Bir şəxsə piy emboliyası (və ya PVC) diaqnozu qoyularsa, embolizasiya mikrodamarlarda yağ damcıları ilə aparılır. İlk növbədə xəstəliyə səbəb olan proses beynin və ağciyərlərin kapilyarlarını təsir edir. Bu, hipoksemiya və kəskin tənəffüs çatışmazlığının inkişafı, diffuz beyin zədələnməsi, müxtəlif dərəcədə şiddətli ARDS ilə özünü göstərir. Klinik təzahürlər ən çox zədədən və ya digər məruz qalmadan 1-3 gün sonra müşahidə olunur.
Əgər vəziyyət tipikdirsə, onda ağciyərlərin və beynin yağ emboliyasının kliniki əlamətləri tədricən inkişafla xarakterizə olunur və ilk simptomlardan təxminən iki gün sonra maksimuma çatır. İldırım sürətli görünüş nadirdir, lakin ölümcül nəticə patologiyanın başlanğıcından bir neçə saat sonra baş verə bilər. Gənc xəstələrdə PVC-lərə sahib olma ehtimalı daha yüksəkdir, lakin yaşlılarda ölüm daha yüksəkdir.
Belə bir fikir var ki, xəstə zədə zamanı həddindən artıq intoksikasiya vəziyyətində olduqda nadir hallarda olur. GE inkişaf edir. Yağ emboliyasının (biokimyəvi, kolloid, mexaniki) meydana gəlməsi mexanizmi ilə bağlı bir neçə nəzəriyyə var, lakin çox güman ki, hər bir konkret halda PVC-yə səbəb olan müxtəlif mexanizmlər var. Ölümcül nəticə təxminən 10-20% təşkil edir.
Xəstəlik növləri
Müəyyən dərəcə var. Yağ emboliyası klinik görünüşün şiddətinə görə təsnif edilir:
- kəskin: zədədən sonra bir neçə saat ərzində klinik əlamətlərin təzahürü ilə xarakterizə olunur;
- ildırım sürəti: bu formada ölüm bir neçə dəqiqəyə baş verir;
- subakut: bu növ üç günə qədər gizli dövrlə xarakterizə olunur.
Əlamətlərin şiddətinə görə:
- subklinik;
- klinik.
PV: ümumi səbəblər
Vəziyyətlərin təxminən 90%-də səbəb skelet travmasıdır. Xüsusilə tez-tez - böyük boru sümüklərinin sınığı, əsasən - orta və ya yuxarı üçdə bir femur sınığı. Bir neçə sümük sınığı varsa, PVC riski artır.
Patologiyanın nadir səbəbləri
Daha nadir hallarda səbəblər:
- kalça oynağında protez;
- sümük sınıqlarının qapalı azalması;
- böyük sancaqlar ilə intramedullar femoral osteosintez;
- böyük yumşaq toxuma zədəsi;
- boruvari sümüklərə geniş cərrah müdaxilələri;
- liposaksiya;
- ciddi yanıqlar;
- sümük iliyi biopsiyası;
- hepatik yağ degenerasiyası;
- uzunmüddətli kortikosteroid müalicəsi;
- yağ emulsiyalarının tətbiqi;
- osteomielit;
- kəskin pankreatit.
Bu təhlükəli xəstəliyin simptomları
Piy emboliyası mahiyyətcə ya sakit vəziyyətdə olan, ya da müxtəlif orqanlara nüfuz edərək damarlar vasitəsilə hərəkət edən piy trombudur. Əgər ürəyə piy laxtası daxil olarsa, o zaman kəskin ürək çatışmazlığı inkişaf edə bilər, böyrəklərdə bu orqanın çatışmazlığı, ağciyərlərdə tənəffüs çatışmazlığı, beyində insult və s. ürək boşluğu ani ölümə səbəb olur.
Sınıqlar üçün
Çox vaxt sınıqlarda yağ emboliyası zədədən dərhal sonra, yağ hissəcikləri damarlara daxil olduqda inkişaf etməyə başlayır. Yağ damcıları tədricən qanda toplanır və buna görə də zədədən sonra ilk saatlarda bu proses aşkar simptomlar olmadan keçir. Onun əlamətləri zədə və ya əməliyyatdan 24-36 saat sonra görünür. Bu vaxta qədər bir çox kapilyar tıxanır. Döşün yuxarı hissəsində, boyunda, qoltuqlarda və çiyinlərdə kiçik petexial qanaxmalar əmələ gəlir.
Əgər ağciyərin kapilyarları tıxanırsa, o zaman quru öskürək, nəfəs darlığı, dərinin siyanozu (siyanoz) yaranır. Ürəyin yağ emboliyasının xüsusiyyətləri ürək ritminin pozulması, taxikardiyadır (çox sürətli ürək döyüntüsü). Həmçinin bilərqarışıqlıq yaranacaq və temperatur yüksələcək.
Bu patologiyanın əsas əlamətləri
Yağ emboliyası bir sıra əlamətlər kimi özünü göstərir.
- Arterial hipoksemiya.
- ARDS simptomları (ən çox ağır xəstəliklə).
- Mərkəzi sinir sisteminin pozulması (konvulsiyalar, narahatlıq, koma, delirium), oksigenləşmə normallaşdıqda, nevroloji əlamətlərin aşkar reqressiyası müşahidə edilmir.
- Petexial səpgilər xəstələrdə zədədən 24-36 saat sonra 30-60% hallarda görünür, onların lokalizasiyası bədənin yuxarı hissəsində, hətta daha çox qoltuqlarda olur. Ağız boşluğunun selikli qişasına, konyunktivaya və göz membranlarına qan tökülməsi ilə xarakterizə olunur. Çox vaxt səpgilər bir gün ərzində yox olur.
- İkinci və ya üçüncü gündə hemoglobin səviyyəsində kəskin azalma.
- Trombositopeniya, yəni trombositlərin sayında və fibrinogen səviyyələrində sürətli azalma.
- Sidikdə, qanda, bəlğəmdə, onurğa-beyin mayesində neytral yağın aşkarlanması (alveolyar makrofaqlarda yağ aşkarlanır).
- Petechial piy yerində dəri biopsiyası zamanı aşkarlanma.
- Piy ilə retinal angiopatiyanın aşkarlanması.
Gəlin piy emboliyası diaqnozuna baxaq.
Əlavə təzahürlər az dəyərlidir. Onların hamısı hər hansı ciddi skelet zədəsi ilə görünə bilər.
İnstrumental müayinələr
- Bir çox hallarda MRT beyin piy emboliyasının səbəblərini müəyyən etməyə imkan verir.
- Ağciyərrentgen ARDS-nin mövcudluğunu təsdiqləyir, pnevmotoraksı istisna etməyə imkan verir.
- Kəllə KT kəllə daxilində başqa patologiyaları istisna etməyə imkan verir.
- Monitorinq. Kiçik PVC təzahürləri ilə belə, vəziyyət çox tez dəyişə biləcəyi üçün pulse oksimetri istifadə edilməlidir. MSS zədələri ağırdırsa, o zaman kəllə daxilində təzyiq göstəricilərinə nəzarət etmək lazımdır.
Yağ emboliyası müalicəsi
Bu nədir, hamı üçün maraqlıdır. PVC-dən xilas olmaq üçün təklif olunan çoxsaylı terapevtik üsullar təsirli deyil: sərbəst yağ turşularının səfərbərliyini az altmaq üçün qlükoza, lipolizi az altmaq üçün etanol tətbiqi. Ciddi yaralanmalar tez-tez koaqulopatiyanın meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur. Adətən, ilk üç gün ərzində qanaxma riskini artıran və plazmada yağ turşularının konsentrasiyasını artıran "Heparin" (aşağı molekulyar çəki də daxil olmaqla) təyin edilir və bu müalicə əsasən göstərilmir.
Natrium hipoklorit, Kontrykal, Gepasol, Lipostabil, Essentiale, nikotinik turşu kimi PVX-lərin müalicəsi üçün çox vaxt təyin edilən dərmanların patologiyaya müsbət təsir göstərə biləcəyinə dair heç bir sübut yoxdur. Buna görə də müalicə əsasən simptomatikdir.
Tənəffüs müalicəsinin məqsədi PaO2 dəyərlərini 70-80 mm Hg-dən çox saxlamaqdır. İncəsənət. və 90% ≦ SpO2 ≦ 98%. Vəziyyət yüngüldürsə, burun kateterləri vasitəsilə oksigen terapiyası kifayətdir. ARDS olan xəstələrdə baş verməsimexaniki ventilyasiya üçün xüsusi rejimlərə və yanaşmalara ehtiyac duyur.
İnfuziya müalicəsinin miqdarını məhdudlaşdırmaq və diuretiklərdən istifadə etmək məqsədəuyğun olarsa, ağciyərlərdə mayenin yığılmasını az altmaq və İCP-ni az altmaq mümkündür. Xəstənin vəziyyəti sabitləşənə qədər şoran məhlulları (Ringer məhlulu, 0,9% natrium xlorid), albumin məhlulları istifadə olunur. Albumin damardaxili həcmin effektiv bərpasına kömək edir və müəyyən dərəcədə İCP-ni azaldır, həmçinin yağ turşularını bağlayaraq ARDS-in gedişatını azalda bilər.
Xəstədə piy emboliyasının ciddi beyin təzahürləri varsa, o zaman sedativ müalicə, süni ağciyər ventilyasiyası tətbiq edilir. ICP yüksəlişinin səviyyəsi ilə komanın dərinliyi arasında müəyyən korrelyasiya var. Belə xəstələrin müalicəsi bir çox cəhətdən fərqli mənşəli beyin zədəsi olan insanların idarə edilməsinə bənzəyir. Həm də temperaturun 37,5 ° C-dən yuxarı qalxmasının qarşısını almaq tələb olunur, bununla əlaqədar qeyri-steroid analgetiklər təyin edilir, həmçinin zəruri hallarda fiziki soyutma üsulları.
Geniş təsir spektrinin dərmanları, əksər hallarda üçüncü nəsil sefalosporinlər - başlanğıc müalicə kimi təyin edilir. Klinik əhəmiyyətli koaqulopatiya inkişaf edərsə, təzə dondurulmuş plazma istifadə olunur.
Kortikosteroidlərin də omba sınıqlarında yağ emboliyasının müalicəsində təsirli olduğu göstərilməmişdir. Ancaq gələcəkdə prosesin irəliləməsinə mane ola biləcəklərini düşündükləri üçün tez-tez təyin olunurlar. PVC üçün kortikosteroidlər arzu edilirböyük dozalarda tətbiq olunur. Bolus - 20-30 dəqiqə ərzində kq başına 10-dan 30 mq-a qədər "Metilprednizolon". Bundan sonra - iki gün ərzində 5 mq / kq / saat dispenser. "Metilprednizolon" olmadıqda, digər kortikosteroidlər ("Prednisolone", "Dexamethasone") ekvivalent dozalarda istifadə olunur.
Əzaların amputasiyasının fəsadları
Amputasiya zamanı piy emboliyası səbəbindən daxili orqanların fəaliyyətində (insult, tənəffüs, ürək, böyrək çatışmazlığı və s.) pozulmalar baş verə bilər. Yüzdə birində bu, ürək dayanması səbəbindən xəstənin ildırım vurmasına səbəb ola bilər.
Bu təhlükəli patologiyanın qarşısının alınması
Bu təhlükəli fəsadın qarşısını almaq üçün nə etmək lazımdır? Bacakların boru sümüklərinin və çanaq sümüklərinin (iki və ya daha çox miqdarda) sınığı olan xəstələr üçün yağ emboliyasının qarşısının alınması tələb olunur. Profilaktik tədbirlərə aşağıdakılar daxildir:
- səlahiyyətli ağrı kəsici;
- qan itkisinin və hipovolemiyanın erkən və effektiv şəkildə aradan qaldırılması;
- çanaq sınıqlarının və boruşəkilli iri sümüklərin ilk gündə erkən cərrahi stabilləşdirilməsi ən effektiv profilaktik prosedurdur.
Əməliyyat təxirə salınarsa, ARDS və PVC şəklində ağırlaşmaların tezliyi çox artır. Qeyd etmək lazımdır ki, travmatik beyin zədəsi və döş qəfəsi travması boru sümüklərinin erkən intramedullar osteosintezi üçün əks göstəriş hesab edilmir. Kortikosteroidlərin qarşısının alınmasında təsirli olduğuna dair sübutlar da varoptimal dozalar və rejimlər müəyyən edilməsə də, yağ emboliyası və travma sonrası hipoksemiya.
