Ankilozan spondilit və ya Bexterev xəstəliyi oynaqların bütün sisteminin xəstəliyidir: sakroiliak, fəqərəarası və s. Patologiya onların daimi iltihabı və hərəkətliliyin kəskin məhdudlaşdırılması ilə müşayiət olunur.
Patologiyanın mahiyyəti
Xəstəlik mütərəqqi xarakter daşıyır və oynaqların ankilozlaşması (oynaq boşluğunun infeksiyası nəticəsində hərəkətsizlik), sindesmoz (sümüklərin lifli toxuma ilə birləşməsi) və bağların elastikliyinin itirilməsi ilə başa çatır.
Bechterev xəstəliyindən ilk əziyyət çəkən onurğadır. Sonra iltihab ayaqların və qolların oynaqlarına keçir. Proses böyükdən kiçiyə - böyükdən kiçik oynaqlara keçir.
ICD-10-a görə Bekhterev xəstəliyi kodu:
- M08.1 - gənc ankilozan spondilit.
- M45 - ankilozan spondilit.
- M48.1 - ankilozan hiperostoz.
Baş vermə tezliyi
SpondiloartritDünya əhalisinin 2%-i əziyyət çəkir. Afrikalılarda və Asiyalılarda - xəstəlik avropalılara nisbətən daha az baş verir. Kişilər əsasən xəstədir - qadınlardan təxminən 10 dəfə çox. Əsasən 30 yaşdan aşağı olan xəstələrin yaşı çox vaxt xəstəlik yetkinlik dövründə başlayır.
50 ildən sonra Bechterev xəstəliyi nadir haldır. Zəif irsiyyət səbəbiylə uşaqlarda patoloji baş verə bilər. Rusiyada patologiyanın tezliyi 10 min əhaliyə 9 xəstəyə qədərdir. Patologiyanın ilk təsviri 1892-ci ildə nevropatoloq Bekhterev tərəfindən edilmişdir.
Ankilozan spondilit əsasən orqanizmin immun sisteminin davranışıdır. İkinci adı isə bu patologiyanın ligamentlərin ossifikasiyası və fəqərələrin kənarlarında sümük osteofitlərinin böyüməsi ilə ifadə olunması ilə bağlıdır. Şiddətli artralji, onurğanın motor fəaliyyətinin kəskin məhdudlaşdırılması və sonrakı mərhələlərdə - onun tam hərəkətsizliyi (ankiloz) qeyd olunur. Bu növ onurğa bambuk adlanır, qəddar və əyilməzdir. Sonrakı mərhələlərdə olan xəstələrdə bu xəstəliyin asanlıqla tanındığı 2 xarakterik duruş inkişaf edir:
- Yaradıcı poza - arxa əyilmiş, dizlər əyilmiş və baş aşağı.
- Qürurun gülü - onurğa sütunu yalnız şaquli və baş geri atılır.
Son mövqedən asılı olmayaraq, xəstənin həyat keyfiyyəti o qədər aşağı düşür ki, o, sadəcə özünə xidmət edə bilmir və qayğıya ehtiyacı var.
Xəstəliyin etiologiyası
Bechterev xəstəliyinin əsl səbəbləri bu gün də müəyyən edilməmişdir. Yalnız bir neçə fərziyyə var.
İndiməşhur psixosomatik nəzəriyyə. Məlum olub ki, bir çox xəstələrdə müxtəlif səbəblərdən tez-tez mənfi emosiyaları cilovlamaq vərdişləri olub. Bu, aqressiya və üstünlük təşkil edən xoşagəlməz və hətta faciəli hallar və günahkarlıq hissidir. Belə neqativlik onurğanın əyilməsinə səbəb olur.
Digər bir qrup alim genetik irsiyyətə böyük əhəmiyyət verir. Əksər xəstələrdə HLA B27 geni dəyişdirilir (95% hallarda). İnsan immuniteti naməlum səbəblərdən onurğa sütununun hüceyrələrini yad kimi qəbul etməyə başlayır və onlara hücum edir. Bu proses uzun müddət tibbdə otoimmün xəstəlik kimi tanınır. Buna görə də, ən ağlabatan nəzəriyyə Bechterev xəstəliyinin otoimmün xəstəlik olduğuna dair qalır.
Araşdırmalar belə bir vəziyyətin olduğunu göstərdi ki, immunitet sistemi öz hüceyrələrindən imtina edərək onları məhv etməyə başlayır. Bu vəziyyətdə patologiyanın inkişafı üçün qurulmuş mexanizm: pozulmuş HLAB27 geni vertebraların qığırdaqlarında və onların artikulyar səthlərində mövcuddur. Gen infeksiyaya qarşı immunitetlidir. O gələndə onunla görüşür. Və sonra, bilinməyən bir səbəbdən, immun sistemi birdən-birə doğma onurğanın qığırdaqlarına düşmən olur. Hüceyrələr lökositlər və makrofaglar tərəfindən aktiv şəkildə hücuma məruz qalır, bu da bədənin qəriblə mübarizə aparmaq üçün göndərir. İltihabi reaksiya meydana gəlir. Disklər və oynaqlar içəridən parçalanmağa başlayır.
Onurğanın formasını qorumaq üçün bədən yeni toxuma yaradaraq qığırdaq toxumasının itkisini kompensasiya etməyə çalışır. Qığırdaq bərpa oluna bilmədiyi üçün sümük toxuması ilə əvəz olunur. Bütün proses tez-tez sonra başlayırinfeksiyalar.
Bundan belə nəticə çıxır ki, HLAB27 geninin daşıyıcısı olan şəxs özünü mümkün qədər soyuqdəymədən qorumalı, qaralamalara, hipotermiyaya məruz qalmamalı, qrip xəstələri ilə təmasda olmamalıdır.
Risk qrupları
Yuxarıda adı çəkilən dəyişdirilmiş genin varlığında spondiloartritə tutulma riski 20% təşkil edir. Patologiyanı dayandırmaq mümkün olmasa da, vaxtında tibbi genetik məsləhətləşmədən keçmək və xəstəliyin başlanğıcı üçün ilkin şərtlərin olub olmadığını müəyyən etmək mümkündür. Risk qrupuna 20-40 yaş arası güclü cinsin nümayəndələri daxildir.
Spondiloartritin inkişaf mexanizmi
Onurğalar elastik qığırdaq diskləri ilə bir-birinə bağlıdır. Bu, onurğa sütununa elastiklik verir.
Uzun sıx bağlar onurğanın bütün səthlərində dolaşır. Bu, onurğanın sabitliyi üçün lazımdır. Hər bir vertebrada 2 yuxarı və 2 aşağı proses var. Ardıcıl olaraq bağlanan vertebraların bu prosesləri hərəkətli şəkildə ifadə edilir. Makrofaqların hücumları təkcə disklərin deyil, həm də ligamentlərin toxumalarında, eləcə də onurğa cisimlərinin özlərində iltihablı reaksiyalara səbəb olur.
Bunun nəticəsində elastiklik itir, kollagen və elastin hətta birləşdirici toxuma deyil, dərhal sümüklə əvəzlənməyə başlayır. Fəqərələr birləşir və onurğa sütunu hərəkətsiz olur. Bundan əlavə, ayaqları əziyyət çəkir - kalça eklemleri, dizlər, ayaq biləyi. Otoimmün proseslərdə həmişə daxili vacib orqanlar - ürək, ağciyərlər və böyrəklər əziyyət çəkir.
Patologiyanın təsnifatı
Yerindəiltihabın görünüşü, klinik variantın 4 forması fərqləndirilir:
- Mərkəzi variant - digərlərindən daha tez-tez baş verir. Lezyonun yükü yalnız onurğaya, xüsusən də onun aşağı hissəsinə təsir edir.
- Rizomelik (kök) forması - bu variant qadınlara təsir edir. Üst çiyin qurşağı və bud oynağı təsirlənir.
- Periferik forma - iltihab azalır - diz və ayaq oynaqlarının zədələnməsi.
- Skandinaviya forması - ən kiçik oynaqlar əziyyət çəkir - barmaqlar və ayaq barmaqları. Çox vaxt bu forma revmatik lezyon kimi diaqnoz qoyulur.
Bechterev xəstəliyinin mərhələləri
Onlardan üçü var:
- İlkin mərhələdə rentgendə heç bir dəyişiklik yoxdur, hərəkətlilik praktiki olaraq pozulmur.
- İkinci mərhələ (orta) - oynaq boşluğu daralır və onurğanın hərəkətliliyində azalma başlanğıcı olur, ankilozlanma riski reallaşır. Artropatiya kliniki olaraq artır.
- Üçüncü mərhələ (gec) - sümüklər birləşir və proses geri dönməzdir. Bağlar sümükləşir, onlarda duzlar yığılır.
Simptomatik təzahürlər
Bechterev xəstəliyinin hər mərhələsinin öz klinikası var. Çox vaxt simptomlar öz əlamətlərinə görə sepsisin başlanğıcına bənzəyir: hərarət (40 dərəcəyə qədər), xəstə çox tərləyir, mialji, artralji müşahidə olunur, insan zəifləyir və arıqlayır.
Spondiloartritin təhlükəsi ondan ibarətdir ki, onurğanın digər patologiyaları kimi maskalanır, ona görə də son diaqnoz gecikə bilər. Ankilozan spondilitin inkişaf etmiş hallardaterapiyanın heç bir təsiri yoxdur.
Erkən simptomlar
İlk olaraq sakrumun iltihabı başlayır. Sonra Bechterew xəstəliyinin əlamətləri daha yüksək hərəkət edir - onlar aşağı arxa, sinə, servikal bölgəni tuturlar. İltihabın daha da artması ilə ətrafların oynaqları da təsirlənir, bu da xəstəni əlil edir.
Hətta barmaqların qığırdaqları da sümükləşə bilər. İltihab şişkinliklə müşayiət olunur və alt ayağın, dizlərin və ayaqların bağlarına keçir. Tez-tez olur ki, dabanlarda ağrı xəstəliyin başlanğıcının ilk siqnalı ola bilər.
Erkən təzahürlərin xüsusiyyətləri
Sakroiliak oynaqların nahiyəsində müntəzəm ağrılar olur, gecələr güclənir və səhərə yaxın kəskinləşir, səhərlər onurğa sadəcə hərəkət etməkdən imtina edir. Sonra gün ərzində bir adam çoxlu hərəkətlər edir, bu da ağrının azalmasına səbəb olur. Ancaq iltihab prosesi davam edir və daha yüksək və yüksək yüksəlir. Xəstə xüsusilə dabanlarda kəskin ağrılar hiss edir. Diqqətəlayiqdir ki, diabet xəstələri və hipotiroidizm ağrıları olmaya bilər. İsti duşun narahatlığını yaxşı azaldır.
İltihab yuxarıya doğru yayıldıqda döş sümüyündə ağrılar yaranır. İnsan diafraqma ilə nəfəs almağa başlayır. Onun ağrıları ən kiçik gərginlik - asqırma, öskürmə, dərindən nəfəs alma ilə güclənir. Bu, kostovertebral oynaqların iltihab prosesində iştirakını göstərir. Rektus dorsi əzələləri də ağrı səbəbindən sərtləşir. Performansda azalma və yorğunluq var. Qan testində bu günlərdə ESR 30-40 mm/saata yüksələ bilər.
Qabaqcıl simptomlar
Proses irəlilədikcə dəyişikliklər artır və olurdönməz: onurğanın hərəkəti kəskin şəkildə məhdudlaşır, hətta hər hansı bir istiqamətdə sadə əyilmələr xəstə üçün qeyri-mümkün olur. Ağrı siyatik kimidir. Ayaqlarda və qollarda uyuşma var. Sinə də hərəkətlərində kəskin şəkildə məhdudlaşır.
Tənəffüs sisteminin işi pozulur - boğulma görünür, pnevmoniya və vərəm birləşir. Ürək əzələsi sıxılır, təzyiq yüksəlir. Onurğa əzələləri artıq sərt deyil, atrofiyaya uğrayır. Beyin qeyri-kafi oksigen təchizatı səbəbindən əziyyət çəkir, sefalhalji, başgicəllənmə, ürək bulanması görünür. Onurğanın elastikliyinin azalması.
Skeletin fizioloji əyriləri hamarlanır, nəticədə yuxarıda göstərilən xarakterik duruşlar inkişaf edir. Torakal onurğanın kifozu var. Ayaqları dizlərdə bükülür, çünki bədən bədənin ağırlıq mərkəzinin irəli hərəkətini kompensasiya etməyə çalışır. Gözün irisi, perikard iltihablanır.
Ankilozan spondilitin sadalanan simptomları iş qabiliyyətinin kəskin azalması və daimi yorğunluğun artması ilə müşayiət olunur. Xəstə xaricdən qayğıya ehtiyacı olan əlil olur.
Xəstəliyin qadınlarda gedişi
Patoloji qadınlarda kişilərə nisbətən daha az rast gəlinsə də, onun bilməli olduğunuz öz xüsusiyyətləri var. Bir çox tədqiqatçılar hesab edir ki, qadınlarda spondiloartrit tezliyi çox az məlumatlandırılır.
Zərif cinsdə xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri:
- Vertebral sümükləşmə yalnız lumbosakral bölgəni təsir edir, buna görə də xəstəliyin son mərhələlərində belə qadınlar hərəkətli qalırlar.
- Qadınlarda lezyonun variantı elədir ki, çiyinlər və omba oynaqları iltihab prosesində iştirak edir - rizomyelik forma.
- Ağrı hücumları saatlarla və aylarla davam edir.
- Patologiyanın inkişafı daha yavaş - 10-15 ildir. Remissiyalar uzundur.
- Daxili orqanlar praktiki olaraq təsirlənmir.
- Daban sümükləri və vətərləri də çox nadir hallarda təsirlənir.
Qadınlarda ankilozan spondilitin simptomları fərqli olsa da, kəskinləşmə zamanı müalicə kişilərdəkinə bənzəyir.
Mümkün Fəsadlar
Xəstələrdə xəstəliyin inkişafı üçün ciddi sxem olmadığı üçün fəsadlar da hər kəs üçün fərqlidir. Ən ümumi olanlar:
- Ürək və aorta təsirlənir.
- 35% hallarda böyrəklər əziyyət çəkir - amiloidoz (zülal mübadiləsinin pozulması) və qlomerulonefrit. Bu, böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə başa çatır.
- Aortit 6% hallarda baş verir.
- Aorta qapağının zədələnməsi xəstələrin 8%-də, perikardit - 11%-də baş verir. Bu patologiyalar ÜÇ (ürək çatışmazlığı) gətirib çıxarır.
- Qabırğaların və tənəffüs əzələlərinin məhdud hərəkətliliyinə görə ağciyərlərin iltihabı birləşir və hətta vərəm də inkişaf edə bilər.
- Ağciyər fibrozu 10% hallarda baş verir.
- Bir çox xəstələrdə görmə orqanları iltihabda iştirak edir - xəstələrin 30%-də göz almaları iltihab olur. Proses kəskin başlanğıc ilə xarakterizə olunur - gözlərdə ağrı, bulanıq görmə, bulanıq görmə, işıqda qıcıqlanma. Belə kəskin dövr 2 ay davam edə bilər. Müalicəsi yoxdur, proses sadəcə xroniki olur. Çox vaxt gözün iltihabıdıralma spondiloartritin erkən diaqnozuna imkan verir.
- Bağırsağın iltihabı.
- Osteoporoz.
Diaqnostik tədbirlər
Xəstələrdə Bechterev xəstəliyinin diaqnozu onurğanın rentgen müayinəsi, KT və MRT əsasında qoyulur. KLA - ESR-nin sürətlənməsini müəyyən etməyə imkan verir. Klinika aydın deyilsə, qanda HLA-B27 antigeninin olması üçün laboratoriya analizi aparılır.
Ankilozan spondilitin müalicəsi
Tam sağalma baş vermir, lakin iltihabı yavaşlatmaq və uzunmüddətli remissiyaya nail olmaq olar. Erkən diaqnozla siz fəsadların qarşısını ala, kürəyin onurğa oynaqlarının elastikliyini və ömrünüzün sonuna qədər performansını qoruya bilərsiniz.
Ankilozan spondilitin müalicəsi yalnız kompleks şəkildə aparıldıqda nəticə verəcəkdir. Onun məqsədi ankiloz prosesini dayandırmaqdır. İltihab azaldıqda, xəstə sağlamlıq prosedurlarına göndərilir: fizioterapiya, məşq terapiyası, balneoterapiya. Xizək sürmə, üzgüçülük, suda ətrafların inkişafı ilə su aerobikası, su altı onurğanın çəkilməsi çox faydalıdır.
Düzgün çarpayı vacibdir: döşək düz və möhkəm olmalıdır. Yastıq ilkin mərhələlərdə yoxdur ki, servikal lordoz olmasın. Digər vaxtlarda rulon və ya ortopedik kiçik yastıq istifadə olunur. Düzlənmiş ayaqlarla qarın üstə yatmaq məsləhətdir. Bechterev xəstəliyinin aktiv müalicəsi ilə qaçış və statik yüklər qadağandır.
Dərmanlar
Dərmanların seçimifərdi. Dərmanlar ömürlük qəbul edilir. Müalicənin 3 əsas sahəsi var: dərman müalicəsi, fizioterapiya və cərrahiyyə.
İstifadə olunan dərmanlardan:
QSİƏP-lər (qeyri-steroid iltihab əleyhinə preparatlar), GCS (Qlükokortikoidlər) - "Urbazon", "Medrol" kapsulları, antirevmatik dərmanlar "Azatioprin", immunosupressantlar.
TNF inhibitorları iltihab vasitəçilərinin sintezini bloklayır. Onlar subkutan yolla enjekte edilir. Bunlar birinci sıra dərmanlardır. Bunlara "Adalimumab", "Infliximab" daxildir.
məşq terapiyası
Xəstəyə və terapevtik məşqlərə kömək edir. Proqram hər bir xəstə üçün fərdi. Hər gün edilməlidir.
Fizioterapiya müalicəsi
Fizioterapiyadan hormonlarla fonoforez, kalsium xlorid və litium ilə elektroforez, ultrasəs, UHF, ozokerit, parafinlə müalicə, radon qazı və radium izotopları göstərilir.
Ən təsirli müalicələr:
- Soyuq kamerada qalın, ardınca məşq edin.
- Palçıq sarğıları və vannalar.
- Yatmazdan əvvəl isti vanna.
- İnfraqırmızı şüalanma.
- Arxa masajı - əzələ gərginliyini və ağrıları aradan qaldırır.
Masaj altı aydan bir kurslarda təyin edilir. Çox təsirli su altı masajı.
Qarşısının alınması tədbirləri
Xüsusi profilaktikası yoxdur. Ankilozan spondilitin qarşısını almaq üçün tövsiyələr bunlardır:
- Çürük dişlərin reabilitasiyası.
- Soyuqdəymədən qaçın.
- Arxa zədələrinin qarşısının alınması.
- Klinikada tibbi müayinə.
- Fiziki hərəkətsizlik və orta məşq istisnadır.
- Uzun müddət oturarkən divara söykənərək duruşunuzu yoxlamaq lazımdır - dabanlarınız, kürəyiniz, ombalarınız və çiyinləriniz düz olmalıdır.
- İmmunitetin lazımi səviyyədə saxlanılması.
Xəstəni hər il radon və sulfid suları ilə kurort müalicəsinə göndərmək faydalıdır. Bechterev xəstəliyində əlillik mütləq verilir - 3-dən 1-ə qədər. Bununla (tibbi və sosial ekspertiza) BTİ məşğul olur. Bu diaqnozu olan xəstələr hərbi xidmətdən azad edilir.
