Peritonit kifayət qədər ciddi xəstəlikdir, xəstə üçün təkcə bir sıra ağırlaşmalarla deyil, həm də yüksək ölüm ehtimalı ilə doludur. Diffuz peritonitin əlamətlərini bilmək hər kəs üçün məcburidir. İşarələrə əlavə olaraq, xüsusiyyətləri, inkişaf səbəblərini, xəstəliyin növlərini, diaqnoz, müalicə və profilaktika xüsusiyyətlərini nəzərdən keçirəcəyik.
Bu xəstəlik nədir?
Diffuz peritonit peritonun parietal və visseral təbəqələrini təsir edən iltihablı prosesdir. Həm aseptik, həm də bakterial mənşəli ola bilər. Hər şeydən əvvəl, xəstənin ağır ümumi vəziyyəti ilə əlaqələndirilir. Bunun səbəbi çoxlu orqan çatışmazlığıdır.
Difüz peritonitin nə olduğunu daha yaxşı başa düşmək üçün anatomiyaya müraciət edək. Peritonun təbəqələri seroz membranlardır, mezoteldən ibarətdir - bir qatlı epitel növü. Onlar iki kateqoriyaya bölünür:
- Visseral epitel - peritonun daxili orqanlarını əhatə edir.
- Parietal (və ya parietal) - ən qarın divarlarını xətt çəkirsahə.
Peritoneumda iltihab yaranan kimi seroz qişa dərhal adheziyalar yaradaraq sağlam qonşu toxumaları iltihab ocağından qorumağa çalışır. Bu lokallaşdırılmış peritonitdir. Belə bir maneənin uğursuz olduğu halda (iltihab qonşu ərazilərə yayılır), proses artıq geniş, diffuz xarakter alır. Diffuz peritonit inkişaf edir.
Statistikaya görə, "peritonit" diaqnozu ilə xəstəxanalara müraciət edən xəstələrin 15-20%-nin təcili cərrahi müdaxiləyə ehtiyacı var. Xəstələr arasında ölüm yüksəkdir - 40-50% hallarda.
Qarın boşluğunun diffuz peritoniti həkimlər "kəskin qarın" ümumi adı altında bir qrup patologiyaya istinad edirlər. Yəni, təcili cərrahi müdaxilə tələb edən kəskin formalara.
Aseptik peritonitin səbəbləri
İltihabın səbəbi yad patogen mikroorqanizmlərlə əlaqəli deyilsə, diffuz irinli peritonit aseptik hesab olunur. Bəs xəstəliyə səbəb nədir?
Bir neçə səbəb diqqət çəkir:
- Mədə altı vəzi fermentlərinin təsiri. Kəskin pankreatitdə, peritoneal zədələrdə özünü göstərir.
- Hemoperitoneum - qanın peritondan kənar boşluğa buraxılması. Səbəblər eynidir.
- Yumurtalıq kistinin cırılması.
- Barium qarışığına məruz qalma. Çox nadir hal. Bu, barium qarışığının mədə-bağırsaq traktından kənarda sərbəst buraxılmasıdır. Mədə-bağırsaq sisteminin rentgen müayinəsində istifadə olunur.
Bakterial peritonitin səbəbləri
Xəstəliyin aseptik forması, deməliyəm ki, olduqca nadirdir. Diffuz diffuz peritonitin ən çox görülən səbəbləri içi boş orqanların yırtılması, əməliyyatlar, peritonun orqanlarının zədələnməsinə və ona infeksiyanın daxil olmasına səbəb olan xəsarətlərdir.
Xəstəliyin bakterial formasının ən çox görülən törədiciləri aşağıdakılardır:
- Mədə-bağırsaq traktında yaşayan qeyri-spesifik şərti patogen mikroflorası.
- Pseudomonas aeruginosa növləri.
- E. coli.
- Vərəm mikobakteriyası (Kochun çubuğu).
- Qonakok (qonoreya törədicisi) və s.
Xəstəliyin yaranmasının əsas yolu
Bu qarın nahiyəsinin diffuz peritonitinin olduqca nadir bir növüdür: 1,5% hallarda baş verir. Bakteriyalar, viruslar və göbələklər peritona üç yolla daxil olduqda inkişaf edir:
- Limfogen. Limfa damarları vasitəsilə limfa ilə.
- Hematogen. Qan axını ilə.
- Peritubarik. Qadınlarda uşaqlıq boruları vasitəsilə.
Bu halda xəstəliyə vərəm, süzənək, salpinqit patogenləri kimi mikroorqanizmlər də səbəb ola bilər.
Xəstəliyin ikincili yolu
Diffuz irinli peritonit çox vaxt başqa patoloji prosesin nəticəsidir. Yəni, bu, ikinci dərəcəli patoloji olduqda:
- Mədə, onikibarmaq bağırsaq, qaraciyər və mədə altı vəzi təsir edən xəstəliklərin fəsadları. Çox vaxt kəskin diffuz peritonit irinli olurappendisit (parlayan və sızan appendisit).
- Nazik bağırsağa təsir edən xəstəliklərin fəsadları. Bunlar divertikulun perforasiyası, şişlər, nazik bağırsağın kəskin obstruksiyası, mezenterik damarlarda qan laxtalanmasıdır.
- Yoğun bağırsaq xəstəlikləri. Xüsusilə, ÜK-də şöbələrinin perforasiyası, Crohn xəstəliyi, tifoid xoralar, kəskin bağırsaq obstruksiyası.
- Qarın boşluğu orqanlarının zədələnməsi, daha sonra onlardan yoluxmuş kütlənin sərbəst buraxılması.
- Əməliyyatdan sonrakı nəticələr. Bu, cərrah tərəfindən orqanların divarlarının zədələnməsi, bacarıqsız anastomozlar, tikişlərin və ligaturların püskürməsidir.
Xəstəliyin təsnifatı
Tibb dünyasında bu xəstəliyin formalarının bir neçə dərəcələri var. Gəlin onları qısaca təqdim edək.
Baş verdiyinə görə:
- Travmatik.
- Post-op.
- Delikli.
- Yoluxucu.
Patogenlərin varlığına/yoxluğuna görə:
- Bakteriya.
- Aseptik.
Baş vermə təbiətinə görə:
- İlkin.
- İkinci.
Paritonun anatomik nahiyələrində yayılmasına görə:
- Yerli (və ya yerli).
- Məhduddur.
- Difüz (ümumi).
İltihabın xüsusiyyətlərinə görə:
- Diffuz seroz peritonit.
- Hemorragik.
- Diffuz fibrinoz peritonit.
- İrinli peritonit.
Paritona tökülən məzmunun növünə görə:
- Nəcis.
- Sidik.
- Biliar.
- Hemorragik.
Xəstəliyin irəliləmə mərhələləri
Diffuz fibrinoz-irinli peritonit, xəstəliyin digər formaları kimi, bir neçə mərhələdə inkişaf edir:
- Reaktiv.
- Zəhərli.
- Terminal.
Onların hər biri xüsusi simptomologiyası ilə seçilir. Ona görə də mərhələləri ətraflı şəkildə təqdim etməyin mənası var.
Reaktiv mərhələnin simptomları
Diffuz kəskin peritonit praktiki olaraq zədənin ilk günündə özünü göstərmir. Xəstə özünü pis hiss edirsə, bu, əsas xəstəliklə əlaqələndirilir.
Bundan sonra xəstəliyin reaktiv mərhələsi özünü aşağıdakı kimi göstərməyə başlayır:
- Paritoneumda şiddətli ağrı.
- Mədə məzmunu qusma.
- Bədən istiliyinin artması.
- Artan ürək döyüntüsü.
- Səbəbsiz sürətlə nəfəs alma.
- Ağız quruluğu. Üstəlik, xəstə daimi susuzluqdan şikayətlənir.
- Xəstə qeyri-təbii sıxılmış vəziyyətdədir. Çox vaxt bu, embrionun mövqeyidir. Bu vəziyyətdə ağrı bir az azaldığına görə.
İltihabi proses yeni nahiyələrə yayıldıqca xəstənin vəziyyəti dəyişməyə başlayır, pisləşir:
- İnsan praktiki olaraq mədəsi ilə nəfəs almır - bu onun üçün ağrılı olur.
- Palpasiya zamanı mütəxəssis qarın ön divarının əzələlərinin gərgin olduğunu müəyyən edir.
- Kəskin müsbət peritoneal simptom (Şchetkin-Blumberg).
- Nə vaxtpelvik peritonda vaginal və rektal müayinə kəskin ağrı görünür.
İkinci günün sonunda, simptomların azalması ilə vəziyyətdə xəyali yaxşılaşma ola bilər.
Bu zaman peritoneal bölgədəki maye şəffaf olacaq - lifli-seroz və ya sadəcə seroz tip. Reaktiv mərhələdə onun miqdarı sürətlə artır və sonunda artıq irinli olur.
Zəhərli mərhələnin simptomları
Faza xəstəliyin başlanğıcından 24-72 saat sonra baş verir. Hər şeydən əvvəl, xəstənin vəziyyətində kəskin pisləşmə ilə xarakterizə olunur. Simptomlar aşağıdakı kimi qeyd olunur:
- Bədən istiliyində artım.
- Huşu itkisi.
- Nəfəs alma tezliyində dəyişiklik. Öz-özünə səs-küylü olur.
- Zəif nəbz. Bəzən demək olar ki, ip kimidir.
- İnsan daim susuzdur.
Görünüşlər:
- Xəstənin sifəti "Hippokrat maskası" adlanan maskaya bənzəyir - cılız, batmış yanaqlar, batmış gözlər.
- Quru dodaqlar.
- Dil də qurudur, üstü boz rəngli örtüklə örtülmüşdür.
- Xəstə qarnından nəfəs almır.
- Qarın palpasiya zamanı lövhəşəkillidir (əzələ gərginliyinə görə).
Aşağıdakı simptomlar da əlavə edilə bilər:
- Orqanizm tərəfindən ifraz olunan sidik miqdarının azaldılması.
- Şişkinlik.
- Huşu itkisi.
- Bağırsağın parezi səbəbindən perist altikanın olmaması.
Ultrasəs müayinəsi qarın boşluğunda sərbəst mayenin olduğunu göstərir. Onun xarakteri ola biləririnli hemorragik və ya irinli lifli.
Terminal simptomlar
Terminal xəstəliyin başlanğıcından 72 saat sonra başlayan mərhələdir. Xəstənin son dərəcə ciddi vəziyyəti ilə xarakterizə olunur. Əsas xüsusiyyətlər aşağıdakılardır:
- Kişi hərəkətsizdir.
- Depressiya şüuru (komaya qədər).
- Bədənin sərxoşluğu əvvəlki mərhələnin ağırlaşmış əlamətləri ilə görünür.
- Çoxlu orqan çatışmazlığının simptomları.
- Yivli nəbz.
- Dəri mavimtıl, bozumtul, çox solğun.
- Zəif nəfəs (bəzən ventilyatorla canlı saxlamaq lazımdır).
- Böyrək çatışmazlığı ifraz olunan sidiyin həcminin kəskin azalması və ya sidiyin tam olmaması ilə ifadə edilir.
- Artıq bağırsaq məzmununu qusma (nəcis qoxusu ilə fərqlənir).
- Progressiv bağırsaq parezi.
- Təhlükəli təzahürlərdən biri septik şokdur.
- Qarın əzələləri nəzərəçarpacaq dərəcədə zəifləyir (əvvəlki mərhələdəki son dərəcə gərgin vəziyyətdən fərqli olaraq).
Xəstəliyin bu mərhələsində ölüm halların 50%-ni təşkil edir.
Xəstəliyin diaqnozu
Ölümdən ən yaxşı qurtuluş peritonitin erkən diaqnozudur. Aşağıdakı fəaliyyətləri ehtiva edir:
- Amnnezin alınması - vəziyyətin zədələrlə, peritonun orqanlarında aparılan əməliyyatlarla və s. əlaqəsi.
- Xəstə şikayətlərinin, ağır klinik simptomların qiymətləndirilməsi.
- Qarının palpasiyası. Həkim diqqəti çəkirperitoneal simptomlar və qarın gərginliyi.
- Ümumi klinik qan testi. Tədqiqat ESR-ni sürətləndirərək, leykosit formulasını dəyişdirərək iltihab prosesinin başlanğıcını müəyyən etməyə kömək edir.
- Qanın biokimyəvi analizi. Patologiya kəskin faza göstəricilərinin yüksəlməsi ilə aşkar edilə bilər.
- Paritonun ümumi rentgen müayinəsi. İçi boş orqan perforasiya edilərsə, boşluqda boş hava görünəcək.
- Paritonun orqanlarının ultrasəs müayinəsi. Sərbəst mayenin olduğunu göstərir.
- Kompüterli tomoqrafiya.
- Diaqnostik laparoskopiya. Metod yuxarıdakı tədqiqatlar dəqiq diaqnoz qoymağa imkan vermədikdə tətbiq edilir.
- Bakposev qarın boşluğunun məzmunu. İrinli iltihaba səbəb olan patogen mikroorqanizm növünün yaradılması. Bu, onun müəyyən antibiotiklərə həssaslığını müəyyən etmək üçün lazımdır.
Xəstəliyi sağaldır
Terapiyanın müvəffəqiyyəti vaxtında diaqnozdan asılıdır. Diffuz peritonitin müalicəsi aşağıdakı fəaliyyətləri əhatə edir:
- Cərrahi müdaxilə. Diffuz peritonit üçün cərrahiyyə - irinli dəyişdirilmiş orqanların çıxarılması və ya rezeksiyası (müəyyən bir hissəsinin çıxarılması). Sonra qarın boşluğu yuyulur, antiseptiklərlə müalicə olunur. Periton median laparotomiya (qarın boşluğunun median konturu boyunca kəsik) ilə açılır. Texnika qarın boşluğunu diqqətlə araşdırmağa, bütün iltihablı orqanlara giriş əldə etməyə, daxili boşluğu sanitarlaşdırmağa imkan verir.
- İflicin aradan qaldırılmasıbir sıra dərmanlarla bağırsaq tıkanıklığı.
- Mədə-bağırsaq sisteminin dekompressiyası.
Əməliyyatdan sonrakı dövr
Bərpa mərhələsi (əməliyyatdan sonra) aşağıdakı fəaliyyətləri əhatə edir:
- Xəstənin orqanizmində turşu-qələvi, su, elektrolit balansını bərpa etməyə qadir məhlulların infuziyası.
- Qaraciyərin, böyrəklərin, mədə altı vəzinin funksiyalarını bərpa etmək, onların həyati funksiyalarını dəstəkləmək.
- Dərman terapiyası - antibiotiklərin tətbiqi. Müəyyən edilmiş mikroorqanizm törədicinin həssas olduğu dərmanlar istifadə olunur.
Diffuz peritonit keçirmiş xəstəyə mütəxəssislər aşağıdakı tövsiyələrə ciddi əməl etməyi məsləhət görürlər:
- Disbakteriozun qarşısının alınması - probiyotiklərin və eubiotiklərin qəbulu.
- Düzgün qidalanma - şəkəri yüksək olan qidalardan, çörək məhsullarından qaçın.
- Menyuda yüksək lifli qidalar, süd və turş süd məhsulları üstünlük təşkil edir.
Mümkün Fəsadlar
Diffuz peritonit fonunda tez-tez aşağıdakı patologiyalar inkişaf edir:
- Kəskin böyrək çatışmazlığı.
- Dehidrasiya.
- Zəhərli şok.
- Konjestif pnevmoniya.
Difüz peritonit təhlükəli, sürətlə inkişaf edən, ölüm ehtimalı yüksək olan xəstəlikdir. Ancaq bu xəstəlikdən qoruya biləcək xüsusi profilaktik tədbirlər yoxdur. Həkimlər riayət etməyi məsləhət görürlərsağlam həyat tərzi, hətta mənasız görünən xəstəliklərlə də vaxtında mübarizə aparın, öz-özünə dərman verməyin və narahatedici simptomlar aşkar edilərsə, dərhal ixtisaslı tibbi yardım axtarın.
