Yüksək kəllədaxili təzyiq bir çox insanın tanış olduğu bir diaqnozdur. Bu olduqca yaygındır. Eyni zamanda, çox vaxt lazımi araşdırma aparılmadan əsassız olaraq qoyulur. Ancaq patoloji ciddi xəstəliklərə əsaslanır. Onlardan biri hidrosefalidir. Xəstəliyin simptomları kifayət qədər tanınır və ciddi nəticələrə səbəb ola bilər.
Bir az anatomiya
Normal insan fəaliyyəti zamanı beyin daim şəffaf maye ilə yuyulur. Onu qidalandırır və qoruyur. Maye yarımkürələrin pia və xoroid və beyincik arasındakı boşluqda dövr edir. Bədəndə xüsusi yerlər var - onun yığıldığı tanklar. Onlar kəllə sümüyünün alt hissəsində yerləşirlər. Bu tanklar bir-birinə və onurğa beyninə bağlıdır. Boz maddədə dörd mədəcikdə maye var. Bu normaldır.
Beyin onurğası mayesi qandan əmələ gəlir. Ümumi həcmin norması 150 ml-dir. Maye istehsalı və udulması prosesi balansdadır. Bu tarazlığın disharmoniyası ciddi nəticələrə səbəb olureffektləri. Beyində maye yığılmağa başlayır. Ya udulmanın azalması, ya da istehsalın artması buna səbəb olur.
Mayenin xaricə axması pozulursa, o zaman xəstədə hidrosefali əmələ gəlir. Simptomlar həm yenidoğulmuşlarda, həm də böyüklərdə müşahidə edilə bilər. Problemin mənbəyi ventriküllər arasındakı kanalın daralması və ya mayenin bədən tərəfindən udulmasının pozulmasıdır. Patologiyanı başa düşmək üçün beynin necə göründüyünü nəzərə almaq lazımdır (foto məqalədə). Çox vaxt xoşagəlməz bir xəstəlik yenidoğulmuşlarda diaqnoz qoyulur. Statistikaya görə, hər 500-cü uşaq yuxarıda qeyd olunan ciddi problemlə doğulur.
Bəzən əziyyət anadangəlmə xəstəlik deyil. Tibb hidrosefali əlamətlərinin həyat zamanı əldə edildiyi halları bilir. Bir qayda olaraq, onun meydana gəlməsinin səbəbləri keçmiş xəstəliklərdə olur. Çox vaxt dəhşətli patologiyanın inkişafına səbəb olan beyin-damar xəstəliyidir.
Xəstəlik növləri
Hidrosefali formalarına və səbəblərinə görə olduqca müxtəlifdir. Bu gün tibbdə xəstəliyin bir neçə təsnifatı var.
Mayenin toplanma yerinə görə xəstəlik növlərə bölünür:
- Daxili hidrosefali. Maye (maye) mədəciklərdə çox yığılır.
- Beynin xarici hidrosefali. Buna xarici də deyilir. Bu tip xəstəliklə, subaraknoid boşluqda serebrospinal mayenin yığılması müşahidə olunur. Başqa sözlə, maye kəllənin yaxınlığında lokallaşdırılmışdır.
- Ümumi hidrosefali. Bu forma ilə onurğa beyni mayesi bütün beyində olur. Həm mədəciklərdə, həm də subaraknoid boşluqda olur. Bu formanın başqa adı var - qarışıq hidrosefali.
Uşaqlarda xəstəliyin səbəbləri
Yenidoğulmuşlarda xəstəliyə səbəb olan əsas amil çətin doğuşdur. Bir qayda olaraq, söhbət dölün uzun susuz dövründən və ya uşağın aldığı doğuş zədələrindən gedir.
Bəzən ana bətnində olan uşağın beynində maye yığılması olur. Bu patoloji hamilə qadının daşıdığı infeksiyalar və viral xəstəliklərlə əlaqələndirilir. Xüsusilə təhlükəli olanlar herpes, toksoplazmoz, sitomeqaliyadır.
Ən çox rast gəlinən beynin anadangəlmə hidrosefaliyasıdır. Onun əlamətləri uşağın həyatının ilk aylarında artıq görünməyə başlayır. Bununla belə, yaşlı uşaqlar da təsirlənə bilər. Ciddi bir xəstəliyə səbəb olan bir çox mənbələr var. Onların arasında:
- beyin şişləri (həm beyin, həm də onurğa);
- meningit;
- ensefalit;
- yoluxucu xəstəliklər (vərəm);
- beyin və qan damarlarının qüsurları;
- qanaxmalar;
- travmatik beyin zədəsi;
- genetik pozğunluqlar.
Bəzən qorxunc xəstəliyin mənbəyini belə müəyyən etmək olmur.
Yetkinlərdə xəstəliyin səbəbləri
Dəhşətli diaqnoz təkcə körpələrdə deyil. İstənilən yaşda yerləşdirilə bilər. Hidrosefali baş verir və ya xalq arasında deyildiyi kimi,keçmiş xəstəliklərə görə böyüklərdə beyin damcısı:
- beyin qansızması;
- vuruş;
- beyin əməliyyatı;
- meningit;
- beynin onkoloji xəstəlikləri;
- travmatik beyin zədəsi;
- beyin atrofiyası.
Əksər hallarda bu, beynin serebrovaskulyar xəstəliyidir (ateroskleroz, insult, arterial hipertenziya) damcı xəstəliyinin inkişafı üçün əsl diqqət mərkəzinə çevrilir.
Uşaqlarda xəstəliyin klinik əlamətləri
Beyin onurğası mayesi (CSF) orqanizmdə ən vacib funksiyanı yerinə yetirir. Beyni bütün faydalı maddələrlə qidalandırır və oradan toksinləri çıxarır. Mayenin vaxtında çıxması əsas orqanın normal fəaliyyətini müəyyənləşdirir. Serebrospinal mayenin çıxarılmasının hər hansı bir pozulması nəticələrlə doludur. Axı mayenin istehsalı dəyişmir. Nəticədə mədəciklər dolu olur. Nəticədə onların genişlənməsi müşahidə edilir.
Hidrosefali diaqnozu qoyulan ən ümumi simptomlar bunlardır:
- başın sürətli böyüməsi (top şəklini alır);
- uşaq çox sızıltılı və əsəbidir;
- körpə çox və tez-tez qusur;
- şrift kəllənin səthindən yuxarı qalxır, pulsasiya yoxdur;
- yeni doğulmuş uşağın gözləri aşağı əyilir, görmə pisləşir, bəzən çəpgözlük yaranır;
- nöbet ola bilər;
- fiziki və əqli inkişafdan geri qalma;
- başın tez-tez əyilməsi;
- dərinin solğunluğu;
- çənə və ətrafların titrəməsi.
Yaşlı uşaqlardabaş böyümür, çünki kəllə sümükləri artıq birlikdə böyüyüb. Bununla belə, maye hələ də yığılır. Həkim şəkildəki beyni yoxlayanda bu təzahürü görəcək. Şəkil sağlam insanların sahib olduğu şəkillərdən çox fərqli olacaq. Bir qayda olaraq, uşaqlar şiddətli baş ağrısı, qusma və ürəkbulanma hissi ilə əziyyət çəkirlər. Eşitmədə, görmədə azalma ola bilər. Körpə zəifləyir.
Yetkinlərdə xəstəliyin simptomları
Hidrosefalinin aşağıdakı əlamətləri fərqləndirilir:
- başgicəllənmə, ağrı;
- ürəkbulanma, qusma;
- başda səslər;
- epileptik tutmalar;
- hərəkət və nevroloji funksiyaların pozğunluqları;
- effektivliyin azalması, apatiya, depressiya baş verməsi;
- görmənin pisləşməsi.
Yaşlıların xəstəliyinin bir xüsusiyyəti kəllədaxili təzyiqin normal və ya bir qədər artmasıdır. Normadan kiçik bir sapma normotensiv hidrosefaliyanı xarakterizə edir. Maye səbəbiylə boz maddənin sıxılması beynin məhvinə səbəb olur.
Qarışıq əvəzedici hidrosefali diaqnozu qoyularsa, daxili təzyiq ümumiyyətlə artmır, çünki əksər hallarda xəstəliyin səbəbi beyin atrofiyasında olur. Beləliklə, maye sadəcə boş yeri doldurur. Bu boşluq atrofiya nəticəsində yaranır.
Xarici hidrosefalinin xüsusiyyətləri
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, bu xəstəlik kəllənin yaxınlığında mayenin yığılması ilə xarakterizə olunur. İçki, lokalizasiya yerləri arasında sərbəst əlaqə saxlaya bilər. Beynin belə bir xarici hidrosefaliaçıq adlanır. Qapalı forma bütün boşluqların maye ilə tam ayrılmasını nəzərdə tutur.
Xəstəliyin əsas əlamətləri yorğunluq, halsızlıq, yuxululuqdur. İkiqat görmə, baş ağrısı ola bilər. Bəzi hallarda - ürəkbulanma, qusma. Xəstəlik hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması, yerişdə dəyişiklik ilə müşayiət olunur. Bəzən belə əlamətlərə sidik qaçırma da əlavə olunur.
Hidrosefalinin hiss olunmayan şəkildə inkişaf etdiyi hallar var. Semptomlar uzun müddət tamamilə yoxdur. Xəstədə qan təzyiqində artım yoxdur. Baş ağrısı baş vermir.
Orta dərəcəli hidrosefali çox məkrli forma hesab olunur. Bir neçə ildir simptomların olmaması ilə xarakterizə olunur. Bir anda xəstənin vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir. Problemin mənbəyi beyin qan dövranının pozulmasıdır. Bir qayda olaraq, əksər hallarda "beynin orta hidrosefali" diaqnozu təsadüfən qoyulur. Göz dibinin öyrənilməsi zamanı həkim patologiyanı qeyd edir.
Daxili hidrosefalinin nüansları
Bu tip xəstəlik mədəciklərdə mayenin yığılmasını xarakterizə edir. Daxili hidrosefali CSF-nin toxumalara zəif udulması nəticəsində inkişaf edə bilər. Bu fenomenin səbəbləri keçmiş infeksiyalar, subaraknoid bölgədə vuruşlar, qan laxtaları ilə damarların tıxanması ola bilər.
Güclü baş ağrısı xəstəliyin xarakterik təzahürünə çevrilir. Ürəkbulanma, görmə və eşitmə funksiyalarının pozulması tez-tez onunla əlaqələndirilir. Bununla belə, olduğu kimiyuxarıda təsvir olunan xəstəlik şəklində orta dərəcəli hidrosefali ümumiyyətlə heç bir simptomla özünü göstərməyə bilər.
Xəstəliyin ümumi forması
Belə hidrosefaliyanın inkişafı həm mədəciklərdə, həm də kəllə sümüyünün yaxınlığındakı nahiyələrdə mayenin yığılması ilə əlaqədardır. Beyin atrofiyasının inkişafı ilə təhrik edilən qarışıq hidrosefali olduğuna inanılır. Xəstəliyin bu forması ventriküllərin və subaraknoid boşluğun genişlənməsinə səbəb olur. Lakin onların artması atrofiya prosesində beyin toxumasının azalmasına səbəb olur.
Qarışıq əvəzedici hidrosefali beyin boşluğunun onurğa-beyin mayesi ilə əvəz olunduğu ağır xəstəlikdir. Xəstəliyin bu forması üçün risk qrupuna hipertoniya, ateroskleroz diaqnozu qoyulmuş yaşlı insanlar daxildir. Bu kateqoriya boyun fəqərələrinin qeyri-sabitliyi olan, sarsıntı keçirmiş xəstələrlə tamamlanır. Dəhşətli diaqnoz və spirtli içkilərə aludə olan insanlar riski altındadır.
Bu forma ilə simptomlar tamamilə yox ola bilər. Və ya tez-tez başgicəllənmə, daimi yuxululuq, ürəkbulanma, qusma kimi özünü göstərə bilər.
Xəstəliyin diaqnozu
Diaqnoz yalnız xəstənin tam müayinəsindən sonra mümkündür. Əvvəlcə gözün dibi diqqətlə öyrənilir. Bundan əlavə, xəstəyə neyrosonoqrafiya, MRT, CT kimi əlavə tədqiqatlardan keçmək tövsiyə olunur. Terapevt (pediatr), neonatoloq, neyrocərrah və ya nevropatoloq xarakterik əlamətlərə əsaslanaraq dəhşətli xəstəlikdən şübhələnir və ilkin diaqnoz qoya bilər.
2 yaşından kiçik körpələr üçünillərdə effektiv üsul tez-tez istifadə olunur - neyrosonoqrafiya. Yenidoğanın fontaneli bağlanana qədər belə bir prosedur mümkündür. Körpələrdə çox nazik sümük ilə xarakterizə olan kəllə sümüyünün digər sahələri də var. Bu yerlər həm də əla “ultrasəs pəncərələri”dir. Məsələn, temporal sümük bu iş üçün çox uyğundur. Bu üsul ventriküllərin genişlənməsini müəyyən etməyə, həcmli formasiyaların (kistlər, hematomlar, şişlər) varlığını müəyyən etməyə, bəzi beyin qüsurlarını təyin etməyə imkan verir. Bununla belə, yuxarıda göstərilən üsul kifayət qədər dəqiq deyil. Buna görə də körpələrin MRT çəkməsi daha yaxşıdır.
Yetkin diaqnozun fərqli xüsusiyyəti xəstənin şikayətlərini dinləmək bacarığıdır. Bu patologiyanın inkişafını təklif edən diqqətli məlumatların toplanması və nevroloji müayinədir. Ancaq belə bir müayinə diaqnozu nəhayət müəyyən etmək üçün kifayət deyil. Buna görə həkim böyüklər üçün MRT tövsiyə edir. Məhz bu araşdırma beynin istənilən patologiyasını müəyyən etməyə imkan verir.
Böyüklər üçün KT yerinə angioqrafiya, kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası istifadə oluna bilər. Xəstəliyin başlanğıcı viral infeksiya ilə əlaqəli olarsa, patogenlərin DNT və ya antikorları üçün laboratoriya testi təyin edilir. Yetkinlərdə hidrosefali beyin şişlərindən fərqlənir. Uşaqlarda - raxit ağırlaşmaları ilə.
Dərmanlı müalicə
Xəstəliyin yavaş inkişafı ilə konservativ terapiya seçilə bilər. Yetkinlərdə bu müalicə üsulu xəstəliyin açıq formasını təyin edir. Bunu başa düşmək lazımdırxəstəliklə necə mübarizə aparmağın seçimi yalnız həkim tərəfindən seçilir.
Adətən, serebral hidrosefaliya aşağıdakı konservativ müalicəyə ehtiyac duyur:
- Yüksək kəllədaxili təzyiqi azaldır. Belə məqsədlər üçün həkim Diakarb, Furosemide təyin edir. Bu dərmanlar uzun müddət qəbul edilir. Çox vaxt bu, bir neçə aydır.
- Mayenin miqdarının azaldılması. Ən optimal dərmanlar "Qliserin", "Mannitol"dur.
- Elektrolit balansının tam qorunması ilə qan damarlarının gücləndirilməsi. Bu effektə nail olmaq üçün kalium preparatlarından istifadə edilir.
- BOS istehsalında azalma. Mükəmməl vasitə Asetazolamiddir.
- Tibbi ponksiyon. Bu prosedur yalnız körpələr üçün uyğundur. Bu, böyüməmiş fontanel vasitəsilə beyindən artıq mayenin çıxarılması üsuludur.
- Gücləndirici terapiya. Xəstələrə, bir qayda olaraq, iynəyarpaqlı, duzlu vannalar təyin edilir. Xüsusi vitamin kursu seçilir. Bu terapiyanı desensibilləşdirici dərmanlarla tamamlayır.
- Hidrosefalinin inkişafına səbəb olan xəstəliklərin müalicəsi. Bu terapiyanın aktuallığı xəstəliyin qazanılmış forması ilə bağlıdır.
Yuxarıdakı müalicə uğursuz olarsa, həkimlər cərrahiyyə əməliyyatını tövsiyə edirlər. Bu prosedur xəstələrə sağalmağa, bəzi hallarda hətta tam sağalmağa imkan verir. Və bəzən əməliyyat xəstənin həyatını xilas etmək məqsədi daşıyır.
Cərrahi müalicə. Əks göstərişlər
Təəssüf ki effektivdirhər hansı bir mərhələdə xəstəliklə mübarizə aparan tibbi üsullar hələ hazırlanmamışdır. Yuxarıda göstərilən müalicə xəstəliyin yüngül formaları üçün istifadə olunur. Bir qayda olaraq, bu cür üsullar intrakranial təzyiqi mükəmməl şəkildə azaldır və xəstəni ağırlaşmalardan qoruyur. Həkimlər hidrosefalinin dinamikasına ciddi nəzarət edirlər.
Əgər cərrahi müdaxilə üçün ilkin şərtlər varsa, bəzi əks göstərişlər nəzərə alınmalıdır. Xəstədə aşağıdakı əməliyyatların heç biri həyata keçirilə bilməz:
- beynin selikli qişasında cari iltihab;
- dönməz proseslər (korluq, karlıq, epilepsiya, psixi pozğunluqlar).
Atlama
Beyin mayenin çəkilmə mexanizmini bərpa etmədikdə, həkim cərrahi müdaxiləni təyin edir. Belə hallarda yalnız cərrahi müdaxilə kömək edə bilər. Yaxın keçmişdə hidrosefali yeganə üsulla - manevrlə kifayət qədər effektiv şəkildə aradan qaldırıldı.
Bu müdaxilənin məqsədi beyindən CSF çıxışını bərpa etməkdir. Bunun üçün bir şunt quraşdırılmışdır. Ventriküler kateter yan mədəciklərə yerləşdirilir. Xüsusi bir klapan mayenin çıxışını tənzimləyir. Periferik kateter qulaqcığa və ya qarın boşluğuna daxil edilir. Bu, CSF-nin udulmasını optimallaşdırmağa kömək edir. Bəzi hallarda, bir böyrək kəsildikdən sonra maye sidik axarına axıdılır.
Bu əməliyyatın bir sıra mümkün fəsadları və mənfi cəhətləri var. Onların arasında aşağıdakılar var:
- şunt infeksiyası;
- mexanikiquraşdırılmış sistemin korlanması;
- şunt uğursuzluğu;
- yavaş CSF axını.
Bu şəraitdə ikinci cərrahi müdaxiləyə ehtiyac var.
Endoskopik cərrahiyyə
Bu üsul bu gün ən çox yayılmışdır. Endoskopiya kiçik kəsikləri əhatə edir. Bu, hər hansı bir komplikasiyanın riskini xeyli azaldır. Xəstə üçün reabilitasiya müddəti azalır. Əməliyyat zamanı cərrah mayenin axmasını normal olaraq CSF-ni qəbul edə bilən beynin sisternlərinə yönəldir. Beləliklə, mayenin normal dövranı bərpa olunur. Uğurlu əməliyyat şunt ehtiyacını tamamilə rədd edir. Xəstə normal həyata qayıdır.
Kraniotomiya
Bu müdaxilə beynin hidrosefaliyasını tələb edir, bunun səbəbləri mayenin çıxmasına müxtəlif maneələr yaradır. Bir qayda olaraq, anevrizmalardan, şişlərdən danışırıq. Yerindən asılı olaraq, onlar CSF yollarını bağlaya bilirlər. Belə hallarda kəllə sümüyünün trepanasiyası tətbiq edilir. Bir qayda olaraq, əməliyyat zamanı mayenin yeni çıxma yolları yaradılır.
Xəstəliyin nəticələri
Bu xəstəlik ensefalomalaziyaya - toxuma nekrozuna səbəb ola bilər. Beynin bölgələrinə qan tədarükünün pozulması nəticəsində atrofiya baş verir. Bu proseslər geri dönməzdir. Çox vaxt hidrosefali əlilliyə səbəb ola bilər. Semptomlar olduqca dağıdıcıdırorqanizm. Xəstə zehni və motor qabiliyyətlərini itirə bilər.
Dislokasiya sindromu xəstəliyin ümumi fəsadıdır. Bu, beynin sıxılması və depressiya şüurunun baş verməsi və tez-tez koma ilə xarakterizə olunur.
Anadangəlmə xəstəlik hər yaşda onun inkişafını dayandıra bilər. Belə bir nəticə ilə xəstə tamamilə və ya qismən sağalır. Sürətli inkişaf vəziyyətində körpələr çox nadir hallarda 5-6 yaşa qədər sağ qalırlar.
Qarşısının alınması tədbirləri
Ən vacib qayda hamiləlik zamanı dərman qəbul etmək üçün həkimin bütün tövsiyələrinə tam əməl etməkdir. Bu mərhələdə hər hansı bir infeksiyadan, xüsusən də viral olanlardan səylə qaçınmalısınız. Hamiləlikdən əvvəl, gələcək ananın əvvəllər olmadığı xəstəliklərə qarşı peyvənd edilmək tövsiyə olunur. Alkoqol və tütün tamamilə istisna edilməlidir.
Böyüklər öz sağlamlıqlarına diqqətli olmalıdırlar. Xəstəlikləri erkən diaqnoz edin və düzgün müalicə edin. Bu xüsusilə mərkəzi sinir sistemi, qan damarları, ürək və onurğanın xəstəlikləri üçün doğrudur. Baş zədəsinin qarşısı alınmalıdır. Əksər xəstəliklər üçün ən yaxşı profilaktik tədbir aktiv, sağlam həyat tərzidir. İmmunitetinizi gücləndirməyə çalışın. Çəkinin normallaşmasına diqqət yetirin. Və heç bir xəstəlik sizi qorxutmayacaq!
