Ağciyərin cırılması orqan və plevranın sınıq sümük hissələri ilə zədələnməsi zamanı baş verən ciddi zədədir. Ən çox qabırğaların şiddətli qırıqlarında (çoxlu, qoşalaşmış, dağıntıların yerdəyişməsi ilə) müşahidə olunur. İzolyasiya edilmiş hallarda, patoloji digər mexaniki zədələnmə ilə aşkar edilir - ani təsir və ya düşmə zamanı baş verə bilən həddindən artıq gərginlik nəticəsində ağciyərin kökdən natamam ayrılması. Xəstəlik müxtəlif şiddət səviyyələrində pnevmotoraks, hemotoraks və hemopnevmotoraks ilə mürəkkəbləşir.
Ağciyərlərin yırtılması çox vaxt yol qəzaları, hündürlükdən düşmə, cinayət hadisələri, sənaye və ya təbii fəlakətlər zamanı mürəkkəb zədənin (politravma) bir hissəsi kimi aşkar edilir. Demək olar ki, həmişə patoloji qabırğaların sınıqları ilə müşayiət olunur və sternum, körpücük sümüyü, əzaların sümükləri, çanaq, onurğa, böyrək zədələnməsi, qarın boşluğunun küt travması və TBI sınığı ilə travmanın birləşmələri də mümkündür. Ağciyər yırtıqları travmatoloqlar və torakal cərrahlar tərəfindən müalicə olunur.
Klinik şəkil
Çox vaxt bu patoloji viseral plevrada (ağciyərləri əhatə edən plevra içərisində olan qişa) qüsurla qarışır. Plevranın parietal (xarici) təbəqəsi zədələnə və ya bütöv ola bilər. Ağciyər yırtığı əlamətlərinin şiddəti birbaşa zədənin intensivliyindən, dərinliyindən və lokalizasiyasından asılıdır. Ağciyərin kökündən boşluq nə qədər uzaq olarsa, xəstələrdə bir o qədər az simptomlar özünü göstərir. Bu, ağciyərin periferik zonalarının zədələndiyi zaman yalnız kiçik damarların və bronxların bütövlüyünün pozulması ilə bağlıdır. Buna baxmayaraq, bu cür zərər pnevmotoraksın inkişafı, ağciyərin mütləq çökməsi və kəskin tənəffüs çatışmazlığının formalaşması səbəbindən həyat üçün təhlükəli nəticələrə səbəb ola bilər.
Ağciyərin kökdən qismən qopması iri damarların və bronxların bütövlüyünün patologiyası ilə doludur. Böyük lobar bronxlardakı qüsur, ağciyərin mütləq çökməsi ilə ümumi pnevmotoraksın çox sürətli formalaşması ilə müşayiət olunur və seqmentar və subseqmental arteriyalardan qan axını yalnız əhəmiyyətli bir hemotoraksın meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. Bəzi hallarda bu, hipovolemik şokun inkişafı ilə kəskin qan itkisi üçün əsas olur. Ağciyər arteriyasından, aşağı və ya yuxarı vena kavadan qanaxma tibbi praktikada demək olar ki, heç vaxt rast gəlinmir, çünki güclü qan itkisi səbəbindən xəstələr, bir qayda olaraq, təcili yardım gələnə qədər ölürlər.
Səbəblər
Tənəffüs sisteminin anatomik bütövlüyünün zədələnməsi ağır və təhlükəlidirinsan həyatı üçün xəstəlik. Nəticələri vaxtında aradan qaldırılmalı olan ağciyərin yırtılmasının səbəbləri bunlardır:
- Mexaniki zədə. Bu mənfi amillər qrupuna aşağıdakı səbəblər daxildir: döş qəfəsindəki iti və ya deşici əşyalarla bədən xəsarəti, avtomobil qəzaları, hündürlükdən düşmə.
- Tibbi müdaxiləyə görə. Xəstənin ventilyasiya proseduru nəticəsində baş verə bilər.
- Sağlamlıq üçün təhlükəli vərdişlərə sahib olmaq (siqaret, qəlyan).
- Laxtanın əmələ gəlməsi və iri ağciyər arteriyalarının tıxanması.
- Vərəm.
- Tənəffüs yolları xəstəliklərinin sürətli inkişafı orqan və onun boşluqlarının zədələnməsinə səbəb olur.
- Xərçəng.
- Xərçəng gen hüceyrələrinin ağciyərlərdə yayılması orqana hüceyrə səviyyəsində zərər verir.
- Emfizema.
- Orqanın irinli və ya iltihabi xəstəliklərinin olması.
- Bronxlarda mucusun yığılması ilə bağlı irsi xəstəliklərin olması.
- Təhlükəli istehsal, təhlükəli kimyəvi maddələrlə iş və ya toz və təhlükəli maddələrin dumanının inhalyasiyası ilə əlaqəli peşələr. Bütün bunlar ağciyərlərdə inhalyasiya olunmuş hissəciklərin toplanması səbəbindən onların anatomik bütövlüyünün pozulmasına səbəb ola bilər.
Simptomlar
Patologiyanın inkişafına kömək edən səbəblərdən asılı olaraq həkimlər orqanın bütövlüyünün zədələnməsini göstərən ağciyər yırtığının aşağıdakı simptomlarını ayırırlar:
- Mövcudluqsinə və çiyin nahiyəsində ağrı.
- Qanlı sekresiya ilə öskürəyin görünüşü. Xəstəliyin bu əlamətinin görünüşü orqanın zədələnməsini və qanaxmanın olduğunu göstərir.
- Nəfəs darlığı və oksigen çatışmazlığı əlamətləri.
- Udmaqda çətinlik. Tənəffüs yollarının selik və ya irinli ifrazatlarla tıxanması nəticəsində inkişaf edir.
- Xroniki zəiflik var.
- Boyun və sinə ölçüsünün artırılması. Bu fenomen qabırğaarası oynaqların genişlənməsi səbəbindən müşahidə olunur.
- Nitq tembri və səs intonasiyasının pozulmasının görünüşü.
- Aritmiya.
- Dərinin ağarması.
- Subfebril bədən istiliyinin artması. Bu fenomen bədəndə iltihab prosesinin olduğunu göstərir.
- Ağciyərlərin ölçüsündə dəyişiklik. Ağciyərlərin iltihabi xəstəliklərinin mövcudluğunu və ya onkologiyanın yayılmasını və onkogen tərəfindən orqan hüceyrələrinin zədələnməsini göstərir.
- Dərindən nəfəs alarkən xarakterik səslərin görünüşü.
Yuxarıda göstərilən patologiya təzahürləri yaranarsa, differensial diaqnostika və müalicə üçün dərhal klinikaya müraciət etməlisiniz.
Diaqnoz
Ağciyərin qopması hətta ölümlə nəticələnə bilən çox dəhşətli bir diaqnozdur. Belə bir xəstəliyi yalnız tibb müəssisələrində mütəxəssislərin yaxından diqqəti altında müalicə etmək lazımdır. Heç bir halda özünüzü müalicə etməməlisiniz, çünki ağciyər yırtığı döş qəfəsinin, qabırğaların sınığı və ya böyük hündürlükdən yıxılma nəticəsində baş verir.
Bu dəhşətli diaqnoz bir neçə yolla müəyyən edilə bilər:
- Ən sürətli olan rentgen şüalarının köməyi ilə və siz tez hərəkət etməlisiniz.
- MRT - maqnit rezonans tomoqrafiya, mütəxəssislərə müəyyən orqanda nə baş verdiyini göstərə bilər.
- Kompüterli tomoqrafiya.
Flüoroqrafiya
Ağciyər yırtığının diaqnostikasının ən geniş yayılmış üsulu flüoroqrafiyadır, lakin onun köməyi ilə yırtığın yerini və onun təhlükə dərəcəsini dəqiq müəyyən etmək həmişə mümkün olmur, ona görə də, əlbəttə ki, daha yaxşı olar. son iki üsuldan istifadə edin.
Özünə Diaqnoz
Qısaca olaraq, tibbi müdaxilə olmadan xəstəliyi təyin etmək üçün istifadə oluna bilən ağciyərlərin qopması əlamətlərini qeyd etmək lazımdır:
- nəfəs darlığı, ağır nəfəs darlığı;
- tüpürmək qan;
- sinə nahiyəsində ağır hematoma.
Ancaq yaxşı olar ki, bu cür zədələrdən sonra tez bir zamanda xəstəxanaya gedin və dərhal həkimlərin nəzarəti altında müalicəyə başlayasınız. Baxmayaraq ki, tez-tez təcili yardım maşınının belə hallarda ora çatmağa vaxtı yoxdur, xüsusən də qırılma ağciyərin bazasına çox yaxın olarsa.
Müalicə
Ağciyərin zədələnməsi təcili əməliyyat tələb edən həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətdir. Xəstənin vəziyyəti qənaətbəxşdirsə, o, xəstəxanaya çatdırılır, lakin ekspertlər ən optimal müalicə alqoritmini tez müəyyən edəcək və qurbanın vəziyyətini qiymətləndirəcək həkimləri çağırmağı tövsiyə edir.
Terapiya protokolu
Cırılmış ağciyərin müalicəsi aşağıdakı təcili protokola uyğun aparılır:
- Havanın plevra boşluğuna daxil olmasının qarşısını almaq üçün tədbirlər görülür.
- Ağciyər parenximasının bütövlüyünün bərpası.
Orqanı xilas edərkən onun funksiyalarını mümkün qədər tez bərpa etmək lazımdır. Zədələnmiş ağciyəri çıxarmaq lazımdırsa, orqanın qalan hissəsinin funksiyaları inkişaf etdirilir. Müsbət təsir tez-tez hemostatik dərmanlar (jelatin, kalsium xlorid) və ya qan köçürülməsi ilə verilir. Xəstənin vəziyyəti pisləşirsə - nəfəs darlığı artırsa, qanaxma artarsa və müalicəyə başlansa da, stenoz yaranarsa, ağciyər parenximasında cərrahiyyə əməliyyatı aparmaq lazım gələ bilər.
Adətən, xəstəyə stasionar müalicə təyin edilir, burada ağciyərlərdən artıq maye və havanın çıxarılması üçün plevra boşluğunun drenajı aparılır. Orqanın kiçik zədələnməsi və xəstənin qənaətbəxş vəziyyəti ilə həkimlər sadəcə xəstəni müşahidə edə bilərlər. Əgər orqanın zədələnməsi ağır olarsa, xəstəyə açıq girişi olan əməliyyat göstərilir. Ağciyərin hansısa hissəsini xilas etməyin mümkün olub-olmadığına həkimlər şurası qərar verir.
Cərrahiyyə
Cərrahiyyə əməliyyatı zamanı adətən intratraxeal üsulla aparılan efir-oksigen anesteziyasının istifadəsi ilə ümumi anesteziyadan istifadə edilir. Amma bəzi hallarda əməliyyat novokain lokal anesteziya altında həyata keçirilə bilər. Arzu olunanyalnız dəri deyil, həm də dəri altı toxuma, mediastinal plevra, kəsik xətləri, ağciyərin kökü və döş sinirini anesteziya edin. Həmçinin, ağciyərlər yırtıldıqda, yerinə yetirirlər:
- lazer və elektron koaqulyasiya ilə videotorakoskopiya;
- zədələnmiş nahiyə fibrin və ya tibbi (siyanoakrilat) yapışqanla müalicə olunur;
- Roeder döngəsi tətbiq edin;
- aparat və ya əl ilə tikiş.
- torakotomiya - iki sıra kəsilmiş tikişlərlə yaranın tikilməsi.
Təsirə məruz qalan orqanın marjinal və ya tipik rezeksiyasının əlavə olunduğu ilk iki üsul ən populyardır. İstənilən halda əməliyyatdan sonra plevra boşluğunun drenajı və məcburi sanitariyası aparılır.
Nəticələr
Ağciyər yırtığının nəticələrini iki qrupa bölmək olar. Birinci, erkən qrupa tənəffüs çatışmazlığı, ağrı şoku, sinə orqanlarının geri itələnməsi daxildir. Ağciyərin yırtılmasından sonra çökmüş bir orqan həddindən artıq sürətlə düzəldilirsə, qan təzyiqinin azalması məqbuldur. Vaxt keçdikcə normala qayıdır.
Ağciyər yırtığının gec nəticələri: infeksiya, açıq pnevmotoraksda iltihabi prosesin əmələ gəlməsi. Açıq pnevmotoraks ilə qan tez-tez sinə daxil olur və hemopnevmotoraks inkişaf edə bilər. Ağciyərin ikincili spontan qapalı yırtığı ola bilər, çünki çatlaya bilən digər genişlənmiş alveollar da var.
