Təəssüf ki, heç kim müxtəlif xəsarət və xəstəliklərdən immun deyil. Ağır hallarda çətin vəziyyətdə olan şəxsə dərhal kömək etmək lazımdır. Xüsusilə onun həyatı üçün təhlükə yaradan xəsarətləri varsa. Bunlara tənəffüs yollarının tıxanması, ürəyin dayanması, şok, koma kimi fövqəladə hallar daxildir. Bu patologiyaların müalicəsi reanimasiya şöbəsində aparılmalıdır. Buna baxmayaraq, xəstənin vəziyyətini qiymətləndirdikdən dərhal sonra, yəni təcili yardım mərhələsində təcili tədbirlər görülməlidir. Təcili yardım maşınında trakeal intubasiya üçün dəst, defibrilator, Ambu çantası var. Bu tibbi cihazlar yalnız insanın özbaşına nəfəs ala bilmədiyi ağır hallarda lazımdır.
Endotraxeal boru nə üçündür?
Trakeal intubasiyanın xoşagəlməz prosedur olması təbiidir. Ancaq əlverişsizliyə baxmayaraq, sağlamlıq üçün lazımdır. Tənəffüs yollarını genişləndirmək və ağciyərləri oksigenlə təmin etmək üçün endotrakeal boru daxil edilir. Bacarmaqhər hansı bir ixtisas həkimi tərəfindən intubasiya edilməlidir. Bu bacarıq xüsusilə reanimatoloqlar və anestezioloqlar, təcili yardım həkimləri üçün lazımdır. Endotrakeal borunun daxil edilməsi sayəsində tənəffüs yollarının zədələnməsinə baxmayaraq, ağciyərlərin ventilyasiyası yenidən normallaşır. Bundan əlavə, bu mexanizmdən istifadə edərək, oksigenin süni tədarükünü həyata keçirmək mümkündür. Endotrakeal boruların bir çox növü var (təxminən 20). Onlar ölçüsü və əlavə mexanizmin (manjet) olması ilə fərqlənirlər. İntubasiya üçün bütün alətlər 2 növə bölünür: oro- və nazotraxeal boru. Onların fərqləri tənəffüs orqanlarına nüfuz etmə yollarındadır. Birinci halda, endotrakeal boru ağızdan, ikincisində - burun keçidlərindən daxil edilir. Hər iki variantda orqan zədələnməsi səbəbindən ağırlaşmalar inkişaf edə bilər. Buna görə də, borunun daxil edilməsi marşrutunu seçməzdən əvvəl riskləri qiymətləndirmək lazımdır. Bununla belə, orqanizmin həyatı üçün lazım olduqda intubasiya aparılmalıdır.
Endotraxeal borunun daxil edilməsi üçün göstərişlər
Ağır hallarda tənəffüs yollarının açıqlığı yalnız ağız və ya burun boşluğuna endotrakeal borunun daxil edilməsi ilə mümkündür. Əksər hallarda xəstə prosedur zamanı ağrı hiss etmir. Çünki reanimasiyaya ehtiyacı olan insanlar çox vaxt huşsuz olurlar. Trakeal intubasiya üçün aşağıdakı göstəricilər var:
- Mexaniki ventilyasiya ehtiyacı. Ağciyərlərin süni ventilyasiyası təkcə təcili yardım mərhələsində deyil, həm də şöbədə həyata keçirilir.reanimasiya. Traxeya intubasiyası olmadan bu prosedur mümkün deyil.
- Ümumi anesteziyaya ehtiyac. Bu vəziyyətdə bir hava borusunun tətbiqi də məcburidir. Həqiqətən də, ümumi anesteziya zamanı bütün əzələlər, o cümlədən tənəffüs əzələləri rahatlaşır.
- Traxeya və bronxial yuyulmanın həyata keçirilməsi. Bu prosedur tənəffüs yollarında selik, mədə məzmunu toplayan xəstələr üçün göstərilir.
- Ağciyərlər və ətraf mühit arasında qaz mübadiləsini yaxşılaşdırın.
Ağızdan daxil edilən endotrakeal borunun (orotraxeal) çox ciddi vəziyyətlər üçün göstəriş olduğuna inanılır. Onların arasında tənəffüs və ürək dayanması (klinik ölüm) və istənilən mənşəli koma var. Nasotracheal administrasiya daha az komplikasiyaya malikdir və daha fizioloji hesab olunur. Bununla belə, kəskin tənəffüs çatışmazlığının qarşısını almaq üçün həkimlər daha çox tüpü ağızdan daxil edirlər.
Traxeya intubasiyası üçün alətlər
Reanimatoloqun yanında həmişə trakeal intubasiya dəsti olmalıdır. Ağciyərlərin ventilyasiyası üçün nəzərdə tutulmuş alətlərlə xüsusi qutuda saxlanılır. Lazım gələrsə, intubasiya üçün dəst reanimasiya şöbəsindən çıxarılır. Bu, xəstələrə təcili olaraq mexaniki ventilyasiya üçün göstəriş verildiyi hallarda tətbiq edilir. Dəstə daxil olan tibbi alətlər:
- Larinqoskop. Bu cihaz iki əsas komponentlə təmsil olunur - bıçaq və sap. Akkumulyator və ya batareyalar sayəsində işləyir. Onlar larinqoskopun sapına daxil edilir. Bıçaqlar varmüxtəlif ölçülər və formalar (əyri və düz). Bu hissə ağız boşluğuna daxil edilir. Bıçağın sonunda tənəffüs yollarını işıqlandıran bir ampul var. Laringoskopun ölçüsünün seçimi xəstənin yaşından, ağız boşluğunun vəziyyətindən asılıdır.
- Endotraxeal boruların müxtəlif növləri. Komplektə həm böyüklərin, həm də uşaqların intubasiyası üçün alətlər daxildir. Onlar ölçüsü, manşetin olması və ya olmaması, xarici diametri, uzunluğu və boşluqların sayı ilə fərqlənir. Bu borular həm oro-, həm də nazotraxeal intubasiya üçün istifadə edilə bilər. Çox vaxt qadınlar 7-8 ölçülü, kişilər üçün 8-10 ölçülü hava kanallarından istifadə edirlər. Yetkin xəstələrin intubasiyası üçün manjetli endotrakeal boru tələb olunur. Uşaqların tənəffüs yollarının açıqlığını təmin etmək üçün - onsuz.
- Endotraxeal boruya istədiyiniz əyilməni vermək üçün bələdçi.
- Əyri maşa.
- Anesteziya dərman dispenseri.
Dəstdəki bütün alətlərin praktikada istifadə edilməməsinə baxmayaraq, onların mövcudluğu tam həcmdə zəruridir.
Endotraxeal boru nə vaxt qoyulmalıdır?
İntubasiyanın zəruri prosedur olmasına baxmayaraq, onun bir sıra əks göstərişləri var. Bunlara aşağıdakılar daxildir: boyun zədələri, ağız və burun boşluğunda şişlər, tənəffüs yollarının şişməsi. Bu hallarda, borunun tətbiqi faydalı olmayacaq, ancaq ağır ağırlaşmaların inkişafına kömək edir (toxumanın yırtılması, onurğa beyni zədəsi). Buna görə də, intubasiyaya davam etməzdən əvvəl ağız boşluğunu yoxlamaq lazımdırvə burun, yuxarı onurğanın vəziyyətinə diqqət yetirin.
Bundan əlavə, əks göstəriş olmayan bəzi hallarda endotrakeal borunun daxil edilməsi çətin ola bilər. Onların arasında: böyük dil, qısa boyun və ya alt çənə, piylənmə, əhəmiyyətli dərəcədə çıxan ön dişlər, dar ağız və traxeya anomaliyaları. Xəstədə bu xüsusiyyətlər varsa, intubasiya ehtiyatla aparılmalıdır. Bu hallarda nazotrakeal borunun tətbiqinə üstünlük verilir. 1-2 ölçü kiçik olmalıdır.
İntubasiya texnikası
Orotrakeal intubasiya aşağıdakı kimi həyata keçirilir:
- Xəstə sərt bir səthə qoyulur, başı bir az geri atılır, alt çənə irəli itələnir. Nəticədə yuxarı kəsici dişlər tənəffüs yolları ilə eyni müstəvidədir. Mümkünsə, boyun altına rulon qoyulur.
- Lazım gələrsə, ağız boşluğunu qusma, laxtalanma və kirdən təmizləyin.
- Laringoskop bıçağı daxil edilir (sağ tərəfdə). Ağızın və dişlərin selikli qişasına toxunmamaq vacibdir.
- Sonra endotrakeal boru daxil edilir. Ağız boşluğundan və qırtlaqdan keçir. Səs telləri səviyyəsində boru onların arasından nəfəs borusu boşluğuna diqqətlə keçirilməlidir.
- Laringoskop çıxarılıb.
- Endotraxeal borunu bərkidmək üçün manjeti şişirin.
Nasotracheal intubasiya təxminən eyni şəkildə edilir. Fərqlər borunun ölçüsü və burun boşluğuna daxil olmasıdır. Haradalarinqoskop istifadə edilmir.
Körpələr necə havalandırılır?
Uşaqlarda trakeal intubasiya edilməli olan hallar var. Çox vaxt bu, dölün dərin vaxtından əvvəl doğulması üçün lazımdır. Həmçinin, tənəffüs və ürək-damar sistemlərinin malformasiyaları aşkar edildikdə neonatal dövrdə intubasiya lazım ola bilər. Hər iki halda mexaniki ventilyasiya tələb olunur. Kiçik və böyük uşaqlarda intubasiya üçün göstərişlər böyüklər üçün olduğu kimidir. Onların arasında: kəskin tənəffüs çatışmazlığı, koma, ümumi anesteziya.
İntubasiya dərinliyi şkalası nədir?
Endotraxeal borunun daxil edilməli olduğu dərinlik onun ölçüsündən və uşağın çəkisindən asılıdır. Bunu etmək üçün xüsusi bir tərəzi istifadə edin. Vaxtından əvvəl və yeni doğulmuş körpələrə şamil edilir. Çəkisi 1 kq-a qədər olan uşaqda 2,5 ölçülü endotrakeal boru istifadə olunur. Onun daxil edilməsinin dərinliyi dodaqlardan ölçülür və 6-7 sm-dir.2 kq-a qədər bədən çəkisi ilə boru ölçüsü 3-dür. istifadə olunur. Solunma dərinliyi 8 sm-dən çox olmamalıdır. Uşağın çəkisi 2-4kq olarsa, o zaman hava kanalının No3,5 ölçüsündən istifadə edilir. Dərinliyi 9-10 sm-dir. Yeni doğulmuş körpələr üçün. və bədən çəkisi 4 kq-dan çox olan körpələr üçün 4 ölçülü borudan istifadə edin. Yerləşdirmə dərinliyi - 11 sm-ə qədər.
Traxeya intubasiyasından sonra mümkün fəsadlar hansılardır?
Unutmağa dəyər ki, endotrakeal borunun tətbiqi selikli qişanın zədələnməsi kimi bir komplikasiya ilə təhlükəlidir.daxili orqanların membranları. Buna görə də, bu manipulyasiya təcrübəli mütəxəssis tərəfindən aparılmalıdır. Reanimasiya şöbəsində intubasiya başlamazdan əvvəl anesteziya aparılır. Ən çox görülən ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir: dişlərin zədələnməsi, faringeal mukoza, boruların özofagusa daxil olması. Bunun qarşısını almaq üçün xəstənin vəziyyətini diqqətlə izləmək lazımdır.
Endotraxeal borunun tətbiqi: ekspert rəyi
Hər bir həkim intubasiya texnikasına malikdir. Buna baxmayaraq, bu manipulyasiya ən yaxşı reanimatoloqlar və anestezioloqlar tərəfindən edilir. Onların fikrincə, xüsusi təlim olmadan və steril şərait olmadıqda traxeyanın intubasiyasını həyata keçirmək mümkün deyil. Axı, bu prosedurun ağırlaşmaları geri dönməz ola bilər. Buna baxmayaraq, hər hansı bir ixtisas üzrə həkim sağlamlıq səbəbi ilə ilk tibbi yardım göstərməyə borcludur.
