloji vəziyyətdir. Bunlara daxildir: kist yırtığı, ektopik hamiləlik və bəzi digər təhlükəli hallar. Həmçinin, yumurtalıq kistinin laparoskopiyasından sonra yaranan ağırlaşmalar çanaq nahiyəsində xroniki ağrıdan əziyyət çəkən qadınlara da aid ola bilər, çünki bu, bu xəstəliyə bu cür müdaxilənin əsas göstəricilərindən biridir. Əməliyyat uşaqlığın anormal inkişafı üçün də aparılır.
Laparoskopiya endometrioz, yumurtalıq patologiyaları, şişlərdən əziyyət çəkən qadınlara da tövsiyə olunur. Adətən, kistanın laparoskopiyasından sonra fəsadlarla üzləşmə ehtimalının nə qədər olması sualı daha sonra, eləcə də IVF-dən əvvəl hamilə qalmaq istəyən qadınları narahat edir. Bu vəziyyətdə cərrahi müdaxilə məcburidir. Laparoskopiyanın tezliyi onunla izah edilir ki, bu, orqanları ən çox qoruyan əməliyyatdır.
Endocərrahi ağırlaşmalar
Adi cərrahiyyədən sonra çox az rast gəlinsə də kistanın laparoskopiyasından sonra ağırlaşmalar hələ də baş verir. Bəzən ola biləryalnız sağlamlığını deyil, həm də xəstənin həyatını təhdid edir. ABŞ-da belə cərrahi müdaxilədən sonra xəstənin bir gündən artıq xəstəxanada qalması fəsad hesab olunur. Almaniyada yalnız yaralar və zədələr ağırlaşma hesab olunur. Fransada ağırlaşmalar kiçik, böyük və potensial ölümcül olaraq təsnif edilir. Ginekologiyada laparoskopiyadan sonrakı ağırlaşmalar nadir deyil.
Əks göstərişlər
Hər hansı cərrahi müdaxilə kimi, laparoskopiyanın da bir sıra əks göstərişləri var. Onlar nisbi və mütləq bölünür. Birincilərə ağır ürək-ağciyər patologiyaları, bədənin tükənməsi, kəskin qaraciyər çatışmazlığı, koma, şok, astma, ağır hipertoniya, onkologiya, Trendelenburq mövqeyini ala bilməmək, bir sıra orqanlarda yırtıq daxildir.
Nisbi əks-göstərişlər arasında 16 həftədən sonra hamiləlik, peritonit, allergiya, çanaqda bitişmələr, 16 həftədən çox müddətə davam edən mioma, qan və sidik analizlərinin zəif nəticələri, SARS və bu xəstəliyin bitməsindən bir ay sonra. Əməliyyat sadalanan əks göstərişləri olan insanlarda aparılarsa yırtıq və hər hansı daxili orqanların laparoskopiyasından sonra fəsadların yaranma riski artır.
Laparoskopiyaya hazırlıq
Orqanizmə edilən bu cərrahi müdaxilənin bir çox nəticələri onun həyata keçirilməsi üçün düzgün hazırlanmaması ilə bağlıdır. Əməliyyat ya planlı, ya da təcilidir. İkinci halda, hazırlıq üçün az vaxt var, öd kisəsi və digər daxili orqanların laparoskopiyasından sonra ağırlaşma riski artır. Ancaq eyni zamanda, ilkinvəzifə xəstənin həyatını xilas etməkdir.
Əməliyyata hazırlıq təhlükəli xəstəliklərin olması üçün qan testlərinin aparılmasından, sidikdən, vajinadan tamponların götürülməsindən, fluoroqrafiyadan, ultrasəs və EKQ-dan ibarətdir.
Müdaxilədən əvvəl ilk növbədə bədənin anesteziya ilə necə öhdəsindən gələcəyini öyrənmək vacibdir. Anestezioloq xəstənin anesteziyanın tərkib hissələrinə allergik reaksiyalarının olub olmadığını öyrənməlidir. Lazım gələrsə, əməliyyatdan əvvəl yüngül trankvilizatorlar istifadə olunur. Çox vaxt xəstənin əməliyyatdan əvvəl 6 - 12 saat yemək yeməməsi lazımdır.
Laparoskopiyanın mahiyyəti
Öd kisəsi və digər daxili orqanların laparoskopiyasından sonra heç bir ağırlaşma olmazsa, xəstə həmin gün və ya ertəsi gün evə buraxılır. Kamera və işıq mənbəyi olan laparoskopla yanaşı, digər alətlər də kəsiklər vasitəsilə bədənə daxil edilir. Məsələn, uşaqlıq yolunda cərrahiyyə əməliyyatı zamanı daxili orqanı istənilən istiqamətdə hərəkət etdirmək üçün manipulyatordan istifadə etmək olar. Əməliyyat bitdikdən sonra tikişlər və sarğılar qoyulur.
Əməliyyatdan sonrakı dövr
Öd kisəsi və ya digər daxili orqanların laparoskopiyasından sonra yaranan fəsadları vaxtında aşkar etmək üçün əməliyyatdan sonra hansı vəziyyətin normal hesab edildiyini bilmək lazımdır. Beləliklə, kəsiklər sahəsində ağrı nadir deyil, boğaz ağrısı endotrakeal anesteziya üçün bir boru istifadə edildiyi üçün görünə bilər.
Bir qayda olaraq, diskomfort kifayət qədər qısa müddətdə öz-özünə keçir. Qadınlar narahat ola bilərvajinadan ləkə, lakin tezliklə bu da yox olur. Bir qayda olaraq, yaxşı sağlamlıq beşinci - yeddinci gündə qayıdır.
Fərsadların səbəbləri
Bir qayda olaraq, əməliyyatdan sonra fəsadların qarşısını almaq üçün cərrah manipulyasiyalara başlamazdan əvvəl 5-7 il müddətində təlim keçir. Təcrübə vacibdir - həftədə təxminən 4 - 5 laparoskopiya.
Adətən, əməliyyatdan əvvəl və ya sonra xəstənin özünün tibbi tövsiyələri pozması səbəbindən fəsadlar yaranır. Bəzən tibbi səhvlər səbəb ola bilər. Beləliklə, qarın boşluğunun sanitar qaydaları pozula bilər. İltihabi proseslər başlaya bilər, anesteziya ilə bağlı problemlər yarana bilər.
Laparoskopiya zamanı müəyyən riskin olması faktiki olaraq cərrahın açıq tipli cərrahi müdaxilələrdə olduğu kimi daxili orqanları tam görməməsi ilə əlaqədardır.
Əməliyyatın texniki mürəkkəbliyi səbəbindən problemlər başlaya bilər. Və prosesdə ən azı bir cihaz uğursuz olarsa, nəticə həkimin yanlış hərəkətləri ola bilər. Və bu vəziyyətdə açıq əməliyyat lazım olacaq. Həmçinin, laparoskop bir mütəxəssisin baxış sahəsini daralda bilər və o, sadəcə bütün mənzərəni görmür. Bundan əlavə, bu cür müdaxilə cərrahın dəyişdirilmiş toxumalarda patologiyaları müəyyən edə biləcəyi toxunma hissini nəzərdə tutmur. Cərrahın aldığı şəkil üçölçülü deyil, ikiölçülü olduğuna görə şəkil səhvlərlə görünə bilər.
Müxtəlif fəsadlar
Laparoskopiyanın ən çox görülən nəticələri arasında tənəffüs və ürək-damar sistemlərində problemlər qeyd olunur. Bu, bu vəziyyətdə ağciyərlərin hərəkətinin çətin olması, karbon qazının miyokard və bədəndəki təzyiq səviyyəsinə mənfi təsir göstərməsi səbəbindən baş verir. Bundan əlavə, tənəffüs çətinləşə bilər. Nəticədə əməliyyat insanın infarkt keçirmə, tənəffüs tutulması riskini artırır.
Belə pozuntuların əsas qarşısının alınması reanimatoloq və anestezioloqun səriştəli işidir. Onlar təzyiq səviyyəsini, nəbzi izləməli, əməliyyatdan əvvəl və sonra EKQ-yə nəzarət etməlidirlər. Əməliyyatın 1 saatdan çox davam etdiyi hallarda ağciyərlərdə fəsadların olub olmadığını yoxlamaq üçün döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası aparılır.
Bədəndə qan laxtalanması da var. Bəzən bu təhlükəlidir. Çox vaxt əməliyyatdan sonra bu pozğunluq yaşlı qadınlarda, ürək-damar patologiyasından əziyyət çəkən xəstələrdə olur. Söhbət ürək qüsurları, hipertoniya, ateroskleroz, piylənmə, varikoz damarları, infarktlardan gedir.
Bu qrup ağırlaşmaların yaranmasına təsir edən amillər xəstənin əməliyyat masasında səhv mövqe tutması, əməliyyatın müddətidir.
Profilaktika məqsədilə xəstəyə heparin yeridilir, ətraflara elastik sarğılar vurulur.
Pnevmoperitoneum qarın nahiyəsinə qazların daxil olmasıdır ki, bu da həmişə laparoskopiya ilə müşayiət olunur və bəzən fəsadların inkişafına səbəb olur. Qaz birbaşa zərər verə bilər, eləcə dəonun tətbiqi zamanı daxili orqanlara mexaniki zərər verə bilər. Nəticədə qaz subkutan toxumada, omentumda, xəstənin qaraciyərində ola bilər. Ən təhlükəlisi qazın venoz sistemə nüfuz etməsidir. Bu halda dərhal bədənə qaz daxil etməyi dayandırın, xəstəni sol tərəfə çevirin, masanın ucunu qaldırın, maddəni çıxarmaq üçün reanimasiya edin.
Bəzən bu cərrahi müdaxilə zamanı daxili orqanlarda bir sıra mexaniki zədələnmələr baş verir. Laparoskopiyanın bu ağırlaşması yalnız 2% hallarda baş verir. Bu, cərrahın bədənə alətləri "kor-koranə" daxil etməyə məcbur edildiyi zaman baş verir. Yanıqlar eyni səbəbdən, həmçinin nasaz alətlər səbəbindən də baş verə bilər. Yanıq nəzərə çarpmazsa, toxuma nekrozu, peritonitə gətirib çıxarır.
Bəzən qan damarları zədələnir. Beləliklə, bu həyat üçün təhlükə yaratmır, lakin nəticədə hematoma və yiringlilik riskinə səbəb ola bilər. Ən böyük gəmilər yaralanırsa, bu, artıq həyat üçün təhlükə yaradır və dərhal tibbi müdaxilə tələb edir. Bu, skalpel, troakar, Veress iynəsi və bir sıra digər cərrahi alətlərdən istifadə edildikdə baş verə bilər.
Bu ağırlaşmaların qarşısının alınması son dərəcə vacibdir, çünki onlar çox vaxt ölümlə nəticələnir. Bu səbəbdən laparoskopiyadan əvvəl qarın boşluğu mütləq müayinə olunur, çətin hallarda açıq tipli əməliyyatdan istifadə edilir. Ortaya çıxan problemi aradan qaldırmaq üçün düz laparoskopiya prosesində açıq əməliyyata keçirlər. Xüsusi qoruyucu qapaqlar da istifadə olunurcərrahi alətlər üçün.
Bəzən fərqli növ laparoskopiyadan sonra ağırlaşmalar olur. Bunlara yaraların ətrafındakı irinləmə daxildir. Bu, xəstənin toxunulmazlığının azalması və ya tibbi tövsiyələrin pozulması səbəbindən baş verir. Bu cür nəticələri istisna etmək üçün yataq rejiminə riayət etmək, yaralarda kateterləri diqqətlə idarə etmək və onların itirilməsi hallarının qarşısını almaq lazımdır. Bu baş verərsə, yaranın yoluxma ehtimalı artacaq.
Bundan əlavə, troakar dəlikləri nahiyəsində metastazlar görünə bilər. Bu, laparoskopiya zamanı bədxassəli bir şiş çıxarıldıqda baş verir. Bu səbəbdən laparoskopiyadan əvvəl orqanizmdə onkoloji xəstəliklərin yaranma ehtimalını istisna etmək üçün maksimum məlumat toplanır. Bundan əlavə, xəstə bir orqanla manipulyasiyalar zamanı çıxarılan orqanların yerləşdirildiyi xüsusi möhürlənmiş qablar istifadə olunur. Onların əsas çatışmazlığı yüksək qiymətdir.
Laparoskopiyadan sonra başqa bir fəsad yırtıq ola bilər. Bunun qarşısını almaq üçün həkim əməliyyatdan sonra mütləq ölçüsü 1 sm-dən çox olan deşiklər tikir. Sonra cərrah görünməyən yaraları aşkar etmək üçün palpasiya edir.
Nəticə
Hər bir əməliyyat kimi, laparoskopiya da ağırlaşma riski daşıyır. Və buna baxmayaraq, digər əməliyyat növləri ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır. Təlimatlar və tövsiyələrə ciddi əməl etməklə riskləri az altmaq olar.
