Somatoform vegetativ disfunksiya diaqnoz baxımından çətin bir xəstəlikdir. Həm somatik, həm də zehni olaraq bir çox simptomları var. Üstəlik, ondan əziyyət çəkən xəstələr xəstəliyin əlamətlərini olduqca kəskin hiss edirlər ki, bu da onların peşəkar həyata keçirilməsini pozur. Buna görə də, xəstəliklə əlaqəli hər şey ətraflı şəkildə həll edilməlidir.
SVD xəstəliyinə baxış
Somatoform avtonom disfunksiya (SVD) daha çox hərbi yaşda olan kişilərdə və ya təcili xidmətdə olan və ya birbaşa döyüş əməliyyatlarında iştirak edən şəxslərdə aşkar edilir. Bu, qeyri-spesifik simptomların kütləsi ilə özünü göstərən və ətraflı diaqnoz tələb edən bir xəstəlikdir. Onun məqsədi ürəyin struktur anomaliyalarını və aritmiyaları, həmçinin mərkəzi sinir sisteminin zədələrini istisna etməkdir.
Somatoform vegetativ disfunksiya olduğu düşünülürsimpatik və parasimpatik sinir sistemləri arasında davamlı disbalansdır. SVD özü üç növə bölünür: ürək, hipotonik və hipertonik tipə görə SVD. Onlar çağırış tədbirlərinin həyata keçirilməsi zamanı həll olunan ürək xəstəliklərindən, arterial hipo- və hipertoniyadan fərqləndirilməlidir. Bu səbəbdən SVD qadınlarda kişilərə və yeniyetmələrə nisbətən daha az rast gəlinir. Baxmayaraq ki, 80% hallarda diaqnoz mərkəzi tibbi konsultasiya komissiyası tərəfindən təsdiqlənmir.
SVD-nin simptomları
Vegetativ sinir sisteminin somatoform disfunksiyası qeyri-spesifik simptomların kütləsi ilə özünü göstərir. Çox vaxt onlar stress fonunda xaotik görünür və sakit vəziyyətlərdə keçirlər. SVD-nin də sindrom adlandırıla bilməsi vacibdir, çünki o, həqiqətən çox sayda simptomları ehtiva edir. Onlar sindromların aşağıdakı variantları ilə özünü göstərir: kardiyak, hipotonik, hipertonik. Həmçinin ümumi simptomlar, dispepsiya əlamətləri, tənəffüs pozğunluqları, fiziki uyğunlaşma ola bilər. Bu simptomlar ətraflı müzakirə olunacaq.
Diaqnozun əsasları
SVD-yə aid olan əsas diaqnostik meyarlar aşağıdakılardır: simptomların müddəti (2 ildən çox) və hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli və ya həyat üçün təhlükə yaradan ürək struktur anomaliyalarının və ya aritmiyaların olmaması. Düzünü desək, ürəyin boşluqlarında dəyişikliklərə və ya ritm pozğunluğuna səbəb olmayan bütün kiçik ürək anomaliyaları birləşdirilə bilər.
Diaqnoz "Somatoformvegetativ disfunksiya" daha sonra, məsələn, triküspid (mitral, ağciyər və ya aorta) çatışmazlığı, nadir ekstrasistol, keçici WPW və ya CLC sindromu ilə birləşdirilə bilər. Bununla belə, belə xəstələr əlavə pozğunluqları müəyyən etmək üçün ildə 2 dəfə müşahidə edilməlidir. Aydındır ki, əksər hallarda çağırışçılara və yeniyetmələrə verilən diaqnozlardan SVD-nin mövcud olmaq hüququ yoxdur. Çox vaxt diaqnozun özü həkim tərəfindən şikayətsiz, yalnız ürəkdə kiçik struktur pozğunluqların olması əsasında qoyulur. Buna görə də, təxminən 80% diaqnozlar mübahisəlidir və yalnız şikayətlər, müşayiət olunan xəstəliklər və sindromlar klinik əhəmiyyət kəsb edir.
Ümumi SVD simptomları
Somatoform vegetativ disfunksiya kimi bir xəstəlikdə ümumi simptomlar çox olur. Bunlar əhval pozğunluqları, disforiya, distimiya, hər hansı fiziki işlə məşğul olmaq istəməməsi, iştahanın pozulması, əzələ zəifliyi, əsasən parietal və oksipital bölgələrdə lokallaşdırılmış təkrarlanan baş ağrılarıdır. Bəzən xəstə aclıq və ya toxluqla əlaqəli olmayan başgicəllənmə və mədə çuxurunda yanma hissi yaşayır.
Belə şikayətlər somatoform vegetativ disfunksiyanın astenik sindromunu xarakterizə edir. Xəstələr hərəkətsiz olurlar, bəzən təşəbbüs göstərmirlər və asanlıqla əsəbiləşirlər. Onların hər biri yeni hallar qəbul etmək istəməməsi ilə xarakterizə olunur. Çox vaxt bitirmirlər. Paradoksal olaraq, kiçik uğurlara görə inkişaf edən introversiyaidman və ya aşağı fiziki fəaliyyət uşaqların bunu oxumaqla kompensasiya etməyə meylli olmasına gətirib çıxarır. Yaxşı xatırlayırlar, lakin stresli vəziyyətlərdə məntiqsiz düşünürlər. Stressdən qaçmaq və emosional həyəcan tələb edən fəaliyyətlərdə iştirak etmək istəməmək somatoform vegetativ disfunksiyası olan xəstənin xarakterik xüsusiyyətidir.
SVD üçün məşq
Aşağı məşq tolerantlığı SVD-nin tipik simptomudur. Xəstələr bədən tərbiyəsi dərslərində idmanla məşğul olmaqdan çəkinirlər, xüsusən də bu, güc tələb edirsə. Bir qayda olaraq, açıq oyunlar belə xəstələr üçün asandır, güc məşqləri isə bir çox çətinliklərə səbəb olur. Görünür ki, qaçışdan sonra eyni bədən quruluşlu digər uşaqlara nisbətən daha aydın nəfəs darlığı var. Bundan əlavə, belə xəstələr daha tez yorulur, onların dözümlülüyü digərlərinə nisbətən aşağı olur. Həmçinin, yükün fonunda aşağıda təsvir edilən SVD-nin tənəffüs və ya ürək simptomları görünə bilər.
Ürək (ürək) xəstə şikayətləri
Vegetativ sinir sisteminin somatoform disfunksiyası simpatik və parasimpatik innervasiya olunmuş orqan arasında disbalans nəticəsində yaranan çoxsaylı simptomlarla özünü göstərir. Ürək şikayətləri, orqanın avtonom innervasiyası olduğundan, ən əhəmiyyətliləri arasındadır. Ürək və qan damarlarından SVD-nin ən tipik simptomları bunlardır: ürək ağrısı, taxikardiya, qan təzyiqinin artması və ya azalması.
Ürəkdə ağrının xarakteri xüsusi bir xəstəliyə xas deyil. Ağrılar adətən bıçaqlanır və bəzən olurbasaraq. Onların lokalizasiyası ürəyin əsası (sternumun solunda 3-6 sm) və zirvəsidir (5-ci qabırğaarası boşluq boyunca döş sümüyünün solunda 5 sm). Taxikardiya emosional stress və ya fiziki gərginlik nəticəsində yarana bilər. Onun daşınan yükün ağırlığı ilə qeyri-mütənasib şəkildə inkişafı vacibdir. Məsələn, taxikardiya artdıqca deyil, məşqdən dərhal əvvəl və ya ən başlanğıcda görünür.
Əhəmiyyətlidir ki, ürək nahiyəsində ağrılar yanma və (və ya) sıxıcı xarakter daşıyırsa və 20-30 dəqiqə ərzində özünü göstərirsə, mümkün olan ən qısa müddət ərzində elektrokardioqramma qeydini tələb edən işemik kimi qəbul edilməlidir. vaxt. Bu, variant angina pektorisi və ürək sindromu X kimi nozoloji formaların olması ilə bağlıdır. Belə patologiyalarla ani koronar ölüm ehtimalı 50-100 dəfə yüksəkdir.
Hipotoniya və hipertoniya
Hipotenziya nadir hallarda inkişaf edir. Bu, SVD-nin ən nadir növüdür, çünki ürək və ya hipertansif tiplər ən çox özünü göstərir. Buna baxmayaraq, SVD-nin hipotonik növü hər iki qolda qan təzyiqinin dövri düşməsi ilə özünü göstərir. Bu tip xəstəliyin diaqnozu üçün ürək qüsurlarının və ya aritmiyaların mövcudluğunu istisna etməyə imkan verən ekokardiyografi və elektrokardioqrafiyanın aparılmasını tələb etməsi vacibdir. Bayılma da qeyri-spesifik olsa da, SVD əlamətidir.
Hipertoniya daha çox yayılmış şikayətdir. Xəstələr məşq zamanı deyil, məşqdən əvvəl təzyiqin artmasından əziyyət çəkirlər. Təzyiq, bir qayda olaraq, təcrid olaraq yüksəlir: sistolik 160-a qədər yüksəlirBP, distolik isə eyni qalır. Ürəyin somatoform vegetativ disfunksiyası daha tez-tez diaqnoz qoyulan yeniyetmələrdə və gənc qadınlarda damarların elastikliyinə görə diastolik qan təzyiqi hətta bir qədər də azala bilər.
Eyni şey simpatik və parasimpatik sinir sisteminin balanssızlığı ilə bağlıdır, norepinefrin əzələ arteriyalarını genişləndirərək damar yatağının periferik müqavimətini azaldır. Arterial hipertenziya diaqnozu qoyula bilmədiyi üçün təzyiqin daim artmaması vacibdir.
Tənəffüs şikayətləri
Vegetativ sinir sisteminin somatoform disfunksiyası kimi bir xəstəliklə simptomlar həm də tənəffüs xarakteri daşıyır. Onların meydana gəlməsinin nümunələri kardialji, hipotenziya və ya hipertansiyon vəziyyətində olanlara bənzəyir. Yəni məşq zamanı tənəffüs şikayətləri yaranır. Həmçinin, SVD-yə xas olan, istirahət dövründə məşq başa çatdıqdan sonra görünə bilər. Bu, SVD-nin tənəffüs şikayətlərini məşqlə bağlı astmanın simptomlarından fərqləndirir.
SVD-də şikayətlərə nümunələr: məşq zamanı və ya məşqdən sonra istirahət zamanı tələffüz olunan qarışıq nəfəs darlığı, sinədə sıxılma hissi və nəfəs almaqda çətinlik. Müqayisə üçün qeyd edək ki, astmada ekspirasiya pozulur. Avtonom sistemin somatoform disfunksiya kimi bir xəstəlikdə tənəffüs şikayətləri ilə yanaşı, ürək şikayətləri də ortaya çıxır. Onların birgə görünüşü belə bir diaqnoz qoymağa imkan verən informativ, lakin qeyri-spesifik əlamətdir.
SVD-də dispepsiya
Belə bir xəstəliklə,avtonom sinir sisteminin somatoform disfunksiyası kimi, səbəblər çoxsaylıdır. Parasempatik və simpatik sinir sistemləri arasındakı balanssızlıqda gizlənirlər. Üstəlik, bütün mədə-bağırsaq traktı da bu prosesdə iştirak edir, çünki o, tamamilə parasimpatik sistem tərəfindən innervasiya olunur. Vagus siniri mədə, mədə altı vəzi və bağırsaqlarda sekresiyanı tənzimləyir. Hərəkətlilik və bütün həzm üçün cavabdehdir. Buna görə də, SVD ilə dispepsiya və qarın ağrısı tez-tez görünür.
Ən tez-tez rast gəlinən dispeptik hadisələrdən qusmasız ürəkbulanma, epiqastrik nahiyədə sıxılma və ya bıçaqlanma xarakteri daşıyan dövri ağrıları ayırd etmək lazımdır. Onların görünüşü yeməkdən asılı deyil: xaotikdir və əksər hallarda stresslə əlaqələndirilir. Həmçinin, ağrı qarın boşluğunun hər hansı digər hissəsində lokallaşdırıla bilər. Onlar da birdən-birə və ya güclə görünürlər. Bu ağrılar qarın boşluğunun digər hissələrinə yayılmır və qızdırma, ishal və ya qusma ilə müşayiət olunmur.
Yuxarıda göstərilən simptomların irritabl bağırsaq sindromunda baş verməsi vacibdir. Bu xəstəliklərin fərqli olduğuna inanılır. Bununla belə, İBS-də səbəb eyni zamanda balanssız kolon hərəkətliliyidir. Buna görə də, yəqin ki, İBS SVD-nin simptom kompleksi hesab edilməlidir. Bundan əlavə, SVD-dən əziyyət çəkən şəxslərdə daha çox rast gəlinir. Bağırsaq sindromunun simptomları bunlardır: nəcisin tutulması, qarında şişkinlik və gurultu.
SVD-nin səlahiyyətli diaqnozu
Avtonom sinir sisteminin somatoform disfunksiyası kimi bir xəstəliklə müalicə fərdi olaraq seçilir.üstünlük təşkil edən simptomlar. SVD diaqnozu yuxarıda göstərilən meyarlara cavab verən xəstənin 2 il və ya daha çox müddətdə özünü göstərən şikayətləri olmadan qoyula bilməz. Bütün üzvi xəstəlikləri istisna etmək də vacibdir: anadangəlmə (və ya qazanılmış) ürək qüsurları, aritmiya, tiroid xəstəliyi, mədə (və ya onikibarmaq bağırsaq xorası), qastrit, Crohn xəstəliyi, bağırsaq divertikulozu.
Somatoform pozğunluqlar kimi təzahür edən mümkün psixi xəstəliklərin də istisna edilməsi tələb olunur. Bu o deməkdir ki, xəstə bəzi tədqiqatlar aparmalıdır: ümumi və biokimyəvi qan testi, ümumi sidik testi, qanda qlükoza və tiroid hormonları, EKQ qeyd edin, exokardioqrafiya, FEGDS, brakiyosefalik arteriyaların və tiroid bezinin ultrasəs müayinəsi aparın. Tədqiqatların nəticələrinə əsasən, diaqnoz qoyulan simptom kompleksinin SVD-nin təzahürü olub-olmaması və ya başqa bir xəstəliyə aid olub-olmaması barədə nəticə çıxarılır.
Somatoform vegetativ disfunksiya: müalicə
SVD farmakoterapiya, vitamin terapiyası, orqanizmin mineral balansının doldurulması, əmək terapiyası və fizioterapiyanı birləşdirən bir neçə üsulla müalicə olunur. Farmakoterapiyada nootropikləri (və ya antidepresanları) kardiotropiklərlə balanslaşdırmaq vacibdir. Məsələn, "Fenibut" və ya "Noofen" dərmanının 2 ay ərzində gündə 3 dəfə 250 mq dozada 2 ay ərzində gündə 2 dəfə "Tiotriazolin" 100 mq ilə birləşməsidir. Antidepresanların təyin edilməsi zamanı yaşı və potensial təhlükəni qiymətləndirəcək bir psixiatrla məsləhətləşmək lazımdır.xəstə üçün dərmanlar.
Vegetativ sinir sisteminin somatoform disfunksiyası kimi bir xəstəliklə müalicəyə mineral terapiya da daxildir. Sübut edilmişdir ki, məsələn, mitral qapaq prolapsusu və ya digər qapaqların çatışmazlığı interstisial maqnezium balanssızlığı ilə əlaqələndirilir. Onun səviyyəsinin artırılması ürək şikayətlərinin təzahürlərini və hipotenziya və ya hipertoniyanın şiddətini azalda bilər.
Vitamin terapiyası, xüsusilə C, E və D vitaminlərinin, həmçinin B1, B2, B5 və B6 vitaminlərinin artırılması rasional tələbdir. Lakin bu vitamin maddələri birlikdə qəbul edildikdə zəif sorulur. Buna görə kurs müalicəsi tələb olunur: 1 ay C, E və D qruplarının vitaminləri, sonra 1 ay B1 və B2 vitaminləri, sonra 1 ay B6 və B5. Təbii ki, bu vitaminlər insanın yoğun bağırsağında sintez olunduğu üçün siz istiliklə müalicə edilmədən təzə tərəvəz və göyərti də yeməlisiniz.
Öz sağlamlığına az maraq və orqanizmin ehtiyaclarına laqeyd yanaşma SVD-nin inkişafında rol oynadığından vitamin və mineralların doldurulması simptomların şiddətini azalda bilər. Kurort müalicəsi zamanı peşə terapiyası (pullu, çünki klinikada SVD olan xəstələrə vauçerlər verilmir) daha sabit təsir göstərəcəkdir. Ancaq xəstəyə başa salmaq daha yaxşıdır ki, hətta istirahət onun üçün müalicədir, əgər yalnız istirahət zamanıonun şikayəti yoxdur.
Vegetativ sinir sisteminin somatoform disfunksiyası (ICD 10)
Bu xəstəlik 1993-cü ildən beynəlxalq təsnifatda mövcuddur. Bu patoloji bütün dünyada rast gəlinir və müəyyən bir irqin və ya millətin xüsusiyyətlərindən asılı deyil. ICD 10-da somatoform vegetativ disfunksiya V və VI bölmələrində nəzərdən keçirilir. Birinciyə "Psixi və davranış pozğunluqları" (F0-99 kimi kodlanır), ikinciyə isə "Nevrotik, stresslə əlaqəli və somatoform pozğunluqlar" (F45-F48 kimi kodlaşdırılmış) daxildir.
F45 kateqoriyasına aşağıdakı patologiyalar daxildir: somatizasiya pozğunluğu, differensiallaşdırılmamış somatoform pozğunluq, birbaşa somatoform vegetativ disfunksiya, hipokondriakal pozğunluq, davamlı somatoform ağrı pozğunluğu və sinir tənzimlənməsinin digər təyin olunmamış pozğunluqları. Somatoform avtonom disfunksiyanın özü F45.3 kodludur və periferik avtonom sinir sistemi tərəfindən innervasiya edilən orqanların zədələnməsinin istisna edilməsini tələb edir.
Nəticə
Bu gün bir çox elm adamı əmindir ki, somatoform vegetativ disfunksiya daha ətraflı nəzərdən keçirilməlidir. Bu xəstəlik xəstənin sosial adaptasiyasına təsir göstərir. Eyni zamanda, bir sıra hallarda SVD-nin birləşmiş təzahürü və ürəkdəki struktur anomaliyaları sübut edilmişdir. Exokardioqrafiyanın geniş tətbiqi, sol mədəciyin əlavə akkordunun və mitral qapaq prolapsının mövcudluğunu öyrənməyə imkan verdi.minimal regurgitasiya ilə aşağı dərəcələr. Sonuncu patologiyalar aritmiya ilə mürəkkəbləşir və yaşla bağlı ürək çatışmazlığına səbəb olur.
Bu o deməkdir ki, somatoform vegetativ disfunksiyanın simptomlar kompleksi (sindrom) kimi qəbul edilməsi, əlavə xəstəliklərin müəyyən edilməsinə yönəlmiş həkimdən əlavə diaqnostika tələb olunur. Ən təmiz formada olsa da, SVD simpatik və parasimpatik periferik sinir sistemi arasında balansın pozulması ilə əlaqəli nevrogen bir xəstəlikdir. Həmçinin, patologiyanın sosial əhəmiyyətini nəzərə alaraq, SVD üçün aydın diaqnostik meyarların yaradılması vacibdir. Bu, təxirəsalınmaz hərbi xidmətə çağırış üzrə tədbirlər həyata keçirərkən psixogen və somatik xəstəlikləri fərqləndirməyə imkan verəcək.
