Bəzi hallarda boğazda cərrahi yolla dəlik açılır. Bu, tənəffüs çatışmazlığı ilə müşayiət olunan müəyyən xəsarətlər və ya xəstəliklər üçün lazımdır. Bu funksiyanı bərpa etmək üçün boğazda boru lazımdır.
Mümkün çeşidlər
Boğazda xüsusi hazırlanmış cərrahi dəliyə traxeostomiya deyilir. Göstərişlərdən asılı olaraq, müvəqqəti və ya daimi boru quraşdırıla bilər. Amma hər halda orqanizmi qıcıqlandıran yad cisimdir.
Boğazdakı borunun bir aydan çox olacağı planlaşdırılırsa, dərinin kənarları traxeyanın selikli qişasına tikilməlidir. Bu vəziyyətdə davamlı traxeostomiya meydana gəlir. Ancaq daha qısa müddət ərzində bu şəkildə hava axını təmin etmək lazımdırsa, onlar fərqli hərəkət edirlər. Edilən kəsikə xüsusi kanül daxil edilir və əmələ gələn yaranın kənarları tikilmir. Yaradılan çuxurun bağlanmasının qarşısını alan bu cihazdır. O, çıxarılarsa, lümen 2-3 gün ərzində öz-özünə bağlanacaq.
Kanaldan uzun müddət istifadə etmək tövsiyə edilmir.paratrakeal toxumaların bölgəsində patoloji reaksiyalar.
Traxeostomiyaya göstərişlər
Traxeyanın kəsilməsinin əvəzolunmaz olmasının bir neçə səbəbi var. Bu əməliyyat qırtlaqın kəskin stenozu üçün lazımdır.
Onlara aşağıdakı amillər səbəb ola bilər:
- xarici orqanlar;
- yanıqlar (kimyəvi və ya termal);
- yalançı krup;
- difteriya;
- şişlər;
- ikitərəfli səs telinin iflici.
Traxeostomiyanın zəruri olduğu digər bir qrup səbəb traxeobronxial ağacın drenajının pozulmasıdır. Bu baş verir:
- ağır beyin travması;
- beyin dövranının çatışmazlığı (insultdan sonra daxil olmaqla);
- beyin şişləri;
- koma, pozulmuş öskürək və udma refleksləri ilə müşayiət olunur;
- uzunmüddətli astmatik status;
- sinə skeletinin bütövlüyünün pozulması.
Həmçinin, sinir-əzələ aparatı bacarıqsızdırsa, boğazda boru lazımdır. Fotodan aydın görünür ki, bunda qorxulu heç nə yoxdur. Ancaq bir çox insan cihazı yüksək yaxalıq və ya boyunbağı ilə örtməyə çalışır. Sinir-əzələ aparatı ilə bağlı problemlər aşağıdakı səbəblərdən yaranır:
- poliomielitin bulbar forması;
- servikal onurğa beyninin zədələnməsi;
- poliradikulonevrit;
- ağır miosteniya;
- neyroinfeksion lezyonlar (botulizm, tetanoz, quduzluq).
Traxeostomiya və qırtlaq intubasiyası
Bəzi hallarda əməliyyat əvəzolunmazdır. Traxeostomiya uzun müddət tənəffüs imkanlarını təmin etmək lazım olduğu hallarda həyata keçirilir. Çox vaxt bu, ventilyatordan uzun müddət istifadə etmək üçün edilir.
Cərrahi müdaxilələr zamanı ağciyərlərdə tam qaz mübadiləsini təmin etmək üçün xəstənin normal tənəffüsünü bərpa etmək lazımdırsa, o zaman traxeya intubasiyası aparılır. Bu zaman burun və ya ağızdan boğaza boru daxil edilir. Ancaq bu üsul yalnız bir neçə saat və ya gün ərzində əlavə ventilyasiya lazım olduqda istifadə edilə bilər. Doğrudur, intubasiya traxeyanın daxili divarının zədələnməsinə səbəb ola bilər. Bu onun daralmasına səbəb olacaq.
Boru istifadə edərkən hava traxeostomiyadan yuxarı keçmir, tənəffüs yollarının anatomik ölü hissəsi azalır. Bu halda uzun müddət nəfəs almağa nəzarət etmək mümkün olur.
Cərrahi müdaxilələr
Bəzi hallarda əməliyyatlar zamanı ağciyərlərdə və bronxlarda tam qaz mübadiləsini təmin etmək lazımdır. Çoxları bu vəziyyətdə borunun niyə boğazda olduğunu başa düşmür. Tənəffüs yolunun təhlükəsizliyini təmin etmək üçün trakeal intubasiya edilir. Bu, xüsusi kateterlər vasitəsilə bronxlar və traxeyadan yaranan sirri sormağa imkan verən ən etibarlı üsullardan biridir.
Bir neçə halda intubasiya edin. Aspirasiya riski varsa bu lazımdır - mədə məzmununun ağciyərlərə daxil olması. Həm də buprosedur nəfəs borusu və bronxların drenaj funksiyalarının pozulması üçün göstərilir.
Lakin qırtlaq xərçənginin müalicəsində traxeostomiya lazımdır. Onun həyata keçirilməsi terapiyanın mərhələlərindən biridir. Bədxassəli şişlərin olması halında qırtlağın çıxarılması üçün əməliyyatdan sonra boğazda boru məcburidir.
Prosedur köməkçi və ya idarə olunan nəfəs alma imkanını təmin edir. Xəstə, bədənin mövqeyindən asılı olmayaraq, normal tənəffüs yollarının açıqlığı ilə təmin edilir. Bundan əlavə, qusma, selik, qan və ya bağların spazmı, yad cisimlər tərəfindən aspirasiya zamanı boğulma ehtimalı istisna edilir.
Tranzaksiya növləri
Havanın daxil olması və lazım olduqda yad cisimlərin çıxarılması üçün nəfəs borusunun birbaşa kəsilməsinə traxeotomiya deyilir. Traxeostomiya traxeyaya xarici bir açılışın qoyulmasıdır. Belə bir müdaxilədən sonra nəfəs almaq üçün boğazda xüsusi bir boru görünür.
Kəsiyin yerindən asılı olaraq yuxarı, orta və aşağı traxeostomiya olur. O, həmçinin uzununa, eninə və U formalı ola bilər.
Üst traxeostomiyada kəsik qalxanabənzər vəzin istmusunun yuxarı hissəsindən edilir. Bu əməliyyat ən sadə hesab olunur və ən çox həyata keçirilir.
Əgər kəsik istmus vasitəsilə edilirsə, o zaman bu müdaxilə orta traxeostomiya adlanır. Bu, qalxanabənzər vəzinin zədələnmə riski səbəbindən ən təhlükəli və çətin kəsiklərdən biridir. Belə bir əməliyyat yalnız başqa cür etmək mümkün olmadığı hallarda həyata keçirilir,məsələn, qalxanabənzər vəzinin xərçəngi ilə.
Aşağı traxeostomiya etmək də mümkündür. Bu istmus altında həyata keçirilir. Belə bir əməliyyat orqanların struktur xüsusiyyətlərinə görə 15 yaşdan kiçik uşaqlar üçün göstərilir. Bir çox insanlar niyə boğazda boruların uşaqlarda meydana gəldiyini maraqlandırır. Çox vaxt tənəffüs yollarının anadangəlmə patologiyalarından əziyyət çəkən körpələrdə görünür.
Ventilator traxeostomiyası
Xəstənin mexaniki ventilyasiyaya ehtiyacı varsa, o zaman cərrahiyyə əməliyyatı keçirib boğazını kəsib-kəsməməyi düşünün. Traxeostomiya subglottis və qırtlaq zədələnmə riski olmadan ventilyator borusunun sabitliyini təmin edə bilər. Tez-tez belə bir müdaxilə sualı xəstənin 7-10 gün ərzində intubasiya edildikdən sonra ortaya çıxır. Məhz bu dövrdə ventilyasiyaya uzun müddət ehtiyac duyulacağı aydın olur.
Bundan sonra borunun boğaza niyə soxulduğu hamıya aydın olur. İstisnalar yalnız körpələr və gənc xəstələr üçün edilir, çünki traxeostomiya tez-tez onlarda ağırlaşmalara səbəb olur. Əməliyyat anesteziya altında xəstənin intubasiyası ilə həyata keçirilir.
Uşaqlarda traxeostomiyaya göstərişlər
Bəzi hallarda, hətta ən kiçik xəstələrin boğazına bir boru lazımdır. Hansı xəstəlik belə bir ehtiyac doğurur? Cihazı anadangəlmə və ya qazanılmış maneələr, şişlər, travmatik zədələr, tənəffüs yollarının yetişməməsi üçün daxil edin.
Sonuncu göstərilən vəziyyət müəyyən edilə bilərtraxeomalaziya və larinqomalaziya forması. Həm də inspirator stridor, qabırğaarası əzələlərin geri çəkilməsi, burun qanadlarının şişməsi var. Bu vəziyyət səs tellərinin anadangəlmə iflici, sinir sistemi, frenik və ya qırtlaq sinirinin zədələnməsi səbəbindən baş verə bilər. Anadangəlmə əlamətlərə traxeyanın aqnozu da daxildir.
Ancaq bir sıra qazanılmış patologiyalar var ki, onlar boğazda bir boru tələb edir. Əməliyyatdan sonra kiçik xəstələr yad cismə alışır və normal həyat sürməyə davam edirlər. Tez-tez ağciyərlərin süni ventilyasiyası üçün uzun əməliyyatlardan sonra bir boru lazımdır. Yuxu apnesi, sinir-əzələ problemləri, xroniki aspirasiya və infeksiyalar üçün də lazımdır.
Uşaqlarda əməliyyatın xüsusiyyətləri
Uşaq üçün traxeostomiya etmək zərurətinə nə səbəb olmasından asılı olmayaraq, ən kiçik xəstələr üçün prosedurun xüsusi nüansları var. Bu, onların orqanlarının quruluşunun xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Beləliklə, bütün uşaqlarda qalxanabənzər vəz kifayət qədər hündürlükdə yerləşir, ona görə də onlar aşağı traxeostomiyaya məruz qalırlar.
Gənc xəstələrdə traxeyanın ön divarından əmələ gələn qığırdaq heç vaxt kəsilməməlidir, çünki bu, traxeyanın özünün qeyri-sabitliyinə gətirib çıxara bilər və dekanulasiyanı çətinləşdirə bilər. Həmçinin, onlar transvers diseksiyon variantına uyğun gəlmir. Bu zaman borunun təzyiqindən traxeya halqasının deformasiyası baş verir.
Şişə bənzər formasiyalar
Böyüklər və uşaqlar traxeostomiyaya ehtiyac duya bilərteratoma və ya sarkomaların görünüşü ilə. Lakin gənc xəstələrdə hemangioma və ya limfangioma kimi formasiyalar da nəfəs borusu sıxa bilər.
Qırtlaq xərçəngi diaqnozu qoyularkən həkimlərin hərəkətləri təkcə şişin çıxarılmasına və onun sonrakı böyüməsinin qarşısının alınmasına deyil, həm də qoruyucu, səs və tənəffüs funksiyalarının bərpasına yönəldilməlidir. Buna görə də, qırtlaq xərçəngi üçün əməliyyatdan sonra boğazda bir boru xəstənin laringektomiyaya məruz qaldığı hallarda məcburidir - bütün qırtlaqın çıxarılması əməliyyatı.
Bunun qarşısını almaq yalnız xərçəng 1-ci mərhələdə aşkar edilərsə və qırtlaqın yalnız orta hissəsi təsirlənərsə. Belə bir vəziyyətdə bir vokal kord çıxarılır. Bəzən qırtlağın rezeksiyası kifayətdir, bu orqanın hansı hissəsi çıxarılır, lakin onun bütün funksiyaları qorunur.
Lakin qırtlaqın tam çıxarılması lazımdırsa, o zaman səs aparatını adi şəkildə istifadə etməyin mümkün olmayacağına hazır olmaq lazımdır. Onu bərpa etmək lazımdır.
Traxeostomiyaya qulluq
Boğaz borusuna ehtiyacınız olan səbəblərdən asılı olmayaraq, ona necə baxacağınızı xatırlamalısınız. Qulluq cihazın gündəlik yuyulmasından və dezinfeksiya edilməsindən ibarətdir. Bundan əlavə, stoma bölgəsində qıcıqlanma ehtimalını aradan qaldırmaq üçün dərini daim yağlamaq lazımdır. Boru sürüşməsini asanlaşdırmaq üçün məlhəmlə müalicə edilə bilər.
Bundan əlavə, həkimlər stomanı bir müddət (təxminən bir saat) kanül olmadan tərk etməyi məsləhət görürlər. Ancaq əvvəlcə diqqətlə izləmək vacibdirişığın arxasında. Zamanla, çuxur tamamilə formalaşana qədər bu müddət artırıla bilər. Bundan sonra kanül taxmaq isteğe bağlıdır. Bu, xəstənin vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır. Axı, kanula və ya traxeostomiya borusu nəfəs borusunun divarlarını qıcıqlandırır.
Həyat tərzi xüsusiyyətləri
Boğazda bir borunun niyə lazım olduğunu anlayandan sonra çoxları əsəbiləşir, çünki onların çoxlu məhdudiyyətləri var. Göstərilən cihazla duş qəbul etmək, üzmək, hovuzlarda, vanna otağında üzmək olmaz. Axı bütün bunlar boğulma riski ilə bağlıdır. Ancaq həqiqət budur ki, satışda suyun stomaya daxil olmasının qarşısını alan xüsusi yastıqlar tapa bilərsiniz.
Unutmayın ki, adi həyatda qazlı və tozlu yerlərdə nazofarenksin təbii mühafizəsi işləyir. Boğazında boru olan insanlarda isə yoxdur. Ona görə də belə yerləri ziyarət etməkdən çəkinmək daha yaxşıdır. Traxeostomiyası olan bütün xəstələr iltihablı və digər bronxopulmoner xəstəliklərə daha çox meyllidirlər. İsti havalarda su ilə nəmlənmiş bir sarğı ilə stomanı örtmək lazımdır. Soyuq mövsümdə isə havanın istiləşməsi arzu edilir.
Traxeostomiya növləri
Əməliyyat zamanı boğazda borunun görünməsi qeyri-adi deyil. Buna görə də, əgər cərrahi müdaxilə təcili həyata keçirilmirsə, o zaman xəstə hansı traxeostomiyanın quraşdırılması ilə bağlı həkimə müraciət edə bilər.
İndi bu cihazların böyük seçimi var, lakin onların əksəriyyəti xüsusi termoplastik materialdan hazırlanır. Onların xüsusiyyətitəxminən 35-38 ° C temperaturda boğazdakı boru elastik olur. Bu, traxeyanın bütün selikli qişasını və ona bitişik digər toxumaları xilas etməyə imkan verir. Borunun xarici kənarı kəpənək formalı dizaynda bitir. Boğazdakı açılışı əhatə edən xarici toxumaları qorumağa qadirdir.
