Sübutlara əsaslanan tibb yalnız elmi tədqiqatlarda effektivliyi sübut edilmiş diaqnostik üsul və müalicə üsullarından istifadə etməyi təklif edən elm sahəsidir. Avropada və ABŞ-da təbabətə sübuta əsaslanan yanaşma 20-25 ildir istifadə olunur ki, bu da onun effektivliyini və xəstələr üçün təhlükəsizliyini artırmağa imkan verir. Rusiyada sübuta əsaslanan təbabət prinsiplərinə keçid yalnız son bir neçə ildə müşahidə olunub.
Ümumi məlumat
Həkimlər keçən əsrin 70-ci illərinə qədər müayinə təyin edərkən və müalicə üsulunu seçərkən öz təcrübələrinə və həmkarlarının fikirlərinə əsaslanıblar. Bu, tibbdə terapiyaya qəribə yanaşmaların ortaya çıxmasına səbəb oldu. Məsələn, uşaqlarda öskürək və ağrıları heroinlə müalicə etmək təklif edilirdi və xəstələr şizofreniyadan xilas olmaq üçün diş həkiminə göndərilirdilər.
Həkimlər və xəstələr şəxsi təcrübəyə əsaslanan yanaşmanın effektivliyinin aşağı olduğunu gördülər. 20-ci əsrin ikinci yarısında oradasübuta əsaslanan tibb, xarici ədəbiyyatda sübuta əsaslanan tibb (sübutlara əsaslanan tibb) adlanır. Əsas prinsip müalicə üçün yalnız klinik sınaqlar zamanı yüksək effektivlik və təhlükəsizlik nümayiş etdirmiş dərman və üsulların siyahısından istifadə etməkdir. Bu gün bu, tibbin "qızıl standartıdır".
Rusiyada bəzi tibb və təhsil müəssisələrində xəstəliklərin müalicəsinə elmi yanaşma geniş yayılmışdır. Çox sayda dərman, pəhriz əlavələri və prosedurların effektivliyi və təhlükəsizliyi üçün sübut bazası yoxdur.
Dəlitə əsaslanan tibb
Dəlillərə əsaslanan tibb tibbin müstəqil hissəsi deyil. Bu, 20-ci əsrin sonlarında formalaşmış tibbi tədqiqatların aparılması qaydaları toplusudur. Hər hansı dərman və tibbi prosedurların laboratoriya, preklinik və klinik sınaqları zamanı buna əməl olunur.
Müasir tibb üç beynəlxalq standartdan istifadə edir:
- Laboratoriya heyvanları üzərində tədqiqat və s. kimi dərman vasitələrinin insan orqanizmindən kənarda idarə olunmasını tənzimləyən yaxşı laboratoriya təcrübəsi.
- Klinik dərman sınaqlarının necə aparılacağını göstərən yaxşı klinik təcrübə.
- Yaxşı tibbi təcrübə. Dərman və dərman vasitələrinin istifadəsini tənzimləyirxəstələrdə prosedurlar.
Üç standart etik və təşkilati məsələləri nəzərə almadan təbabətə sübuta əsaslanan yanaşma prinsiplərini təsvir edir. Onların istifadəsi sayəsində müalicənin effektivliyini və təhlükəsizliyini riyazi olaraq müqayisə etmək, iki məlum yanaşmanı müqayisə etmək və ya plasebodan nəzarət kimi istifadə etmək olar.
Plasebo effekti psixoloji hadisədir ki, bu zaman dummy bir dərman insanda ağrının yox olması kimi klinik təsirə gətirib çıxarır. Orta hesabla, plasebo psixi cəhətdən sağlam insanların 25% -də işləyir. Anksiyete pozğunluğu olan bəzi insanlarda 60% və ya daha çox olur. Bu, xəstəyə müalicə təyin etdikdən sonra həkimin sağalmanın istifadə olunan dərmanla əlaqəli olduğuna əmin ola bilməməsinə gətirib çıxarır. Plasebo effektini istisna etmək üçün hər hansı bir dərmanın klinik sınaqları sübuta əsaslanan tibb baxımından aparılır.
Müalicənin effektivliyi
Xüsusi müalicə metodu üçün sübut dərəcəsi dəyişə bilər. Bunu başa düşməyin ən asan yolu qripin müalicəsinə tibbi yanaşmanı dəyişdirməkdir. Mütəxəssislərin fikirləri bölünür: kimsə viral infeksiyanın müalicə edilməli olduğuna inanır, kimsə isə öz-özünə keçib gedir. Rusiyada və xarici ölkələrdə qripin müalicəsi üçün sübut bazası olan az sayda dərman var. Sübutlara əsaslanan həkimlər onları qripə şübhəsi olan bütün xəstələrə təyin etmirlər, lakin müalicə üsullarını klinik mənzərə və laboratoriya testləri əsasında qururlar: burun çubuqları və sürətli qrip testləri. Dərəcə də nəzərə alınırxəstəliyin şiddəti, təyinata əks göstərişlər və mümkün risklər qiymətləndirilir. Sübutlardan danışarkən ekspertlər iki anlayışı fərqləndirirlər: tövsiyə sinfi və sübut səviyyəsi. Yalnız üç səviyyə var: A, B və C. Səviyyə A dəlil müalicənin seçilməsi üçün ən böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bu cür məlumatlar tək və ya çoxlu böyük randomizə edilmiş klinik sınaqlardan əldə edilir. Onlar təbabətə elmi yanaşmanın "qızıl standartıdır".
Randomizə edilmiş klinik sınaq xəstələrin 3 qrupa bölünməsinə əsaslanır: nəzarət qrupu (platsebo testi), eksperimental qrup (yeni dərmanı sınaqdan keçirən) və müqayisə qrupu (standart terapiya metodundan istifadə etməklə). "Təsadüfi" sözü xəstələrin müstəntiqlərə deyil, təsadüfi olaraq onlara təyin edildiyini bildirir. Həmçinin, randomizə edilmiş bir araşdırmada, korlama metodu istifadə olunur - bir adam bir dummy və ya dərman qəbul etdiyini bilmir. Nəticədə mütəxəssislər plasebo effektinin olub-olmadığını yoxlaya, həmçinin hazırlanmaqda olan dərmanın effektivliyini onunla müqayisə edə bilərlər. Ən yüksək sübut səviyyəsi ikiqat kor tədqiqatlardır, burada nə həkim, nə də şəxs verilən terapiya növündən xəbərsizdir. Başqa bir tədqiqatçı nəticələri təhlil edir.
Dəlil səviyyəsi B xəstələri təsadüfi olaraq qruplara ayırmayan və ya onların sayı az olan tədqiqatlara uyğundur. Sübut tək araşdırmalara və ya həkim təcrübəsinə əsaslanırsa, o, C dərəcəsidir.
Tövsiyə sinfi mütəxəssislərin necə olduğunu müəyyən edirmüəyyən bir sahədə bu müalicə üsuluna müraciət edin. Dərman randomizə edilmiş sınaqlarda effektivliyini sübut edibsə və ekspertlər onun istifadəsi ilə razılaşırlarsa, o, birinci sinifə malikdir. Bu halda, sübut sinfi I. Ekspertlərin rəyi birmənalı deyilsə, dərmanın istifadəsi II sinifə malikdir. Eyni zamanda, sübut dərəcələri var:
- IIa - əksər tədqiqatlar və həkimlər vasitənin effektivliyini təsdiqləyir.
- IIb – sübut və müsbət rəylər sporadikdir. Bu halda, dərmanı istifadə etmək riski onun təyin edilməsinin mümkün faydalarını üstələyir.
İxtisaslaşdırılmış təşkilatların - Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı, Beynəlxalq Kardiologiya Cəmiyyəti və s.-nin tövsiyə sinfini və sübut dərəcəsini müəyyən edir. Onlar müalicə üsulları haqqında məlumatı özündə əks etdirən həkimlər üçün təlimatlar verirlər.
Rusiyada sübuta əsaslanan tibb
Səhiyyəyə yanaşmalar ayrı-ayrı ölkələrdə fərqlidir, məsələn, Rusiya və MDB ölkələrində sübuta əsaslanan təbabətin əsaslarından yalnız ayrı-ayrı tibb müəssisələri və həkimlər istifadə edirlər. Sübutlara əsaslanan təbabətin prinsiplərinə əməl edən həkimlər həmkarları arasında maarifləndirmə işi ilə fəal məşğul olurlar. Ancaq təcrübədən göründüyü kimi, mütəxəssislərin kiçik bir hissəsi müalicənin təyin edilməsində elmin prinsiplərindən istifadə edir. Bu, xüsusilə tibb işçiləri üçün müasir tədris materiallarına çıxışın çətin olduğu ucqar şəhər və qəsəbələrdə özünü göstərir.
Bu yanaşma sistemə gətirib çıxarırdərman vasitələrinin sertifikatlaşdırılmasında müəyyən qüsurlar var. Məsələn, hər hansı xarici dərman Rusiya bazarına çıxmazdan əvvəl Rusiya təşkilatları tərəfindən sertifikatlaşdırılmalıdır. Onların elmi yoxlama səviyyəsi xarici sertifikat mərkəzlərindəkindən aşağıdır, lakin tələb olunur.
Eyni zamanda, Rusiyada yüksək səviyyədə sübutu olmayan çoxlu sayda dərman var. Bunlar randomizə və plasebo testi olmadan ayrıca klinik sınaqlardan keçmiş dərmanlardır. Sübut bazasına ciddi yanaşmanın olmaması yerli tibbdə belə dərmanların sayının artmasına səbəb olur.
Xəstə təyin olunmuş müalicəni necə qiymətləndirir?
"Rusiya Federasiyasında vətəndaşların sağlamlığının qorunmasının əsasları haqqında" qanun göstərir ki, xəstənin müalicəsi ilə bağlı son qərarı özü verir. Həkim əsaslandırmalı və xəstəni reseptin düzgünlüyünə inandırmalı və ya müalicə metodunun analoqlarını seçməlidir.
Seçilmiş müalicənin düzgünlüyünü başa düşməyin əsas yolu başqa mütəxəssislə məsləhətləşmək və ikinci rəy almaqdır. Dəlillərə əsaslanan tibbin yanaşmalarından və dərmanlarından istifadə edən həkimlər mövcud olmayan diaqnozları, məsələn, bağırsaq disbakteriozu, vegetovaskulyar distoniya və müasir praktikada olduqca yaygın olan digərləri istisna etməyə kömək edəcəkdir. Qeyd etmək lazımdır ki, şəxsi təcrübəyə əsaslanan müalicə yanaşmalarından istifadə edən həkimin xidmətlərindən imtina etməməlisiniz. Onunla qarşıdan gələn terapiyanı müzakirə etmək, sübuta əsaslanan təbabətin üsullarını müzakirə etmək lazımdır.
İstifadə edərək təyin olunmuş müalicəni yoxlaya bilərsinizRusiyada peşəkar birliklər tərəfindən verilən klinik təlimatlar, habelə nüfuzlu mənbələrdən istifadə etməklə, məsələn, Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının veb-saytından. Əgər həkimin tövsiyə etdiyi dərman onların tərkibində deyilsə, o zaman başqa mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz.
Düzgün diaqnoz
Rasional müalicə resepti və dərmanlardan istifadə yalnız düzgün diaqnozla mümkündür. Xəstəliklərin diaqnozu müəyyən alqoritmlərə əsasən aparılır ki, bu da oxşar diaqnozları olan patologiyaları istisna etməyə imkan verir.
Ölkəmizdə xəstəliklərin müalicəsinə rasional yanaşmanı əngəlləyən bir sıra problemlər var.
Birinci problem tibbi konsultasiyanın uzunluğudur. Tibbi xidmətin standartları göstərir ki, bir xəstənin qəbulu 12 dəqiqədən çox olmamalıdır. Bu müddət ərzində mütəxəssisin şəxsin bütün şikayətlərini toplamağa və ətraflı müayinə keçirməyə vaxtı olmur.
İkinci problem diaqnostik testlərin sifarişinin səhv ardıcıllığıdır. Məsələn, baş ağrısı olan insanlara tez-tez dərhal maqnit rezonans tomoqrafiyası (MRT) verilir. Bu üsul yalnız dar diapazonda xəstəlikləri aşkarlamağa imkan verir və ilk növbədə xəstələrin müayinəsində istifadə edilməməlidir. Nevroloji funksiyanın itirilməsi ilə baş ağrısının birləşməsi kimi istisnalar var. Bu vəziyyətdə simptomlar MRT tərəfindən aşkar edilən şiş lezyonlarına uyğundur. Onun təyin edilməsi düzgün diaqnozu sürətləndirir.
Üçüncü problem metodlardan istifadədironların effektivliyinə dair sübut olmadan diaqnostika. Klassik misal iridologiyadır, gözlərin irisindəki dəyişikliklər əsasında xəstəlik aşkarlanır.
Müalicə seçimi həkim və xəstə arasında əməkdaşlıq tələb edən bir işdir. Sübut əsaslı tibb yanaşmalarının istifadəsi müalicənin yüksək effektivliyini və təhlükəsizliyini təmin edir. Tibbi yardım axtaran xəstələrə bir neçə mütəxəssisdən ikinci rəy almaq tövsiyə edilməlidir. Aparıcı tibb müəssisələrində sübuta əsaslanan tibb haqqında rəylər müsbətdir.
