Sübutlara əsaslanan tibb elmin ən yaxşı arqumentlərinin klinik təcrübə və xəstə ehtiyacları ilə inteqrasiyasıdır. Xəstələrin müalicəsində qərarların qəbulu prosesində dövrümüzün ən yaxşı nailiyyətlərindən ətraflı və rasional istifadə edilməsidir. Bu halda, yalnız sistematik təhlillərdən əldə edilən arqumentlərdən istifadə olunur. Dəlillərə əsaslanan təbabətin əsasları xəstənin maraqlarını nəzərə alan klinik cəhətdən uyğun tədqiqatlardır. Təsdiqlər diaqnostik testlərin və müayinələrin etibarlılığı və dəqiqliyi, proqnostik göstəricilərin əhəmiyyəti, terapiyanın, reabilitasiya və profilaktikanın effektivliyi və təhlükəsizliyi ilə nəticələnir.
Görünüş Tarixi
1940-cı ildə Streptomisinin vərəmin müalicəsində istifadəsinə dair ilk təsadüfi (təsadüfi paylanmış) tədqiqatlar aparılmışdır. 1962-ci ildə əczaçılıq və qida məhsullarının keyfiyyətinə nəzarət edən Amerika Birləşmiş Ştatları Komitəsi,yeni dərman növləri. Doqquz il sonra epidemioloq Archie Cochran elmi sübutların olmaması məsələsini qaldırdı. Üç il sonra nəzəriyyə ilə praktika arasında uyğunsuzluq aşkar edildi. 1980-ci illərin sonu və 1990-cı illərin əvvəllərində klinik təlimatlara sistematik rəylərin daxil edilməsi zərurətinə diqqət çəkildi. "Dəlillərə əsaslanan tibb" termini ilk dəfə 1988-ci ildə Kanadanın MakMaster Universitetində işləyən epidemioloqlar və klinisistlər tərəfindən təklif edilmişdir. Archie Cochran elmi araşdırmaları mütəxəssislərin diqqətinə çatdırmağın təsvirini verdi. Bundan əlavə, o, onların nəticələrinin müzakirə və dəqiq təhlil meyarına çevrilməsinə kömək etmişdir. Cochran və Britaniya Tibbi Tədqiqatlar Şurasındakı həmkarları müasir sübuta əsaslanan tibb yaratmaq üçün birlikdə çalışdılar. Məhz o, 1979-cu ildə elmin təsadüfi idarə olunan sınaqların kritik nəticələrinə malik olmadığı qənaətinə gəldi. Cochran, onun adını daşıyan ilk Sübutlara əsaslanan Tibb Mərkəzini qurdu. O, 10 il əvvəl Oksfordda işləməyə başlayıb. Hazırda dünyada 15 belə mərkəz var. Onlar beynəlxalq tədqiqatçılar qrupunun fəaliyyətinə rəhbərlik edirlər.
Addımlar
Dəlillərə əsaslanan tibbin beş səviyyəsi var:
- Cavab verə biləcəyiniz sual verin.
- Optimal təsdiqləri tapın.
- Məlumatı tənqidi gözlə qiymətləndirin.
- Klinik təcrübə və maraqlara əsaslanan sübutları nəzərdən keçirinxəstə.
- Təsdiqləyici texnologiyalardan istifadənin mümkünlüyünü qiymətləndirin.
Dəlillərə əsaslanan təbabətin prinsipləri. Ən yaxşı sübutun tapılması
Mütəxəssislər açar sözlərə əsaslanaraq sübut axtarırlar: xəstə, müdaxilə, müqayisə, nəticə. Sistematik təhlillər və randomizə edilmiş nəzarət edilən sınaqlar ilk növbədə nəzərə alınmalıdır, çünki onlar daha etibarlıdır. Heç bir sübut tapılmadıqda, daha aşağı səviyyəli sübutlar axtarmağa başlamaq tövsiyə olunur. Bunlara kohort tədqiqatları, vəziyyətə nəzarət tədqiqatları və digərləri daxildir.
Sübutların tənqidi qiymətləndirilməsi
Bu qiymətləndirmədən istifadə edərək, tapılan sübutların və tədqiqatın nəticələrinin nə dərəcədə etibarlı olduğunu müəyyən edə bilərsiniz. Təsadüfi olaraq paylanmış nəzarət edilən sınaqların etibarlılığını yoxlamaq üçün aşağıdakı suallara cavab verilməlidir:
- Xəstələr randomizə edilibmi?
- Tədqiqatda iştirak edən bütün xəstələr onu tamamladılarmı?
- Xəstələr randomizə olunduqları qruplarda təhlil edilibmi?
- Müalicə tədqiqatçılar və xəstələr üçün "kor" idi?
- Tədqiqatdan əvvəl qruplarda oxşarlıq var idimi?
- Eyni müalicə eksperimentaldan başqa istifadə olunubmu?
Keyfiyyətli tədqiqat zamanı siz nəticələri qiymətləndirməyə başlaya bilərsiniz.
Təcrübə analizi
Bu qiymətləndirmə aşağıdakılarla müşayiət olunursuallar:
- Mən nə edirəm?
- Bu niyə edilir, gözlənilən nəticə nədir?
- Bu işin effektivliyinə və təhlükəsizliyinə nə zəmanət verir?
- Məqsədinizə çatmaq üçün daha yaxşı, daha uyğun üsul varmı?
Təhsil İmkanları
Arqumentlərin axtarışı və onların tənqidi təhlilinin yüksək keyfiyyətdə olması üçün klinisist lazımi təcrübəyə və vaxta malik olmalıdır. Bundan əlavə, o, intizam jurnallarından və digər elmi ədəbiyyatdan istifadə edə bilər. Digər mütəxəssislər tərəfindən tərtib edilmiş sübuta əsaslanan tibbin xülasələrinə istinad etmək faydalı olardı. Bu, Cochrane verilənlər bazası, M. Enkinin kitabı və bu sahədə digər ədəbiyyat ola bilər. Həmçinin sübuta əsaslanan tibb əsasında hazırlanmış hazır protokollarla tanış olmanız tövsiyə olunur.
Dövri Ədəbiyyat İcmalı
Ənənəvi müdriklik deyir ki, tibbi müdaxilələrin yalnız kiçik bir hissəsində güclü elmi sübutlar var. Təxminən 15% təşkil edir. Hər gün bütün dünyada tibb mütəxəssisləri xəstələrin effektivliyi və düzgün müalicəsi üçün zəruri olan mühüm yeni sübutlar əldə etməlidirlər. Bunun üçün həkimlər bu profildə xüsusi məlumat tapmalıdırlar. Hal-hazırda çox olan tibbi ədəbiyyatdan istifadə etmək tövsiyə olunur. 1970-ci ildən bəri onun sayı iki dəfə artmışdır. Bundan əlavə, hər gün böyüyür. Hər il redaktorlar ginekologiya və mamalıq kimi sahələrdə 6000-ə yaxın məqalə dərc edirlər. Bilik səviyyəsinə görəindiki vaxta uyğundur, həkim gündəlik 20-yə yaxın məqalə oxumalıdır. Digər sual budur ki, tibb işçisinin buna vaxtı varmı? Bir çox məqalənin minimum keyfiyyət standartlarına belə cavab vermədiyini də nəzərə almaq lazımdır.
Düzgün fəaliyyət
Tibbi biliklərin bir hissəsi tələbənin ali təhsil müəssisəsini bitirdikdən beş il sonra səhv və ya köhnəlmiş kimi tanınır. Düzdür, hansı hissənin olduğu bilinmir. Tibbi ədəbiyyat sürətlə böyüyən və "ölü ağaclar", "hörümçəklər" və "ilanlarla" dolu olduğu üçün cəngəlliyə bənzədilə bilər, lakin xəzinələr hardasa gizlənir.
Əsas məlumat
Sübutlara əsaslanan tibb qərar qəbul etməyə xüsusi yanaşmadır. Bunu edərkən klinisist ən yaxşı mövcud arqumentləri və peşəkar təcrübəni tətbiq edir. Qərar xəstə ilə birlikdə onun maraqlarını nəzərə alaraq qəbul edilir. Hər gün tibb işçiləri təkrarlanan suallarına cavab tapmaq üçün müxtəlif növ mənbələrə ehtiyac duyurlar. Məsələn, bu sahədə təhsil alan tələbələrə xəstəliyin səbəblərini və patogenezini, fiziki xüsusiyyətlərini və digər məlumatları birləşdirən əsas məlumatlar lazımdır. Əsas məlumatlar müxtəlif elmlərə aiddir. Bu, xüsusən də fiziologiya, patogenez, anatomiya, etiologiya. Əsas məlumatlar nisbətən sabitdir, istinad kitablarında, dərsliklərdə və digər ümumi tibbi mənbələrdə tapılır. Bununla belə, əksər hallarda həkimlər birbaşa xəstəyə qulluq və müalicə ilə bağlı suallara cavab verməlidirlər. Xəstəliyə və ya vəziyyətə aid olan, lakin klinik praktikaya xas olmayan suallardan bəzi nümunələr bunlardır:
- Nə edir…?
- Otit mediası nədir?
- Otitis medianın inkişafına hansı mikroorqanizmlər kömək etdi?
Bu tip suallara cavabları dərsliklərdə, istinad kitablarında və digər mənbələrdə tapmaq olar.
İşin idarə olunması məlumatı
Əsas biliklərlə yanaşı, həkimə xəstənin idarə olunması, diaqnostika metodları, müalicə və proqnozla birbaşa bağlı olan məlumat lazımdır. Bu sübuta əsaslanan təbabətin əsas məqsədidir. Burada əsas sözlər "diaqnoz, müalicə, proqnoz"dur. Ən yüksək nəticə və ən yaxşı cavabı əldə etmək üçün sualı düzgün tərtib etmək lazımdır.
Klinik nümunə
Qadınlarda düşüklərin qarşısını almaq üçün Diethylstilbestrol qəbul etməyi düşünə bilər. Bu vasitənin istifadəsinin səbəbi hamiləliyin tez-tez kəsilməsidir. Bu baxımdan, hamiləliyin qarşısını almaq üçün estrogenin dərman kimi istifadəsi məntiqli hesab olunur. Bu dərmanı qəbul edən xəstələrdə hamiləlik, ümumiyyətlə, davam etdi. 50-ci illərdə, altı qeyri-təsadüfi tədqiqat nəticəsində, "Diethylstilbestrol" dərmanının istifadəsi zamanı aşağı düşmələrin sayının azalması təsdiqləndi. HəmçininXəstələrin təsadüfi olaraq iki qrupa bölündüyü beş tədqiqat var idi. Birincisi "Diethylstilbestrol" dərmanını, ikincisi - plasebo aldı. Təcrübənin nəticələrinə görə, bu vasitəni istifadə edən qadınlarda 7% hallarda aşağı düşürlər. İkinci qrupda hamiləliyin kəsilməsi 5% təşkil edib. Bu nəticələrə görə dərmanın faydalı olmadığına dair aydın əlamətlər əldə edildi. Lakin buna baxmayaraq, onun istifadəsi hələ də davam edirdi. 1970-ci ilə qədər milyonlarla qadın onunla müalicə olunurdu. Sübutlara əsaslanan tibb yalnız düzgün materialları doğru zamanda oxumaqdan daha çox şey tələb edir. Yeni məlumatların ortaya çıxmasını nəzərə alaraq, öz və digər insanların təcrübələrini dəyişdirmək də vacibdir. Sübutlara əsaslanan tibb tibbi müdaxilələrin effektivliyinin obyektiv qiymətləndirilməsi, habelə nəticələrinin klinik praktikada tətbiqi üçün ilkin şərtləri təmin edir. Təbii ki, bu asan deyil, çünki həm təsdiqi tapmaqda, həm də onu yaymaqda və dəyişiklikləri tətbiq edərkən iş prosesində yaranan maneələrlə qarşılaşa bilərsiniz.
Fikirlər yaradılır
Hamı üçün sübuta əsaslanan tibb bütün dünyada eksponent olaraq böyüyür. 90-cı illərdən başlayaraq formalaşdığı dövr, bu günə qədər isə bu istiqamətdə monoqrafiyaların, forumların, mərkəzlərin sayı onlarla, nəşrlərin sayı isə yüzlərlədir. 1997-ci ildə 12 belə mərkəz ABŞ-ın Siyasət, Elm və Sağlamlıq Agentliyindən 5 il müddətinə subsidiyalar aldı. Bu təşkilatlar ildə yaradılmışdırmüxtəlif dövlətlərin aparıcı universitetləri və tədqiqat institutları. Uşaq və psixi sağlamlıq, ilk tibbi yardım və digər sahələr kimi yüksək ixtisaslaşdırılmış problemlər üzrə mərkəzlərin sayı artıb. Onların ümumi mövqeyi dövlət proqramından tutmuş fərdi müalicə təyinatına kimi qərarların qəbulunun hər bir səviyyəsində sübut prinsipinin tətbiqidir. Rusiyada ən məşhur qurumlar Sankt-Peterburq və Moskvada yerləşir. Məşhurlar arasında Nijnevartovskdakı Sübutlara əsaslanan tibb klinikası da var. Müəssisə diaqnostika, nevrologiya, pediatriya və urologiya, andrologiya və ginekologiya, qastroenterologiya və LOR xəstəlikləri üzrə ixtisaslaşmışdır.
OSMD
Rusiyada sübuta əsaslanan tibb də sürətlə inkişaf edir. Rusiyada Regionlararası kondominium icması var. 2003-cü ildə qeydiyyatdan keçib. Sübut əsaslı Tibb Cəmiyyəti könüllü qeyri-kommersiya birliyidir. Nizamnaməyə uyğun fəaliyyət göstərir. Kondominiumların əsas fəaliyyətləri:
- Epidemioloji və klinik tədqiqatların aparılmasının metodoloji problemləri, elm sahəsində məlumatların sistematikası, nəşrlərin qiymətləndirilməsi və məlumatların statistik təhlili ilə bağlı tədris işi.
- Əsas elmi təcrübələrin nəticələrinin dərci.
- Tibbi təcrübəyə nailiyyətlərin tətbiqi.
- Elmi nəşrlərin, pasiyentlərin idarə edilməsi protokollarının və digərlərinin keyfiyyətinin yoxlanılması.
- Sosioepidemioloji və biotibbi tədqiqat.
Üzv prinsipləriOSMD:
- tibbi müdaxilələr və bu cür məlumatların əldə edilməsi variantları haqqında elmi əsaslandırılmış məlumatların yayılması;
- elmi cəhətdən sübut olunmamış performans məlumatlarını açıqlamaqdan çəkinin;
- maraqların mövcud uyğunsuzluğunun bəyanı.
Təşkilatın əməkdaşları bu prinsiplərə sadiq qalan və onları həyata keçirən həkimlərdir. Bu günə kimi birliyin 17 bölgəsi və 300-dən çox üzvü var. Regional idarələrin rəhbərləri tibb və səhiyyə sahəsində yüksək ixtisaslı mütəxəssislərdir.
Dəlillərə əsaslanan Tibb Mərkəzi (Prosveşcheniya, 14, Sankt-Peterburq)
Müəssisə səhər səkkizdən axşam yeddiyə qədər işləyir və bazar gününə təsadüf edən bir gün istirahət edir. Bu Şimal-Qərb Sübut əsaslı Tibb Mərkəzi cəmiyyətə geniş xidmətlər təklif edir. Burada dar ixtisaslar üzrə həkimlərdən məsləhət və terapiya ala, laboratoriya diaqnostikası, kolposkopiya, ultrasəs müayinəsi, masaj kursu keçə bilərsiniz. Sübut Əsaslı Tibb Mərkəzi həmçinin gündəlik EKQ+BP monitorinqini həyata keçirir. Müəssisədə çalışan işçilərin hamısı yüksək ixtisaslı həkimlərdir. Şimal-Qərb sübuta əsaslanan tibb mərkəzi aşağıdakı kimi xəstəliklər üzrə ixtisaslaşmışdır:
- vertebrogenik servikalji, diskogen siyatik və lumbalji ilə ağırlaşan onurğa osteoxondrozu;
- simptomu barmaqların uyuşması olan sıxılma-iskemik neyropatiya;
- deformasiyaya uğrayanmüxtəlif mərhələlərdə artroz (müalicə olaraq tibbi blokadalar istifadə olunur, hialuron turşusu istifadə olunur);
- vətərlərin və bağların patoloji pozğunluqları (tenosinovit, entezopatiya və s.);
- artikulyar torbaların patologiyası, dabanlarda "spurlar".
Sankt-Peterburqun ikinci məşhur müəssisəsi
Sübutlu Tibb Mərkəzi (Leninski, 88) səhər səkkizdən axşam səkkizə qədər açıqdır. Müəssisə yaşayış binasında, birinci mərtəbədə yerləşir. Müasir avadanlıq, yüksək səviyyəli xidmət, qabaqcıl diaqnostika üsulları - bu, bu Sübutlu Tibb Mərkəzinin üstünlüklərinin tam siyahısı deyil. Bir çox xəstənin rəyləri göstərir ki, burada hər bir ziyarətçiyə maksimum diqqət yetiriləcəkdir. Göstərilən xidmətlərin keyfiyyəti yüksək qiymətləndirilib. Burada siz ginekoloq və qastroenteroloq, nevroloq və terapevt, kardioloq və göz həkimi, endokrinoloq, uroloq və s. kimi mütəxəssislərdən kömək istəyə bilərsiniz. Sübutlara əsaslanan tibb klinikasında həmçinin laboratoriya diaqnostikası, ultrasəs, exokardioqrafiya, kalposkopiya, masaj, elektrokardioqrafiya. Müəssisənin baş həkimi vəzifəsinə onkoloq Beynusov Dmitri Sergeyeviç təyin edilib. Test nəticələrini zəng və ya poçtla əldə etmək olar. Mütəxəssislərin fəaliyyəti tibb mərkəzi ilə yanaşı, şəhər xəstəxanalarını da əhatə edir. Həkim konsultasiyası 1200 rubl təşkil edir.
