Bu yazıda biz postxolesistektomiya sindromunun simptomlarına və müalicəsinə baxacağıq.
Xroniki kalkulyoz xolesistitin və onun yaratdığı fəsadların müalicəsi üçün cərrahi müdaxilələrin sayı ildən-ilə artır. Ölkəmizdə hər il bu cür əməliyyatların sayı 150 minə çatır. Xolesistektomiya, yəni öd kisəsinin çıxarılması əməliyyatına məruz qalan hər üçüncü xəstədə öd yollarından və əlaqəli orqanlardan üzvi və funksional xarakterli müxtəlif pozğunluqlar olur. Tibbi praktikada bütün bu pozğunluqlar postxolesistektomiya sindromu və ya qısaca olaraq PCES adlanır.
PCES növləri
PCES halların böyük əksəriyyətində uyğunluq şərti ilə inkişaf etmirbəzi qaydalar, o cümlədən xəstənin əməliyyatdan əvvəl tam müayinəsi, düzgün qurulmuş diaqnoz və cərrahi müdaxiləyə göstərişlər, eləcə də texnika baxımından yaxşı yerinə yetirilən xolesistektomiya.
Xəstəliyin mənşəyindən asılı olaraq aşağıdakı patologiya növləri ayırd edilir:
- Əsl postxolesistektomiya sindromu. Onun digər adı funksionaldır. Öd kisəsinin öz funksiyalarını yerinə yetirə bilməməsi səbəbindən fəsad kimi görünür.
- Şərti və ya üzvi. Bu, əməliyyat zamanı buraxılan texniki səhvlər və ya xolesistektomiyaya hazırlıq zamanı xəstənin natamam müayinəsi nəticəsində yaranan simptomlar toplusudur. Bəzən cərrahiyyə əməliyyatına hazırlıq mərhələsində kalkulyoz xolesistitin bəzi ağırlaşmaları nəzərə alınmır.
PCES-in funksional formalarından daha çox üzvi formaları var.
Səbəblər
Postxolesistektomiya sindromunun inkişafına təkan verən amillər bilavasitə onun müxtəlifliyindən asılıdır. Beləliklə, əsl PCES-in meydana gəlməsinin əsas səbəbləri bunlardır:
1. Onikibarmaq bağırsağa öd və pankreas sekresiyalarının axınının tənzimlənməsindən məsul olan Oddi sfinkterinin disfunksional pozğunluğu.
2. Kompensasiya edilmiş mərhələdə duodenumda təzyiqin artmasına, onun azalmasına və genişlənməsinə səbəb olan kursun xroniki formasında duodenal obstruksiya sindromu.dekompensasiya olunmuş.
Şərti formanın səbəbləri
Postxolesistektomiya sindromunun şərti forması (ICD-10 kodu - K91.5) aşağıdakı pozğunluqlar nəticəsində yarana bilər:
1. Ümumi öd axarının daralması.
2. Öd kisəsi kanalının uzanmış və iltihablı kötüyü.
3. Cərrahi tikiş ətrafında qranuloma və ya neyroma.
4. Kanalda öd daşının əmələ gəlməsi.
5. Ümumi öd axarının daralmasına və deformasiyasına səbəb olan qaraciyərin altında bitişmələrin yaranması.
6. Əməliyyat zamanı travma nəticəsində əsas duodenal papillanın zədələnməsi.
7. Daha geniş kötükdən başqa bir oxşar orqan yarana bildikdə, öd kisəsinin qismən çıxarılması.
8. Yoluxucu xarakterli öd yollarının xəstəliyi.
9. Diafraqmanın özofagus açılışında yırtıq əmələ gəlməsi.
10. Onikibarmaq bağırsağın xorası.
11. Xroniki formada ikincili pankreatit.
12. Papillostenoz.
13. Böyük papilla bölgəsində onikibarmaq bağırsağın divertikulu.
14. Ümumi öd axarında onun genişlənməsi şəklində ağırlaşması olan kist.
15. Mirizzi Sindromu.
16. Əməliyyatdan sonra xroniki fistula əmələ gəldi.
17. Fibroz, reaktiv hepatit, qaraciyər yağlanması.
Postxolesistektomiya sindromunun simptomları
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstədə sağ nahiyədə ağırlıq və ağrılar ola bilərhipokondriya. Postxolesistektomiya sindromunun çoxlu sayda klinik təzahürləri var, lakin onların hamısı spesifik olaraq təsnif edilir. Simptomlar həm əməliyyatdan dərhal sonra, həm də işıq dövrü adlanan bir müddət sonra inkişaf edir.
Postxolesistektomiya sindromunun görünüşünü təhrik edən amillərdən asılı olaraq aşağıdakı simptomlar fərqləndirilir:
1. Sağ hipokondriyumda kəskin şəkildə ortaya çıxan şiddətli ağrı. Bunlar biliyar kolik adlananlardır.
2. Pankreas ağrısına bənzər, qurşaq kimi xarakterizə olunur və arxaya yayılır.
3. Dərinin, selikli qişaların və skleranın sarı rəngi, qaşınma.
4. Sağ hipokondrium və mədə bölgəsində ağırlıq hissi.
5. Ağızda acılıq, ürəkbulanma, ödlü qusma, gəyirmə.
6. Tez-tez qəbizlik və ya ishal ilə özünü göstərən bağırsaq pozğunluqlarına meyl. Bu adətən əməliyyatdan sonra pəhriz tövsiyələrinə əməl edilməməsi ilə bağlıdır.
7. Daimi meteorizm.
8. Gərginlik, narahatlıq, narahatlıq və s. kimi ifadə edilən psixo-emosional pozğunluqlar.
9. Üşümə və qızdırma.
10. Artan tərləmə.
Diaqnoz
Xəstənin şikayətlərinə və toplanmış tarixə əsasən mütəxəssis postxolesistektomiya sindromunun olması qənaətinə gələ bilər. Postxolesistektomiya sindromunu təsdiqləmək və ya istisna etmək üçün (ICD-10 - K91.5) hər iki instrumental müayinə də daxil olmaqla müayinə təyin edilir.üsullar və laboratoriya.
Klinik Tədqiqat Metodları
Klinik tədqiqat metodlarına ümumi, sərbəst və konyuqasiya olunmuş bilirubin, Ələt, AsAT, LDH, qələvi fosfataza, amilaza və s. kimi göstəriciləri ehtiva edən biokimyəvi qan testi daxildir.
Postxolesistektomiya sindromunun diaqnostikası prosesində instrumental üsullar vacibdir (kod). Əsas olanlar bunlardır:
- Oral və venadaxili xoleqrafiya. Bu, öd yollarına xüsusi maddənin (kontrastın) daxil edilməsini, sonra isə flüoroskopiya və ya rentgenoqrafiyanı nəzərdə tutur.
- Tranabdominal ultrasəs adlanan xüsusi ultrasəs növü.
- Endoskopik ultrasəs növü.
- Ultrasəs funksional test, yağlı səhər yeməyi və ya nitrogliserin ilə.
- Ezofaqoqastroduodenoskopiya. Bu, endoskop vasitəsilə yuxarı hissədə həzm sisteminin öyrənilməsini nəzərdə tutur.
- Endoskopla sfinkteromanometriya və xolangioqrafiya.
- Kompüter hepatobiliar sintiqrafiya.
- Retrograd xolangiopankreatoqrafiya endoskopik tip.
- Maqnit rezonans xolangiopankreatoqrafiya.
Postxolesistektomiya sindromunun müalicəsi nədir?
Dərmanlı müalicə
Xəstəlik öz həqiqi formasında konservativ üsullarla müalicə olunur. Mütəxəssisin əsas tövsiyəsi, iştirak edən həyat tərzinin tənzimlənməsi olacaqiçki və siqaret kimi pis vərdişlərdən imtina edin.
Başqa bir vacib məqam, 5 nömrəli cədvələ uyğun yemək yeməyi nəzərdə tutan xüsusi terapevtik pəhrizə riayət etməkdir. Bu pəhriz ödün çıxmasını yaxşılaşdıran və öd yollarında durğunluğun qarşısını alan fraksiya pəhrizini nəzərdə tutur.
Fərqlənmiş yanaşma
Dərmanlar da daxil olmaqla postxolesistektomiya sindromu KSD üçün hər hansı təyinatlar differensiallaşdırılmış yanaşma tələb edir və aşağıdakıları təklif edir:
1. Oddi sfinkterinin artan tonusu və ya spazmı Spazmomen, No-shpa, Duspatalin kimi miyotropik antispazmodiklərin qəbulunu təklif edir. Bundan əlavə, həkimlər periferik M-antikolinerjikləri, məsələn, Gastrocepin, Buscopan və s. Hipertoniklik aradan qaldırıldıqdan sonra xolekinetiklər, həmçinin sorbitol, ksilitol və ya maqnezium sulfat kimi ödün xaric edilməsi prosesini sürətləndirən dərmanlar qəbul edilir.
2. Oddi sfinkterinin tonusu azalarsa, xəstəyə prokinetiklər təyin edilir. Bu dərman qrupuna Qanaton, Domperidon, Teqaserod, Metoklopramid və s. daxildir.
3. Axının xroniki formasında duodenal obstruksiyanı aradan qaldırmaq üçün prokinetika istifadə olunur, yəni Motilium və s. Xəstəlik dekompensasiya mərhələsinə daxil olduqda, müalicəyə dezinfeksiyaedici məhlullarla duodenumun təkrar yuyulması daxil edilir. Sonra bağırsaq boşluğuna antiseptiklər, məsələn, "Dependal-M", "Intetrix" və s., həmçinin ftorxinolonlar kateqoriyasından olan antibiotiklər daxil edilir.
4. Xolesistokinin qeyri-adekvat istehsalı ilə,bədənə onun sintetik analoqu olan seruletid yeridilir.
5. Somatostatinin çatışmazlığı ilə onun analoqu oktreotid təyin edilir.
6. Bağırsaq disbiyozunun əlamətləri üçün Dufalac, Bifiform və s. kimi pre- və probiotiklər istifadə olunur.
7. Öd yollarından asılı tipli ikincili pankreatitdə Kreon, Mezim-Forte və s. kimi polifermentativ dərmanların, həmçinin analjeziklərin və miotrop antispazmodiklərin qəbulu tövsiyə olunur.
8. Sinir sisteminin somatlaşdırılmış müxtəlif depressiv vəziyyəti və ya avtonom distoniya diaqnozu qoyularsa, trankvilizatorlar və Coaxil, Grandaxin və Eqlonil kimi dərmanlar təsirli sayılır.
9. Yeni daşların əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün Ursosan və Ursofalk kimi dərmanların tərkibində olan öd turşularını qəbul etmək tövsiyə olunur.
Xəstəliyin üzvi formaları konservativ terapiya üsullarına uyğun deyil. Postxolesistektomiya sindromu cərrahi yolla müalicə olunur.
Fizioterapiya Metodları
Mütəxəssislər PES-in fizioterapevtik müalicəsinin effektivliyini yüksək qiymətləndirirlər. Dokuların bərpasını sürətləndirmək üçün xəstəyə aşağıdakı prosedurlar təyin edilir:
1. Ultrasəs ilə terapiya. Təsirə məruz qalan ərazinin 880 kHz tezliyi olan salınımlara məruz qalması ilə həyata keçirilir. Prosedur iki gündə bir dəfə təkrarlanır. 10-12 prosedurun müddəti.
2. Aşağı tezlikli maqnitoterapiya.
3. Desimetr dalğa terapiyası. Silindr şəklində emitent və yaDüzbucaqlı təmasda və ya qaraciyərin proyeksiya sahəsində dəridən bir neçə santimetr yuxarıda yerləşdirilir. Prosedur 8-12 dəqiqə davam edir və 12 seansa qədər hər gün həyata keçirilir.
4. İnfraqırmızı lazer terapiyası.
5. Radon və ya karbon dioksid vannaları.
Postxolesistektomiya sindromu ilə bağlı tövsiyələrə ciddi şəkildə əməl edilməlidir.
Texnikalar
Xəstəyə ağrının öhdəsindən gəlməyə kömək etmək üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:
1. Diadinamik terapiya.
2. Amplipuls terapiyası.
3. Analjeziklərlə elektroforez.
4. Elektrokaplama.
Öd yollarının əzələlərinin spazmlarını az altmaq üçün aşağıdakı prosedurlardan istifadə olunur:
1. Antispazmodiklərdən istifadə edərək elektroforez.
2. Elektrokaplama.
3. Yüksək tezlikli maqnitoterapiya.
4. Parafin terapiyası.
5. Ozokerite tətbiqləri.
Ödün bağırsaqlara xaric edilməsi aşağıdakı kimi fizioterapiya üsulları ilə asanlaşdırılır:
1. Elektrik stimullaşdırılması.
2. Boru və ya kor zondlama.
3. Mineral sular.
Fizioterapevtik prosedurlar yalnız postxolesistektomiya sindromu (ICD-10 - K91.5) olan xəstələr üçün deyil, həm də xolesistektomiyadan sonra profilaktik tədbir kimi təyin edilir.
Qarşısının alınması
Öd kisəsinin çıxarılması əməliyyatından iki həftə sonra xəstə daha da sağalmaq üçün spa müalicəsinə göndərilə bilər. Belə bir müraciətin şərtləri xəstənin vəziyyətinin qiymətləndirilməsidirəməliyyatdan sonrakı çapıqların qənaətbəxş və yaxşı vəziyyəti kimi.
Postxolesistektomiya sindromunun inkişafının qarşısını almaq üçün xəstə həm əməliyyatdan əvvəl, həm də əməliyyat zamanı müayinə olunmalıdır, çünki bu, gələcəkdə xəstənin həyatını əhəmiyyətli dərəcədə poza biləcək, postxolesistektomiya sindromuna səbəb olan ağırlaşmaları vaxtında müəyyən etməyə kömək edəcəkdir (ICD kodu). - K91. 5) üzvi növ.
Əməliyyatı həyata keçirən cərrahın ixtisası, həmçinin xolesistektomiya zamanı toxuma zədəsinin miqdarı eyni dərəcədə mühüm rol oynayır.
Nəticə
Xəstə əməliyyatdan sonra düzgün həyat tərzi sürmək zərurətindən xəbərdar olmalıdır. Bu, pis vərdişlərdən imtina etməyi, balanslaşdırılmış qidalanmanı, dispanserdə müntəzəm monitorinqi və iştirak edən həkimin bütün reseptlərinə əməl etməyi əhatə edir.
PCES xolesistektomiyanın xoşagəlməz nəticəsidir. Bununla belə, erkən aşkarlama və müalicə sonrakı ağırlaşmaların riskini minimuma endirməyə kömək edəcək.
Məqalədə postxolesistektomiya sindromunun simptomları və müalicəsi müzakirə edilib.
