Məqalədə Aqapova görə çeynəmə səmərəliliyinin nə olduğunu nəzərdən keçirəcəyik.
Bu konsepsiya dişlərin vəziyyətinin və çənə quruluşunun ən mühüm göstəricilərini əks etdirir. Bu, çeynəmə hərəkətlərini həyata keçirən alt çənənin əzələ uclarının gücüdür. Yeməkləri əzmək, dişləmək və əzmək üçün lazımdır. Bu göstərici dentoalveolyar sistemin ayrı-ayrı hissələrində ölçülür. Çeynəmə aparatının əzələ liflərinin təzyiqini, həmçinin diş toxumalarının çənə sıxılmasına müqavimətini ölçmək üçün bir texnika olan gnatodinamometriya kimi bir şey də var. Bu üsul gnatodinamometer adlı xüsusi cihazdan istifadə etməklə həyata keçirilir.
Dişlərin anatomik xüsusiyyətləri
Bu mövzu ilə işləyən əksər diş həkimləri ən zəif dişin çeynəmə gücünü vahid olaraq götürürlər. Qalan dişlərin təzyiqi isə onunla müqayisədə müəyyən edilir. Sonra, oxşarın sabitini hesablayarkəntəzyiq, həkimlər dişlərin bu cür anatomik xüsusiyyətlərini rəhbər tuturlar:
- səth ölçüsü;
- köklərin sayı;
- tuşların olması;
- aşağı çənənin bucağından məsafə;
- periodontal xüsusiyyətlər
- boynun en kəsikləri.
Aqapova görə çeynəmə səmərəliliyini daha ətraflı nəzərdən keçirək.
Müəyyənetmə üsulları
Agapova görə gərginliyin ölçülməsi elektron gnatodinamometer Perzashkevich və Rubinov istifadə edərək həyata keçirilir. Buraya xüsusi çıxarıla bilən başlığın ölçmə başlığına quraşdırılmış xüsusi sensorlar daxildir.
Mikroampermetrə qoşulan sensorda mis lövhə var. Adam stulda oturur. Onun rahat və psixoloji cəhətdən rahat olması çox vacibdir. Mütəxəssis çənələr arasında ağız boşluğuna bir nozzle daxil edir və xəstə ağrı yaranana qədər dişləri ilə sıxır. Beləliklə, bu anda cihazın şkalasında çeynəmə təzyiqi göstərilir. Sensor dəyərləri sabitdir. Qnatodinametrik göstəricilər bir çox amillərdən asılı ola bilər:
- şəxsin cinsi;
- xüsusi funksiyalar;
- mövcud xəstəliklər (periodontal xəstəlik, periodontit və başqaları);
- dişlərin qismən itirilməsi;
- yaş.
Ortalar
Agapova görə çeynəmə səmərəliliyinin dəyərləri cihazda kiloqramla göstərilir. Ön dişlər üçün ortalama 15-36, azı dişləri üçün 45-78 kq arasında dəyişir. Onlar vacibdirprotezləmə proseslərini optimallaşdırmaq, çünki onlar periodontun yükə həssaslığını müəyyən edir, müəyyən bir protezin dizaynını yaratmağa kömək edir.
Çiynəmə təzyiqinin orta dəyərləri müəyyən edilir, bunlar müşahidələr və periodontal qüvvə yükünün uyğunluğu üçün əsas götürülür: kəsici dişlərdə qadınlarda - 20-32 kq; molarlarda qadınlarda - 40-62 kq; kəsici dişlərdə kişilərdə - 25-45 kq; kişilərdə azı dişlərində - 50-75 kq.
Aqapova görə çeynəmə səmərəliliyini necə hesablamaq çoxları üçün maraqlıdır.
Diş təzyiqi kiloqramla
N. İ. Aqapovun əsərlərinə görə hər bir diş üçün çeynəmə qüvvəsinin paylanması cədvəlləri mövcuddur, lakin nəzərə almaq lazımdır ki, onların hamısı təxminidir. Bütövlükdə periodontal toxumaların dözümlülüyü (qadınlarda 936 kq və kişilərdə 1408 kq) demək olar ki, heç vaxt həyata keçirilmir, çünki çeynəmə aparatının maksimum daralma gücü 390 kq-dır. Aşağıdakı çatışmazlıqlara görə qnatometriya müasir stomatologiyada çox nadir hallarda istifadə olunur:
- yalnız şaquli təzyiq müəyyən edilir, lakin üfüqi qüvvə nəzərə alınmır;
- nəticə tam dəqiq ola bilməz;
- tez yay deformasiyası;
- nəticəyə xəstənin gün ərzində dəyişə bilən psixosomatik vəziyyəti təsir edir.
Hesablama prinsipləri
N. I. Aqapovun metodu hər bir dişin çeynəmə qüvvəsinin bütün çənə aparatının faizi kimi hesablanmasına əsaslanır. Bir qayda olaraq, sayının ümumi sayıdişlər. N. I. Agapov bunu kökündən yanlış hesab edir, çünki onların effektiv və güc dəyərləri əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. O, əmsalların hər bir diş arasında paylandığı xüsusi cədvəl hazırladı.
N. İ. Aqapov bütün çeynəmə aparatının çeynəmə effektivliyini 100% qəbul etmiş və qalan dişlərin çeynəmə əmsallarını əlavə etməklə çeynəmə effektivliyini əldə edərək hər dişin çeynəmə təzyiqini faizlə hesablamışdır.
Bu müəllifin əsas korreksiyası, dişlərin yalnız cütlükdə ən təsirli olduğu, antaqonistlərini itirmiş dişlərin isə praktiki olaraq əsas funksiyalarını itirdiyi qənaətidir. Bu o deməkdir ki, bir diş əskikdirsə, bir anda ikisi də əskikdir. Və çeynəmə səmərəliliyinin hesablanması, müvafiq olaraq, qoşalaşmış dişlərin sayına görə aparılmalıdır. Bu düzəliş tətbiq edilərkən göstəricilər tamamilə fərqlidir.
Korreksiya olmadan çeynəmə effektivliyi 50% təşkil edir, bu arada N. İ. Aqapovun korreksiyasından istifadə edərkən çeynəmə effektivliyi 0-dır. Xəstədə bir cüt antaqonist diş olmadığı halda.
Aqapova görə çeynəmə səmərəliliyinin qiymətləndirilməsində başqa nə nəzərə alınır?
Oxman Düzəlişləri
Oksman İ. M. Mövcud dişlərin hərəkətliliyini nəzərə alaraq aktivliyinin nəzərə alınmasının zəruriliyini və vacibliyini qeyd etmişdir. Patoloji hərəkətliliyin ilk mərhələsində çeynəmə səmərəliliyi 100% -ə uyğundur. İkinci mərhələdə - 50%, üçüncü mərhələdə -tam yoxluğunu bildirin. Son dərəcəyə periodontitdən təsirlənən dişlər də daxildir. Agapovun inkişaflarını öyrənən Oksman, fraksiya şəklində antaqonist dişləri qeyd etdi. Çeynəmə səmərəliliyinin itirilməsini göstərən göstəricilər aşağıdakı ardıcıllıqla qeyd olunur: paylayıcıda - çənə dəyəri, məxrəcdə - alt çənə qiyməti. Bu sxemə görə, bir mütəxəssis üçün çeynəmə aparatının vəziyyətini təsəvvür etmək ən əlverişlidir. Gnatodinamometrik dəyərlər diş protezlərində və ortodontiyada vacibdir. Onlara aşağıdakılar təsir edə bilər:
- xəstənin psixoloji vəziyyəti;
- ölçmə reaktivliyi;
- parodontal reseptorların kompensasiya qabiliyyəti və bir çox digər amillər.
Qnatometriyanın köməyi ilə aşağıdakılar həyata keçirilir: terapevtik prosedurların dinamikasının və implantların funksionallığının izlənilməsi, diş cütləri arasında təzyiqin ölçülməsi, protezlərin funksionallığının müəyyən edilməsi.
Cədvəl şəklində statik sistemlər
Çeynəmə zamanı periodontun dözümlülüyünü və hər bir dişin gücünü hesablamaq üçün çeynəmə səmərəliliyini təyin etmək üçün statik sistemlər adlanan müəyyən cədvəllər təklif olunur. Bu cədvəllərdə hər bir dişin çeynəmə prosesindəki rolu nəticənin dekodlanmasını müəyyən edən faizlə ifadə edilən sabit qiymətlə müəyyən edilir.
Belə cədvəllər tərtib edilərkən hər bir dişin əhəmiyyəti kəsici və çeynəmə səthinin göstəricisi, səthin ölçüsü, köklərin sayı, eləcə də məsafə,çənənin bucağından yerləşdikləri. Vahid prinsipə (Wustrow, Duchange, Mamlock və s.) əsasən hazırlanmış bir neçə cədvəl təklif edildi. Yerli təcrübədə Agapova görə çeynəmə səmərəliliyinin hesablanması üçün statik sistem geniş yayılmışdır.
Çynəmə ehtimalı - transkript
N. İ. Aqapov diş aparatının effektivliyini 100%, davamlılığı və çeynəmə qabiliyyətinin sabitliyi üçün isə bütün dişləri onunla müqayisə edərək, kiçik kəsici dişi götürmüşdür. Beləliklə, onun cədvəlində hər bir diş sabit bir əmsala malikdir.
Sonradan N. İ. Aqapov bu cədvələ düzəliş edərək, diş ətinin çeynəmə effektivliyini hesablayarkən antaqonist dişlərin mövcudluğunu nəzərə almağı tövsiyə etdi.
Ağapova görə çeynəmə effektivliyini təyin edərkən dişlərin hər birinin qiyməti sabitdir və heç bir halda periodontun vəziyyətindən asılı deyildir. Məsələn, itin çeynəmədəki rolu həmişə eyni əmsalla müəyyən edilir, bu, onun patoloji hərəkətliliyinin olub-olmamasından asılı deyil. Bu, təhlil edilən sistemdə ciddi qüsur hesab edilir. Bununla belə, çeynəmə zamanı periodontun təzyiqə qarşı gücü onun məğlubiyyət dərəcəsindən asılı olan yeni sistemlər tərtib etmək cəhdləri olmuşdur. Bu zaman hər bir dişə, o cümlədən ağıl dişinə qiymət verilir. Eyni zamanda, səth sahəsi, kök və tüberküllərin sayı, periodontun xüsusiyyətləri və diş qövsündəki yeri nəzərə alınır. Yan kəsici dişlər funksional cəhətdən zəif olduğu üçün vahid olaraq götürüldü. mərkəzikəsici dişlər və köpək dişləri - iki vahid üçün, birinci azı dişləri altı, premolarlar üç üçün. Belə hesablamalar nəticəsində yeni cədvəl tərtib edildi.
Agapova görə çeynəmə səmərəliliyinin itirilməsi
Bu göstəricilərin qiymətləndirilməsi həkim komissiyasından keçərkən istifadə olunur. Hərbi xidmətə yararlılıq kateqoriyasını müəyyən etmək üçün bu üsuldan istifadə edilmir. Olan gənclər:
- Bir çənədə 10 və ya daha çox diş yoxdur və ya çıxarıla bilən protezlə əvəz olunub;
- 8 azı dişi bir çənədə yoxdur;
- 4 molar hər iki çənədə müxtəlif tərəfdən çatışmır və ya onlar çıxarıla bilən protezlərlə əvəzlənib.
