Müəyyən tezliklə Səhiyyə Nazirliyi tibbi sənədlərin formalarını ehtiva edən qaydalar verir. Onlar CHI sistemində fəaliyyət göstərən bütün səhiyyə müəssisələrində istifadə olunur. Məsələn, ambulator vauçer (Forma 025/y-11) 2003-cü ildə nazirliyin əmri ilə təsdiq edilmişdir. Lakin gələcəkdə müxtəlif illərdə digər hüquqi aktların buraxılması ilə əlaqədar kuponun forması da dəyişdi.
Ümumi məlumat
9 mart 2015-ci il tarixində qüvvəyə minmiş 834n nömrəli hazırkı əmrdə tibb təşkilatları tərəfindən doldurulması tələb olunan vahid formalar, o cümlədən 025-12 / y formasını əvəz edən yeni ambulator kupon var. Ambulator kartı”. Bundan əlavə, bu sənəd onların doldurulması qaydasını müəyyən edir. Səhiyyə müəssisələri tərəfindən saxlanılan sənədlər "Rusiya Federasiyasında vətəndaşların sağlamlığının qorunmasının əsasları haqqında" Federal Qanuna uyğun olaraq onların məsuliyyəti hesab olunur. TibbiSənədlər xəstəyə qulluq haqqında ilk məlumatın əsas mənbəyi kimi xidmət edir, yəni:
- müalicə;
- sorğular;
- reabilitasiya fəaliyyəti;
- təkrar müayinə;
- müxtəlif sertifikatların verilməsi;
- və daha çox.
Özəl tibb təşkilatları yalnız dövlət sosial sığortasına daxil olan MHİ sistemində işlədikləri halda yuxarıda göstərilən əmrlə təsdiq edilmiş vahid ambulator vauçer də daxil olmaqla blankları doldurmalıdırlar.
Tibbi Statistika Departamenti
Poliklinika səhiyyə müəssisəsinin bu şöbəsi ilkin mühasibat sənədlərinin işlənməsi və toplanması üzərində işləyir, bunun əsasında lazımi hesabatları tərtib edir. Əsas olanlardan biri ambulator kartdır. Onun emalı, çeşidlənməsi və yoxlanılması gündəlik olaraq kompüter proqramlarından istifadə etməklə və ya əl ilə həyata keçirilir. Poliklinikanın işinin nəticələrinə dair hesabatlar aylıq, rüblük və ilin sonunda tərtib edilir. Onlar 025-2 / y "Ambulatorun statistik kuponu" forması olan məlumatları əks etdirir. O, son diaqnozları düzəltmək üçün nəzərdə tutulub.
Şəxs üçün bu formada aşağıdakı məlumatlar daxil edilir:
- Tam adı;
- ünvan;
- cins;
- xəstənin müşahidə edildiyi yerdə (mağaza, pediatriya və ya terapevtik);
- işdiyi yer;
- harada yaşayır;
- yaş;
- uyğundur yenilənmişdiaqnoz, habelə həyatda ilk dəfə qurulubsa bir işarə;
- xəstəliyin hansı müalicədə (profilaktik müayinə, müalicənin təyin edilməsi və s.) aşkar edildiyini göstərir;
- xəsarət və ya zəhərlənmə zamanı onların işdə işlə bağlı olub-olmaması və ya başqa yerdən (məişət, idman, məktəb, yol nəqliyyatı və s.) alındığını izah etmək lazımdır;
- doldurma tarixi;
- məlumatı daxil edən şəxsin imzası.
Forma 025-1/u “Ambulator Kupon”
Bu forma rekorddur, ambulator qəbulu həyata keçirən səhiyyə müəssisələri tərəfindən verilir. Onu kompüter texnologiyasından istifadə edərək və ya əl ilə doldurun, klinikaya müraciət edən hər bir fərd üçün tibb işçiləri. Kuponun doldurulma qaydası və forması Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin əmri ilə təsdiq edilir. Kupona məlumatların daxil edilməsi üçün məlumatlar tibbi kitabçadan, uşağın inkişaf tarixindən, doğum edən qadının və ya hamilə qadının vəsiqəsindən, habelə digər tibbi sənədlərdən götürülür. Kupona məlumat daxil edilir və ya bu formada mövcud olanlardan bir və ya daha çox seçim seçilir. Sənəd tərtib edərkən abreviaturalara icazə verilmir, bütün sözlər tam şəkildə yazılmalıdır. Dərmanların adları latın dilində yazıla bilər.
Bundan əlavə, aşağıdakı məlumatlar qeyd olunur:
- pasport məlumatları;
- hər ziyarətdə, kuponun açıldığı tarix;
- əlillik məlumatları daxil olmaqla, mövcud faydalar haqqında;
- sığorta polisi nömrəsi;
- fərdi məşğulluq;
- məqsəd, səhiyyə müəssisəsinə baş çəkmə tarixi;
- ICD-10-a görə diaqnoz kodu, diaqnozun özü təyin edilir;
- xəstəni qəbul edən və ambulator şəraitdə yardım göstərən həkimin məlumatları.
Kuponun etibarlılığına və düzgünlüyünə həkim cavabdehdir. Kuponun doldurulmasının düzgünlüyü statistika ilə məşğul olan tibb işçisi tərəfindən yoxlanılır. Səhvlər aşkar edilərsə, forma yenidən baxılması üçün həkimə verilir. Kupon bir il ərzində tibb müəssisəsində saxlanılır.
Ambulator Kupon Şablonu
025-1/y formasını doldurarkən aşağıdakı məlumatlar bənd-bənd daxil edilir:
- Səhiyyə müəssisəsində müalicə günü, ayı, ili. Bu məlumat xəstə klinikaya hər dəfə müraciət etdikdə daxil edilir.
- Əgər fiziki şəxsin sosial paket (sosial xidmətlər toplusu şəklində dövlət sosial yardımı) almaq hüququ varsa, o zaman rəqəmsal təyinatlı müavinət kodu əks etdirilir.
- Təqdim olunan faydanın bitmə tarixi.
- Serial, siyasət nömrəsi və xəstənin sığortalandığı klinikanın adı.
- SNILS.
- Pasport məlumatları.
- İş yeri, xidmət və ya başqa.
- Xəstə uşaqdırsa, şagird və ya məktəbəqədər uşaq, həmçinin onun uşaq bağçasına gedib-gəlmədiyini qeyd edin.
- Əlil qrupu təyin edildikdə.
- Hansı yardım (ilkin ixtisaslaşdırılmış, tibbi səhiyyə və s.), kimlər tərəfindən göstərilmişdir (ümumi praktika həkimi, ərazi həkimi, feldşer vədigərləri).
- Səfər zamanı hər hansı təcili tibbi yardım olubmu.
- Şəxs hansı həkimləri, o cümlədən yarımmütəxəssisləri ziyarət edib.
- Xəstə hansı səbəbdən tibb müəssisəsinə getdi.
- Diaqnoz (ilkin, əsas, yekun).
- Dövlət sosial yardımı, yəni sosial paket alan vətəndaşlar üçün nəzərdə tutulan dərmanlar.
- Əmək qabiliyyətini itirmə müddətini göstərən xəstəlik məzuniyyəti arayışı.
- Həkinin tam adı, kodu və ixtisası.
İlkin tibbi qeydlərə məlumat daxil edilir
Xəstələri qəbul edən poliklinikalar, həmçinin xidmət müddətində baş vermiş tamamlanmış halları nəzərə alaraq ambulator bileti doldururlar. Tamamlanmış hallar müəyyən miqdarda müalicə, diaqnostika və reabilitasiya tədbirləri deməkdir, bunun nəticəsində:
- xəstə ixtisaslaşdırılmış və ya ümumi səhiyyə müəssisəsinə göndərilə bilər;
- remissiya və ya bərpa;
- şəxsin ölümü.
2015-ci ilin mart ayına qədər bütün səhiyyə müəssisələrində xəstəyə hər ziyarətdə ambulator vauçerdən (025-12/y) istifadə olunurdu. Hazırda xəstə, tibb və orta tibb işçiləri tərəfindən göstərilən xidmətlər, xəstəliklər və ya xəsarətlər, dərman üçün güzəştli resept, dispanser qeydiyyatı və ya müvəqqəti əlillik haqqında məlumatların yer aldığı yeni forma təsdiq edilmişdir. Bundan əlavə, hansı xəstəlikdə qeydə alındığı barədə qeyd aparılırfərdi: kəskin, xroniki və ya ilk dəfə aşkar edilmişdir. Bütün diaqnozlar Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatının Onuncu Reviziyasına ciddi şəkildə uyğun olaraq qeydə alınır.
834n saylı əmrlə təsdiq edilmiş ambulator kupon blankının işlənilməsi ambulatoriyada xidmət edilən həm uşaq, həm də yaşlı əhalinin reyestrini formalaşdırmaq və uçotunu aparmağa imkan verir. İlkin statistik tibbi sənədlərin avtomatlaşdırılmış işlənməsi sayəsində əvvəlki iş ili üçün hesabat yaradılır, burada xəstələrdə qeydiyyatda olan və poliklinika müəssisəsinin xidmət ərazisində yaşayan xəstəliklər haqqında məlumat verilir. Bundan əlavə, əhalinin xəstələnmə nisbətləri hesablanır.
Son diaqnozlar konsepsiyası
İlkin baxışla bağlı düzəldilmiş diaqnoz həkim tərəfindən fərdin tibbi kitabçasında, həmçinin yekun diaqnozun qeyd vərəqəsində qeyd olunur. İlk dəfə qeydə alınan xroniki xəstəliklər və ya bir şəxsdə ildə bir neçə dəfə baş verənlər, məsələn, SARS, müəyyən bir təyinata malikdir. İlk ziyarətdə həkim diaqnoz qoya bilmirsə, son diaqnoz qeyd vərəqində yalnız səfərin tarixi göstərilir. Bundan əlavə, bunun əksinə, əlavə müayinə növlərindən sonra dəqiq bir diaqnoz qoyulur. Bir neçə xəstəlik aşkar edilərsə, onlar da bu vərəqdə qeyd olunur. Yekun diaqnoz uçotu vərəqindən məlumatlar yekun diaqnozların qeydiyyatı üçün ambulatorun statistik kuponuna daxil edilir. AThər ayın sonunda doldurulmuş kuponlar müalicə olunan xəstələrin hesabatlarının və reyestrlərinin formalaşdırılması üçün statistiklərə verilir. Düzgün doldurulmuş kupondan ambulator tipli müəssisədə hər bir xidmət halı üçün aşağıdakı məlumat çıxarılır:
- Fərdin müraciət etdiyi məqsəd: məsləhət, profilaktik müayinə, dispanser müşahidəsi, müalicə və diaqnostik, tibbi-sosial və s.
- Dövrilik - əsas, təkrar.
- Birbaşa tibb müəssisəsində və evdə nə qədər qayğı göstərilib.
Tamamlanmış iş müraciətin məqsədinə çatdığı zamandır. Ambulatorun statistik kuponuna məlumat birbaşa iştirak edən həkim tərəfindən daxil edilir. Müəyyən bir xidmət işi başa çatana qədər ofisində saxlanılır. Belə bir əmr həkimi intizamlandırır və xəstəyə aktiv kömək göstərməyə sövq edir. Kuponun doldurulmasını təhlil edən və yoxlayan şöbə müdirləri xəstələrin idarə edilməsinin keyfiyyətinə nəzarət edirlər. Xüsusilə beşdən çox ziyarət və ya bir aydan çox davam edən və tamamlanmamış xəstəliklərlə əlaqəli hallar maraq doğurur.
Statistik formaları saxlamaq lazımdır
Sağlamlığın qorunması və səhiyyə müəssisəsində tibbi yardımın təşkili ilə bağlı fəaliyyətlərin planlaşdırılması üçün xəstələrin əhalisinin və ümumi xəstələnmənin öyrənilməsi və təhlili böyük əhəmiyyət kəsb edir. Buna görə də mühasibat uçotu formalarında zəruridirfiziki şəxs poliklinikaya müraciət edərkən təyinatından asılı olmayaraq aşkar edilən bütün patoloji proseslər haqqında məlumat daxil edilir: müxtəlif növ müayinələr, tibbi məqsədlər üçün və s.. Onun mahiyyəti belədir.
Müəyyən edilmiş diaqnoz daxil edilir:
- ambulator kartı;
- son diaqnozların siyahısı;
- ambulator vauçer forması, yəni statistik çek.
Yenilənmiş diaqnozların siyahılarında mövcud olan qeydlər həkimə əvvəllər köçürülmüş xəstəliklərlə tanış olmaq, profilaktik tədbirləri, o cümlədən klinik müayinəni planlaşdırmaq imkanı verir. Statistik kupon ilkin uçot sənədləridir. Onun köməyi ilə poliklinikanın xidmət sahəsində olan şəxslərin ümumi xəstələnmə səviyyəsi (səviyyəsi, təbiəti) öyrənilir. Ambulator kuponların və ya statistik kuponların doldurulması üçün əsas qaydalar aşağıdakılardır:
- İlk ziyarətdə və heç bir şübhə olmadan qoyulmuş diaqnoz biletə daxil edilir.
- Ehtimal edilən diaqnoz kuponda qeydiyyatdan keçmir.
- Diaqnoz dəyişibsə, o zaman statistika kartında məlumat düzəldilməlidir.
- Fərdin bir neçə diaqnozu varsa, onlar da kuponda qeyd olunur. Üstəlik, hər bir patologiyanın öz bileti var.
- Başqalarının ağırlaşması olan xəstəliklər qeydiyyata alınmır. Yalnız əsas xəstəlik daxil edilir. Məsələn, pnevmoniya qripin fonunda yaranıb. Bilete yalnız qrip daxildir.
- Yanındaİlk dəfə diaqnoz qoyulduqda, həkim aşağıdakı təyinatı qoyur: (+) işarəsi və əgər patologiya əvvəllər müəyyən edilibsə, kuponda (-) işarəsi qoyulur.
- Xroniki patologiyalar statistika kartına bir dəfə daxil edilir.
- Kəskin - hər aşkarlamada.
- Diaqnoz başqa tibb təşkilatında dəqiqləşdirilibsə, o zaman həmin şəxsin daim müşahidə olunduğu müəssisədə qeydiyyata alınır.
Xəstənin pasport məlumatları resepşn tərəfindən kupona daxil edilir, sonra həkimə verilir. Xəstəxanaların statistik kuponların doldurulmasında iştirak etmədiyini xatırlamaq lazımdır. Bu məsuliyyət hazırda 025-1 / y "Ambulator xəstənin kuponu" formasının qüvvədə olduğu poliklinika linkinə həvalə edilmişdir.
Ümumi insident
Bu konsepsiyanın arxasında ilk dəfə qeydə alınan və bu il fərdlərin poliklinika səhiyyə müəssisəsinə müraciət etdiyi bütün xəstəliklərin yayılması və tezliyi dayanır. Ümumi insident haqqında məlumat toplamaq və təhlil etmək üçün məlumat buradan götürülür:
- xəstənin tibbi qeydi;
- son diaqnozların stattalonu;
- ambulator kupon.
Yuxarıda göstərilən sənədlər bütün poliklinikalarda, o cümlədən kənd və şəhər yerlərindəki ambulatoriyalarda doldurulur. Qeyd edək ki, kuponlar ixtisaslaşdırılmış tibb təşkilatlarında, məsələn, vərəm əleyhinə, onkoloji və ya nevropsikiyatrik təşkilatlarda saxlanılmır. ATdəri və zöhrəvi patologiyalarla məşğul olan dispanserlərdə kupon yalnız dermis xəstəliklərindən əziyyət çəkən şəxslər üçün doldurulur. CHI sistemində fəaliyyət göstərən tibb təşkilatları, forması Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 834n saylı əmri ilə təsdiq edilmiş ambulator vauçer formasından istifadə edirlər.
Bu məlumatdan ibarətdir:
- xəstə haqqında;
- tibb işçiləri (həkim və orta tibb işçiləri) tərəfindən göstərilən xidmətlər haqqında;
- travmatik vəziyyətlər və xəstəliklər haqqında;
- dispanser müşahidəsi (qeydiyyat);
- müvəqqəti əlillik haqqında;
- pulsuz resept almaq haqqında.
Bir xəstəlik halı üçün bir neçə kupon verilə bilər. Yadda saxlamaq lazımdır ki, diaqnozlar beynəlxalq təsnifata ciddi şəkildə uyğun olaraq sənədlərə daxil edilir.
Bundan əlavə, aşağıdakı məlumatlar qeyd olunur:
- patologiyanın gedişatı və xarakteri (ilk dəfə qeydə alınmış, kəskin, xroniki, kəskinləşmə);
- xəstəliyin aşkarlanması üsulu haqqında məlumat - evdə və ya qəbulda, profilaktik müayinə zamanı.
Diaqnozla bağlı sütunlara məlumat daxil edərkən ambulator kuponun doldurulması qaydalarını nəzərdən keçirək:
- Əsas diaqnoz konkret müraciətə səbəb olan diaqnozdur, bu müraciət üçün məhz o daxil olur.
- Bu müraciətə səbəb olan bütün xəstəliklərdən ən ağırı qeydə alınır, qalanları isə müşayiət olunan xəstəliklər bölməsinə düşür.
Məsələn, bir şəxs kəskin bir patoloji ilə müalicə axtarır, bu da öz növbəsində xroniki bir patoloji ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə əsas birinci, ikincisi isə müşayiət edəndir. Əsas diaqnoz dəyişdirilibsə, əvvəlcə verilmiş ambulator kuponun əvəzinə yenisi doldurulur. Bundan əlavə, ilk dəfə qeydə alınan hər bir xəstəlik halı dəqiqləşdirilmiş diaqnozların qeydlər vərəqində qeyd olunur. Vauçerlər səhiyyə müəssisəsinin işinin daxili təşkilindən asılı olaraq, qəbulun sonunda həkim və ya statistik mütəxəssis tərəfindən doldurulur.
Doldurma və avtomatlaşdırılmış emal
Ambulator biletdəki məlumatlar öz fəaliyyətlərində tamamlanmış xidmət işi üzrə uçot sistemindən istifadə edən bütün tibb təşkilatları tərəfindən daxil edilir ki, bu da müəyyən miqdarda diaqnostik və reabilitasiya manipulyasiyalarının aparılması deməkdir, nəticəsi fərqlidir. və aşağıdakılarla təmsil olunur: remissiya, tam sağalma, müalicə üçün xəstəxanaya göndərilmə, o cümlədən ixtisaslaşdırılmış, gündüz və ya gecə-gündüz qalma. Ölüm halı da tamamlanan işə aiddir.
Ambulator biletin maşınla, yəni avtomatlaşdırılmış şəkildə emalı aşağıdakıları mümkün edir:
- Mühasibat uçotu və əhalinin tibbi yardımı üçün konkret müəssisəyə əlavə edilmiş reyestrin yaradılması.
- CHI siyasətinin saxlanması və uçotu.
- Müxtəlif verilənlər bazalarının nozoloji formalar üzrə təhlili.
- Göstərilmiş tibbi xidmətlər haqqında statistik məlumatların formalaşdırılması və toplanması,təyin edilmiş dərmanlar, tamamlanmış qutu və s.
- Klinikada göstərilən tibbi xidmət üçün ödəniş sistemi.
025-12/y ambulator kupon formasını əvəz edən yeni formanın emalı xüsusi statistik proqram modullarından istifadə etməklə avtomatlaşdırılmış sistem vasitəsilə həyata keçirilir.
Poliklinikalarda statistika
Ambulator poliklinikalarda sağlamlıqla bağlı olan və hər bir şəxs həkimlə əlaqə saxladıqda aşkar edilən bütün problemlər və şərtlər məcburi kodlaşdırma və qeydiyyatdan keçməlidir. Onların uçotu ilkin adlanan xüsusi tibbi sənədlərdə aparılır, sağlamlıqla hər hansı əlaqəsi olan xəstəliklər və ya digər hallar haqqında onlarda olan məlumatlar poliklinika müəssisəsinin tibbi statistika idarəsinə və ya şöbəsinə verilir. Ambulator yardım göstərən müəssisələrdə xəstələnmənin kodlaşdırılması və qeydiyyatı qaydaları Onuncu Baxış Xəstəliklərinin Beynəlxalq Təsnifatı, habelə Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin təlimatları və sənədləri ilə tənzimlənir. İlkin tibbi sənədlərin əsas uçot sənədlərinə ambulator kuponun forması daxildir. Ona və digər hesabat formalarına əsasən ambulatoriyanın fəaliyyətini təhlil etmək üçün istifadə olunan statistik hesabat göstəriciləri hazırlanır.
Onları aşağıdakı qruplara bölmək olar:
- kadrlar;
- ambulator yardımın həcmi;
- tibb işçilərinin üzərinə düşən yük;
- profilaktik iş.
Ambulator biletin nümunəsi, eləcə də digər tibbi sənədlər mövzunun səhiyyə orqanlarından əldə edilə bilər.
Tibbi təşkilatın mühasibinə ambulator biletdən hansı məlumat lazımdır
Ambulator kuponun düzgünlüyünün yoxlanılmasında səhiyyə müəssisəsinin mühasibat xidməti də iştirak edir.
Aşağıdakı sətirlər mühasib üçün xüsusilə maraqlı olacaq:
- İkinci və üçüncü, fərdi baxan həkim haqqında məlumatları ehtiva edir.
- Dördüncü, göstərilən xidmət üçün ödəniş növünü əks etdirir. Üstəlik, bir kuponda yalnız bir ödəniş mənbəyi qeyd edilməlidir. daha çox varsa, bir neçə kupon doldurulur.
- Beşincisi, tibbi xidmətin harada göstərildiyi haqqında məlumat verir.
- Altıncı - şəxsin klinikaya getdiyi məqsəd.
- Yeddinci - son ziyarətdən sonra daxil edilən müalicənin nəticəsi. Bu sətir doldurulmursa, bu, xidmətin göstərilmədiyini göstərir, ona görə də bu xidmət üçün birbaşa xərclər üzrə vergi tutulan gəliri az altmaq mümkün deyil.
- Nine - bu sətirdə olan məlumat mühasib xidmətə görə ödəniş sertifikatı verərkən zəruridir.
- On ikinci - bütün xəsarətlərin müalicəsi sığorta şirkəti tərəfindən ödənilmirsə, mühasibat mütəxəssisi lazımdır.
Sifariş verilməzdən əvvəlRusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi No 834n, səhiyyə müəssisələri ambulator (025-12 / y) kuponuna məlumatları daxil etdi. Hazırda etibarlı forma 025-1/y-dir. Beləliklə, mühasibat xidmətinin kupona hansı məlumatların daxil edildiyi və bu məlumatdan necə düzgün istifadə ediləcəyi barədə biliyə malik olması arzu edilir.
İlkin tibbi sənədləri, xüsusən də ambulator kuponu doldurmasanız nə olacaq?
Səhiyyə müəssisəsi xəstələrdən pul alarkən bunun göstərilən tibbi xidmətlərə görə gəlir olduğunu sübut etməlidir. Yalnız bu halda, gəlir xidmətlərin göstərilməsi ilə bağlı xərclərin məbləği ilə azalır. Fərdi şəxslə klinika arasında bağlanmış müqavilədən istifadə etməklə onun təmin edilməsi faktını təsdiqləmək mümkündür; yaxud xidmət icbari tibbi sığorta çərçivəsində həyata keçirilirsə, sığorta təşkilatı ilə bağlanmış müqavilə əsasında. Hüquqşünasların qənaətinə görə, müqavilə xidmət göstərmək niyyəti haqqında bəyanatdır və onun təqdim edilməsinin faktiki faktı xüsusi sənədlərlə təsdiq edilməlidir.
Tibbi xidmətlərin faktiki göstərilməsini təsdiq edən yeganə sənəd ambulator biletdir. Sığorta təşkilatı ilə razılaşma halında, bu, xidmətlərin qəbulu aktı olacaqdır. Belə ki, kupon yoxdursa, vergi orqanları fiziki şəxsdən təmənnasız olaraq alınan pulu hesab edəcək və onu gəlir vergisinin hesablanması xərclərinə daxil etməyəcək, yəni tibbi xidmətlərin göstərilməsi xərclərini nəzərə almayacaq.
