Bulbar iflici kəllə sinirləri zədələndikdə inkişaf edir. İkitərəfli və daha az dərəcədə medulla oblongatada yerləşən kaudal qrupların (IX, X və XII) birtərəfli zədələnməsi ilə, həmçinin onların kökləri və gövdələri həm kəllə boşluğunun içərisində, həm də xaricində görünür. Medulla oblongata anatomik strukturlarının yerləşdiyi yerin yaxınlığına görə bulbar və psevdobulbar ifliclər nadirdir.
Klinik şəkil
Bulbar sindromunda dizartriya və disfagiya müşahidə olunur. Xəstələr, bir qayda olaraq, maye ilə boğulur, bəzi hallarda udma hərəkətini həyata keçirə bilmirlər. Nəticədə, bu xəstələrdə tüpürcək tez-tez ağızın künclərindən axır.
Bulbar iflicində dilin əzələlərinin atrofiyası başlayır, faringeal və palatin refleksləri düşür. Ağır xəstələrdə, bir qayda olaraq, tənəffüs və ürək işinin ritmində pozğunluqlar meydana gəlir ki, bu da tez-tez ölümə səbəb olur.köç. Bu, tənəffüs və ürək-damar sistemlərinin mərkəzlərinin baş sinirlərinin kaudal qrupunun nüvələri ilə yaxın yerləşməsi ilə təsdiqlənir və buna görə də sonuncu ağrılı prosesdə iştirak edə bilər.
Səbəblər
Bu xəstəliyin faktorları bu sahədə beyin toxumasının zədələnməsinə səbəb olan bütün növ xəstəliklərdir:
- medulla oblongatada işemiya və ya qanaxma;
- hər hansı bir etiologiyanın iltihabı;
- poliomielit;
- medulla oblongata neoplazması;
- amiotrofik lateral skleroz;
- Guillain-Barré sindromu.
Bu zaman yumşaq damaq, udlaq və qırtlaq əzələlərinin innervasiyası müşahidə olunmur ki, bu da standart simptom kompleksinin formalaşmasını izah edir.
Simptomlar
Bulbar və psevdobulbar iflicində aşağıdakı əlamətlər var:
- Dizartriya. Xəstələrdə nitq kar, bulanıq, bulanıq, nazal olur və bəzən afoniya (səsin sonorluğunun itirilməsi) ola bilər.
- Disfagiya. Xəstələr həmişə udma hərəkətləri edə bilmirlər, buna görə yemək çətin olur. Bununla əlaqədar olaraq tüpürcək tez-tez ağızın künclərindən axır. Qabaqcıl hallarda udma və palatal reflekslər tamamilə yox ola bilər.
Myasteniya qravisi
Miasteniya aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:
- müxtəlif əzələ qruplarının səbəbsiz yorğunluğu;
- ikiqat görmə;
- yuxarı endirməkəsr;
- üz əzələlərinin zəifliyi;
- görmə kəskinliyində azalma.
Aspirasiya sindromu
Aspirasiya sindromu özünü göstərir:
- effektiv olmayan öskürək;
- tənəffüs aktında köməkçi əzələlərin və burun qanadlarının iştirakı ilə nəfəs almaqda çətinlik;
- nəfəs alarkən nəfəs almaqda çətinlik;
- ekshalasiya zamanı fitli xırıltılar.
Tənəffüs patologiyası
Ən çox görülən tənəffüs çatışmazlığı:
- sinə ağrısı;
- sürətli nəfəs və ürək döyüntüsü;
- nəfəs darlığı;
- öskürək;
- şişmiş boyun damarları;
- mavi dəri;
- özünü itirmək;
- qan təzyiqini aşağı salır.
Kardiomiopatiya böyük fiziki güclə nəfəs darlığı, sinə ağrısı, aşağı ətrafların şişməsi, başgicəllənmə ilə müşayiət olunur.
Pseudobulbar iflic, dizartriya və disfagiya ilə yanaşı, şiddətli ağlama, bəzən gülüşlə özünü göstərir. Xəstələr dişləri açıq olduqda və ya səbəbsiz ağlaya bilər.
Fərq
Fərqlər oxşarlıqlardan çox azdır. Hər şeydən əvvəl, bulbar və psevdobulbar iflic arasındakı fərq pozğunluğun əsas səbəbindədir: bulbar sindromu uzunsov medulla və onun içindəki sinir nüvələrinin travması nəticəsində yaranır. Pseudobulbar - kortikal-nüvə əlaqələrinin həssaslığı.
Beləliklə, simptomlardakı fərqlər aşağıdakılardır:
- bulbar iflici çox daha ağırdır və daşıyırhəyat üçün böyük təhlükə (insult, infeksiya, botulizm);
- bulbar sindromunun etibarlı göstəricisi - tənəffüs və ürək ritminin pozulması;
- psevdobulbar iflic zamanı əzələlərin azalması və bərpası prosesi yoxdur;
- Pseudo-sindrom spesifik ağız hərəkətləri (dodaqları boruya çəkmək, gözlənilməz üzüntülər, fit çalma), nitqin pozulması, aktivliyin azalması və intellektin pozulması ilə ifadə edilir.
Xəstəliyin qalan nəticələrinin eyni və ya bir-birinə çox oxşar olmasına baxmayaraq, müalicə üsullarında əhəmiyyətli fərqlər var. Bulbar iflici ilə ağciyərlərin ventilyasiyası, "Prozerin" və "Atropin" istifadə olunur, psevdobulbar iflic zamanı isə beyində qan dövranına, lipid mübadiləsinə və xolesterinin aşağı salınmasına daha çox diqqət yetirilir.
Diaqnoz
Bulbar və psevdobulbar iflicləri mərkəzi sinir sisteminin pozğunluqlarıdır. Onlar simptomlara görə çox oxşardırlar, lakin baş vermələrinin tamamilə fərqli etiologiyasına malikdirlər.
Bu patologiyaların əsas diaqnozu, ilk növbədə, bulbar iflici psevdobulbar iflicdən fərqləndirən simptomlarda fərdi nüanslara (işarələrə) diqqət yetirməklə, kliniki təzahürlərin təhlilinə əsaslanır. Bu vacibdir, çünki bu xəstəliklər bədən üçün fərqli, fərqli nəticələrə gətirib çıxarır.
Beləliklə, iflicin hər iki növü üçün ümumi simptomlar aşağıdakı təzahürlərdir: udma funksiyasının pozulması (disfagiya), səsdisfunksiya, pozğunluqlar və nitq pozğunluqları.
Bu oxşar simptomların bir əhəmiyyətli fərqi var, yəni:
- bulbar iflici ilə bu simptomlar atrofiya və əzələ məhvinin nəticəsidir;
- pseudobulbar iflic ilə eyni simptomlar spastik xarakterli üz əzələlərinin parezi səbəbindən görünür, reflekslər yalnız qorunmur, həm də patoloji şişirdilmiş bir xarakterə malikdir (bu, şiddətli həddindən artıq gülüş, ağlama ilə ifadə olunur)., oral avtomatizm əlamətləri var).
Müalicə
Beynin hissələrinin zədələnməsi varsa, xəstə həyat səviyyəsini əhəmiyyətli dərəcədə aşağı salan kifayət qədər ciddi və təhlükəli patoloji proseslərlə üzləşə bilər, həm də ölümlə nəticələnə bilər. Bulbar və psevdobulbar iflici sinir sisteminin pozğunluqlarının bir növüdür, simptomları etiologiyasına görə fərqlənir, lakin oxşar cəhətlərə malikdir.
Bulbar medulla oblongatasının, yəni orada yerləşən hipoqlossal, vagus və glossofaringeal sinirlərin nüvələrinin düzgün işləməməsi nəticəsində inkişaf edir. Pseudobulbar sindromu kortikal-nüvə yollarının işinin pozulması səbəbindən baş verir. Pseudobulbar iflicini təyin etdikdən sonra ilkin olaraq əsas xəstəliyin müalicəsi ilə məşğul olmaq lazımdır.
Beləliklə, əgər simptom hipertoniyadan qaynaqlanırsa, adətən damar və antihipertenziv terapiya təyin edilir. Vərəm və sifilitik vaskülit, antibiotiklər vəantimikrobiyal agentlər. Bu vəziyyətdə müalicə dar mütəxəssislər - ftiziatr və ya dermatoveneroloq tərəfindən də aparıla bilər.
Xüsusi terapiya ilə yanaşı, xəstəyə beyində mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırmağa, sinir hüceyrələrinin fəaliyyətini normallaşdırmağa və ona sinir impulslarının ötürülməsini yaxşılaşdırmağa kömək edən dərmanların təyin edilməsi göstərilir. Bu məqsədlə antikolinesteraz preparatları, müxtəlif nootropik, metabolik və vaskulyar agentlər təyin edilir. Bulbar sindromunun müalicəsinin əsas məqsədi bədən üçün vacib funksiyaların normal səviyyədə saxlanılmasıdır. Proqressiv bulbar iflicinin müalicəsi üçün təyin edilir:
- zondla yemək;
- süni ağciyər ventilyasiyası;
- Bol tüpürcək ifrazı zamanı "Atropin";
- Udma refleksini bərpa etmək üçün "Prozerin".
Reanimasiya tədbirlərinin mümkün həyata keçirilməsindən sonra adətən əsas xəstəliyə təsir edən kompleks müalicə təyin olunur - birincili və ya ikincili. Bu, həyat keyfiyyətini saxlamağa və yaxşılaşdırmağa, həmçinin xəstənin vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yüngülləşdirməyə kömək edir.
Pseudobulbar sindromunu effektiv şəkildə müalicə edən universal vasitə yoxdur. Hər halda, həkim bütün mövcud pozuntuların nəzərə alındığı kompleks terapiya sxemini seçməlidir. Bundan əlavə, siz fizioterapiyadan, Strelnikovaya görə nəfəs məşqlərindən, həmçinin zəif işləyən əzələlər üçün məşqlərdən istifadə edə bilərsiniz.
Təcrübənin göstərdiyi kimi, tamamilə sağalınPseudobulbar iflic uğursuz olur, çünki belə pozğunluqlar ağır beyin zədələnməsi nəticəsində inkişaf edir və ikitərəfli. Çox vaxt onlar sinir uclarının məhv edilməsi və bir çox neyronların ölümü ilə müşayiət oluna bilər.
Müalicə isə beynin fəaliyyətindəki pozğunluqları kompensasiya etməyə imkan verir və müntəzəm reabilitasiya dərsləri xəstənin yeni problemlərə uyğunlaşmasına şərait yaradır. Beləliklə, həkimin tövsiyələrindən imtina etməməlisiniz, çünki onlar xəstəliyin gedişatını yavaşlatmağa və sinir hüceyrələrini qaydaya salmağa kömək edir. Bəzi mütəxəssislər effektiv müalicə üçün kök hüceyrələri bədənə daxil etməyi məsləhət görürlər. Ancaq bu olduqca mübahisəli bir məsələdir: tərəfdarların fikrincə, bu hüceyrələr neyron funksiyalarının bərpasına kömək edir və miselini fiziki olaraq əvəz edir. Müxaliflər hesab edirlər ki, bu yanaşmanın effektivliyi sübut olunmayıb və hətta xərçəng şişlərinin böyüməsinə səbəb ola bilər.
Pseudobulbar simptomu ilə proqnoz adətən ciddi olur, bulbar simptomla isə iflicin inkişafının səbəbi və şiddəti nəzərə alınır. Bulbar və psevdobulbar sindromları sinir sisteminin ağır ikincili zədələnmələridir, onların müalicəsi əsas xəstəliyi müalicə etməyə və həmişə kompleks şəkildə aparılmalıdır.
Yanlış və vaxtında olmayan müalicə ilə bulbar iflici ürək və tənəffüs tutulmasına səbəb ola bilər. Proqnoz əsas xəstəliyin gedişindən asılıdır və ya hətta qeyri-müəyyən qala bilər.
Nəticələr
Oxşar olmasına baxmayaraqbulbar və pseudobulbar pozğunluqlarının simptomları və təzahürləri müxtəlif etiologiyalara malikdir və nəticədə bədən üçün müxtəlif nəticələrə səbəb olur. Bulbar iflici ilə simptomlar əzələlərin atrofiyası və degenerasiyası səbəbindən özünü göstərir, buna görə də təcili reanimasiya tədbirləri görülməzsə, nəticələr ağır ola bilər. Bundan əlavə, lezyonlar beynin tənəffüs və ürək-damar sahələrinə təsir etdikdə tənəffüs çatışmazlığı və ürək çatışmazlığı inkişaf edə bilər ki, bu da öz növbəsində ölümcül olur.
Pseudobulbar iflicində əzələlərin atrofik zədələnməsi yoxdur və spazmolitik xarakter daşıyır. Patologiyaların lokalizasiyası medulla oblongata yuxarıda müşahidə olunur, belə ki, tənəffüs tutulması və ürək disfunksiyası təhlükəsi yoxdur, həyat üçün heç bir təhlükə yoxdur.
Pseudobulbar iflicinin əsas mənfi nəticələrinə aşağıdakılar daxildir:
- bədən əzələlərinin birtərəfli iflici;
- əzaların parezi.
Bundan əlavə, beynin müəyyən hissələrinin yumşalması səbəbindən xəstədə yaddaş pozğunluğu, demans, motor funksiyaları pozula bilər.
