Ürək insan orqanizmində mühüm orqandır. Onun işinin dayandırılması ölümü simvollaşdırır. Bütün ürək-damar sisteminin işinə mənfi təsir göstərən çox sayda xəstəlik var. Bunlardan biri simptomları və terapiyası aşağıda müzakirə olunacaq patoloji klinika olan PE-dir.
Xəstəlik nədir
PE və ya ağciyər emboliyası, ağciyər arteriyası və ya onun budaqları qan laxtaları ilə tıxandığında inkişaf edən ümumi bir patolojidir. Onlar ən çox aşağı ətrafların və ya çanaq damarlarında əmələ gəlir.
Tibbi praktikada PE klinikası damarlar parazitar orqanizmlər, yenitörəmələr və ya yad cisimlər tərəfindən tıxandıqda da nəzərə alınır.
Tromboembolizm yalnız işemiya və miokard infarktından sonra üçüncü əsas ölüm səbəbidir.
Ən çox xəstəliyə qocalıqda diaqnoz qoyulur. Kişilər bu xəstəlikdən qadınlara nisbətən üç dəfə çox əziyyət çəkirlər. Əgər PE terapiyası (ICD-10 kodu - I26) vaxtında başlansa, o zaman ölümü 8-10% az altmaq mümkündür.
İnkişaf səbəbixəstəliklər
Patologiyanın inkişafı prosesində tromblar əmələ gəlir və qan damarlarının tıxanması baş verir. PE-nin səbəbləri arasında aşağıdakılar var:
- Qan axınının pozulması. Bu, inkişafın fonunda müşahidə edilə bilər: varikoz damarları, şişlər tərəfindən qan damarlarının sıxılması, damar klapanlarının məhv edilməsi ilə phlebothrombosis. İnsan hərəkətsiz qalmağa məcbur olduqda qan dövranı pozulur.
- Damar divarının zədələnməsi, qanın laxtalanmasına səbəb olur.
- Protez damarlar.
- Kateterlərin quraşdırılması.
- Damarlara cərrahi müdaxilə.
- Endotelin zədələnməsinə səbəb olan viral və ya bakterial xarakterli yoluxucu xəstəliklər.
- Təbii fibrinoliz prosesinin pozulması (laxtanın əriməsi) və hiperkoaqulyasiya.
Bir neçə səbəbin birləşməsi PE riskini artırır, patoloji klinika uzunmüddətli müalicəni nəzərdə tutur.
Risk faktorları
PE üçün aşağıdakı risk faktorları patoloji proseslərin inkişaf ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə artırır:
- Uzun səyahət və ya məcburi yataq istirahəti.
- Ürək və ya tənəffüs çatışmazlığı.
- Böyük miqdarda suyun itirilməsinə və qanın özlülüyünün artmasına səbəb olan diuretiklərlə uzunmüddətli müalicə.
- Neoplazmalar, məsələn, hemablastozun əmələ gəlməsi.
- Qanda trombositlərin və qırmızı qan hüceyrələrinin yüksək səviyyədə olması qan laxtalanma riskini artırır.
- Hormonalın uzun müddətli istifadəsikontraseptivlər, hormon əvəzedici terapiya - bu, qanın laxtalanmasını artırır.
- Şəkərli diabetdə, piylənmədə tez-tez müşahidə olunan metabolik proseslərin pozulması.
- Damar cərrahiyyəsi.
- Keçmiş insultlar və infarktlar.
- Yüksək qan təzyiqi.
- Kimyaterapiya.
- Onurğa beyni zədəsi.
- Uşağın doğulduğu dövr.
- Siqaretdən sui-istifadə.
- Qocalıq.
- Varikoz damarları. Qanın durğunluğu və qan laxtalarının əmələ gəlməsi üçün əlverişli şərait yaradır.
Sadalanan risk faktorlarından belə nəticəyə gələ bilərik ki, heç kim PE-nin inkişafından immun deyil. Bu xəstəlik üçün ICD-10 kodu I26-dır. Problemdən vaxtında şübhələnmək və tədbir görmək vacibdir.
Xəstəlik növləri
PE klinikası patologiyanın növündən asılı olacaq və onlardan bir neçəsi var:
- Kütləvi PE. Onun inkişafı nəticəsində ağciyərlərin damarlarının əksəriyyəti təsirlənir. Nəticələr şok və ya hipotansiyonun inkişafı ola bilər.
- Kütləvi. Ağciyərlərdəki bütün damarların üçdə biri təsirlənir, bu, sağ mədəciyin çatışmazlığı ilə özünü göstərir.
- Kütləvi olmayan forma. Az sayda damarların zədələnməsi ilə xarakterizə olunur, buna görə də PE simptomları olmaya bilər.
- Damarların 70%-dən çoxu təsirləndikdə ölümcül olur.
Patologiyanın klinik kursu
PE klinikası ola bilər:
- İldırım sürəti. Əsas pulmoner arteriya və ya böyük tıxanmafiliallar. Tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir, tənəffüs tutulması baş verə bilər. Ölüm dəqiqələr ərzində mümkündür.
- Ədviyyatlı. Patologiyanın inkişafı sürətlidir. Başlanğıc anidir, sonra sürətlə irəliləyir. Ürək və ağciyər çatışmazlığının simptomları müşahidə olunur. 3-5 gün ərzində ağciyər infarktı inkişaf edir.
- Uzanır. Böyük və orta damarların trombozu və bir neçə ağciyər infarktının inkişafı bir neçə həftə davam edir. Patoloji tənəffüs və ürək çatışmazlığı əlamətlərinin artması ilə yavaş-yavaş irəliləyir.
- Xroniki. Ağciyər arteriyasının filiallarının təkrarlanan trombozu daim müşahidə olunur. Təkrarlanan ağciyər infarktları və ya ikitərəfli plevrit diaqnozu qoyulur. Tədricən hipertoniyanı artırır. Bu forma ən çox əməliyyatdan sonra, onkologiya və mövcud ürək-damar xəstəliklərinin fonunda inkişaf edir.
Xəstəliyin inkişafı
Ağciyər emboliyası aşağıdakı mərhələlərlə tədricən inkişaf edir:
- Tənəffüs yollarının tıxanması.
- Ağciyər arteriyasında təzyiqin artması.
- Mane və tıxanma nəticəsində qaz mübadiləsi pozulur.
- Oksigen çatışmazlığının baş verməsi.
- Zəif oksigenlənmiş qanın daşınması üçün əlavə yolların əmələ gəlməsi.
- Sol mədəciyin yüklənməsinin artması və onun işemiyasının inkişafı.
- Ürək indeksinin azalması və qan təzyiqinin azalması.
- Ağciyər arteriyasıtəzyiq yüksəlir.
- Ürəkdə koronar dövranın pisləşməsi.
- Ağciyər ödemi.
Bir çox PE xəstəsi ağciyər infarktı keçirir.
Xəstəliyin əlamətləri
PE simptomları bir çox amillərdən asılıdır:
- Xəstənin bədəninin ümumi vəziyyəti.
- Zədələnmiş arteriyaların sayı.
- Damarları bağlayan hissəciklərin ölçüsü.
- Xəstəliyin irəliləmə sürəti.
- Ağciyər toxumasında pozulma dərəcələri.
PE-nin müalicəsi xəstənin klinik vəziyyətindən asılı olacaq. Bəzilərində xəstəlik heç bir əlamət vermədən davam edir və ani ölümlə nəticələnə bilər. Diaqnozun mürəkkəbliyi həm də ondadır ki, simptomların patologiyası bir çox ürək-damar xəstəliklərinə bənzəyir, lakin əsas fərq ağciyər emboliyasının qəfil inkişafıdır.
Patologiya bir neçə sindromla xarakterizə olunur:
1. Ürək-damar sistemi tərəfdən:
- Ürək çatışmazlığının inkişafı.
- Aşağı qan təzyiqi.
- Qeyri-müntəzəm ürək ritmi.
- Artan ürək döyüntüsü.
- 3-5 dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edən, döş sümüyünün arxasında qəfil intensiv ağrı ilə özünü göstərən koronar çatışmazlığın inkişafı.
- Cor pulmonale, sindrom boyundakı damarların şişməsi, taxikardiya ilə özünü göstərir.
- Hipoksiya, beyin qanaması və ağır hallarda beyin ödemi ilə müşayiət olunan serebral pozğunluqlar. Xəstə səs-küydən şikayətlənirqulaqlar, başgicəllənmə, qusma, konvulsiyalar və huşunu itirmə. Ağır hallarda komanın inkişaf ehtimalı yüksəkdir.
2. Ağciyər-plevra sindromu özünü göstərir:
- Nəfəs darlığının görünüşü və tənəffüs çatışmazlığının inkişafı. Dəri boz olur, siyanoz inkişaf edir.
- Fısıltılı hırıltılar görünür.
- Ağciyər infarktı ən çox ağciyər emboliyasından 1-3 gün sonra inkişaf edir, qanlı bəlğəm ifrazı ilə müşayiət olunan öskürək, bədən istiliyinin yüksəlməsi, dinləyərkən nəmli incə qabarcıq səsləri aydın eşidilir.
3. Febril bədən istiliyinin görünüşü ilə qızdırma sindromu. Bu, ağciyər toxumasında iltihabi proseslərlə əlaqələndirilir.
4. Qaraciyərin böyüməsi, peritonun qıcıqlanması, bağırsaq parezi abdominal sindroma səbəb olur. Xəstə sağ tərəfdəki ağrılardan, gəyirmə və qusmadan şikayətlənir.
5. İmmunoloji sindrom pulmonit, plevrit, dəri döküntüsü, qan testində immun komplekslərin görünüşü ilə özünü göstərir. Bu sindrom adətən PE diaqnozundan 2-3 həftə sonra inkişaf edir.
Belə simptomların inkişafı üçün klinik tövsiyələr təcili müalicəyə başlamaqdır.
Diaqnostik tədbirlər
Bu xəstəliyin diaqnozunda ağciyər arteriyalarında qan laxtalarının əmələ gəlmə yerini müəyyən etmək, həmçinin zədələnmə dərəcəsini və pozğunluqların şiddətini qiymətləndirmək vacibdir. Residivin qarşısını almaq üçün həkim tromboembolizmin mənbəyini müəyyən etmək vəzifəsi ilə üzləşir.
Diaqnozun mürəkkəbliyini nəzərə alaraq xəstələr göndərilirtexnologiya ilə təchiz edilmiş və hərtərəfli tədqiqat və terapiya aparmaq qabiliyyətinə malik olan xüsusi damar şöbələri.
PE-dən şübhələnirsə, xəstəyə aşağıdakı müayinələr verilir:
- Bütün risk faktorlarının tarixçəsi və qiymətləndirilməsi.
- Qanın, sidiyin ümumi analizi.
- Qan qazının analizi, plazmada D-dimerin təyini.
- İnfarkt, ürək çatışmazlığını istisna etmək üçün dinamikada EKQ.
- Pnevmoniya, pnevmotoraks, bədxassəli şişlər, plevriti istisna etmək üçün ağciyərlərin rentgenoqrafiyası.
- Exokardioqrafiya ağciyər arteriyasında yüksək təzyiqi aşkar etmək üçün aparılır.
- Ağciyər skanları PE səbəbiylə qan axınının azaldığını və ya olmadığını göstərəcək.
- Trombuğun dəqiq yerini müəyyən etmək üçün angiopulmonoqrafiya təyin edilir.
- Aşağı ətrafların damarlarının USDG.
- PE-nin mənbəyini aşkar etmək üçün kontrastlı fleboqrafiya.
Dəqiq diaqnoz qoyulduqdan və xəstəliyin səbəbi aşkar edildikdən sonra terapiya təyin edilir.
PE üçün ilk yardım
Xəstəliyin bir hücumu bir şəxs evdə və ya işdə olarkən inkişaf edərsə, geri dönməz dəyişikliklərin inkişaf ehtimalını az altmaq üçün ona vaxtında kömək etmək vacibdir. Alqoritm aşağıdakı kimidir:
- İnsanı düz bir səthə qoyun, əgər o yıxılıbsa və ya iş yerində oturubsa, onu narahat etməyin, yerdəyişmə etməyin.
- Köynənin üst düyməsini açın, qalstukunuzu çıxarın ki, təzə olsunhava.
- Nəfəs alma dayanarsa, reanimasiya edin: süni tənəffüs və zərurət olduqda döş qəfəsinin sıxılması.
- Təcili yardıma zəng edin.
PE-yə düzgün qulluq insanın həyatını xilas edəcək.
Xəstəliyin müalicəsi
PE üçün terapiya yalnız xəstəxanada gözlənilir. Xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir və damar tıxanması təhlükəsi keçənə qədər tam yataq rejimi təyin edilir. PE-nin müalicəsi bir neçə mərhələyə bölünə bilər:
- Qəfil ölüm riskini aradan qaldırmaq üçün təcili reanimasiya.
- Qan damarının lümenini mümkün qədər bərpa edin.
PE üçün uzunmüddətli terapiya aşağıdakı fəaliyyətləri əhatə edir:
- Ağciyərlərin damarlarından qan laxtasının çıxarılması.
- Trombozun qarşısını almaq üçün fəaliyyətlərin həyata keçirilməsi.
- Ağciyər arteriyasının diametrində artım.
- Kiçik kapilyarların genişlənməsi.
- Qan dövranı və tənəffüs sistemi xəstəliklərinin inkişafının qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlərin həyata keçirilməsi.
Patologiyanın müalicəsi dərmanların istifadəsini nəzərdə tutur. Həkimlər xəstələrinə təyin edirlər:
1. Fibrinolitiklər və ya trombolitiklər qrupundan preparatlar. Onlar bir kateter vasitəsilə birbaşa ağciyər arteriyasına yeridilir. Bu preparatlar qan laxtalarını həll edir, dərman qəbul edildikdən bir neçə saat sonra insanın vəziyyəti yaxşılaşır və bir neçə gündən sonra qan laxtalanmasından əsər-əlamət qalmır.
2. Növbəti mərhələdə xəstəyə "Heparin" qəbul etmək tövsiyə olunur. Birincivaxt, dərman minimum dozada tətbiq edilir və 12 saatdan sonra bir neçə dəfə artır. Dərman antikoaqulyantdır və Warfarin və ya Fenilin ilə birlikdə ağciyər toxumasının patoloji nahiyəsində qan laxtalarının əmələ gəlməsinin qarşısını alır.
3. Şiddətli PE yoxdursa, klinik tövsiyələr Warfarinin ən azı 3 ay istifadəsini nəzərdə tutur. Dərman kiçik bir saxlama dozasında təyin edilir və sonra müayinələrin nəticələrinə əsasən düzəldilə bilər.
Bütün xəstələr təkcə ağciyər arteriyalarını deyil, bütün bədəni bərpa etməyə yönəlmiş terapiyadan keçirlər. O deməkdir:
- Panangin, Obzidan ilə ürək müalicəsi.
- Antispazmodiklərin qəbulu: Papaverin, No-shpa.
- Metabolik prosesləri düzəltmək üçün dərman: tərkibində B vitamini olan preparatlar.
- Hidrokortizon ilə şok əleyhinə terapiya.
- Antibiotiklərlə iltihab əleyhinə müalicə.
- Antiallergik dərmanların qəbulu: Suprastin, Zodak.
Dərmanlar təyin edərkən həkim nəzərə almalıdır ki, məsələn, "Warfarin" plasentaya nüfuz edir, buna görə də hamiləlik dövründə onu qəbul etmək qadağandır və "Andipal"ın bir çox əks göstərişləri var, o, olmalıdır. risk altında olan xəstələrə ehtiyatla təyin edilir.
Dərmanların əksəriyyəti venaya damcı infuziya yolu ilə orqanizmə yeridilir, əzələdaxili inyeksiyalar ağrılı olur və böyük qançırlar əmələ gəlməsinə səbəb olur.
Əməliyyatmüdaxilə
Patologiyanın cərrahi müalicəsi nadir hallarda həyata keçirilir, çünki belə bir müdaxilə xəstə ölümünün yüksək faizinə malikdir. Əməliyyatdan qaçınmaq mümkün olmadıqda, damardaxili embolektomiya tətbiq edilir. Nəticə ondan ibarətdir ki, ucluqlu kateter vasitəsilə ürəyin kameralarından qan laxtası çıxarılır.
Metod riskli sayılır və yalnız son dərəcə zəruri hallarda istifadə olunur.
PE vəziyyətində filtrlərin quraşdırılması da tövsiyə olunur, məsələn, "Greenfield çətiri". O, vena kavasına daxil edilir və orada onun qarmaqları damarın divarlarına fiksasiya üçün açılır. Yaranan mesh qanı sərbəst keçir, lakin laxtalar saxlanılır və çıxarılır.
PE 1 və 2 dərəcələrinin müalicəsi əlverişli proqnoza malikdir. Ölənlərin sayı minimaldır, sağalma ehtimalı yüksəkdir.
PE-nin ağırlaşmaları
Xəstəliyin əsas və ən təhlükəli ağırlaşmaları arasında:
- Ürək dayanması səbəbindən ani ölüm.
- İkincili hemodinamik pozğunluqların irəliləməsi.
- Təkrarlanan ağciyər infarktı.
- Xroniki kor pulmonalenin inkişafı.
Xəstəliklərin qarşısının alınması
Ciddi ürək-damar patologiyaları və ya cərrahi müdaxilələr tarixi olduqda, ağciyər emboliyasının qarşısının alınması ilə məşğul olmaq vacibdir. Tövsiyələr aşağıdakılardır:
- Həddindən artıq məşq etməyin.
- Gəzintiyə çox vaxt sərf edin.
- Gündəlik rejiminə əməl edin.
- Əmin olunyaxşı yuxu.
- Pis vərdişləri aradan qaldırın.
- Pəhrizi yenidən nəzərdən keçirin və ondan zərərli qidaları çıxarın.
- Profilaktik müayinə və fleboloq üçün mütəmadi olaraq terapevtə müraciət edin.
Bu sadə profilaktik tədbirlər xəstəliyin ciddi fəsadlarının qarşısını almağa kömək edəcək.
Amma ağciyər emboliyasının qarşısını almaq üçün venoz trombozun inkişafına hansı şərtlərin və xəstəliklərin səbəb ola biləcəyini bilmək vacibdir. Sağlamlığınıza xüsusi diqqət yetirin:
- Ürək çatışmazlığı diaqnozu qoyulmuş insanlar.
- Yalan danışan xəstələr.
- Uzun müddətli diuretik terapiya alan xəstələr.
- Hormonal dərmanların istifadəsi.
- Şəkərli diabet.
- İnsultdan sağ qalanlar.
Risk altında olan xəstələr dövri heparin terapiyası almalıdırlar.
PE ciddi bir patologiyadır və ilk simptomlarda bir insana vaxtında yardım göstərmək və onu xəstəxanaya göndərmək və ya təcili yardım çağırmaq vacibdir. Bu, ciddi nəticələrin inkişafının qarşısını almağın və insanın həyatını xilas etməyin yeganə yoludur.
