Fosfor-kalsium mübadiləsində dəyişikliklərlə bağlı xəstəliklər yaşından asılı olmayaraq hər iki cinsdən olan insanlarda baş verir. Fosfor və kalsium insanın tam sağlamlığı üçün həyati, əvəzolunmaz kimyəvi maddələrdir. Şübhəsiz ki, hər birimiz bilirik ki, sümük toxuması bütün bədəndən gələn kalsiumun 90% -dən çoxunu və fosfor ehtiyatlarının təxminən 80% -ni ehtiva edir. Kiçik miqdarda bu komponentlər ionlaşmış qan plazmasında, nuklein turşularında və fosfolipidlərdə mövcuddur.
Erkən həyatında kalsium və fosfor mübadiləsi
Həyatın ilk ilində metabolik pozğunluqların riski ən yüksəkdir, bu da körpənin sürətli böyüməsi və inkişafı ilə əlaqədardır. Normalda uşaq doğulduğu andan ilk 12 ayda bədən çəkisini 3 dəfə artırır və doğulanda orta hesabla 50 santimetrdən bir yaşında yeniyetmə uşaq 75-ə qədər böyüyür. Uşaqlarda fosfor-kalsium mübadiləsibədəndə faydalı mineralların və maddələrin nisbi və ya mütləq çatışmazlığı ilə özünü göstərir.
Bir çox amillər bu problemlərə səbəb olur:
- vitamin D çatışmazlığı;
- ferment sistemlərinin yetişməməsi səbəbindən onun maddələr mübadiləsinin pozulması;
- bağırsaqda fosforun və kalsiumun reabsorbsiyasının və böyrəklərdən reabsorbsiyasının pozulması;
- endokrin sistemin xəstəlikləri.
Daha az diaqnoz qoyulanlar hiperkalsemik vəziyyətlərdir ki, bu da kalsium və fosforun həddindən artıq olmasıdır. Bədəndə həddindən artıq miqdarda kimyəvi maddələr uşağın sağlamlığı üçün daha az təhlükəli deyil və tibbi düzəliş tələb edir. Ancaq normal bir pəhriz ilə belə bir vəziyyətə nail olmaq demək olar ki, mümkün deyil. Beləliklə, körpələrdə kalsiuma olan gündəlik ehtiyac 1 kq bədən çəkisi üçün 50 mq-a bərabərdir. Buna görə də, təxminən 10 kq ağırlığında olan bir uşaq gündə təxminən 500 mq Ca qəbul etməlidir. Yeganə qida mənbəyi olan 100 ml ana südündə təxminən 30 ml Ca, inək südündə isə 100 mq-dan çox olur.
Fosfor-kalsium mübadiləsinin biokimyası
Bu kimyəvi maddələr orqanizmə daxil olduqdan sonra bağırsaqlarda sorulur, sonra qan və sümük toxuması arasında mübadilə edilir, daha sonra sidiklə bədəndən kalsium və fosfor ayrılır. Bu mərhələ böyrək borularında baş verən reabsorbsiya adlanır.
Uğurlu Ca mübadiləsinin əsas göstəricisi onun qanda konsentrasiyasıdır və bu konsentrasiya adətən daxilində dəyişir2, 3–2, 8 mmol/l. Qanda fosforun optimal miqdarı 1,3-2,3 mmol / l hesab olunur. Kalsium-fosfor mübadiləsinin mühüm tənzimləyiciləri D vitamini, paratiroid hormonu və qalxanabənzər vəz tərəfindən istehsal olunan kalsitonindir.
Qanın tərkibindəki kalsiumun yarısının plazma zülalları, xüsusən də albumin ilə birbaşa əlaqəsi var. Qalanı ionlaşmış kalsiumdur, kapilyarların divarları vasitəsilə limfa mayesinə sızır. İonlaşmış kalsium bir çox hüceyrədaxili proseslərin, o cümlədən impulsların membran vasitəsilə hüceyrəyə ötürülməsinin tənzimləyicisi kimi xidmət edir. Bu maddə sayəsində bədəndə müəyyən bir sinir-əzələ həyəcanlılığı qorunur. Plazma zülalına bağlı kalsium ionlaşmış kalsiumun minimum səviyyəsini saxlamaq üçün bir növ ehtiyatdır.
Patoloji proseslərin inkişafının səbəbi
Fosfor və kalsiumun əsas payı sümük toxumasının qeyri-üzvi duzlarında cəmləşmişdir. Həyat boyu bir neçə növ hüceyrənin qarşılıqlı təsiri nəticəsində sərt toxumalar əmələ gəlir və parçalanır:
- osteoblastlar;
- osteositlər;
- osteoklastlar.
Sümük toxuması fosfor-kalsium mübadiləsinin tənzimlənməsində fəal iştirak edir. Bu prosesin biokimyası qanda sabit səviyyənin saxlanmasına zəmanət verir. Bu maddələrin konsentrasiyası aşağı düşən kimi, 4,5-5,0 (düsturla hesablanır: Ca P ilə vurulur) baxımından aydın olur, sümük aktivliyin artması səbəbindən sürətlə çökməyə başlayır.osteoklastlar. Bu göstərici müəyyən edilmiş əmsalı əhəmiyyətli dərəcədə üstələyirsə, duzlar sümüklərdə həddindən artıq yığılmağa başlayır.
Bağırsağa kalsiumun sorulmasına mənfi təsir göstərən və onun böyrəklərdən reabsorbsiyasını pozan bütün amillər hipokalsemiyanın birbaşa səbəbləridir. Tez-tez bu vəziyyətdə, Ca sümüklərdən qan dövranına yuyulur, bu da qaçılmaz olaraq osteoporoza səbəb olur. Bağırsaqda kalsiumun həddindən artıq udulması, əksinə, hiperkalsemiyanın inkişafına səbəb olur. Bu zaman fosfor-kalsium mübadiləsinin patofiziologiyası sümüklərdə Ca-nın intensiv çökməsi ilə kompensasiya edilir, qalan hissəsi isə bədəni sidiklə tərk edir.
Bədən kalsiumun normal səviyyəsini saxlaya bilmirsə, bu, kimyəvi elementin çatışmazlığı (bir qayda olaraq, tetaniya müşahidə olunur) və ya onun artıqlığı ilə xarakterizə olunan xəstəliklərin təbii nəticəsidir. toksikozun inkişafı, daxili orqanların divarlarında Ca çöküntüsü, qığırdaq
D vitamininin rolu
Erqokalsiferol (D2) və xolekalsiferol (D3) fosfor-kalsium mübadiləsinin tənzimlənməsində iştirak edir. Birinci növ maddə bitki mənşəli yağlarda, buğda cücərtilərində az miqdarda olur. Vitamin D3 daha populyardır - hər kəs onun kalsiumun udulmasında rolu haqqında bilir. Xolekalsiferol balıq yağında (əsasən qızılbalıq və treska), toyuq yumurtasında, süd və turş süd məhsullarında olur. İnsanın gündəlik D vitamini ehtiyacıtəxminən 400-500 IU təşkil edir. Hamiləlik və laktasiya dövründə qadınlarda bu maddələrə ehtiyac artır, buna görə də 800-1000 IU-a çata bilər.
Xolekalsiferolun tam qəbulu təkcə bu qidaların qəbulu və ya qidaya vitamin əlavələri ilə təmin oluna bilməz. Vitamin D ultrabənövşəyi şüaların təsiri altında dəridə əmələ gəlir. Epidermisdə minimum insolyasiya müddəti ilə orqanizm üçün lazım olan D vitamini miqdarı sintez olunur. Bəzi məlumatlara görə, açıq əllərlə on dəqiqə günəşə məruz qalmaq kifayətdir.
Təbii ultrabənövşəyi insoliyanın olmamasının səbəbi, bir qayda olaraq, yaşayış sahəsinin meteoroloji və coğrafi şəraiti, həmçinin məişət amilləridir. D vitamini çatışmazlığını yüksək miqdarda xolekalsiferol olan qidalar yemək və ya dərman qəbul etməklə kompensasiya edə bilərsiniz. Hamilə qadınlarda bu maddə plasentada toplanır və bu, yeni doğulmuş uşağın həyatının ilk aylarında raxitdən qorumağa zəmanət verir.
D vitamininin əsas fizioloji məqsədi fosfor-kalsium mübadiləsinin biokimyasında iştirak etmək, onun bağırsaq divarları tərəfindən kalsiumun tam sorulmasını təmin etmək, sümük toxumalarında mikroelement duzlarının çökməsi və böyrək borularında fosforun reabsorbsiyasını istisna etmək olmaz.
Kalsium çatışmazlığı şəraitində xolekalsiferol sümüklərin demineralizasiya proseslərinə başlayır, Ca-nın sorulmasını gücləndirir və bununla da onun qanda səviyyəsini artırmağa çalışır. Bir dəfə konsentrasiyaiz elementi normaya çatır, osteoblastlar fəaliyyət göstərməyə başlayır, bu da sümük rezorbsiyasını azaldır və onun kortikal məsaməliyinin qarşısını alır.
Alimlər sübut edə bildilər ki, daxili orqanların hüceyrələri ferment sistemlərinin sistemli tənzimlənməsində iştirak edən kalsitriola həssasdır. Adenilat siklaza vasitəsilə müvafiq reseptorların işə salınması kalsitriolun kalmodulin zülalı ilə qarşılıqlı təsirinə səbəb olur və impulsların bütün daxili orqanlara ötürülməsini gücləndirir. Bu əlaqə immunomodulyator təsir göstərir, hipofiz hormonlarını tənzimləyir, həmçinin dolayı yolla mədə altı vəzinin insulin istehsalına təsir göstərir.
Metabolik proseslərdə paratiroid hormonunun iştirakı
Eyni dərəcədə əhəmiyyətli tənzimləyici paratiroid hormonudur. Bu maddə paratiroid bezləri tərəfindən istehsal olunur. Fosfor-kalsium mübadiləsini tənzimləyən paratiroid hormonunun miqdarı, Ca qəbul edilməməsi ilə qanda artır və ionlaşmış kalsiumun plazma tərkibinin azalmasına səbəb olur. Bu zaman hipokalsemiya böyrəklərin, sümüklərin və həzm sisteminin zədələnməsinin dolayı səbəbinə çevrilir.
Paratiroid hormonu kalsium və maqneziumun reabsorbsiyasının artmasına səbəb olur. Eyni zamanda, fosforun reabsorbsiyası nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır, bu da hipofosfatemiyaya səbəb olur. Laboratoriya tədqiqatları zamanı sübut etmək mümkün olub ki, paratiroid hormonu kalsitriolun böyrəklərə daxil olma ehtimalını artırır və nəticədə kalsiumun bağırsaqda sorulmasını artırır.
Təsiri altında sümük toxumasında mövcuddurparatiroid hormonu kalsium bərk formasını həll olunana çevirir, bunun sayəsində kimyəvi element səfərbər olur və qana buraxılır. Kalsium-fosfor mübadiləsinin patofiziologiyası osteoporozun inkişafını izah edir.
Beləliklə, paratiroid hormonu bu maddənin homeostazında iştirak edərək orqanizmdə lazımi miqdarda kalsium saxlamağa kömək edir. Eyni zamanda, D vitamini və onun metabolitləri bədəndə fosfor və kalsiumun daimi tənzimlənməsi funksiyası ilə təchiz edilmişdir. Paratiroid hormonunun istehsalı aşağı qan kalsium səviyyələri ilə stimullaşdırılır.
Kalsitonin nə üçün istifadə olunur
Fosfor-kalsium mübadiləsinin üçüncü əvəzsiz iştirakçıya - kalsitoninə ehtiyacı var. O, həmçinin qalxanabənzər vəzinin C-hüceyrələri tərəfindən istehsal olunan hormonal bir maddədir. Kalsitonin kalsium homeostazında paratiroid hormonu antaqonisti kimi çıxış edir. Hormon istehsalının sürəti qanda fosfor və kalsiumun konsentrasiyasının artması ilə artır və müvafiq maddələrin qəbul edilməməsi ilə azalır.
Tərkibində kalsium olan qidalarla zənginləşdirilmiş pəhrizin köməyi ilə kalsitoninin aktiv ifrazını təhrik edə bilərsiniz. Bu təsir kalsitonin istehsalının təbii stimulyatoru olan qlükaqon tərəfindən neytrallaşdırılır. Sonuncu orqanizmi hiperkalsemik şəraitdən qoruyur, osteoklastların fəaliyyətini minimuma endirir və Ca-nın sümük toxumasında intensiv yığılması ilə sümük rezorbsiyasının qarşısını alır. "Əlavə" kalsium, kalsitonin sayəsində bədəndən sidiklə atılır. Böyrəklərdə kalsitriolun əmələ gəlməsinə steroidin inhibitor təsirinin mümkünlüyü güman edilir.
Paratiroid hormonu, D vitamini və kalsitonindən əlavə fosfor-kalsium mübadiləsinə digər amillər də təsir edə bilər. Belə ki, məsələn, maqnezium, alüminium, güclü kimi mikroelementlər, sümük toxumasının kalsium duzlarını əvəz edərək Ca-nın bağırsaqda sorulmasına mane ola bilər. Qlükokortikoidlərlə uzun müddətli müalicə ilə osteoporoz inkişaf edir və kalsium qana yuyulur. A vitamini və D vitamininin bağırsaqlarda sorulması prosesində birincinin üstünlüyü var, ona görə də müxtəlif vaxtlarda bu maddələri ehtiva edən qidaları istehlak etmək lazımdır.
Hiperkalsemiya: Nəticələr
Fosfor-kalsium mübadiləsinin ən çox rast gəlinən pozğunluğu hiperkalsemiyadır. Serumda Ca miqdarının artması (2,5 mmol/l-dən çox) paratiroid bezlərinin hipersekresiyası və hipervitaminozun xarakterik əlamətidir D. Fosfor-kalsium mübadiləsinin təhlilində kalsiumun miqdarının artması orqanizmdə bədxassəli şişin olduğunu göstərə bilər. və ya İtsenko-Kuşinq sindromu.
Bu kimyəvi elementin yüksək konsentrasiyası mədə-bağırsaq traktının peptik xorası olan xəstələr üçün xarakterikdir. Çox vaxt səbəb süd məhsullarının həddindən artıq istehlakıdır. Hiperkalsemiya böyrəklərdə daşların əmələ gəlməsi üçün ideal bir vəziyyətdir. Fosfor-kalsium mübadiləsi bütün sidik sisteminin işinə təsir göstərir, sinir-əzələ keçiriciliyini aşağı salır. Ağır hallarda parez və iflic inkişaf ehtimalı istisna edilmir.
Uşaqda uzun sürən hiperkalsemiya ləngimə ilə nəticələnə bilərböyümə, müntəzəm nəcis pozğunluqları, daimi susuzluq, əzələ hipotenziyası. Uşaqlarda fosfor-kalsium mübadiləsinin pozulması ilə arterial hipertenziya inkişaf edir, mərkəzi sinir sistemi təsirlənir, bu da çaşqınlıq, yaddaş itkisi ilə ifadə edilir.
Kalsium çatışmazlığını nə təhdid edir
Hipokalsemiya hiperkalsemiyadan daha tez-tez diaqnoz qoyulur. Əksər hallarda bədəndə kalsium çatışmazlığının səbəbi paratiroid bezlərinin hipofunksiyası, kalsitoninin aktiv istehsalı və maddənin bağırsaqda zəif sorulması olduğu ortaya çıxır. Kalsium çatışmazlığı tez-tez əməliyyatdan sonrakı dövrdə bədənin qələvi məhlulun təsirli dozasının tətbiqinə cavab olaraq inkişaf edir.
Fosfor-kalsium mübadiləsi pozğunluğu olan xəstələrdə simptomlar aşağıdakılardır:
- sinir sisteminin artan həyəcanlılığı var;
- tetaniya inkişaf edir (ağrılı əzələ daralması);
- dəridə "qaz qabarığı" hissi qalıcı olur;
- mümkün qıcolmalar və tənəffüs problemləri.
Osteoporozun gedişatının xüsusiyyətləri
Bu, orqanizmdə fosfor-kalsium mübadiləsi ilə bağlı pozğunluqların ən çox görülən nəticəsidir. Bu patoloji vəziyyət aşağı sümük kütləsi və sümük toxumasının strukturunun dəyişməsi ilə xarakterizə olunur ki, bu da onun kövrəkliyinin və kövrəkliyinin artmasına və buna görə də qırılma riskinin artmasına səbəb olur. Həkimlər demək olar ki, yekdilliklə osteoporozun müasir insanın xəstəliyi olduğuna razılaşırlar. Yaşlılarda osteoporozun inkişaf riski xüsusilə yüksəkdir, lakin iləTexnoloji tərəqqinin mənfi təsiri, fiziki fəaliyyətin azalması və bir sıra mənfi ekoloji amillərə məruz qalma yetkin yaşda olan xəstələrin nisbətini artırır.
Hər il 15-20 milyon insana osteoporoz diaqnozu qoyulur. Xəstələrin böyük əksəriyyətini menopozda olan qadınlar, eləcə də yumurtalıqların, uşaqlığın çıxarılmasından sonra gənc qadınlar təşkil edir. Hər il təxminən 2 milyon sınıq osteoporozla əlaqələndirilir. Bunlar bud sümüyü boynunun, onurğa sütununun, ətrafların sümüklərinin və skeletin digər hissələrinin sınıqlarıdır.
ÜST-nin məlumatlarını nəzərə alsaq, skelet və sümük toxumasının patologiyası Yer kürəsinin əhalisi arasında yayılma nisbətinə görə ürək-damar, xərçəng xəstəlikləri və şəkərli diabetdən sonra ikinci yerdədir. Osteoporoz skeletin müxtəlif hissələrini təsir edə bilər, buna görə də hər hansı bir sümük qırıla bilər, xüsusən də xəstəlik bədən çəkisinin əhəmiyyətli dərəcədə itirilməsi ilə müşayiət olunarsa.
Skeletin metabolik xəstəlikləri, xüsusən də osteoporoz, sümük əmələ gəldiyindən daha sürətli rezorbsiya olunduğu iz elementlərinin konsentrasiyasının əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə xarakterizə olunur. Beləliklə, sümük kütləsi itirilir və sınıq riski artır.
Uşaqlarda raxit
Bu xəstəlik birbaşa fosfor-kalsium mübadiləsinin pozulmasının nəticəsidir. Raxit, bir qayda olaraq, erkən uşaqlıqda (üç yaşa qədər) D vitamini çatışmazlığı və nazik bağırsaqda və böyrəklərdə iz elementlərinin udulmasının pozulması ilə inkişaf edir, bu da kalsium və fosforun nisbətinin dəyişməsinə səbəb olur. Qan. Qeyd etmək lazımdır ki, şimal enliklərində yaşayan böyüklər ultrabənövşəyi şüalanmanın olmaması və il ərzində təmiz havada qısa müddət qalmaları səbəbindən tez-tez fosfor-kalsium mübadiləsində problemlər yaşayırlar.
Xəstəliyin ilkin mərhələsində hipokalsemiya diaqnozu qoyulur ki, bu da paratiroid bezlərinin işini tetikler və paratiroid hormonunun hipersekresiyasına səbəb olur. Bundan əlavə, zəncirdə olduğu kimi: osteoklastlar aktivləşir, sümüyün zülal əsasının sintezi pozulur, mineral duzlar çatışmayan miqdarda yığılır, kalsium və fosforun yuyulması hiperkalsemiya və hipofosfatemiyaya səbəb olur. Nəticədə uşaq fiziki inkişafda geriləmə yaşayır.
Riketin xarakterik təzahürləri bunlardır:
- anemiya;
- qıcıqlanma və əsəbilik;
- əzaların krampları və əzələ hipotoniyasının inkişafı;
- həddindən artıq tərləmə;
- həzm sisteminin pozğunluqları;
- tez-tez sidiyə getmə;
- X formalı və ya O formalı alt ayaqlar;
gecikmiş diş çıxarma və ağız boşluğunun çürük infeksiyasının sürətlə irəliləməsi
Belə xəstəlikləri necə müalicə etmək olar
Metabolik pozğunluqlar kompleks kompleks müalicə tələb edir. Fosfor-kalsium mübadiləsi, normallaşdırılmış, heç bir müdaxilə olmadan patoloji nəticələrin əksəriyyətini aradan qaldıracaqdır. Osteoporoz, raxit və digər metabolik pozğunluqların müalicəsi mərhələlərlə aparılır. İlk növbədəmütəxəssislər sınıqların qarşısını almaq, ağrıları aradan qaldırmaq və xəstəni işlək vəziyyətə qaytarmaq üçün rezorbsiya proseslərini dayandırmağa çalışırlar.
Kalsium-fosfor mübadiləsi üçün dərmanlar ikincili xəstəliyin simptomları (ən çox osteoporoz, raxit) və sümük rezorbsiyasının patogenezi əsasında seçilir. Bərpa üçün az əhəmiyyət kəsb etmir, zülalların, kalsium və fosfor duzlarının balansı prinsipi əsasında qurulmuş bir pəhrizə riayət etməkdir. Köməkçi terapiya üsulları kimi xəstələrə masaj, terapevtik məşqlər tövsiyə olunur.
Fosfor-kalsium mübadiləsinin normallaşdırılması üçün dərmanlar
İlk növbədə xəstələrə yüksək miqdarda D vitamini olan dərmanlar təyin edilir. Bu preparatlar şərti olaraq iki qrupa - xolekalsiferol və erqokalsiferol əsasında hazırlanan preparatlara bölünür.
Birinci maddə epiteliya membranlarının keçiriciliyini yaxşılaşdırmaqla bağırsaqda sorulmanı stimullaşdırır. Əsasən, D3 vitamini körpələrdə raxit xəstəliyinin qarşısını almaq və müalicə etmək üçün istifadə olunur. Suda həll olunan ("Aquadetrim") və yağ formalarında ("Vigantol", "Videin") mövcuddur.
Erqokalsiferol aktiv öd hasilatı ilə bağırsaqlarda sorulur, bundan sonra qan alfa-qlobulinlərinə bağlanır, sümük toxumasında toplanır və qeyri-aktiv qaraciyər metaboliti kimi qalır. Yaxın keçmişdə geniş istifadə edilən balıq yağı bu gün pediatrlar tərəfindən tövsiyə edilmir. Bu vasitədən istifadə etməkdən imtinanın səbəbi yan təsirlərin olma ehtimalıdırmədə altı vəzi, lakin buna baxmayaraq, apteklər hələ də pəhriz əlavələri şəklində balıq yağı təklif edirlər.
D vitamini ilə yanaşı, fosfor-kalsium mübadiləsi pozğunluqlarının müalicəsində istifadə olunur:
- Tərkibində lazımi kimyəvi elementi duzlar şəklində olan kalsium monopreparatları. Bağırsaqlarda zəif sorulan əvvəllər məşhur olan "Kalsium Qlükonat" əvəzinə indi "Kalsium qliserofosfat", "Kalsium laktat", "Kalsium xlorid" istifadə edirlər.
- Birləşdirilmiş dərmanlar. Çox vaxt kalsium ionlarının udulmasını asanlaşdırmaq üçün tərkibində kalsium, vitamin D və digər mikroelementləri birləşdirən komplekslər (Natekal, Vitrum Kalsium + Vitamin D3, Maqneziumlu Ortokalsium və s.
- Paratiroid hormonunun sintetik analoqları. Enjeksiyon və ya burun spreyi kimi istifadə olunur. Tabletlərdə bu cür dərmanlar mövcud deyil, çünki şifahi olaraq qəbul edildikdə, aktiv maddələr mədədə tamamilə məhv edilir. Bu qrupa "Miak altsik", "Vepren", "Osteover" spreyləri, "Kalsitonin" tozu daxildir.
