Diz oynağının artroskopiyası bütün dünya klinikalarında tez-tez istifadə olunan müalicə və diaqnostika üsullarından biridir. Bu üsuldan istifadə etməklə oynaq problemi olan xəstələrə yüksək keyfiyyətli və minimal travma ilə yardım göstərmək mümkündür. Oynaq boşluğuna optik sistem daxil edilir, onun sayəsində zədələnmiş və iltihablanmış struktur qığırdaqları, sinovial membranlar və bağlar görünə bilər.
Bir az tarix
Hər kəs diz artroskopiyasının nə olduğunu bilmir. Bu invaziv cərrahi müdaxilə 19-cu əsrin əvvəllərindən tibb ictimaiyyətinə məlumdur. Qurucusu Danimarkadan olan həkim Severin Nordentoft idi. Çoxlu ziddiyyətli fikirlərə baxmayaraq, bəzi cərrahlar bu üsulu öz təcrübələrində sınamaq qərarına gəliblər. Yaponiyadan olan həkim M. Vatanabenin öz həmkarları ilə birlikdə ilk artroskopu yığdığı anı cərrahiyyədə irəliləyiş hesab etmək olar.
İstifadə sahələri
Diz oynağının artroskopiyası sizə imkan verən bir texnikadırbir sıra diaqnostik və cərrahi fəaliyyətləri həyata keçirmək üçün əməliyyatlar.
- Diaqnostik artroskopiya oynağın daxili komponentlərini vizual olaraq yoxlamağa imkan verən zərif tədqiqat üsuludur. O, dizin vəziyyətini izləməyə və toxuma biopsiyası aparmağa imkan verir.
- Artroskopik artroliz, oynaq boşluğundakı lifli bitişmələrin kəsilməsi ilə artrofibrozun müalicəsinə yönəlmiş cərrahi əməliyyatdır.
- Artroskopik sanitariya daxili oynağın qandan və ya irinli yığılmadan və seroz efüzyondan təmizləndiyi hadisədir. Diz artroskopiyasına dair rəylərə görə, yeni infeksiyanın qarşısını almaq üçün boşluğa antiseptik dərmanlar yeridilir ki, bu da çox təsirli profilaktika üsuludur.
- Artroskopik medulyar şuntlama - texnika oynağın sümük toxumasına şunt daxil etməkdən ibarətdir. Bu titan ərintisindən hazırlanmış içi boş nazik borudur (yalnız 8 mm diametrlidir). Şuntda bağlar üçün əla yağlayıcı olan sümük yağının oynağa daxil olduğu dəliklər var. Bu üsuldan istifadə edərək, əzələ-skelet sisteminin ağır patologiyalarından qurtula bilərsiniz. Bu problem zədələnmiş oynaqlarda qığırdaq yağlanması pisləşdikdə, iltihabi reaksiyalar gücləndikdə və inkişaf etdikdə, qığırdaq toxumasında qüsurlar əmələ gəldikdə, hərəkəti çətinləşdirəndə baş verir.
Göstərişlər
Xəstənin həkimi aşağıdakı hallarda diz artroskopiyası əməliyyatı təyin edə bilər:.
- Biopsiya tələb olunurzədələnmiş oynağın toxumaları, bu, həkimə diz oynağında infeksiyanın səbəbini müəyyən etməyə kömək etməlidir.
- Oynaq patoloji proseslərin növlərinin təyini. Bunlara iltihablı və travmatik xəstəliklər, revmatoloji və otoimmün proseslər, degenerativ-distrofik dəyişikliklər daxil ola bilər.
- Dizin artroskopik sanitarizasiyasının nəticələrinin aradan qaldırılması, yəni oynaq boşluğunda seroz qan axıntılarının və irinli yığılmaların aradan qaldırılması. Sonra antiseptik maddələr daxil edilir.
- Hər hansı təbiətli yenitörəmələrin olmasından şübhələnirsinizsə.
- Revmatoid artritdə oynağın əsas funksiyalarını bərpa etmək üçün.
- Tədqiqat, həmçinin diz ekleminin müxtəlif növlərinin məhv edilməsinin sonrakı reanimasiyası. Diz oynağının artroskopiyası sayəsində qığırdaq toxumasının bütün sıyrıqlarını və orada baş verən məhvi görə bilərsiniz.
Faydalar
Bu proseduru digər cərrahi müdaxilə üsulları ilə müqayisə etsək, artroskopiyanın bir çox müsbət cəhətləri var:
- Aşağı invazivlik, çünki oynaq boşluğunun açılması tələb olunmur. Periartikulyar toxumalar minimal zədələnir. Prosedur üçün 0,3-0,5 sm kəsik kifayətdir. Çox vaxt tikiş tələb etmir, öz-özünə sağalır.
- Diz artroskopiyası ilə bağlı rəylərə görə, efüzyon, şişlik və ağrı kimi nəticələr daha az olduğu üçün xəstələr bu prosedurdan daha rahatdırlar.
- Belə bir müdaxilədən sonra daha tez-tezbütün xəstə əməliyyat günü evə buraxılır və açıq implantdan sonra reabilitasiya üçün xəstəxanada 10-14 gün lazımdır.
- Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar (oynaq boşluğunun infeksiyası, çapıq və qanaxma) nadir hallarda inkişaf edir.
- Açıq artrotomiyada olduğu kimi oynağın gipslə uzunmüddətli immobilizasiyasına ehtiyac yoxdur.
- Minimum reabilitasiya müddəti. Xəstə tez sağalır və sonra normal fəaliyyətinə qayıdır.
- Müdaxilədən sonrakı iz kiçik və gözə dəymir.
Əməliyyata hazırlıq
Atoroskopiya kiçik cərrahi müdaxilələrdən biridir, lakin bunun üçün hazırlıq mərhələsi həyata keçirilməlidir. Diz artroskopiyası üçün əməliyyatdan bir neçə gün əvvəl xəstə müayinə və testlərdən keçir:
- Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası.
- Qan testləri, həmçinin qanın laxtalanmasını yoxlamaq məqsədi daşıyan koaquloqramma.
- ürəyin kardioqramması.
- Ortoped, ümumi praktikant və anestezioloqla məsləhətləşmə tələb olunur.
- Sidik analizi.
- Həmçinin müəyyən bir xəstəliklə əlaqəli bütün müayinələri tamamlamaq lazımdır.
Aparılan bütün tədqiqatlar anestezioloqa ən yaxşı anesteziya üsullarını seçməyə kömək edəcək.
Diz artroskopiyası zamanı ağrı hiss etməmək üçün aşağıdakı anesteziya növləri aparılır:
- Yerli anesteziya. Təsirinin qısa müddətinə və mövcudluğuna görə nadir hallarda istifadə olunurəməliyyatdan sonrakı nəticələr. Belə anesteziya əsasən diaqnostik implantlar üçün istifadə olunur.
- Onurğa. Belə bir prosedur üçün ən yaxşı seçimdir. Onun əsas üstünlüyü həkimin xəstə ilə əlaqə saxlaya bilməsi, həmçinin əməliyyatdan sonra xəstənin ümumi anesteziyadan sonra özünü xeyli yaxşı hiss etməsidir.
- Keçirici anesteziya. Lidokainin 1% həlli yeridilir. Bu dərman müəyyən sinir qruplarını bloklamağa kömək edir.
- Ümumi anesteziya. Çox nadir hallarda, çox vaxt ağır və ciddi patoloji xəstəliklərin müalicəsi üçün istifadə olunur.
Diz artroskopiyası əməliyyatından sonra sağalma prosesini yaxşılaşdırmaq üçün həkimlər əməliyyatdan əvvəl bir neçə həftə dərman istifadəsini dayandırmağı tövsiyə edirlər. İstisna yalnız həyati vacib insan sistemlərini və orqanlarını dəstəkləyənlərdir. Bu vəziyyətdə həkimə xəbərdarlıq etmək və onun tövsiyələrinə əməl etmək lazımdır. Prosedurun başlamasına 12 saat qalmış yemək tələb olunmur.
Əməliyyatın xüsusiyyətləri
Sadəliyindən asılı olmayaraq, invaziv cərrahiyyə yalnız anesteziya altında aparılır. Bu, həkimin rahat işi və xəstədə ağrının neytrallaşdırılması üçün edilir. Çox tez-tez yalnız implantasiya zonası anesteziya edilir ki, həkim və əməliyyat olunan şəxs əlaqə saxlamaq imkanı əldə etsin. Əməliyyat xüsusi alətlər tələb edir:
- Yuxarı toxumaları deşmək üçün troakar istifadə olunur.
- Artroskop endoskopun analoqu kimi çıxış edir.
- Kanallar müxtəlif istiqamətlərdə olan ağrılı oynaq mayelərini nasosla çıxarmaq üçün istifadə olunur.
- Video kameralı artroskopik zond oynaq elementlərinin daxili hissəsini öyrənmək üçün istifadə olunur.
Bütün alətlər diqqətlə yoxlanılır və dezinfeksiya edilir. Prosedurun müddəti 15 dəqiqədən 2,5 saata qədərdir. Cərrahi məruz qalma müddəti hansı oynağın əməliyyat olunduğundan, həmçinin zədənin mürəkkəbliyindən asılıdır.
Xəstə əməliyyat masasına qoyulur. Sonra anestezioloqun nəzarəti altında anesteziya aparılır. Troakarın köməyi ilə yerli toxumalar deşilir. Artikulyar maye kanulalarla pompalanır və artroskopik prob daxil edilir, onun köməyi ilə prosedur həyata keçirilir.
Əməliyyatdan sonrakı dövr
Diz artroskopiyası və ya digər ağırlaşmalardan sonra şişlik yoxdursa, o zaman xəstəyə heç bir köməkçi aksesuardan istifadə etmədən həmin gün yeriməyə icazə verilir. Diz dəyişdirmə əməliyyatı aparılırsa, ilk dəfə qoltuqağacı ilə gəzmək lazımdır. Diz transplantasiyası zamanı fəsadların olmadığı hallarda, bərpa prosesi bir neçə həftədən bir aya qədər davam edə bilər.
Ən çox rast gəlinən ağırlaşmalar düyünlərdəki yumşaq toxumaların şişməsi və palpasiya zamanı ağrıdır ki, bu da ligamentlərin və artikulyasiyanın digər hissələrinin düzgün birləşməməsi nəticəsində iltihabi prosesi göstərir.
Əməliyyatdan sonrakı dövrün aşağıdakı ağırlaşmaları da bəzən baş verir:
- Diz qapağı nahiyəsində şişlik və şişkinlik. Bu problem maye və iltihabın yığılması səbəbindən baş verir. Həmçinin, ödem diz oynağında yerli qanaxmaya səbəb olan damar patologiyaları ilə təhrik edilir.
- Əməliyyat sahəsində temperatur yüksəlir. Bu simptom aşkar edilərsə, ümumi bədən istiliyini yoxlamaq məcburidir. Çox vaxt bu nəticə oynaqda infeksiyaya görə baş verir.
- Dərinin rənginin dəyişməsi (siyanoz və qızartı). Dəri qırmızı bir rəng alırsa, bu, iltihabı göstərir. Mavimsi bir rəng ilə periartikulyar toxumalarda problemlər aşkar edilir.
- Bəzən hemartroz (qan yığılması) olur. Əməliyyat zamanı bu simptom xəstədə qanın laxtalanması ilə bağlı problemlər zamanı kapilyarların zədələnməsi səbəbindən görünür.
- Sinir lifinin zədələnməsi.
- Hərəkət və ya palpasiya zamanı ağrı.
Əməliyyatdan sonrakı simptomlar varsa, problemin səbəbini müəyyən etmək üçün rentgen, ultrasəs və ya MRT çəkilməlidir.
Reabilitasiya
Qeyd etmək lazımdır ki, diz artroskopiyasından sonra həmişə xəstəlik məzuniyyəti verilmir. Bu, bu üsuldan istifadə edərək diaqnoz hallarına aiddir. Əməliyyat aparılıbsa, işi oturaq olan insanlara 21 gün müddətinə xəstəlik məzuniyyəti verilir. İşi fiziki cəhətdən daha çətin olan xəstələr üçün isə 42 gün müddətinə işdən azad edilmə verilir.
Yalnız oynaqların dəyişdirilməsindən sonra xəstəyə etməməyi məsləhət görürlərəməliyyat olunan ayağı həkim tərəfindən təyin olunan tam sağalana qədər qeyri-məhdud müddətə yükləyin. Bunun üçün xəstə müəyyən tədqiqatlardan keçir. Çox vaxt diz ekleminin implantasiyasından sonra xəstələrə əlillik verilir. Tam sağalana qədər xəstədən bütün oynaq elementlərinin düzgün birləşdirilməsi üçün dəstək vasitələrindən (qamış, qoltuq altı və ya gəzinti) istifadə etmək tələb olunur.
Əgər əməliyyat çarpaz bağ üzərində aparılıbsa, reabilitasiya üçün bir ay vaxt lazım olacaq. Əksər hallarda, yükü az altmaq üçün həkim diz üçün bərkidici taxmağı təyin edir. Artroz vəziyyətində, bərpa daha sürətli olur, ağrı kəsiciləri və qeyri-steroid dərmanlar, eləcə də dəstəkləyici elementlər lazım olmaya bilər. Elastik patella taxmaq məqsədəuyğun hesab olunur.
Hər hansı artroskopik implantasiya üçün dizin inkişafı göstərilir. Kremlər və terapevtik məlhəmlərdən istifadə edərək masaj etmək də lazımdır. Müxtəlif müalicəvi komponentlərdən istifadə edərək masajla siz regenerasiya prosesini sürətləndirə bilərsiniz.
Əməliyyatın nəticələri
Əməliyyatdan sonra müəyyən fəsadlar yarana bilər. Bir qayda olaraq, onlar enjekte edilmiş anesteziyadan qaynaqlanır. Diz artroskopiyasının əsas nəticələri bunlardır:
- Nevroloji xəstəliklərin əmələ gəlməsi.
- Damar sistemi ilə bağlı problemlər.
- Yan bağın gərginliyi.
Bu problemlər nadirdir, lakin anestezioloq xəstəni bu barədə xəbərdar etməlidir.
Daha sonracərrahiyyə zamanı aşağıdakı simptomlar tez-tez görünür:
- Üşümə və yüksək hərarət.
- Diz nahiyəsinin qızartı ilə müşayiət olunan oynaqda şiddətli ağrı baş verir.
- Ən kiçik hərəkətdə narahatlıq.
- Diz nahiyəsində əməliyyat olunan oynağın əhəmiyyətli şişməsi inkişaf edir.
- Nəfəs darlığı və nəfəs darlığı ilə müşayiət olunan döş qəfəsində narahatlıq yaranır.
Bütün bu təsirlər oynaqda infeksiyanın inkişafını göstərir.
Diz artroskopiyasından sonra məşq
Prosedurdan sonra reabilitasiya kimi müxtəlif növ məşqlərdən istifadə olunur. Bilmək vacibdir ki, onları ilkin müayinə və həkimlə məsləhətləşmədən etməməlisiniz.
- Dizləri əymək. Arxa üstə uzanmaq və ayaqlarınızı bir az əymək, corablarınızı tavana yönəltmək tələb olunur. Bundan sonra, dizlərinizi əymək və dabanlarınızı ombaya doğru çəkmək lazımdır. Dabanlar ağrı olmadan mümkün qədər ombaya yaxınlaşana qədər davam etmək tələb olunur. Bu mövqe bir neçə saniyə saxlanılır. Bundan sonra ayaqlar orijinal vəziyyətinə qayıdır. Həkimin təyin etdiyi qədər təkrarlayın.
- Bud əzələsinin daralması. Sırtınıza uzanın, dizinizin altına bir rulon qoyun. Sonra, rulona basaraq ayaqların əzələlərini gərginləşdirin. Bu mövqeyi 5 saniyə saxlayın. 10 dəfə təkrarlayın.
- Diz artroskopiyasından sonra terapevtik məşq (məşq terapiyası) qan dövranını yaxşılaşdırmaq üçün məşqləri yerinə yetirməyi nəzərdə tutur. Xəstə arxası üstə yatır, hər iki ayağıdüzəldir, corab tavana qaçır. Sonra ayağın irəli və dayanana qədər yumşaq hərəkətləri edir. Hər saatda 10 dəfə yerinə yetirin.
- Ayaq qaldırır. Arxa üstə uzanmaq, zədələnmiş ayağı düzəltmək tələb olunur. Əməliyyat olunan ayaq ehtiyatla 15-30 sm qaldırılır. Bu vəziyyətdə 5 saniyə saxlanılır, sonra yavaşca aşağı endirilir. 10 dəfə yerinə yetirin.
- Kreslo ilə qismən çömbəlmək. Başlanğıc mövqeyi "ayaq" alınır və bir stul dəstək kimi istifadə olunur. İcra etmək üçün əlinizi stulun arxasında tutmaq və dayaz çömbəlmək lazımdır. Bu, yavaş-yavaş, 5 ilə 10 saniyə arasında edilməlidir, sonra yavaş-yavaş başlanğıc mövqeyini götürün. 2-10 dəfə təkrarlayın.
- Gəzinti. Zədələnmiş dizini gücləndirmək üçün bu prosedur əla məşqdir.
- Məşq velosipedi. Məşqlər gündə 10 dəqiqədən başlayır. Oturacaq mümkün qədər yüksəkdir, lakin ayaqları pedallara toxunmalıdır. Minimum müqavimət müəyyən edilir (zamanla artır). Hər gün prosedur müddəti 1 dəqiqə artırılır. Bu simulyator əməliyyatdan yalnız 6-8 həftə sonra istifadə olunur.
Diz artroskopiyası harada aparılır
Bu əməliyyatı etmək istəyən hər kəs bilməlidir ki, artroskopiya hazırda Rusiyanın bir çox böyük şəhərlərində aparılır. Həm dövlət, həm də özəl klinikalarda həyata keçirilir. Prosedurun qiyməti dəyişir. Moskva və Sankt-Peterburqdakı tədqiqat institutları öz müştərilərinə sabit bir ödəniş təklif edə bilərlər. Diaqnostik tədbirlər 4700 rubldan başlayır, lakinəməliyyat 12.000 rubldan başlayır. Böyük şəhərlərin dövlət müəssisələrində MHI siyasəti çərçivəsində diz ekleminin artroskopiyası həyata keçirilə bilər. Bu halda prosedur pulsuz olacaq.
Belə əməliyyatlarla məşğul olan özəl tibb müəssisələri çox deyil. Onlarda prosedurun dəyəri büdcədən daha yüksəkdir, lakin xidmət səviyyəsi daha yaxşıdır. Əsasən, qiymət siyasəti bu qiymətlərdən fərqlənir:
- Travmatoloqla məsləhətləşmə - 1650 rubldan.
- Diaqnostika - 13200 rubldan.
- Cərrahi artroskopiya – 24750 rubldan.
- Artroskopik meniskektomiya - 33.000 rubldan.
Lakin 60.000 rubl və ya daha çox başa gələn diz əməliyyatları var.
Xəstə rəyləri
Diz artroskopiyası haqqında rəylər qarışıqdır. Bütün xəstələr metodun üstünlükləri arasında qeyd edirlər:
- Yüngül zədə.
- Dizdə demək olar ki, hiss olunmayan çapıqlar.
- Birgə hərəkətliliyi təkmilləşdirin.
- Hərəkət edərkən ağrının yox olması.
Nöqsanlar arasında xəstələrin əksəriyyətinin adı:
- Uzun reabilitasiya.
- Yüksək qiymət.
Bəzi xəstələr müsbət təsirin cəmi bir neçə il davam etdiyini, bundan sonra yeni əməliyyat tələb olunduğunu deyirlər.
