Bu gün texnologiya əsrində ürək-damar xəstəliklərinin inkişafı təkcə tibb təşkilatlarının əməkdaşlarında deyil, həm də dövlətin yuxarı pillələrində kifayət qədər ciddi narahatlıqlara səbəb olur. Məhz buna görə də sözügedən xəstəlikləri az altmaq üçün getdikcə daha çox yeni strategiya hazırlanır, gələcəkdə bu məqsədlərə nail olmağa imkan verəcək elmi tədqiqatlar fəal şəkildə maliyyələşdirilir.
Ürək-damar xəstəlikləri olan xəstələrin müalicəsində istiqamətlərdən biri də ürək patologiyasının qarşısının alınması və müalicəsidir. Bu sahədə bəzi xəstəliklər uğurla müalicə edilə bilərsə, digərləri hələ də düzgün müalicə üsullarının və digər zəruri komponentlərin olmaması səbəbindən "müalicəsiz" olaraq qalır. Bu məqalədə ürək çıxışı anlayışları, onun normaları və müalicə üsulları, ürəyin ejeksiyon fraksiyası (uşaqlarda və böyüklərdə norma) müzakirə edilir.
Cari mövqe
Yaşlılar arasında gözlənilən ömür uzunluğunun artması ilə əlaqədar bu qrup artırürək patologiyasının yayılması, xüsusilə ejeksiyon fraksiyasının pozulması ilə. Son illərdə dərman müalicəsinin sübut olunmuş üsulları və resinxronizasiya cihazlarının istifadəsi, bu patologiyası olan xəstələrin ömrünü uzadan və keyfiyyətini yaxşılaşdıran kardioverter-defibrilator işlənib hazırlanmışdır.
Lakin ürək patologiyasının normal fraksiya ilə müalicə üsulları müəyyən edilməmişdir, bu patologiyanın müalicəsi empirik olaraq qalır. Ürək dekompensasiyasının kəskin formaları (ağciyər ödemi) üçün sübut edilmiş müalicə üsulları da yoxdur. İndiyə qədər bu vəziyyətin müalicəsində əsas dərmanlar diuretiklər, oksigen və nitro dərmanlardır. Ürəyin boşalma hissəsi, norması, patologiyası problemə ciddi yanaşma tələb edir.
Doppler kardioqrafiyasından istifadə edərək ürək əzələsini görüntüləyə və ürək otaqlarının (atria, mədəciklər) işini təyin edə bilərsiniz. Ürəyin necə işlədiyini anlamaq üçün onun miokardın yığılma (sistolik funksiya) və rahatlama (diastolik funksiya) qabiliyyətini yoxlayın.
Kəsr dəyərləri
Normu aşağıda müzakirə olunan ürəyin ejeksiyon fraksiyası ürək əzələsinin gücünü xarakterizə edən əsas instrumental göstəricidir.
Doppler Ejeksiyon Fraksiya Dəyərləri:
- Normal göstəricilər 55%-dən böyük və ya ona bərabərdir.
- Yüngül sapma - 45-54%.
- Orta kənarlaşma - 30-44%.
- Güclü kənarlaşma - 30%-dən az.
Bu rəqəm 40%-dən azdırsa - "ürəyin gücü" azalır. Normal dəyərlər 50% -dən yuxarıdır, "ürək gücü" yaxşıdır. 40-50% arasında "boz zona" ayırın.
Ürək çatışmazlığı ürəyin daralma gücünün azalması ilə baş verən klinik təzahürlərin, biokimyəvi markerlərin, tədqiqat məlumatlarının (elektrokardioqrafiya, ürəyin doppleroqrafiyası, ağciyərlərin rentgenoqrafiyası) məcmusudur.
Simptomatik və asimptomatik, sistolik və diastolik ürək çatışmazlığını ayırd edin.
Problemin aktuallığı
Son 20 ildə avropalılar arasında ürək çatışmazlığı halları azalmaqdadır. Lakin əhalinin orta və yaşlı qruplarında yoluxma hallarının sayı gözlənilən ömür uzunluğunun artması səbəbindən artır.
Avropa tədqiqatlarına (ECHOCG) əsasən, simptomatik ürək çatışmazlığı olan xəstələrin yarısında və asemptomatik xəstələrin yarısında ejeksiyon fraksiyasında azalma aşkar edilmişdir.
Ürək çatışmazlığı olan xəstələrin iş qabiliyyəti azalır, onların həyat keyfiyyəti və müddəti azalır.
Bu xəstələrin müalicəsi onlar üçün və dövlət üçün ən bahalıdır. Buna görə də ürək xəstəliklərinin baş verməsinin qarşısının alınması, erkən diaqnoz və effektiv müalicə üsullarının axtarışı aktual olaraq qalır.
Son onilliklərdə aparılan tədqiqatlar ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə proqnozu yaxşılaşdırmaq, ölümü az altmaq üçün bir sıra dərman qruplarının effektivliyini sübut etdi:
- adenozinə çevirən ferment inhibitorları("Enalapril");
- angiotensin II antaqonistləri ("Valsartan");
- beta-blokerlər ("Karvedilol");
- aldosteron blokerləri ("Spironolakton");
- diuretiklər ("Torasemide");
- "Diqoksin".
Ürək çatışmazlığının səbəbləri
Ürək çatışmazlığı miokardın strukturunun və ya işinin pozulması nəticəsində əmələ gələn sindromdur. Keçirilmə və ya ürək ritminin patologiyası, iltihablı, immun, endokrin, metabolik, genetik, neoplastik proseslər, hamiləlik ejeksiyon fraksiyası ilə və ya olmayan ürək zəifliyinə səbəb ola bilər.
Ürək çatışmazlığının səbəbləri:
- işemik ürək xəstəliyi (daha tez-tez infarktdan sonra);
- hipertoniya;
- koronar arteriya xəstəliyi və hipertoniyanın birləşməsi;
- idiopatik kardiopatiya;
- qulaqcıqların fibrilasiyası;
- qapaq qüsurları (revmatik, sklerotik).
Ürək çatışmazlığı:
- sistolik (ürəyin boşalma hissəsi - norma 40%-dən azdır);
- diastolik (boş altma hissəsi 45-50%).
Sistolik ürək çatışmazlığının diaqnozu
Sistolik ürək çatışmazlığının diaqnozu təklif edir:
1. ürəyin boşalma hissəsi - norma 40% -dən azdır;
2. qan dövranı dairələrində tıxac;
3. ürəyin strukturunda dəyişikliklər (çapıqlar, fibroz ocaqları və s.).
Qanın durğunluğunun əlamətləri:
- artan yorğunluq;
- təngnəfəslik (nəfəs darlığı), ortopne də daxil olmaqla, gecə paroksismal təngnəfəslik - ürək astması;
- şişkinlik;
- hepatomeqaliya;
- boyun damarlarının genişlənməsi;
- ağciyərlərdə krepitus və ya plevral efüzyon;
- ürəyin auskultasiyası zamanı xırıltılar, kardiomeqaliya.
Yuxarıda göstərilən bir neçə simptomun birləşməsi, ürək xəstəliyi haqqında məlumatın olması ürək çatışmazlığını təyin etməyə kömək edir, lakin struktur dəyişikliklərin tərifi və miokardın boşalma hissəsinin qiymətləndirilməsi ilə ürəyin Doppler ultrasəsi həlledicidir. Bu vəziyyətdə ürəyin boşalma hissəsi həlledici olacaq, infarktdan sonrakı norma mütləq fərqli olacaq.
Diaqnostik meyarlar
Normal fraksiya ilə ürək çatışmazlığının diaqnozu üçün meyarlar:
- ürəyin boşalma hissəsi - normal 45-50%;
- kiçik dairədə durğunluq (nəfəs darlığı, ağciyərlərdə krepitus, kardiyak astma);
- istirahətin pozulması və ya miokard sərtliyinin artması.
Son illərdə ürək çatışmazlığını istisna etmək üçün bioloji markerlər müəyyən edilmişdir: atrial natriuretik peptid (kəskin ürək çatışmazlığı - 300 pq / ml-dən çox, xroniki ürək çatışmazlığı ilə - 125 pq / ml-dən çox). Peptidin səviyyəsi xəstəliyin proqnozunu təyin etməyə, optimal müalicəni seçməyə kömək edəcək.
Ürək fraksiyasının qorunduğu xəstələr adətən yaşlı və daha çox qadınlar olur. Onların arterial hipertenziya da daxil olmaqla bir çox komorbidləri var. Bu xəstələrdə natriuretik peptidin plazma səviyyəsiB tipi aşağı fraksiyaya malik xəstələrdən aşağı, lakin sağlam insanlardan daha yüksəkdir.
Xəstələri müalicə etmək üçün həkimlər üçün tapşırıqlar
Ürəyin boşalma hissəsi normadan yuxarı olduqda ürək çatışmazlığı olan xəstələrin müalicəsi üçün məqsədlər:
- xəstəliyin simptomlarının aradan qaldırılması;
- təkrar xəstəxanaya yerləşdirmələrdə azalma;
- vaxtından əvvəl ölümün qarşısının alınması.
Ürək çatışmazlığının korreksiyasında ilk addım dərmansız müalicədir:
- fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması;
- duz qəbulunun məhdudlaşdırılması;
- maye məhdudiyyəti;
- arıqlamaq.
EF azalmış xəstələrin müalicəsi
1-ci addım: diuretik (torasemid) + angiotensin-çevirici ferment inhibitoru (enalapril) və ya angiotensin II reseptor blokatoru (valsartan) dozanın tədricən sabit vəziyyətə yüksəldilməsi + beta-bloker (karvedilol).
Semptomlar davam edərsə - 2-ci addım: aldosteron antaqonistini ("Veroshpiron") və ya angiotenzin reseptoru P əlavə edin.
Semptomlar davam edərsə, "Digoxin", "Hydralazine", nitropreparations ("Cardiket") əlavə etmək və/və ya invaziv müdaxilələr etmək (yenidən sinxronizasiya aparatlarının quraşdırılması, kardioverter-defibrilatorun implantasiyası, ürək transplantasiyası) mümkündür. əvvəllər ultrasəs ürəkləri apardıqdan sonra müalicəyə. Normu yuxarıda təsvir edilən ejeksiyon fraksiyası, bu halda ultrasəs ilə müəyyən edilir.
Müasir taktikaürək çatışmazlığının angiotenzin-konvertasiya edən ferment inhibitorları, angiotenzin II reseptor blokerləri, beta-blokerlər, aldosteron blokerləri, diuretiklər, nitratlar, hidralazin, diqoksin, omakor ilə müalicəsi, zəruri hallarda resinxronizasiya aparatlarının və kardioverter defibrilatorların quraşdırılması son iki ildə var. bu xəstəliyin terminal formaları olan xəstələrin sağ qalmasının əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb oldu. Bu, klinisyenler və tədqiqatçılar üçün yeni problemlər yaradır.
Miokard çapıq toxumasını əvəz etmək üsullarının axtarışı aktual olaraq qalır.
Nəticə
Beləliklə, təqdim olunan məqalədən həkimlərin gördüyü metodların praktiki əhəmiyyətini görmək olar. Ürəyin ejeksiyon hissəsi (norma və patoloji) hələ tam öyrənilməmişdir. Baxmayaraq ki, tibb hazırda nəzərdən keçirilən patologiyalarla mübarizə aparmaq üçün hələ mükəmməl deyil, bu sahədə elmi tədqiqatların inkişafı və inkişafına kifayət qədər sərmayə qoymaq və ümid etmək lazımdır. Axı tibb sənayesinin inkişafı əsasən alimlərdən asılıdır. Ona görə də dövlət orqanları problemi yerindən tərpətməyə çalışan bütün elmi tibb müəssisələrinə dəstək verməlidir.
