Müasir tibb inanılmaz sürətlə inkişaf edir. İndi ultrasəs və rentgen tədqiqatları ilə heç kəsi təəccübləndirməyəcəksiniz. Amma hətta bu sorğular da ildən-ilə mükəmməlləşir. Angioqrafiya damarın ölçüsünü, formasını, konturlarını görməyə imkan verən bu üsullardan biridir.
Beynin damarlarını necə görə bilərsiniz?
Beyin angioqrafiyası beyin damarlarının vizuallaşdırılması üçün rentgen üsuludur, damar yatağının əvvəllər təqdim edilmiş kontrastla rənglənməsindən ibarətdir. Bu, dəqiq diaqnoz qoymağa imkan verən yüksək effektiv və müasir diaqnostik üsuldur.
Kontrast agentdən istifadə edərək qan damarlarının vizuallaşdırılması üsulu tibbə təxminən bir əsrdir məlumdur. Hələ 1927-ci ildə Portuqaliyadan olan nevroloq bu üsuldan istifadə etməyə başlayıb və o, 1954-cü ildə Rusiyaya gəlib. Belə uzun müddət istifadə olunmasına baxmayaraq, damarların beyin angioqrafiyası bu müddət ərzində əhəmiyyətli dərəcədə dəyişərək daha mükəmməl hala gəldi.
Metodun mahiyyəti
Rentgenoloqun beynin damarlarını görməsi üçün birserebral arteriyalardan yod əsaslı radiopaq maddənin (Triiodtrast, Ultravist) yeridilməsi həyata keçirilir. Enjeksiyon həm beynin damarında, həm də periferiyadakı bir arteriya, məsələn, femur vasitəsilə bir kateter vasitəsilə mümkündür. Bu prosedur olmadan beynin damarlarının serebral angioqrafiyası səmərəsiz olacaq, çünki şəkildə arteriyalar görünməyəcək.
Sonra frontal və yan proyeksiyada iki rentgen çəkilir. Bundan sonra radioloq öz fikrini yazır.
Beyin angioqrafiyasının növləri
Bu tip sorğunun bir neçə təsnifatı var. Dərmanın tətbiqi üsulundan, həmçinin müayinəyə daxil olan damarların sayından asılı olaraq bölünür.
Rentgen maddənin yeridilməsi üsulundan asılı olaraq bu müayinənin aşağıdakı növləri fərqləndirilir:
- ponksiyon və ya birbaşa - kontrast ponksiyondan istifadə edərək birbaşa beyin damarına yeridilir;
- kateterizasiya və ya dolayı - kontrast bud arteriyası vasitəsilə kateter vasitəsilə yeridilir.
Vizuallaşdırıla bilən damarların genişliyindən asılı olaraq aşağıdakı angioqrafiya növləri fərqləndirilir:
- ümumi angioqrafiya - beynin bütün damar sistemi görünür;
- beynin selektiv serebral angioqrafiyası - hovuzlardan biri müayinə oluna bilər (beyində iki qan tədarükü hovuzu var: vertebrobazilar və karotid);
- superselektiv angioqrafiya - kiçik çaplı fərdi damarlar görüntülənirhovuzlardan biri. O, təkcə diaqnostik metod kimi deyil, həm də damarda trombun və ya embolun yerinin vizuallaşdırılmasından dərhal sonra çıxarılan müalicə kimi istifadə olunur.
Göstərişlər
Serebral angioqrafiya beynin müayinəsi üçün həkimin göndərişini tələb edir. Bu diaqnostik üsul yalnız xəstənin istəyi ilə həyata keçirilmir.
Əsas göstəricilər bunlardır:
- beyin anevrizmasına şübhə (arteriya divarının kisəcik çıxıntısı);
- damar lümeninin aterosklerotik lövhələrlə daralma dərəcəsini təyin etmək (75% -dən çox daralma beyində qan dövranını əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdırır, cərrahi müdaxilə üçün göstəricidir);
- gəmilərdə əvvəlcədən quraşdırılmış kliplərin yerləşməsinə nəzarət;
- arteriovenoz malformasiyanın diaqnozu (arteriyalar və damarlar arasında anormal əlaqə; adətən anadangəlmə);
- şişlərin varlığından şübhə, angioqramma isə şiş yerində normal damar modelində dəyişikliyi vizuallaşdırır;
- damarların bir-birinə nisbətən yerləşməsini təyin etmək üçün beyində həcmli proseslər zamanı (şişlər, kistlər) damarların vizuallaşdırılması;
- şübhəli beyin anjiyoması (damar divarından əmələ gələn xoşxassəli şiş);
- neyroimoqrafiyanın digər üsullarından (CT, MRT) istifadə edərkən, lakin xəstə şikayətləri və xəstəliyin simptomları olduqda məlumat çatışmazlığı.
Əks göstərişlər
Həm dolayı, həm də birbaşa serebral angioqrafiyanın aparılması bir sıra əks göstərişlərə malikdir:
- Yod və yod tərkibli maddələrə qarşı allergiya. Bu vəziyyətdə kontrastı gadolinium ilə əvəz edə bilərsiniz. Digər kontrast komponentlərə qarşı allergiya varsa, bu müayinə üsulundan tamamilə imtina edilməlidir.
- Dekompensasiya mərhələsində böyrək və qaraciyər çatışmazlığı. Bu şərtlər bədəndən kontrastın xaric edilməsinin pozulmasına səbəb olur.
- Ağır xroniki xəstəliklər.
- Kəskin iltihabi xəstəliklər, çünki infeksiyanın simptomları pisləşə bilər.
- İki yaşdan kiçik, çünki radiasiya uşağın böyüməsinə və inkişafına mane olur.
- Hamiləlik və laktasiya dövrü, çünki rentgen şüalarına məruz qalma dölə mənfi təsir göstərir.
- Alevlenme dövründə psixi xəstəliklər.
- Kontrast inyeksiyadan sonra qanaxma şansını artıran qanaxma pozğunluğu (hemofiliya, trombositopenik purpura).
İmtahana hazırlıq
Müayinə metodu kontrast agentin tətbiqi ilə rentgenoqrafiyaya aid olduğundan, serebral angioqrafiyaya diqqətlə hazırlaşmalısınız. Hazırlıq aşağıdakı addımları əhatə edir:
- Müayinədən maksimum 5 gün əvvəl ümumi qan və sidik testi (böyrəklərin vəziyyətini müəyyən etmək və yoluxucu xəstəliklərin mövcudluğunu istisna etmək üçün), koaquloqramma (qanın laxtalanma funksiyasını təyin etmək üçün) alın.
- Hazırelektrokardioqrafiya və fonokardioqrafiya (ürək xəstəliyini istisna etmək üçün).
- Testdən ən azı iki həftə əvvəl spirt içməyin.
- Anjioqrammadan ən azı bir həftə əvvəl qanın laxtalanmasına təsir edən dərmanlar qəbul etməyin.
- Müayinədən 1-2 gün əvvəl, xəstəyə 0,1 ml preparatın yeridilməsi və dəridə reaksiyanın əlavə monitorinqi ilə həyata keçirilən kontrastlı allergik test aparın. Dəridə qızartı, səpgi, qaşınma görünmürsə, o zaman test mənfidir, angioqrafiya mümkündür.
- Müayinədən 8 saat əvvəl heç nə yeməyin və son 4 saat ərzində heç nə içməyin.
- Əhəmiyyətli narahatlıq üçün trankvilizatorlar və ya bitki mənşəli sedativlər qəbul edilə bilər. Bununla belə, yadda saxlamaq lazımdır ki, bu dərmanların qəbulu yalnız həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi mümkündür!
- Lazım olarsa, inyeksiya yerini təraş edin.
- Angioqrafiyadan əvvəl bütün zərgərlik və digər metal əşyaları çıxarın.
- Müayinədən dərhal əvvəl tibb işçisi xəstəyə bu müayinə metodunun metodologiyasını, məqsədlərini və mümkün risklərini izah etməlidir.
Metodika
Müayinədən əvvəl həkim xəstənin yazılı razılığını almalıdır. Dərmanların ani tətbiqi üçün zəruri olan periferik venada kateter yerləşdirildikdən sonra xəstəyə premedikasiya aparılır. Maksimum xəstə rahatlığına nail olmaq və ağrıları aradan qaldırmaq üçün ona ağrıkəsicilər, trankvilizatorlar verilir. Xəstə bağlanıronun həyati funksiyalarına (qanda oksigen konsentrasiyası, təzyiq, ürək dərəcəsi) nəzarət etmək üçün xüsusi cihazlar.
Bundan sonra infeksiyanın qarşısını almaq üçün dəri antiseptiklə müalicə olunur və birbaşa angioqrafiya üçün karotid və ya vertebral arteriyaya, dolayı angioqrafiya üçün isə bud arteriyasına kontrast yeridilir. Dolayı angioqrafiya aparılırsa, bud arteriyasına bir kateter də daxil edilir, bu da damarlar vasitəsilə beyində lazımi arteriyaya itələnir. Bu prosedur tamamilə ağrısızdır, çünki daxili damar divarında reseptorlar yoxdur. Kateterin hərəkəti floroskopiyadan istifadə edərək izlənilir. Ən çox həyata keçirilən angioqrafiyadır.
Kateter lazımi yerə yaxınlaşdıqda ona 9-10 ml kontrast həcmi yeridilir və bədən istiliyinə qədər qızdırılır. Bəzən kontrastın vurulmasından bir neçə dəqiqə sonra xəstə istilik hissi, ağızda metalın xoşagəlməz dadının görünüşü ilə narahat olur. Lakin bu hisslər tez keçir.
Kontrast tətbiq edildikdən sonra beynin iki rentgenoqrafiyası aparılır - yan və birbaşa proyeksiyalarda. Şəkillər rentgenoloq tərəfindən qiymətləndirilir. Hələ də qeyri-müəyyənlik varsa, kontrastı yenidən tətbiq etmək və daha iki şəkil çəkmək mümkündür.
Sonunda kateter çıxarılır, yeridilmiş yerə steril sarğı qoyulur və xəstə bir gün müşahidə olunur.
Mümkün Fəsadlar
Beyin damarlarının serebral angioqrafiyası zamanı mənfi reaksiyalar və ağırlaşmalarnadir hallarda baş verir, halların 3% -ə qədər. Ancaq belə reaksiyalar baş verə bilər və bu barədə xəstəyə məlumat verilməlidir. Əsas mümkün fəsadlar arasında aşağıdakı şərtlər fərqləndirilir:
- allergik reaksiyalar: yüngül - dərinin qızartı, qaşınma, səpgilər, şiddətli - Quincke ödemi və anafilaktik şok;
- arterial spazm nəticəsində beyin insultunun inkişafı;
- konvulsiyalar;
- ponksiyon yerində qanaxma;
- kontrast damarı əhatə edən yumşaq toxumalara daxil olur və bu, iltihaba səbəb ola bilər;
- ürəkbulanma və qusma.
KT angioqrafiyasının xüsusiyyətləri
Angioqrafiya üsulu bir əsrdən çox istifadə edildiyi üçün daim təkmilləşdirilir. Beyin damarlarının vizuallaşdırılması üçün daha müasir və keyfiyyətli üsul serebral CT angioqrafiyasıdır. Ümumilikdə sorğu metodu ənənəvi üsula bənzəsə də, bəzi xüsusiyyətlər var:
- Rentgen aparatının köməyi ilə deyil, tomoqrafın köməyi ilə həyata keçirilir. Həmçinin, rentgen şüalarının insan orqanizmindən keçməsinə əsaslanaraq, o, qat-qat bir anda çoxlu sayda şəkil çəkir ki, bu da damarları və onların ətrafındakı toxumaları daha dəqiq vizuallaşdırmağa imkan verir.
- Şəkil üçölçülüdür və bu, gəmiyə hər tərəfdən baxmağa imkan verir.
- Kontrast arteriyaya deyil, damara yeridilir.
- Prosedurdan sonra xəstəni müşahidə altında saxlamağa ehtiyac yoxdur.
CT angioqrafiya daha effektiv və təhlükəsizdirdamar görüntüləmə.
MR angioqrafiyanın xüsusiyyətləri
MR angioqrafiya CT-dən daha informativdir. Bu, KT-də zəif vizuallaşdırılan yumşaq toxumaları görməyə imkan verir. Bu, maqnit rezonans tomoqrafından istifadə etməklə həyata keçirilir və digər angioqrafiya üsullarından fərqli olaraq rentgen üsulu deyil. Bu, radiasiyaya məruz qalmağın qarşısını alır.
Başqa bir üstünlüyü kontrast olmadan da yaxşı vizuallaşdırmadır ki, bu da kontrastsız MR angioqrafiyanı allergiya xəstələri üçün uyğun edir.
İstifadəsinə əsas əks göstəriş bədəndə hər hansı metal əşyaların olmasıdır (süni kardiostimulyatorlar, protezlər, implantlar, damarlardakı metal kliplər).
Ola bilsin ki, beynin selektiv serebral angioqrafiyası artıq həkimlər üçün adi və adi hala çevrilib. Bu, CT və MRT angioqrafiyasına nisbətən səmərəliliyindən aşağı ola bilər. Bununla belə, daha sərfəli olması və xüsusi yüksək texnologiyalı avadanlıq tələb etməməsi, hətta 100 ildən sonra beyin xəstəliklərinin diaqnostikasında fəal şəkildə istifadə olunur.
