Diz artrotomiyası oynağın ifşa olunduğu cərrahi əməliyyatdır. Əməliyyat zamanı həkim intraartikulyar məzmunu çıxarmaq imkanı ilə birgə çıxış əldə edir. Bu, qan, yad cisim, irinli tərkib, ətraf toxumaların rezeksiyası, dərmanların qəbulu və s. ola bilər.
Diz artrotomiyası nadir hallarda və yalnız fövqəladə hallarda edilir. Bu, əməliyyatın aqressivliyi ilə bağlıdır. Bundan əlavə, artroskopiya şəklində minimal invaziv müasir müalicə üsulları əksər cərrahi tapşırıqlar üçün əladır. Lazım gələrsə, oynağı çıxarın, protezi quraşdırın, artrotomiya təyin edilir.
Əməliyyat üçün göstərişlər
Diz artrotomiyası əməliyyatı aşağıdakı hallarda təyin edilir:
- travmatik hemartrozlar;
- artritdə, yerli vərəmdə oynaqdaxili supurasiya;
- oynaq qüsurları;
- oynaq sınıqları;
- oynada nüfuz edən yaralar;
- yeni artımlar;
- ankiloz, gonartroz.
Cərrahi müdaxilə menisküsün qopması, parçalanması, diz zədələri üçün təyin edilir.
Hər bir xəstə üçün diz artrotomiyasına ehtiyac məsələsi fərdi olaraq həll edilir. Bəzi hallarda oynağın konservativ müalicəsi sınanır. Məsələn, maye yığıldıqda, bir ponksiyon edilir, sonra metabolik, aseptik dərmanlar birgə yeridilir. Əgər qeyri-cərrahi üsul səmərəsizdirsə və artroskopiya mümkün deyilsə, artrotomiya təyin edilir.
Əks göstərişlər
Diz əməliyyatının bir sıra mütləq əks göstərişləri var. Bunlara daxildir:
- kəskin fazada xroniki xəstəliklər;
- aşağı ətrafların tromboflebiti;
- ağciyər, ürək sistemlərinin patoloji vəziyyəti;
- kəskin yoluxucu xəstəliklər (SARS, qrip və s.).
Digər hallarda həkimlər əməliyyat edirlər.
Artrotomiya növləri
Menisküs əməliyyatının bir neçə növü var. Texnikasına görə fərqlənir.
- Textor transvers giriş.
- Olya, Langenbeck-ə görə həyata keçirilən əməliyyatın anterior xarici və ya daxili parapatellar növü.
- Voyno-Yasenetskiyə görə posterior-lateral.
Düzgün seçilmiş diz artrotomiya texnikası həkimlərə problem sahəsinə maksimum çıxış əldə etməyə imkan verir. Buna görəbəzi əməliyyatlar zamanı həkimlər müxtəlif üsulları, daha doğrusu, üstünlüklərini birləşdirir. Bu texnika Kornevə görə parakondilyar artrotomiya adlanır, bu müddət ərzində diz oynağının hər iki tərəfində dərin yanal kəsiklər edilir. Bu kəsik patoloji məzmunun tez-tez qaldığı bütün potensial təhlükəli ərazilərə girişi təmin edir.
Hazırlıq
Artrotomiya ümumi anesteziya altında aparılır. Bu növ anesteziyanın əks göstəriş olduğu hallarda epidural və ya spinal anesteziya nəzərdə tutulur.
Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə xəstəyə aşağıdakı test növləri təyin olunur:
- qan biokimyası;
- sifilis üçün qan testi;
- HİV, QİÇS üçün qan;
- sidik analizi;
- koaquloqram;
- hepatit.
Planlı əməliyyatdan əvvəl həmişə diz oynağının səthinin çoxsaylı müalicəsini əhatə edən beş günlük hazırlıq aparılır. Bunu etmək üçün sabun həlləri, ammonyak istifadə edin. Həkim gecə tətbiq olunan aseptik sarğıları təyin edir.
Oynaqdaxili irinli şişkinlik zamanı əməliyyat təyin olunmuş antibiotik kursu ilə birlikdə aparılır.
Hazırlıq mərhələsində xəstəyə digər mütəxəssislərlə məsləhətləşmək tövsiyə olunur: kardioloq, terapevt, ftizator və s. Göstərişlərə görə xəstəyə digər həkimlərin, məsələn, endokrinoloqun məsləhətləri təyin oluna bilər., nefroloq və s.
Texnika
Birgə kapsulun ifşa edilməsi üsulubir neçə növü var. Onların hər birinin öz performans xüsusiyyətləri var.
- Anterior parapatellar cərrahiyyə. Patellanın üstündə, ondan bir neçə santimetr kənarda, budun xarici əzələsi ilə quadrisepslərin qovşağında dəri kəsikləri edilir. Bu nöqtədən dəri patellanın xarici xətti boyunca kəsilir. Kəsik tibial yumrudan iki santimetr aşağıda bitir. Hipodermisin və fasyanın parçalanmasından sonra lifli təbəqə və sinovial kapsul açılır. Sonra bütün lazımi manipulyasiyalar həyata keçirilir.
- Textor üzərində əməliyyat. Kəsik birləşmənin hər iki tərəfinin tutulması ilə at nalı şəklində edilir. İcra zamanı patellanın bağı kəsilir, ligamentlər yanlardan kəsilir.
- Voyno-Yasenetskiyə görə diz oynağının artrotomiyası. Bu cür müdaxilə ən çox oynağın irinli lezyonları üçün istifadə olunur. Prosedur zamanı qığırdaq oynağı dörd kəsiklə açılır. Birincisi, dizin hər iki tərəfində paralel olaraq iki ön kəsik edilir. Bundan sonra, arxa inversiyalar bir cüt uzununa-yanal kəsiklərlə açılır. Sonra irinli tərkiblər çıxarılır, drenaj sistemləri çıxarılır.
Artrotomiya əməliyyatı qanaxmanın hərtərəfli dayandırılması ilə tamamlanır. Parçalanmış toxuma təbəqələrə tikilir. Sonda ayaq gips ilə hərəkətsizləşdirilir. Orada bir pəncərə hazırlanır, onun vasitəsilə müalicə, oynağın sarğısı aparılacaqdır.
Fərdlər
İstifadə olunan texnikadan asılı olmayaraq, artrotomiya fəsadlara səbəb ola bilər. Bunlara daxildir:
- əməliyyat sahəsində infeksion proseslərin inkişafı;
- laxtanın əmələ gəlməsi;
- neyrovaskulyar formasiyaların zədələnməsi;
- diz oynağında qanaxma;
- anesteziyaya allergik reaksiya.
Reabilitasiya
Artrotomiyadan sonra reabilitasiya altı aya qədər davam edən uzun prosesdir. İlkin mərhələdə xəstələr antibiotiklər, iltihab əleyhinə dərmanlar və ağrıkəsicilərlə intensiv müalicə alırlar. Trombozun qarşısını almaq üçün damar terapiyası təyin edilir.
Əzanın immobilizasiyası müəyyən bir halda lazım olan müddət ərzində həyata keçirilir.
Reabilitasiya dövründə oynaq funksiyasının bərpasını sürətləndirmək və əzələ atrofiyasının qarşısını almaq üçün məşq terapiyası təyin edilir. Birincisi, yataqda yerinə yetirilən passiv məşqlər tətbiq olunur. Sonra dərslər kompleksi ayağınızı tez inkişaf etdirməyə imkan verən sadə, lakin təsirli məşqlərlə tamamlanır. Tədricən, mexanoterapiya, fizioterapiya, terapevtik vannalar, tətbiqlər və digər üsullar məşq terapiyasına qoşulur. Bütün tövsiyələrə riayət etmək sizə qısa müddətdə normal həyata qayıtmağa imkan verir.
