Bəzən həşəratlar insana kifayət qədər ciddi problem yarada bilər. Onlardan biri qan əmici böcəklərin yaratdığı Chagas xəstəliyi və ya Chagasdır. 100 ildən çox əvvəl özünü əbədiləşdirən braziliyalı həkim Carlos Ribeiro Chagas tərəfindən təsvir edilmişdir. Xəstəliyin adı onu kəşf edənin adının tələffüzündən asılı olaraq fərqli səslənir. Chagas xəstəliyi təhlükəlidir və nə qədər ciddidir? Bu sualın cavabı müsbətdir. Bəli, bu təhlükəlidir, baxmayaraq ki, uzun illər bu xəstəliklə yaşayan, hətta yoluxduğundan şübhələnməyən insanlar var. Ancaq bu qaydadan daha çox istisnadır. Xəstəliyin daha çox görülən nəticəsi kədərlidir: xəstələr infeksiyadan sonra ilk aylarda ölürlər. Bu infeksiyanı necə və harada tuta bilərsiniz və niyə insanlar buna fərqli reaksiya verirlər? Gəlin cavab verməyə çalışaq.
Çagas xəstəliyi: coğrafi yer
Ruslar üçünXoşbəxtlikdən, bu xəstəlik ekzotik olsa da. Amma bir vaxtlar QİÇS bizdən çox uzaqda, xaricdə Amerikada idi. Eyni vəziyyəti hazırda Chagas xəstəliyi də nümayiş etdirir. İndi harada paylanır? İnsanlar arasında Cənubi Amerika qitəsində və bəzi Karib hövzəsi ölkələrində, Braziliya, Venesuela, Panama, Meksika, Peru, Argentina, Qvatemala, Kolumbiya, Ekvador, Kosta-Rika, Paraqvay, Boliviya, Surinam, El Salvadorda kütləvi şəkildə qeydə alınıb. Fransız Qvianası, Beliz, Nikaraqua, Honduras. Çaqas xəstəliyinə (dələ, siçovullar, opossumlar, pişiklər, itlər və başqaları, ümumilikdə 150 növ) yoluxmuş vəhşi heyvanlara gəlincə, infeksiya daha şimalda müşahidə edilmişdir. Bu, xəstəliyin tezliklə Şimali Amerika qitəsinin dərinliklərinə yayılacağı ilə bağlı qorxulara səbəb olur. Artıq Texas, Arizona, Cənubi Kaliforniya və Merilenddə də hallar var. Amerika tripanosomiazının planetdə təbliği, son 15-20 ildə artıq idarə olunmayan miqyasda baş verən əhalinin miqrasiyası ilə asanlaşdırılır. Latın Amerikası ölkələrinin sakinləri daha yaxşı həyat, turistlər macəra axtarışında dünyanı gəzirlər. İnfeksiyanın yayılmasının digər səbəbi isə yuxarıda göstərilən rayonlardan olan kasıbların nəinki hər hansı bir işə yiyələnmələri, hətta pul müqabilində qan vermələri, hətta orqanlarını (böyrək, göz və s.) satmalarıdır. Amerika Birləşmiş Ştatlarında bəzi qanköçürmə məntəqələrində yoxlanılan zaman məlum olub ki, Çaqas xəstəliyi olan donor materialı hepatit və QİÇS-ə nisbətən daha çoxdur. Və infarktdan və ya kəskin ürək xəstəliyindən ölənlərin yarılmasındaLatın Amerikası regionundan olan insanların qeyri-kafiliyi hər saniyənin eyni xəstəlikdən əziyyət çəkdiyini, yalnız xroniki formada əziyyət çəkdiyini ortaya qoydu. Beləliklə, yaxın gələcəkdə Chagas xəstəliyinin əhatə dairəsinin sərhədləri yox olacaq.
Patogenlər
İndiyə qədər az tanınan Çaqas xəstəliyi mikroskopik birhüceyrəli canlı parazitlər - trypanosoma cruzi ilə infeksiyadır. Beləliklə, onlar Osvaldo Kruz İnstitutunun şərəfinə Karlos Çaqas adını aldılar. Bu canlılar rəngsizdir (fotoşəkildə onlar xəstənin qanında göstərilir, markerlə boyanır), uzunsov gövdəsi mil kimi görünür. Bir ucunda tripanosomların qurbanın bədənində (əsasən qan vasitəsilə) hərəkət etməsinə kömək edən bir bayraq var. Lazım olan orqana çataraq, membranlardan hüceyrələrə nüfuz edərək, bayraqsız yumurtaya bənzər bir forma (amastiqot) əmələ gətirirlər. Hüceyrələrdə tripanosomlar aktiv şəkildə çoxalır, yenidən bədəndə daha da məskunlaşmaq üçün qurbanın qanına nüfuz edən flagella ilə mili formalı "uşaqlar" əmələ gətirir. Bu mikroskopik qatillərin çox pis xüsusiyyəti, qurbanın toxunulmazlığına təsir göstərə bilməsi, onu mübarizədən əl çəkməyə məcbur etməsidir. Tripanosomlar yalnız parazitar bir həyat tərzi keçirir, yolu düzəldir: insan (heyvan) - səhv - insan (heyvan). Həyat dövrünün bu dairələrində onların formalarında dəyişikliklər baş verir: yumurtadan böyüyə qədər. Onlar həmçinin sağlam insanların orqanizminə keçmək üçün istifadə edilən bedbugların mədələrində aktiv şəkildə çoxalırlar.
İnfeksiya yolları
Xüsusi qansoran triatomin böcəyi tərəfindən ötürülən Çaqas xəstəliyi əsasən gecələr, bu həşəratların yaşadığı otaqlarda yatarkən tutulur. Əylənmək üçün kimsə onları "öpüşənlər" adlandırdı, çünki onlar əsasən dodaqlarda dişləməyə üstünlük verirlər. Adı yapışdı. Düzdür, hər yerdə deyil. Çili və Argentinada onları açıq şəkildə - böcək mənasını verən vinchuca, Braziliyada isə bərbər böcəyi adlandırırlar. Ümumilikdə, 130 növdən ibarət triatomik böcəklərin böyük ordusu arasında təkcə Amerikada Chagas xəstəliyinin törədicisi kimi bir mikroorqanizmin daşıyıcısı olan 10-dan çox növ tapıldı. Həşəratlarla yanaşı, xəstənin qanı dəridəki yaralar vasitəsilə sağlam təmasda olan şəxsin bədəninə daxil olarsa, yaxın təmasda da yoluxmaq mümkündür. Niyə yeni QİÇS olmasın? Buna görə də infeksiya tez-tez xəstəxanalarda qan köçürülməsi və ya orqan transplantasiyası zamanı baş verir. Körpələr hələ ana bətnində olarkən xəstəliyə yoluxurlarsa, ana xəstəliyin daşıyıcısıdır. İnfeksiyaya yoluxmanın ən dinc yolu yataq qurdu nəcisi ilə çirklənmiş qidadır. Bu, Chagas xəstəliyinə yoluxmuş, təmizliyi ilə seçilməyən insanlar bişirdikdə baş verə bilər. Buna görə də, üç atomlu böcəklər üçün əlverişsiz olan ölkələrə səyahət edərkən, qalmaq üçün daha mədəni yer (daha yaxşı otel) seçmək, alınmış meyvə və tərəvəzləri yaxşıca yumaq və yerli tacirlərin faydalı şəkildə təklif etdiyi evdə hazırlanan yeməklərdən imtina etmək məsləhətdir.
İnfeksiya necə baş verir
Bir çox insanlar Chagas xəstəliyinin böcək dəridən dişləyib qan içməyə başladığı zaman tutulduğunu düşünür. Əslində elə deyil. On dəfə dişlənə və sağlam qala bilərsiniz. Və hamısı ona görə ki, infeksiya qurbanı böcək nəcisində olan tripanos cruzi-ni dəri və ya selikli qişalarına daxil etdikdə baş verir. Bu böcəklər yemək yedikləri yerdə, orada cəfəngiyat edən insanlara aiddir. Bir yuxuda olan bir insan, dişlənmiş yeri qeyri-ixtiyari olaraq cızır (və heyvanlar yalayır). Parazitlər yeni ev sahibinin bədəninə belə daxil olurlar. Öz-özünə sağlam bir çarpayı təhlükəli deyil. Ancaq yoluxmuş insanları dişləyəndə, demək olar ki, tamamilə tripanosomlarla yoluxur və növbəti dişləmələri ilə Chagas xəstəliyini yeni qurbanlara ötürür. Patogen həşəratın mədəsində yaşayır və çoxalır. Yataq böcəyi bütün həyatı boyu yoluxucu olaraq qalır (təxminən 2 il). Yetkin parazitlər qurbanın bağırsaqlarında lokallaşdırılır və nəcislə xaric olur. İnsan orqanizminə daxil olduqdan sonra tripanosomlar əvvəlcə qanda kütləvi şəkildə çoxalır, sonra isə əzələlərdə (əsasən ürəkdə və mədə-bağırsaq traktının epitelində) yerləşirlər. Latın Amerikasında kasıb insanlar izdihamlı, çoxuşaqlı ailələrdə, uçuq-sökük evlərdə yaşayırlar, burada yataq böcəkləri üçün çoxlu tənha guşələr var. Tez-tez bütün ailə üzvləri və hətta bütün məhəllələr Chagas xəstəliyinə yoluxur. Düşünmək üçün qida: Laboratoriya heyvanları, dəriləri toxunulmaz olsa belə, tripanosomlara yoluxmuşdu.
Kəskin xəstəlik
Qeyd edilir ki, bir böcək tərəfindən dərini dişləmə anı ağrısız və hiss olunmazdır. Sonradan həmin yerdə yüngül qızartı görünür (bəzən dəheç bir şey yoxdur), bəzi insanlar şişlik və qaşınma hiss edirlər. Gizli (inkubasiya) dövr, qurbanın qanındakı parazit səylə çoxalarkən, xəstənin bədəninin gücündən və allergiyaya meylindən asılı olaraq bir neçə gündən 10 günə qədər davam edə bilər. Sonra sözdə kəskin forma gəlir. Məhz bu dövrdə Chagas xəstəliyi ölümcülliklə son dərəcə təhlükəlidir. Simptomlar aşağıdakılardır:
- temperaturun kritik səviyyələrə kəskin yüksəlməsi;
- qızdırma;
- şiddətli baş ağrıları;
- nəfəs problemləri;
- ürək çatışmazlığı;
- qarın, sinə, bütün əzələlərdə əhəmiyyətli ağrı;
- adrenal lezyon;
- tiroid vəzinin, dalağın, limfa düyünlərinin böyüməsi.
Parazitlər sinir liflərini işğal etdikdə, Çaqas xəstəliyi xüsusilə ağır olur. Bu vəziyyətdə simptomlar bunlardır:
- iflic;
- nitq pozğunluğu;
- atetoz;
- zəka pozğunluğu.
Görünüşlər:
- dodaq şişməsi;
- şişmiş gözlər;
- bürünc dəri tonu.
Kəskin forma iki ay davam edə bilər, bu müddət ərzində çoxları (xüsusilə uşaqlar) ölür. Böhrandan xilas olanlarda əsas simptomlar yox olur və xəstəlik növbəti mərhələyə keçir. Yoluxmuş şəxs dişləmədən 10-11 gün sonra yoluxucu olur.
Xroniki forma
Bu mərhələdə Chagas xəstəliyi uzun müddət ümumiyyətlə özünü göstərməyə bilər ki, bu da xəstələrin təxminən 80%-də müşahidə olunur. Tripanosomlarqan artıq üstünlük təşkil etmir, lakin xəstənin toxumalarında və hüceyrələrində məskunlaşır və onları tədricən məhv edir. "Xronikalar" vaxtaşırı kəskinləşmələr yaşayır, sonra isə tam remissiya baş verir. Çaqas xəstəliyin xroniki gedişatının aşağıdakı növlərini müəyyən etdi:
- psevdomiksödematöz;
- myxedematous;
- əsəbi;
- ürəkli.
15 yaş və daha kiçik uşaqlarda psevdomiksedematoz tip bildirilmişdir. Qalxanabənzər vəzinin və limfa düyünlərinin bir qədər artması ilə xarakterizə olunur. Uşaqlarda kəskinləşmə dövrlərində qızdırma başlayır, temperatur yüksəlir, taxikardiya müşahidə olunur. Xüsusilə üzü eybəcərləşdirən dəri altı toxumaya parazitlər sızır. Xarakterik şişlik və qızartı ilə Chagas xəstəliyi vizual olaraq tanına bilər. İxtisaslaşdırılmış tibbi resurslarda geniş çeşiddə təqdim olunan fotolar, yumşaq desək, xoşagəlməz hisslərə səbəb olur.
Miksedematoz tip əvvəlkindən qalxanabənzər vəzinin işində daha çox pozulmalarla fərqlənir.
Əsəb tipi uşaqların inkişafında gecikmə və infantilizm ilə doludur.
Ürək perikardit, bradikardiya və digər ürək problemlərinə səbəb olur.
Tripanosomes cruzi mədə-bağırsaq traktının orqanlarının divarlarında lokallaşdırıldıqda, kardiya axalaziyası, yəni bu orqanların əzələlərinin perist altikasının pozulması müşahidə olunur. Bu, özofagusun tıxanmasına və mədə və bağırsaqların bölmələrinin artmasına səbəb olur. Xəstələr yemək udduqda və yemək borusundan keçərkən ağrı, qusma, gəyirmə, qənaətbəxş iştaha baxmayaraq, çəki itirmə hiss edirlər. Bu simptomlar müstəqildiryeməklərin tərkibi və hətta maye qidadan da görünür.
Diaqnoz
Çagas xəstəliyi xəstənin klinik müayinəsi zamanı və mikroskop altında əlavə laboratoriya qan testləri və seroloji testlər vasitəsilə xarici əlamətlərlə müəyyən edilir. Lakin xəstəliyin xroniki formasında qanda tripanosomlar az olur və buna görə də onları aşkar etmək çətinləşir.
Parazitləri qan nümunəsindən təcrid etmək mümkün olmadıqda, onların varlığı limfa düyünlərində yoxlanılır (biopsiya edin).
Ksenodiaqnoz da istifadə olunur. Söhbət ondan ibarətdir ki, xəstə insanın üzərinə laboratoriya sağlam böcəklər əkilir və sonra (14 gündən sonra) onların bağırsaqlarında parazitlərin əmələ gəlib-gəlmədiyini öyrənirlər.
Digər bir test qan kulturası və təcrübi heyvanlarda aşılamadır.
Qanköçürmə məntəqələri flüoresan anticisim reaksiyalarına, eləcə də spesifik olmasa da, daha həssas olan qamma-glütinasiya inhibə reaksiyalarına əsaslanan üsullardan istifadə edir.
Mashad-Guerreiro testi də yaxşı nəticələr göstərir. Bu, kompliment bağlama reaksiyasına, yəni parazit antigeninə qarşı antikorların aşkarlanmasına əsaslanır. Bu analiz xəstəliyin xroniki mərhələsində, digər üsulların xüsusilə güclü olmadığı zaman son dərəcə dəyərlidir.
Müalicə
Hal-hazırda Chagas xəstəliyini tamamilə məğlub edə bilən dərmanlar var. Müalicə, təəssüf ki, yalnız ilkin mərhələdə, tripanosomlar həyati orqanlara nüfuz edənə qədər təsirli olur. Bu Nifurtimox və"Benznidazol". Onları ABŞ və Latın Amerikasında ciddi şəkildə reseptlə almaq olar. Bu dərmanlar xəstəliyin kəskin forması olan xəstələr üçün, uşaqlar üçün, xəstəliyin xroniki forması davam etmədikdə, relapslar zamanı təyin edilir. Sonrakı mərhələlərdə heç kömək etmir. Buna görə də həkimlərin bütün hərəkətləri fəsadların - ürək, mədə-bağırsaq traktının, sinir sisteminin, qalxanabənzər vəzin və digər orqanların xəstəliklərinin müalicəsinə yönəlib.
Proqnoz
Bir çox insanlar, xüsusən də kəskin formadan sonra sağalmış kimi görünənlər, Çaqas xəstəliyinin nə qədər təhlükəli olduğunu düşünmürlər. Bu arada, hər il planetin 50 minə yaxın sakini ondan ölür. Hal-hazırda, müxtəlif hesablamalara görə, 15-20 milyon insan yoluxmuşdur, lakin bu rəqəmlər tamamilə etibarlı deyil, çünki Chagas / Chagas xəstəliyinin xüsusilə geniş yayıldığı yoxsullar çox nadir hallarda həkimlərə müraciət edirlər. Bu xəstəliyin proqnozu yalnız erkən diaqnoz və müalicə zamanı əlverişlidir. İlkin mərhələdə, vaxtında tədbirlər görülsə, mütləq sağalma mümkündür. Sonrakı mərhələlərdə artıq bərpa etmək mümkün deyil. Parazitlərin təsirinə məruz qalan və məhv edilən orqanları bərpa etmək də mümkün deyil. Xroniki xəstəliyi olan bir çox xəstə hər il kəskin ürək çatışmazlığı, infarkt, insult və tripanosomlar cruzi səbəb olduğu digər sağlamlıq problemlərindən ölür.
Qarşısının alınması
Trypanosa cruzi-yə qarşı peyvənd olmadığı üçün Chagas xəstəliyinin qarşısını almaq üçün profilaktika son dərəcə vacibdir. Təhlükəli bölgələrin sakinləri üçün o, ibarətdirsonrakı:
- yataq böcəklərinin yuvalarını aşkar etmək üçün evlərinizi mümkün qədər yaxından yoxlayın, mümkünsə evlərinizi insektisidlərlə dezinfeksiya edin;
- mümkünsə çarpayıların üstündə çardaqlar düzəldin;
- gigiyenaya riayət edin.
Turistlər üçün:
- xüsusilə açıq yay p altarında cəngəlliyə getməyin;
- yatmaq üçün yer seçiminə tənqidi yanaşın;
- küçə satıcıları və bazar satıcıları tərəfindən təklif olunan qəlyan altılar üçün xaricdəki şirniyyatlara aldanmayın (ərzaqların gigiyenik şəkildə hazırlandığından əmin deyilsinizsə).
Sanitar və epidemioloji xidmətlər üçün:
- analarında Chagas xəstəliyi olan körpələri və yaşlı uşaqları müayinə edin;
- sökük binaları yenidən qurmaq;
- vətəndaşların yaşayış yerlərini mütəmadi olaraq insektisidlərlə dezinfeksiya edin;
- kran donoru qanı və donorları diqqətlə yoxlayın.
Epidemiya ölkələrindən gələn bütün mühacirlərin müayinədən keçirilməsi təklifi var ki, bu da Çaqas xəstəliyinin digər bölgələrdə yayılmasının qarşısını almalıdır. Bununla belə, heyvanlarda Cruzi tripanosomlarının yüksək rast gəlindiyini nəzərə alsaq, xəstəliklə bağlı problemin yaxın illərdə həll ediləcəyi ehtimalı azdır.
