Ağciyər emboliyası (PE) həyatı üçün təhlükə yaradan xəstəlikdir. Axı, biz formalaşan qan laxtalarından danışırıq. Bütün patologiyalar arasında PE təhdidedici statistika ilə fərqlənir. Ağciyərlərdə qan laxtalanması hər an arteriyanı tıxaya bilər. Təəssüf ki, çox vaxt bu ölümlə nəticələnir. Xəstələrdə qəfil ölümlərin təxminən üçdə biri qan laxtası ilə ağciyər arteriyasının tıxanması nəticəsində baş verir.
Xəstəliyin xüsusiyyətləri
PE müstəqil patoloji deyil. Adından da göründüyü kimi, bu, trombozun nəticəsidir.
Qan laxtası əmələ gəldiyi yerdən qoparaq qan axını ilə birlikdə sistemdən keçir. Tez-tez qan pıhtıları alt ekstremitələrin damarlarında meydana gəlir. Bəzən ürəyin sağ tərəfində lokallaşdırılır. Trombus sağ atriumdan, mədəcikdən keçir və ağciyər dövranına daxil olur. O, hərəkət edirbədəndə venoz qanı olan yeganə qoşalaşmış arteriya - ağciyər.
Səyahət edən qan laxtasına emboliya deyilir. Ağciyərlərə qaçır. Bu son dərəcə təhlükəli prosesdir. Ağciyərlərdə qan laxtalanması ani olaraq arteriyanın budaqlarının lümenini bağlaya bilər. Bu gəmilər sayca çoxdur. Lakin onların diametri getdikcə azalır. Qan laxtasının keçə bilmədiyi bir damarda bir dəfə qan dövranını maneə törədir. Çox vaxt ölümə səbəb olan budur.
Xəstənin ağciyərlərində qan laxtası qolarsa, nəticələr hansı damarın bağlanmasından asılıdır. Emboliya toxumaların normal qan tədarükünü və kiçik filiallar və ya böyük arteriyalar səviyyəsində qaz mübadiləsinin mümkünlüyünü pozur. Xəstədə hipoksiya var.
Xəstəliyin şiddəti
Ağciyərlərdə tromblar somatik xəstəliklərin ağırlaşmaları, doğuşdan sonra və əməliyyat şəraiti nəticəsində baş verir. Bu patologiyadan ölüm çox yüksəkdir. Ölüm səbəbləri arasında ürək-damar xəstəlikləri və onkologiyadan sonra 3-cü yerdədir.
Bu gün PE əsasən aşağıdakı amillərə görə inkişaf edir:
- ağır patoloji;
- kompleks cərrahiyyə;
- yaralı.
Xəstəlik ağır kurs, çoxlu heterojen simptomlar, çətin diaqnoz və yüksək ölüm riski ilə xarakterizə olunur. Ölümdən sonrakı yarılmalara əsaslanan statistika göstərir ki, PE səbəbiylə ölən əhalinin demək olar ki, 50-80%-də ağciyər laxtalanması vaxtında aşkarlanmayıb.
Bu xəstəlik çox sürətlə davam edir. Buna görə dəpatologiyanın tez və düzgün diaqnozu vacibdir. Həm də insan həyatını xilas edə biləcək adekvat müalicəni həyata keçirmək.
Ağciyərlərdə qan laxtalanması vaxtında aşkar edilərsə, sağ qalma faizi əhəmiyyətli dərəcədə artır. Lazımi müalicə alan xəstələr arasında ölüm təxminən 10% təşkil edir. Diaqnostika və adekvat terapiya olmadan 40-50%-ə çatır.
Xəstəliyin səbəbləri
Şəkili bu məqalədə olan ağciyərlərdə trombüs aşağıdakıların nəticəsində görünür:
- aşağı ətrafların dərin venalarının trombozu;
- venoz sistemin istənilən nahiyəsində qan laxtasının əmələ gəlməsi.
Əhəmiyyətli dərəcədə daha az tez-tez bu patoloji peritonun və ya yuxarı ətrafların damarlarında lokallaşdırıla bilər.
Xəstədə PE-nin inkişafını təklif edən risk faktorları 3 təhrikedici vəziyyətdir. Onlara "Virxov üçlüyü" deyilir. Bu amillər bunlardır:
- Damar sistemində qan dövranının sürətinin azalması. Damarlarda durğunluq. Yavaş qan axını.
- Tromboza meylin artması. Hiperkoaqulyasiya.
- Venoz divarın zədələnməsi və ya zədələnməsi.
Beləliklə, yuxarıda sadalanan amillərin meydana gəlməsinə səbəb olan müəyyən vəziyyətlər var ki, bunun nəticəsində ağciyərlərdə qan laxtası aşkar edilir. Səbəblər aşağıdakı hallarda gizlənə bilər.
Venöz qan axınının yavaşlamasına səbəb ola bilər:
- uzun səfərlər, səfərlər, bunun nəticəsində insan oturmalı olurtəyyarə, avtomobil, qatar;
- uzunmüddətli yataq istirahətini tələb edən xəstəxanaya yerləşdirmə.
Qanın hiperkoaqulyasiyası aşağıdakılara səbəb ola bilər:
- siqaret;
- kontraseptiv istifadə, estrogen;
- genetik meyl;
- onkologiya;
- polisitemiya - çoxlu sayda qırmızı qan hüceyrələri;
- əməliyyat;
- hamiləlik.
Venöz divarların zədələnməsi aşağıdakılara səbəb olur:
- dərin damar trombozu;
- yerli ayaq zədələri;
- aşağı ətraflarda cərrahi müdaxilələr.
Risk faktorları
Tibblər ağciyərlərdə qan laxtasının ən çox aşkar edildiyi aşağıdakı predispozan amilləri müəyyən edirlər. Patologiyanın nəticələri son dərəcə təhlükəlidir. Buna görə də, aşağıdakı amilləri olan insanların sağlamlığını diqqətlə nəzərdən keçirmək lazımdır:
- azalmış fiziki fəaliyyət;
- yaş 50-dən yuxarı;
- onkoloji patologiyalar;
- cərrahi müdaxilələr;
- ürək çatışmazlığı, infarkt;
- travmatik zədə;
- varikoz damarları;
- hormonal kontraseptivlərin istifadəsi;
- doğuşun ağırlaşmaları;
- eritremiya;
- artıqçəki;
- genetik patologiyalar;
- sistemik lupus eritematosus.
Bəzən ağciyərlərdə qan laxtalanması qadınlarda doğuşdan sonra, xüsusilə ağır olanlarda diaqnoz edilə bilər. Bir qayda olaraq, belə bir vəziyyət bud və ya baldırda bir laxtalanma meydana gəlməsindən əvvəl baş verir. Özünü tanıdırağrı, qızdırma, qızartı və ya hətta şişkinlik. Patoloji prosesi ağırlaşdırmamaq üçün belə bir patoloji dərhal həkimə bildirilməlidir.
Xarakterik simptomlar
Ağciyərlərdə trombüsü vaxtında diaqnoz etmək üçün patologiyanın əlamətləri aydın şəkildə göstərilməlidir. Bu xəstəliyin mümkün inkişafı ilə son dərəcə diqqətli olmalısınız. Təəssüf ki, PE-nin klinik mənzərəsi olduqca müxtəlifdir. Bu, patologiyanın şiddəti, ağciyərlərdə dəyişikliklərin inkişaf sürəti və bu ağırlaşmaya səbəb olan əsas xəstəliyin əlamətləri ilə müəyyən edilir.
Ağciyərlərdə tromb varsa, xəstədə simptomlar (məcburi) aşağıdakılardır:
- Nəfəs darlığı, naməlum səbəblərdən qəfil başlayan.
- Ürək döyüntüsündə artım var (bir dəqiqədə 100-dən çox vuruş).
- Xarakterik boz rəngli dərinin solğunluğu.
- Döş sümüyünün müxtəlif yerlərində baş verən ağrı sindromu.
- Bağırsaq hərəkətliliyinin pozulması.
- Servikal venaların və günəş pleksusunun kəskin qanla dolması, onların qabarıqlaşması müşahidə olunur, aortanın pulsasiyası nəzərə çarpır.
- Qarın qişası qıcıqlanır - divar kifayət qədər gərgindir, qarın palpasiyası zamanı ağrı olur.
- Ürək Sıxıntıları.
- Yüksək azaldılmış qan təzyiqi.
Ağciyərlərində trombusu olan xəstələrdə yuxarıda göstərilən əlamətlər həmişə mövcuddur. Lakin bu simptomların heç biri spesifik deyil.
Məcburi xüsusiyyətlərə əlavə olaraq, aşağıdakılar inkişaf edə bilərstatus:
- qızdırma;
- hemoptizi;
- huşunu itirmə;
- sinə ağrısı;
- qusmaq;
- konvulsiv fəaliyyət;
- sternumda maye;
- koma.
Xəstəliyin gedişatı
Patologiya ölümcül nəticəni istisna etməyən çox təhlükəli xəstəlik olduğundan, yaranan simptomlar daha ətraflı nəzərdən keçirilməlidir.
İlkin olaraq xəstədə təngnəfəslik yaranır. Onun meydana gəlməsindən əvvəl heç bir əlamət yoxdur. Anksiyete simptomlarının təzahürünün səbəbləri tamamilə yoxdur. Nəfəs darlığı ekshalasiya zamanı görünür. Xışıltı tonu ilə müşayiət olunan sakit bir səs ilə xarakterizə olunur. Bununla belə, o, daim oradadır.
Bundan başqa, PE ürək dərəcəsinin artması ilə müşayiət olunur. Bir dəqiqədə 100 və ya daha çox vuruşa qulaq asır.
Növbəti vacib əlamət qan təzyiqinin kəskin düşməsidir. Bu göstəricinin azalma dərəcəsi xəstəliyin şiddəti ilə tərs mütənasibdir. Təzyiq nə qədər aşağı düşərsə, PE-nin yaratdığı patoloji dəyişikliklər bir o qədər ciddi olar.
Ağrı hissləri xəstəliyin şiddətindən, zədələnmiş damarların həcmindən və bədəndə baş vermiş pozğunluqların səviyyəsindən asılıdır:
- Kəskin, partlayan xarakterə malik olan döş sümüyünün arxasında ağrı. Bu narahatlıq arteriya magistralının tıxanmasını xarakterizə edir. Ağrı damar divarının sinir uclarının sıxılması nəticəsində yaranır.
- Angina narahatlığı. Ağrı sıxılır. Ürək bölgəsində lokallaşdırılmışdır. Tez-tez çiyin bıçağına, əlinə verir.
- Bütün döş sümüyündə ağrılı narahatlıq. Belə bir patoloji bir komplikasiyanı - pulmoner infarktı xarakterizə edə bilər. Narahatlıq istənilən hərəkətlə əhəmiyyətli dərəcədə artır - dərin nəfəs alma, öskürmə, asqırma.
- Sağda qabırğaların altında ağrı. Xəstənin ağciyərlərində qan laxtalanması varsa, daha az hallarda qaraciyər nahiyəsində narahatlıq yarana bilər.
Damarlarda kifayət qədər qan dövranı yoxdur. Bu xəstəni təhrik edə bilər:
- dözümlü hıçqırıqlar;
- qarın divarında gərginlik;
- bağırsaq parezi;
- boyun və ayaqlarda qabarıq iri damarlar.
Dərinin səthi solğun olur. Tez-tez küllü və ya boz bir gelgit inkişaf edir. Sonradan mavi dodaqların əlavə edilməsi mümkündür. Son əlamət kütləvi tromboemboliyanı göstərir.
Bəzən xəstənin ürəyində xarakterik küy olur, aritmiya aşkar edilir. Ağciyər infarktı halında, şiddətli sinə ağrısı və kifayət qədər yüksək temperatur ilə birlikdə hemoptizi mümkündür. Hipertermiya bir neçə gün, bəzən isə həftə yarım müşahidə oluna bilər.
Ağciyərində qan laxtası olan xəstələrdə beyində qan dövranı pozğunluqları müşahidə oluna bilər. Bu xəstələr tez-tez müraciət edirlər:
- huşunu itirmə;
- konvulsiyalar;
- başgicəllənmə;
- koma;
- hıçqırıq.
Bəzən təsvir olunan simptomlar kəskin böyrək çatışmazlığı əlamətləri ilə müşayiət oluna bilər.
PE-nin ağırlaşmaları
Bu patoloji son dərəcə təhlükəlidir,ağciyərlərdə bir trombüs lokallaşdırılmışdır. Bədən üçün nəticələr çox müxtəlif ola bilər. Xəstəliyin gedişatını, xəstənin keyfiyyətini və gözlənilən ömür müddətini təyin edən nəticədə yaranan fəsaddır.
PE-nin əsas nəticələri bunlardır:
- Ağciyər damarlarında xroniki artan təzyiq.
- Ağciyər infarktı.
- Böyük dairənin damarlarında paradoksal emboliya.
Lakin ağciyərlərdə qan laxtalanmasına vaxtında diaqnoz qoyularsa, hər şey o qədər də kədərli deyil. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, xəstə adekvat müalicə alırsa, proqnoz əlverişlidir. Bu halda, xoşagəlməz nəticələrin riskini minimuma endirmək şansı yüksəkdir.
Həkimlərin PE-nin ağırlaşmaları nəticəsində diaqnoz qoyduğu əsas patologiyalar bunlardır:
- plevrit;
- ağciyər infarktı;
- pnevmoniya;
- empiema;
- ağciyər absesi;
- böyrək çatışmazlığı;
- pnevmotoraks.
Təkrarlanan PE
Bu patoloji xəstələrdə həyat boyu bir neçə dəfə təkrarlana bilər. Bu vəziyyətdə, tromboembolizmin təkrarlanan bir formasından danışırıq. Bir dəfə belə bir xəstəliyi olan xəstələrin təxminən 10-30% -i PE-nin təkrar epizodlarına məruz qalır. Bir xəstə fərqli sayda nöbet keçirə bilər. Orta hesabla, onların sayı 2 ilə 20 arasında dəyişir. Keçmiş patoloji epizodlarının çoxu kiçik filialların tıxanmasıdır. Sonradan bu patoloji böyük arteriyaların embolizasiyasına gətirib çıxarır. Kütləvi PE formalaşır.
Təkrarlayan formanın inkişafının səbəbləri ola bilərolmaq:
- tənəffüs, ürək-damar sistemlərinin xroniki patologiyaları;
- onkoloji xəstəliklər;
- qarında cərrahi müdaxilələr.
Bu formada aydın klinik əlamətlər yoxdur. Silinmiş cərəyanla xarakterizə olunur. Bu vəziyyətə düzgün diaqnoz qoymaq çox çətindir. Çox vaxt ifadə olunmayan simptomlar başqa xəstəliklərin əlamətləri ilə səhv salınır.
Təkrarlanan PE aşağıdakı şərtlərlə özünü göstərə bilər:
- Heç bir səbəb olmadan qalıcı pnevmoniya;
- huşunu itirmə;
- bir neçə gün ərzində baş verən plevrit;
- boğulma;
- ürək-damar kollapsı;
- nəfəs darlığı;
- ürək dərəcəsinin artması;
- antibiotiklərlə müalicə olunmayan qızdırma;
- xroniki ağciyər və ya ürək xəstəliyi olmayan ürək çatışmazlığı.
Bu xəstəlik aşağıdakı ağırlaşmalara səbəb ola bilər:
- emfizem;
- pnevmoskleroz - ağciyər toxuması birləşdirici toxuma ilə əvəzlənir;
- ürək çatışmazlığı;
- ağciyər hipertenziyası.
Təkrarlanan PE təhlükəlidir, çünki hər hansı sonrakı epizod ölümcül ola bilər.
Xəstəliyin diaqnozu
Yuxarıda təsvir edilən simptomlar, artıq qeyd edildiyi kimi, spesifik deyil. Ona görə də bu əlamətlərə əsasən diaqnoz qoymaq mümkün deyil. LakinPE ilə 4 xarakterik simptom mütləq mövcuddur:
- nəfəs darlığı;
- taxikardiya - ürək dərəcəsinin artması;
- sinə ağrısı;
- sürətli nəfəs.
Xəstədə bu dörd əlamət yoxdursa, deməli, tromboemboliya yoxdur.
Ancaq hər şey o qədər də asan deyil. Patologiyanın diaqnozu olduqca çətindir. PE-dən şübhələnmək üçün xəstəliyin inkişaf ehtimalı təhlil edilməlidir. Buna görə də, əvvəlcə həkim mümkün risk faktorlarına diqqət yetirir: infarkt, tromboz, cərrahiyyə varlığı. Bu, xəstəliyin səbəbini, qan laxtasının ağciyərə daxil olduğu bölgəni təyin etməyə imkan verir.
PE-ni aşkar etmək və ya istisna etmək üçün məcburi müayinələr aşağıdakı tədqiqatlardır:
- EKQ. Çox məlumatlandırıcı diaqnostik vasitədir. Elektrokardioqramma patologiyanın şiddəti haqqında bir fikir verir. Əldə edilən məlumatlar xəstəlik tarixçəsi ilə birləşdirilərsə, PE yüksək dəqiqliklə diaqnoz qoyulur.
- Rentgen şüası. PE diaqnozu üçün bu tədqiqat qeyri-informativdir. Bununla belə, xəstəliyi oxşar simptomları olan bir çox digər patologiyalardan ayırmağa imkan verən budur. Məsələn, krupoz pnevmoniya, plevrit, pnevmotoraks, aorta anevrizması, perikardit.
- Exokardioqrafiya. Tədqiqat qan laxtasının dəqiq lokalizasiyasını, onun formasını, ölçüsünü, həcmini müəyyən etməyə imkan verir.
- Ağciyər sintiqrafiyası. Bu üsul həkimə pulmoner damarların "şəkilini" təqdim edir. Qan dövranının pozulmuş sahələrini aydın şəkildə qeyd etdi. Ancaq ağciyərlərdə qan laxtalarının lokallaşdırıldığı bir yer tapmaq mümkün deyil. Tədqiqat yalnız böyük damarların patologiyasında yüksək diaqnostik dəyərə malikdir. Bu üsulla kiçik filiallarda problemləri müəyyən etmək mümkün deyil.
- Ayaq damarlarının ultrasəsi.
Lazım olduqda xəstəyə əlavə tədqiqat metodları təyin oluna bilər.
Təcili yardım
Unutmaq lazımdır ki, ağciyərlərdə qan laxtası qolarsa, xəstənin simptomları ildırım sürəti ilə inkişaf edə bilər. Və eyni sürətlə ölümə səbəb olur. Buna görə də, pulmoner emboliya əlamətləri varsa, xəstəyə tam istirahət verilməli və dərhal kardioloji təcili yardım çağırılmalıdır. Xəstə reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilib.
Təcili yardım aşağıdakı fəaliyyətlərə əsaslanır:
- Mərkəzi venanın təcili kateterizasiyası və "Reopoliglyukin" preparatının və ya qlükoza-novokain qarışığının yeridilməsi.
- Dərmanların venadaxili tətbiqi həyata keçirilir: Heparin, D alteparin, Enoksaparin.
- Ağrı effekti Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexir, Droperidol kimi narkotik analjeziklər tərəfindən aradan qaldırılır.
- Oksigen terapiyası.
- Xəstəyə trombolitiklər verilir: Streptokinaz, Urokinaz.
- Aritmiya hallarında aşağıdakı dərmanlar birləşdirilir: Maqnezium Sulfat, Digoksin, ATP, Ramipril, Panangin.
- Xəstədə şok reaksiyası olarsa, ona Prednizolon və ya Hidrokortizon, həmçinin spazmolitiklər verilir: No-shpu, Eufillin, Papaverine.
PE ilə mübarizə yolları
Reanimasiya tədbirləri imkan verirağciyərlərə qan tədarükünü bərpa etmək, xəstədə sepsisin inkişafının qarşısını almaq və ağciyər hipertoniyasının əmələ gəlməsindən qorumaq.
Lakin ilk yardımdan sonra xəstənin davamlı müalicəyə ehtiyacı var. Patologiya ilə mübarizə xəstəliyin residivlərinin qarşısının alınmasına, qan laxtasının tam rezorbsiyasına yönəldilmişdir.
Bu gün ağciyərlərdə qan laxtalanmasını aradan qaldırmağın iki yolu var. Patoloji müalicə üsulları aşağıdakılardır:
- trombolitik terapiya;
- əməliyyat.
Trombolitik terapiya
Dərman müalicəsi, məsələn:
- Heparin;
- "Streptokinaz";
- "Fraxiparine";
- toxuma plazminogen aktivatoru;
- Urokinase.
Belə dərmanlar qan laxtalarını əritməyə və yeni laxtaların əmələ gəlməsinin qarşısını almağa imkan verir.
"Heparin" dərmanı xəstəyə 7-10 gün ərzində venadaxili yeridilir. Eyni zamanda, qanın laxtalanma parametrləri diqqətlə izlənilir. Müalicənin bitməsinə 3-7 gün qalmış xəstəyə tablet şəklində aşağıdakı dərmanlardan biri təyin edilir:
- Warfarin;
- "Trombostop";
- "Cardiomagnyl";
- "Trombo ACC".
Qan laxtalanmasına nəzarət davam edir. Təyin olunmuş həblərin qəbulu (PE-dən sonra) təxminən 1 il davam edir.
Dərmanlar "Urokinase", "Streptokinase" gün ərzində venadaxili yeridilir. Bu manipulyasiya ayda bir dəfə təkrarlanır. Toxuma plazminogen aktivatoru da venadaxili olaraq istifadə olunur. Tək bir doza tətbiq edilməlidirbir neçə saata.
Əməliyyatdan sonra trombolitik terapiya aparılmır. Qanama ilə çətinləşə bilən patologiyalar halında da qadağandır. Məsələn, mədə xorası. Çünki trombolitik dərmanlar qanaxma riskini artıra bilər.
Cərrahi müalicə
Bu sual yalnız geniş ərazi təsirləndikdə ortaya çıxır. Bu vəziyyətdə, ağciyərlərdə lokallaşdırılmış trombüsü dərhal çıxarmaq lazımdır. Aşağıdakı müalicə tövsiyə olunur. Damardan xüsusi bir texnika ilə qan laxtası çıxarılır. Belə bir əməliyyat qan axınındakı maneəni tamamilə aradan qaldırmağa imkan verir.
Arteriyanın iri budaqları və ya gövdəsi tıxandıqda kompleks cərrahiyyə edilir. Bu vəziyyətdə, ağciyərin demək olar ki, bütün sahəsinə qan axını bərpa etmək lazımdır.
PE-nin qarşısının alınması
Tromboemboliya xəstəliyi təkrarlanmağa meyllidir. Buna görə də, ağır və dəhşətli patologiyanın yenidən inkişafından qoruya biləcək xüsusi profilaktik tədbirləri unutmamaq vacibdir.
Belə tədbirlərin bu patologiyanın inkişaf riski yüksək olan insanlarda aparılması son dərəcə vacibdir. Bu kateqoriyaya şəxslər daxildir:
- 40-dan yuxarı;
- insult və ya infarktdan sonra;
- artıqçəki;
- anamnezində dərin ven trombozu və ya ağciyər emboliyası epizodu olanlar;
- sinə, ayaqları, çanaq orqanları, qarın nahiyəsindən əməliyyat olunanlar.
Qarşısının alınmasıson dərəcə vacib fəaliyyətlər daxildir:
- Ayaq damarlarının ultrasəsi.
- Dərinin altına Heparin, Fraksiparinin müntəzəm yeridilməsi və ya Reopoliqlyukinin damara yeridilməsi.
- Ayaqlara sıx sarğı taxmaq.
- Aşağı ayağın damarlarının xüsusi manşetlərlə sıxılması.
- Böyük ayaq damarlarının bağlanması.
- Kava filtrlərinin implantasiyası.
Sonuncu üsul tromboembolizmin inkişafının əla qarşısının alınmasıdır. Bu gün müxtəlif kava filtrləri hazırlanmışdır:
- "Mobin-Uddina";
- "Günterin laləsi";
- Qrinfild;
- Qum saatı.
Bilin ki, belə bir mexanizm quraşdırmaq olduqca çətindir. Yanlış daxil edilmiş kava filtri yalnız etibarlı bir profilaktika olmayacaq, həm də PE-nin sonrakı inkişafı ilə tromboz riskinin artmasına səbəb ola bilər. Buna görə də, bu əməliyyat yalnız yaxşı təchiz olunmuş tibb mərkəzində, yalnız ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən aparılmalıdır.
