Oddi Sfinkteri ödün qaraciyərdən onikibarmaq bağırsağa öd yolları vasitəsilə daxil olmasını tənzimləyən orqandır. Həmçinin, onun funksiyalarından biri öd kisəsinin ifrazının tənzimlənməsi, eləcə də mədə altı vəzi fermentinin bağırsağa axmasıdır. Mədə-bağırsaq traktının fəaliyyəti də öd yollarına böyük təsir göstərir.
Orqanın düzgün işləməsi vacibdir
Əgər SO (Oddi sfinkteri) işi normadan kənara çıxarsa, o zaman bütün mədə-bağırsaq traktının fəaliyyəti pozulmağa başlayır. Bu pozğunluğu inkişaf etdirən xəstə qarının yuxarı hissəsində paroksismal ağrılar hiss edir, qaraciyər fermentləri yüksələ bilər, ümumi öd axarında genişlənmə olur, pankreatinin ifrazı artır və ümumiyyətlə pankreatit inkişaf edə bilər. Oddi sfinkteri nədir? Bədənin işində təhlükəli pozuntular hansılardır? Beləliklə, ilk şeylər.
Oddi cihazının sfinkteri
Bu orqanın fəaliyyətində pozuntuların səbəbləri iki növ ola bilər - struktur və ya funksional. Tibbi təsnifata görə, bu disfunksiyaöd yollarının pozulması kimi istinad edilir.
Anatomik olaraq, SO mədə altı vəzi və öd yollarının birləşməsini əhatə edən və onikibarmaq bağırsağın divarına daxil olan bir ümumi damara çevrilən əzələ və birləşdirici toxuma vəziyyətidir. Sfinkterin quruluşuna əsasən, o, üç hissədən ibarətdir - öd axarının bir seqmenti, mədə altı vəzi kanalının bir seqmenti və bu iki orqanın ümumi kanalını əhatə edən ampulanın sfinkteri.
Bu ampula normal olaraq 10-15 mmHg olan sabit təzyiqi saxlayır. Bu təzyiq həm uzununa, həm də dairəvi şəkildə yerləşmiş, qabıq əmələ gətirən hamar əzələlər tərəfindən tənzimlənir.
CO Funksiyaları
Funksionallıq baxımından Oddi sfinkteri nədir?
Bu sfinkterin üç əsas işlədiyi üsul öd və mədə altı vəzi şirəsinin onikibarmaq bağırsağa axmasını tənzimləmək, bu bağırsağın tərkibinin öd-pankreas kanalına geri axınının qarşısını almaq və öd kisəsində qaraciyər ödünün toplanması.
Bütün bu funksiyalar OD-nin öz daxilində və kanal sistemi ilə duodenum arasında təzyiqi tənzimləmək qabiliyyəti sayəsində mümkündür.
CO disfunksiyası nədir?
Oddi sfinkteri disfunksiyası (SSO) yuxarıda təsvir olunan kanalların açıqlığının qismən pozulmasıdır. O, ya üzvi, ya da funksional təbiətə malikdir və onun klinik təzahürü mədə altı vəzi şirəsi və öd axınının pozulmasıdır.
DSO təbiətinə görə xəstələrdə buBozukluk iki növə bölünür - sfinkterin stenozu (spazmı) fonunda inkişaf edənlər və bu orqanın funksional diskinezi olanlar. SO-nun anatomik stenozu iltihab və fibroz (əzələ toxuması birləşdirici toxuma ilə əvəz olunduqda çapıqlar əmələ gəlir) və ola bilsin ki, membranın hiperplaziyası nəticəsində yaranır. Fibroz və iltihab daşların kanallardan keçməsi və ya kəskin pankreatitin hücumları ilə baş verə bilər. Həkimlər razılaşırlar ki, bu pozğunluğun üzvi və funksional səbəblərini ayırd etmək çox çətindir, çünki onlara eyni faktorlar təsir edə bilər.
Oddi sfinkterinin disfunksiyası xolesistektomiya əməliyyatı keçirənlərdə çox rast gəlinir. Postkolesistektomiya sindromunun tərkib hissələrindən biri məhz bu xəstəlikdir, əslində, bir qayda olaraq, bu sindromu təhrik edir. Bu xəstələrin əksəriyyəti orqan funksiyalarının çatışmazlığından əziyyət çəkir, bu da ödün onikibarmaq bağırsağa daimi daxil olması kimi özünü göstərir. Bəzən Oddi sfinkterinin spazmı (diskinezi) də qeyd olunur. Əgər öd kisəsi çıxarılıbsa, o zaman CO2-də bir qədər azalma belə bütün öd kanalında təzyiqin artması ilə nəticələnir. Bu fenomen ağrı ilə müşayiət olunur.
Diaqnozu necə qoymaq olar?
Təbii ki, belə diaqnozu həkim qoymalıdır. Aşağıda biz Oddi sfinkterinin bütün xarakterik əlamətlərini, daha doğrusu onun disfunksiyasını sadalayırıq.
İlk növbədə, bu, epiqastriumun mərkəzində və qarının yuxarı sağ hissəsində lokalizasiya ilə ifadə olunan, davamlı ağrıdır. Bu ağrının təbiəti:
- nöbetlərin müddəti - təxminənyarım saat və ya daha çox, onlar ağrısız fasilələrlə kəsilir və sonra yenidən təkrarlaya bilərlər;
- hücumlar il ərzində bir və ya bir neçə dəfə baş verir;
- ağrı o qədər güclüdür ki, insan heç bir fəaliyyətlə məşğul olarkən buna dözə bilmir;
- müayinə bu simptomları izah etmək üçün heç bir struktur dəyişikliyi aşkar etmir.
Testlər aşağıdakılardan birini və ya bir neçəsini göstərə bilər: artan birbaşa bilirubin və/və ya pankreas fermentləri, qələvi fosfataz, serum transaminazları.
Oddi sfinkterinin disfunksiya növləri
Tibbdə xəstələr iki kateqoriyaya bölünür - bunlar sfinkterin öd seqmentində pozğunluqları olan xəstələrdir (əksəriyyəti) və pankreas tipli Oddi sfinkterinin disfunksiyası olan xəstələrdir (daha azdır).
Tam mənzərəni əldə etmək üçün lazım olan testlər ERCP (endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya) və sfinkter manometriyasıdır. Bu iki üsul bu xəstəlik üçün invaziv müayinələr adlanır.
ERCP-nin müayinəsi mədə altı vəzi və öd yollarının oxşar ağrı simptomlarına səbəb ola biləcək digər xəstəliklərini istisna etməyə kömək edir. Bundan əlavə, o, həm kanalların ölçüsünü, həm də onların boşalma tezliyini müəyyən etməyə imkan verir.
Və endoskopik manometriyanın (CO-nun tədqiqi üçün ən etibarlı üsul hesab edilən) köməyi ilə sfinkterdəki təzyiq xüsusi kateter daxil edilərək ölçülür.kanalları yoxladı. O, həmçinin CO-nun motor fəaliyyətinin nə olduğunu anlamağa kömək edir.
DSO-nun öd növləri
Bu iki üsuldan istifadə etməklə SWD olan xəstələr bir neçə qrupa bölünür. 1 saylı öd növünə görə Oddi sfinkterinin disfunksiyası xəstədə öd sancısı zamanı ümumi öd axarının genişlənməsi, xüsusi kontrast maddənin normaldan daha yavaş ifrazı qeydə alınır, qaraciyər ifrazatının səviyyəsi yüksəlir. Bu qrupun pozuntuları Oddi sfinkterinin stenozu ilə əlaqədardır. İkincisi, bu, 2 nömrəli öd növünə görə Oddi sfinkterinin disfunksiyasıdır. Burada xəstələr birinci tipə xas olan bəzi simptomlarla birlikdə öd yollarında ağrı hiss edirlər. Onların pozğunluqları həm funksional, həm də struktur ola bilər. Üçüncüsü, bu, yalnız biliyar hücumlarla müşayiət olunan 3-cü öd növüdür ki, bu da xəstəliyin funksional xarakterini göstərir. Nəhayət, Oddi sfinkterinin pankreas disfunksiyasının bir alt növü fərqlənir. Bununla xəstə, arxa tərəfə yayıla bilən pankreatitə xas olan epiqastrik ağrı yaşayır. Belə xəstələrdə aparılan analizlər lipazların və amilazların yüksəldiyini göstərir. Lakin onların pankreatitin obyektiv səbəbləri olmadığından (məsələn, alkoqoldan asılılıq və s.) həkimlər təkrarlayan pankreatitin qeyri-müəyyən etimologiyası diaqnozu qoyurlar.
Laboratoriya tədqiqatları yalnız ağrı hücumları zamanı birbaşa məna kəsb edir. Sonra təhlil müəyyən fermentlərdə artım göstərəcək, bu da səbəbləri müəyyən etməyə kömək edəcək vəxəstəliyin təbiəti.
DSO üçün qeyri-invaziv müayinə
Oddinin sfinkteri nədir? Orqanın özünün və onun disfunksiyasının ümumi mənzərəsi az-çox aydındır. Sonra DSO-nun öyrənilməsi üçün diaqnostik üsulları nəzərdən keçirin.
Ultrasəs bu xəstəlikdə qeyri-invaziv müayinə üçün istifadə olunur. Bu, "təxribatçı" maddələrin tətbiqindən əvvəl və sonra istənilən kanalların diametrini təyin etməyə kömək edir. Məsələn, ultrasəsin diaqnoz baxımından uğurlu olması üçün xəstə yağlı yeməklər yeyir. Bu, xolesistokinin istehsalını stimullaşdırır və öd ifrazını artırır. Diametrlər 15 dəqiqəlik tezliklə bir saat ərzində ölçülür. CO-nun normal işləməsi zamanı diametri praktik olaraq dəyişmir və ya bir qədər azala bilər, lakin bir xəstəliklə nəzərəçarpacaq dərəcədə artır. Düzdür, bu üsul Oddi sfinkter disfunksiyasının onun alt növlərinə görə son dərəcə dəqiq diaqnozu nəzərdə tutmur.
Qaraciyərdən onikibarmaq bağırsağa ödlə birlikdə hərəkət edən xüsusi olaraq daxil edilmiş izotopun nüfuz etmə vaxtını izləməyə imkan verən hepatobiliar sintiqrafiya da var. Əgər vaxt artırılıbsa, bu, DSO-nun mövcudluğunun sübutudur.
Konservativ müalicə
Həkinin xəstəyə təyin etdiyi pəhrizdən başlayır. Buraya həm də dərman müalicəsi daxildir, yəni. dərman.
DSO ilə pəhrizdə ən vacib şey aşağı yağ tərkibidir. Pəhrizdə tərəvəz lifləri və ya kəpək kimi qida əlavələri olmalıdır. Bununla belə, bütün tərəvəz və meyvələrtermal emal olunmalı, yəni. qaynadılmış və ya bişmiş.
Və DSO-nun müalicəsində dərmanların məqsədi ilk növbədə simptomatikdir. Məsələn, SO-nun hamar əzələlərinin spazmının aradan qaldırılması. Bu, antispazmodiklərin təyin edilməsi ilə əldə edilir. Həmçinin bunun üçün antikolinerjik xüsusiyyətlərə malik preparatlar istifadə olunur.
Bir baxışda dərmanlar
Motor fəaliyyətini və hamar əzələ tonusunu azaldan miotrop tipli antispazmodiklər var: "Papaverin", "Benciclane", "Drotaverine". Həkimlər Mebeverini hamar əzələlərə birbaşa təsir edən ən təsirli dərmanlardan biri hesab edirlər. Papaverindən orta hesabla 40 dəfə daha təsirli olduğuna inanılır. Onun müşayiət olunan xüsusiyyətləri bağırsaq fəaliyyətinin normallaşmasıdır, yəni. hiperperist altikanı azaldır, spazmı aradan qaldırır, lakin hipotenziyaya səbəb olmur. Odeston (Gimekron) da yaxşı rəylərə malikdir. O, antikoaqulyant xüsusiyyətlərə malik deyil və əvvəllər tibbdə spazmolitik vasitə kimi istifadə edilən şüyüd və razyanın tərkibində olan maddənin süni analoqudur. Bu dərmanı qəbul edərkən heç bir yan təsir halları praktiki olaraq yoxdur. Ağrıları və yavaş kalsium kanallarının blokerlərini ehtiva edən dərmanları azaldır. Bunlar Nifedipin, Veropamil, Diltiazem və s. Bütün yuxarıda göstərilən dərmanlar əhəmiyyətli yan təsirlərə malikdir, ona görə də onlar çox diqqətlə təyin edilir.
DSO üçün invaziv müalicələr
Xəstəliyin simptomları ağırdırsa, o zaman xəstələrə cərrahi müdaxilə tövsiyə olunur. Oddi sfinkterinin qeyri-invaziv müalicəsinin səmərəsizliyi, daha doğrusu onun disfunksiyası və stenozdan şübhələndiyi halda endoskopik papillosfinkterotomiya zərurəti yaranır. Əgər bu, birinci öd tipli bir xəstədirsə, əməliyyatın müvəffəqiyyəti 90 faizdən çox hallarda mümkündür. Eyni səviyyə, orqanın özündə artan təzyiq ilə Oddi disfunksiyasının ikinci biliar tipli sfinkter xəstələri üçün saxlanılır. Ancaq üçüncü öd növü ilə, bu müdaxilə vəziyyətində müvəffəqiyyət ehtimalı yüzdə 7 ilə 55 arasında dəyişir. Buna görə də, bu halda bu əməliyyat növü çox nadir hallarda istifadə olunur.
Endoskopik balon dilatasiyasında SO-ya stent adlanan müvəqqəti kateterlər implantasiya edilir. Bu əməliyyat əvvəlkinə alternativdir. Lakin DSO olan xəstələr üçün belə implantasiyanın effektivliyi hələ sübut edilməmişdir. İndi çox məhdud miqdarda təyin edilir. Bununla belə, öd yolları genişlənməmiş xəstələrdə balonun dilatasiyası məqbuldur.
İnvaziv müalicənin nisbətən yeni üsulu duodenal papillaya botulinum toksininin (Botox) yeridilməsidir. Bu inyeksiyanın təsiri üç aydan doqquz aya qədər davam edir. Onun təsiri Oddi sfinkterinin tonunu az altmaqdır. Lakin üsul hələ klinik tədqiqat mərhələsində olduğundan o, hələ geniş istifadə olunmur.
Nəticə
Kimdənyuxarıdakı materialdan aydın oldu ki, bu nədir - Oddi sfinkteri, onun disfunksiyası nədir və sonuncunu araşdırma yolları.
Gördüyümüz kimi, əksər hallarda diaqnostik üsullar patologiyanın xarakterini düzgün təyin etməyə imkan verir və yüksək effektiv dərmanların olması əksər hallarda xəstələrin rifahını yaxşılaşdırır.
