Bexterev xəstəliyi (ankilozan spondilit) oynaqların xroniki sistem xəstəliyi olub, bu proses əsasən sakroiliak oynaqlarda, həmçinin onurğanın paravertebral yumşaq toxumalarında və oynaqlarında lokallaşdırılır. Rusiyada əhalinin 0,3%-də aşkar edilir.
Bu patologiyaya səbəb nədir? Hansı əlamətlər onun inkişafını göstərir? Müalicə etmək mümkündürmü? Bu məqalə bu sualların cavablarına həsr olunub.
Səbəblər
Təəssüf ki, bu günə qədər onlar tam aydınlaşdırılmayıb. Əksər tədqiqatçılar hesab edir ki, bu xəstəliyin əsas səbəbi onların öz oynaqlarına və bağ toxumalarına münasibətdə göstərdiyi immun hüceyrələrin artan aqressivliyidir.
Bechterev xəstəliyi (ankilozan spondilit) irsi xəstəlikləri olan insanlarda inkişaf edir.meyllilik. Onlar müəyyən bir antigeni - HLA-B27-ni müəyyən etdilər, bunun sayəsində immunitet sistemində bədnam dəyişikliklər baş verir.
Bu patologiyanın inkişafında tetikleyici nədir? Adətən bu, xroniki və ya kəskin yoluxucu xəstəlikdir və ya hipotermiya nəticəsində bədənin müdafiə qabiliyyətinin azalmasıdır. Həmçinin, xəstəliyin inkişafı çanaq və ya onurğanın zədələnməsinə səbəb ola bilər.
Bechterev xəstəliyi üçün risk faktorlarına (ICD-10; M08.1, M45, M48.1) hormonal pozğunluqlar, xroniki bağırsaq iltihabı, sidik yollarının infeksiyaları və allergik reaksiyalar daxildir.
Patogenez
Bu patologiyanın necə inkişaf etdiyini anlamaq lazımdır. Hər kəsin bildiyi kimi, onurğanın hərəkətliliyi fəqərələr arasında yerləşən elastik fəqərəarası disklər tərəfindən təmin edilir. Sütunun özü yan, ön və arxa səthlərində yerləşən sıx bağlar tərəfindən sabitləşdirilir. Hər bir vertebra dörd prosesə malikdir - yuxarı və aşağı. Onlar həmçinin hərəkətli birləşmələrlə bir-birinə bağlıdır.
Bechterev xəstəliyində nə baş verir (ICD-10; M08.1, M45, M48.1)? İmmunitet hüceyrələrinin yuxarıda qeyd olunan təcavüzü səbəbindən xroniki iltihablı bir proses inkişaf etməyə başlayır. Fəqərəarası diskləri, bağları və oynaqları təsir edir.
Buna görə də birləşdirici toxuma strukturları yavaş-yavaş sərt sümük toxuması ilə əvəz olunur. Nəticə onurğanın hərəkət qabiliyyətinin itirilməsidir.
Qeyd etmək lazımdır ki, bu proses oynaqlara da təsir edir alt əzalar. Nadir hallarda sidik yollarına, böyrəklərə, ağciyərlərə və ürəyə yayılır.
Təsnifat
Onun nəzərə alınmasına da bir az diqqət yetirməyə dəyər. Bechterev xəstəliyinin formaları (ankilozan spondilit) sistemlərə və orqanlara zərərin təbiəti ilə müəyyən edilir. Aşağıdakılar fərqlənir:
- Mərkəzi forma. Bu vəziyyətdə yalnız onurğa sütunu təsirlənir. Xəstəlik iki növ ola bilər: kifotik (paralel olaraq döş nahiyəsinin əyriliyi və boyun nahiyəsində qüsur var) və sərt (bel və döş qəfəsi əyrilərinin hamarlanması var, bunun nəticəsində arxa olur. hətta lövhə kimi).
- Periferik forma. Xəstəlik təkcə onurğaya təsir etmir. Periferik oynaqlar da təsirlənir - dirsəklər, dizlər və topuqlar.
- Rizomelik forma. Kök oynaqlarında baş verən dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Çiyinlər və ombalar adətən təsirlənir.
- Skandinaviya forması. Klinik mənzərə romatoid artritinkinə bənzəyir. Derzlər deformasiya olunmur və məhv edilmir. Ancaq məğlubiyyətlər, buna baxmayaraq, mövcuddur. Onlar əlin kiçik oynaqlarına təsir edir.
Bəzi həkimlər əlavə olaraq ankilozan spondilitin visseral formasını vurğulayırlar. Bu vəziyyətdə ankilozan spondilit yalnız onurğa və oynaqların zədələnməsi ilə deyil, həm də daxili orqanlarda baş verən dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Onlar sidik yollarına, ürəyə, aortaya, böyrəklərə, gözlərə və s. təsir göstərir.
Simptomlar
Qadınlarda Bechterev xəstəliyinin müalicəsi məsələsinə keçməzdən əvvəlkişilərdə isə bu patologiyanın özünü göstərən əlamətləri öyrənmək lazımdır.
Simptomlar tədricən özünü göstərir. Bəzi xəstələr aylar, hətta illər ərzində yuxululuq, xroniki zəiflik, əsəbilik və uçucu əzələ və oynaq ağrıları yaşayırlar. Bu dövrdə klinik mənzərə o qədər zəifdir ki, insanlar həkimə getməyi ağlına belə gətirmir.
Daha narahatedici, eyni zamanda nadir bir ilkin simptom, müalicəsi çətin olan, inadkar göz xəstəlikləridir. Adətən bunlar iridosiklit, iritis və episkleritdir.
Daha tipik simptom bel bölgəsində lokallaşdırılmış şiddətli ağrı və sərtlik hissidir. Bu simptomlar axşam saatlarında, gecəyə yaxın baş verir və səhərlər güclənir. Onlar fiziki məşqlər və isti duşun köməyi ilə aradan qaldırıla bilər.
Gündüz, yeri gəlmişkən, bu hisslər insan uzun müddət istirahət etdikdə də yarana bilər. Aktiv hərəkətlərdən sonra onlar yox olur.
Zaman keçdikcə ağrı onurğa sütununa yayılmağa başlayır. Şəxs arxa əyrilərin hamarlandığını, torakal bölgənin açıq bir əyilmə olduğunu görür. Bağlarda və oynaqlarda iltihab səbəbiylə əzələlər daimi gərginlikdədir.
40 yaşdan sonra kişi və qadınlarda Bechterev xəstəliyi sonrakı mərhələlərdə fəqərəarası disklərin ossifikasiyası ilə özünü göstərir. Bu, onların oynaqlarının birlikdə böyüməsi ilə əlaqədardır. Onurğalar arasında bir növ "körpülər" əmələ gəlməyə başlayır, bunlar rentgenoqrafiyalarda aydın görünür.
Bütün bu dəyişikliklərillər ərzində çox yavaş inkişaf edir. İnsanı remissiyalarla əvəz edən kəskinləşmə dövrləri narahat edə bilər.
Çox tez-tez sakroiliit kimi tanınan sakrumun oynaqlarının iltihabı həyəcan siqnalına çevrilir. Bu vəziyyət, omba dərinliklərində lokallaşdırılmış ağrı ilə xarakterizə olunur, bu da vaxtaşırı yuxarı bud və qasıq nahiyəsinə yayılır. Çox vaxt bu simptom yırtıq, siyatik sinirin iltihabı və ya siyatik əlaməti kimi qəbul edilir.
İrəli mərhələ daxili orqanlarda və gözlərdə dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Statistikaya görə, onlar 30% hallarda baş verir.
Qadın halları
Bu mövzuya xüsusi diqqət yetirilməlidir. Fakt budur ki, qadınlar bu patoloji ilə daha çox qarşılaşırlar, lakin kişilərə nisbətən daha asan dözürlər. Xəstələrdə xəstəliyi göstərən altı xarakterik xüsusiyyət var:
- Ankilozan spondilit tez-tez hamiləlik zamanı - bədənə artan yüklənmə zamanı inkişaf etməyə başlayır.
- İri oynaqların zədələnməsi ilə xarakterizə olunan çoxsaylı poliartritin baş verməsi ilə müşayiət olunur.
- Qadınlarda çox uzun remissiyalar olur - 5 ildən 10 ilə qədər davam edir.
- Xəstəlik çox nadir hallarda oynaqların immobilizasiyası ilə müşayiət olunur. Lakin kişilərdə məhdud sərbəst hərəkətlər daha tez-tez müşahidə olunur.
- Sacrum yalnız bir tərəfdən iltihablanır. Kişilər üçün hər ikisi. Nəticədə, proses onların kostovertebral oynaqlarına da təsir edir.
- Qadınlarda patoloji aorta çatışmazlığının inkişafı ilə müşayiət oluna bilər.boyun və başda başgicəllənmə, ürək döyüntüsü, pulsasiyaya səbəb olan klapan. Kişilərdə başqa bir nəticə müşahidə olunur - sakroiliak oynaqların iltihabı.
Proqnoz nədir? Qadınlarda ankilozan spondilitin simptomları kişilərdəki kimi müxtəlif və şiddətli deyil. Buna görə də, onların ciddi şərtlərə sahib olma ehtimalı daha azdır. Patoloji inkişaf edərsə, hərəkətlilik yalnız yaşlılar, hətta qocalar tərəfindən itirilir - və hətta sonra, nadir hallarda. Kişilər əlli yaşa qədər hərəkətsiz qala bilərlər.
Diaqnoz
Nevroloq və ortopedin konsultasiyası ilə başlayır. Ankilozan spondiliti aşkar etməyə imkan verən rentgen, eləcə də onurğanın CT və MRT-si məcburidir.
Xəstəlik halında eritrositlərin çökmə sürətinin artmasının aşkar edildiyi ümumi qan testinin aparılması da vacibdir. Əgər iş şübhə doğurursa, xəstə bədnam HLA-B27 antigenini aşkar etmək üçün prosedura göndərilə bilər.
40 yaşdan sonra kişilərdə və qadınlarda Bechterev xəstəliyi simptomlara görə digər xəstəliklərlə oxşar ola bilər və buna görə də diaqnozun bir hissəsi kimi degenerativ xarakterli patologiyalardan fərqləndirilməlidir. Bu, osteoxondroz və spondiloza aiddir.
Bundan sonra xəstəliyin forması müəyyən edilir, bunun üçün əlavə tədqiqatlar təyin oluna bilər.
Əlillik
Bu xəstəliyin müalicəsi yoxdur. Ancaq bir şəxs vaxtında kömək istəsə, həkim onun üçün səriştəli bir müalicə təyin edəcək, onun köməyi ilə yavaşlaya biləcəkdir.patologiyanın inkişafı.
Ankilozan spondilitin əlillik olub-olmaması ilə bağlı məntiqi sual var? Bəli, lakin aşağıdakı şərtlərə tabedir:
- Xəstəlik sürətlə irəliləyir.
- Residivlər düzəldilir, aralarındakı remissiyalar uzun sürmür.
- Kəskin hücumlar müntəzəm olaraq baş verir və orta müddəti ilə xarakterizə olunur. Eyni zamanda, digər orqanlar da təsirlənir ki, bu da digər xəstəliklərin inkişafını stimullaşdırır.
- Çiyinlərin və ya omba nahiyəsinin oynaqlarının pozulmuş funksionallığı.
Aşağıdakı əlillik kateqoriyaları verilə bilər:
- Üçüncü qrup. Xəstə öz peşəsində işləmək imkanını itirdikdə. Xəstəlik qısa, nadir residivlərlə yavaş bir sürətlə inkişaf edərsə də verilir. Ümumiyyətlə, ilkin mərhələnin skeletinin funksionallığının pozulması artıq üçüncü qrup üçün bir səbəbdir. Xəstə fərdi olaraq daha dəqiq məlumat alır.
- İkinci qrup. Bir şəxs öz ixtisası üzrə tam və sabit işləyə bilmədikdə verilir. İstisna əl əməyidir. İkinci qrup, patologiyanın aktiv şəkildə irəliləməsi və relapsların uzun müddət davam etməsi halında formalaşır. Skelet pozğunluqları 2-3 dərəcə olaraq qiymətləndirilir, daxili orqanlara mənfi təsir aşkar edilir.
- Birinci qrup. Bu, dayaq-hərəkət sisteminin pozğunluqları artıq son dərəcə ağır və ya geri dönməz nəticələrə çatmış xəstələrə verilir. Belə insanlar xəstəlikləri səbəbindən ya əlil arabasına, ya da əlil arabasına bağlanıryataq.
Komanda xəstənin sağlamlığının tam qiymətləndirilməsini həyata keçirən həkimlər paneli tərəfindən təyin edilir. Buraya terapevt, nevropatoloq, vertebroloq, travmatoloq və bilikləri insan orqanizmində müşahidə olunan bütün pozğunluqları diaqnoz etməyə kömək edə biləcək digər mütəxəssislər daxildir.
İltihab əleyhinə terapiya
Bechterev xəstəliyinin səbəbləri və simptomları yuxarıda təsvir edilmişdir. Müalicəni də qeyd etmək lazımdır. Əlbəttə ki, terapiya mürəkkəb və uzun müddətdir, həkim tərəfindən fərdi olaraq təyin edilir.
Oynaqlarda gedən dağıdıcı prosesləri dayandırmağa yönəlmiş iltihab əleyhinə terapiyanın aparılması məcburidir. Qeyri-steroid dərmanlar ağrıları aradan qaldırmağa, alevlenme dövrünü asanlaşdırmağa və remissiyanı daha da uzatmağa kömək edir.
Lakin QSİƏP-lərin uzunmüddətli istifadəsi ciddi nəticələrlə doludur. Tədqiqatlar göstərdi ki, onların zərərləri faydalarından qat-qat üstündür. Buna görə də indi həblər yazmırlar - süpozituarların və iynələrin istifadəsini təyin edirlər. Qeyri-steroid dərmanlar birbaşa iltihab ocağına yeridilməlidir. Beləliklə, enjeksiyonlar oynaqların təsirlənmiş toxumalarının sahəsinə dəqiq şəkildə yerləşdirilir. Onlar ağrılıdır, lakin çox təsirlidir.
"Metotrexate": istifadə və qiymət üçün təlimat
Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, terapiya həmişə həkim tərəfindən fərdi olaraq təyin edilir. Ancaq xüsusilə ümumi dərmanlar var, onların hərəkətləri ayrıca müzakirə edilməlidir. "Metotrexate" onlardan biridir.
Stimulyasiya edən fol turşusu antaqonistidiradenozinin sintezi, immun və iltihablı reaksiyalara təsir edir, bu prosesləri təhrik edən hüceyrələri məhv edir. O, həm də immunosupressiv təsirə malik olan xərçəng əleyhinə təsirli dərman və sitostatik agent hesab edilir.
İyeksiyanın qiyməti nə qədərdir? Onun qiyməti 350-360 rubldan başlayır. Metotreksatın istifadəsi üçün göstərişlər universal deyil - doza xəstəliyin vəziyyətindən və laqeydlik dərəcəsindən asılı olaraq 6,5 ilə 26 mq arasında dəyişir. Onlar adətən minimum doza ilə başlayırlar, bir müddət sonra (2-3 həftə) artırırlar.
Həkim həftədə bir dəfə iynə vurur. Bəzi hallarda fraksiya dozası təyin oluna bilər - bir doza 12 saatlıq fasilə ilə 2-3 dəfəyə bölünür.
Semptomların aradan qaldırılması terapiyanın başlanmasından 5-6 həftə sonra müşahidə olunur. Maksimum təsir altı aydan sonra özünü göstərir.
Leflunomid
Bu dərmanın istifadəsinə dair təlimatlar da öyrənilməlidir. Çünki bu vasitə bazarda demək olar ki, yeganə dərman hesab olunur, onun təhlükəsizliyi və effektivliyi sübuta əsaslanan tibb nöqteyi-nəzərindən təsdiqlənir. Bununla belə, o, planşet şəklində gəlir.
"Leflunomid"in istifadəsinə dair təlimatlar bu vasitənin insan orqanizminə təsirini ətraflı təsvir edir. Bundan istifadə edərək, siz iltihab əleyhinə, antiproliferativ və immunomodulyator təsirlərə nail ola bilərsiniz.
Bu həbləri immun çatışmazlığı, qaraciyər patologiyası, anemiyası olan insanlara içmək qadağandırtrombositopeniya, pozulmuş hematopoez, leykopeniya, böyrək çatışmazlığı, hipoproteinemiya, həmçinin hamilə və laktasiya edən qadınlar. Bu cür xəstələrdə Bechterev xəstəliyinin proqnozu onlar təlimatları laqeyd etsələr, xoşagəlməz olacaq.
Dərman necə qəbul edilir? Tabletlər təmiz qazsız su ilə udulur. Müalicə gündə bir dəfə 10 mq dozada başlayır. Ertəsi gün hər şey təkrarlanır - həkim eyni zamanda xəstənin vəziyyətini izləyir, vaxtı və dozanı tənzimləyə bilər. Bədənin reaksiyasına əsasən, dərmanla daha uzunmüddətli müalicə təyin edilir.
Prednisolone
Diqqətə layiq üçüncü dərman. Şiddətli ağrı və şişlik ilə xarakterizə olunan xroniki yoluxucu və ya iltihablı xəstəliklərin müalicəsi üçün istifadə olunur.
Ankilozan spondilit üçün "Prednizolon"u necə qəbul etmək olar? Onun təkcə tablet şəklində deyil, həm də inyeksiya üçün məhlul şəklində mövcud olduğunu nəzərə alsaq, oynaqdaxili inyeksiyalara üstünlük verilir.
Əks göstərişlər hamiləlik, yoluxucu xəstəliklər, periartikulyar osteoporoz, artroplastika, patoloji qanaxma və oynaqda bakterial mənşəli iltihab prosesinin olmasıdır.
Dərman tez sorulur və buna görə də təsir tez gəlir. "Prednisolone" antitoksik, iltihab əleyhinə, antiallergik, şok əleyhinə və ekssudativ təsirlərə malikdir.
Digər tövsiyələr
Yaxşı, yuxarıda qısaca ciddi və xoşbəxtlikdən kifayət qədərnadir xəstəlik. Nəhayət, əvvəllər qeyd olunmayan ankilozan spondilitin öhdəsindən gəlməyə kömək edən klinik tövsiyələri nəzərdən keçirməyə dəyər. Siz onları aşağıdakı siyahıda seçə bilərsiniz:
- Terapiya mütləq antimikrob maddələrin qəbulunu əhatə edir. Çox vaxt Sulfasalazindir.
- QSİƏP inyeksiyaları uğursuz olarsa, kortikosteroidlər verilir.
- Profilaktika olaraq Dimexide ilə kompreslər tətbiq edilməlidir.
- Fizioterapiyaya laqeyd yanaşmaq olmaz - masaj, müalicəvi vannalar, palçıqla müalicə və soyuqlara məruz qalma.
Və təbii ki, orta fiziki fəaliyyət təşviq edilir. Fizioterapiya məşqlərinin (proqram həkim tərəfindən fərdi olaraq seçilir) və ya hovuzun lehinə seçim etmək yaxşıdır.
Unutmaq lazımdır: vaxtında mütəxəssis tərəfindən təyin olunan müalicə xəstəliyin inkişafını ləngidə bilər. Bu isə o deməkdir ki, xəstə qocalığa qədər tam həyat sürə biləcək.
