Holter monitorinqi ürəyin işinin və qan təzyiqinin uzun müddət (12 saatdan 7 günə qədər) qeydə alınmasıdır. Termin adını onun ixtiraçısı, biofizik Norman Holterin şərəfinə almışdır. Bu tip diaqnostika xəstənin adi şəraitdə ürək-damar sisteminin işinin tam təsvirini verir. Metod patologiyanın aşkarlanması üçün diaqnostik tədbirlər kompleksində istifadə olunur, terapiyanın gedişatına nəzarət edir və quraşdırılmış kardiostimulyatorun funksionallığına nəzarət edir.
Metodun mahiyyəti
Bu diaqnostik üsul müəyyən müddət ərzində ürəyin vəziyyətinə nəzarət etməyə imkan verir. Holter monitorinqi kompakt Holter cihazından istifadə etməklə həyata keçirilir. Bütün məlumatlar yaddaş kartında qeyd olunur. Əslində kiçik bir cihaz mini-kompüterdir. Elektrokardioqram ürəyin vəziyyətinin bir anlıq şəklini verir və monitorinq standart xəstə yüklərində müəyyən vaxt ərzində ürəyin işində və qan təzyiqində dəyişiklikləri göstərir.
Həkim xəstənin vəziyyətini rəhbər tutaraq Holter monitorinqinin hansı dövrdə aparılacağını müəyyənləşdirir. Prosesin müddəti ən azı 12 saat çəkir, qalan vaxtlar 12-yə (24, 48, 72 və ya daha çox saat) qat olmalıdır.
Monitorinq növləri
Holter EKQ monitorinqini həyata keçirərkən (standart EKQ-dən fərqli olaraq) bütün dəyişiklikləri izləmək həmişə daha etibarlı və informativdir. Klinikada çəkilən elektrokardioqram təxminən 50 ürək ritmini, Holter isə 100 mindən çoxunu qeyd edəcək. Müasir avadanlıq 1 il ərzində məlumatları oxuya bilir (implant dərinin altına yerləşdirilir).
Hazırda avadanlıq təkcə ürək məlumatlarını oxumur, həm də paralel olaraq qan təzyiqinin Holter monitorinqini həyata keçirir. Dəyişikliklərin edilməsi kateqoriyalara bölünür:
- Davamlı - məlumat təhsil müddəti ərzində davamlı olaraq toplanır.
- Fraqmentar - birləşdirilmiş üsul. Müəyyən müddət ərzində cihaz standart monitorinq həyata keçirir və bundan sonra o, yalnız müəyyən hallarda işə başlayır.
Fraqmentar monitorinq aritmiya, ürək ritmində nasazlıq hallarının diaqnostikasında istifadə olunur, bir şərtlə ki, bu nadir haldır, ona görə də standart prosedurla onu aradan qaldırmaq çətindir. Bu tip EKQ fiksasiyası bir gündən çox müddətə təyin edilə bilər. Xəstə özü cihazın işə salma düyməsini sıxırböhran vəziyyəti. Aralıq vəziyyətlərdə miokardın işi haqqında məlumat da cihazın yaddaşında saxlanılır. Parçalı qeydiyyat üçün daha yığcam cihazlardan istifadə olunur. Bəziləri cibinizə sığar, digərləri isə adi saat kimi əlinizə taxılır.
Tədqiqat lazım olduqda
Həyəcan siqnallarının xəstəliyi göstərdiyi, lakin patologiyanın hələ klinik əlamətləri olmadığı və standart yanaşma səbəbi müəyyən edə bilmədiyi hallarda ürək və qan təzyiqinin Holter monitorinqi zəruridir. Bu hallara əlavə olaraq, ürək-damar patologiyası olan bir çox xəstələr üçün göstəricilərin uzunmüddətli fiksasiyası lazımdır.
Metodun əsas üstünlükləri:
- Miokard parametrlərinin uzun müddət ərzində fiksasiyası.
- Ürək əzələsinin müxtəlif növ yüklər altında və tam istirahətdə işinin qiymətləndirilməsi.
- Daimi kardioqrafiya təzahürü standart üsullarla aradan qaldırıla bilməyən ən kiçik anormallıqlara nəzarət edir.
Nə göstərir
Holter monitorinqi yuxu zamanı emosional vəziyyət, fiziki fəaliyyət və istirahət vəziyyətinin dəyişənləri nəzərə alınmaqla, xəstənin adi şəraitində miokardın funksionallığını qiymətləndirməyə imkan verir. Bundan əlavə, toplanmış məlumat imkan verir:
- Miokard ritminin pozulmasını təyin edin, onların sayını, dövranını, müddətini, intensivliyini və təbiətini qeyd edin (mədəciklər, supraventrikulyar). Monitorinq həmçinin vaxtsız ixtisarların ümumi sayını göstərir.ürək və dəqiq statistika verir, normadan kənar göstəriciləri müəyyən edir.
- Stenokardiyası və onun formasını, həmçinin asemptomatik ürək-damar xəstəliklərini aşkar edir.
- Miokardda ağrıların səbəblərini (osteoxondroz, nevralgiya) müəyyən edir.
- İşemiyanın inkişafı üçün ilkin şərtləri müəyyən edir (yük həddi, nəbz, pozğunluqların baş vermə şərtləri).
- Bu, cihazın oxunuşlarını gündəlikdə təsvir olunan xəstənin subyektiv hissləri üzərində üst-üstə qoymağa və əlaqəni izləməyə imkan verir. Diaqnostik prosesin bir hissəsi kimi xəstə simptomlarını və EKQ məlumatlarını şərh edin.
- EKQ Holter monitorinqi diaqnozu aydınlaşdırır ki, bu da adekvat müalicə təyin etməyə, terapiya strategiyasını dəyişdirməyə və təyin edilmiş prosedurların effektivliyinə nəzarət etməyə imkan verir.
- Metod kardiostimulyatorun işini qiymətləndirmək üçün əvəzolunmazdır.
Tədqiqat üçün göstərişlər
Holter monitorinqi naməlum etiologiyalı simptomlar, narahatlıq, yuxusuzluq, ifadə olunmayan patoloji ilə vəziyyətin pisləşməsi hallarında tövsiyə olunur. Holter EKQ adətən bir gün təyin edilir. Əksər hallarda bu müddət problemi müəyyən etmək üçün kifayətdir. Əgər 24 saat ərzində vəziyyətdə heç bir pisləşmə baş verməyibsə, cihaz sapmaları qeyd etməyibsə və xəstənin şikayətləri qalıbsa, monitorinq nəticə əldə olunana qədər uzadılır.
24 saatlıq Holter monitorinqi aşağıdakı hallarda göstərilir:
- Halsızlıq, senkop öncəsi, başgicəllənmə, şişkinlik, arabir zəiflik hücumları.
- Nadirdigər yollarla fiksasiya edilə bilməyən aritmiya təzahürləri.
- Yüksək qan təzyiqi, uzunmüddətli narahatlıq.
- Yuxusuzluq, qeyri-sabit yuxu, kabuslar.
- Hüquqsuzluq, bayılma, baş ağrısı və s. ilə müşayiət olunan hipotenziya.
- İşemiya və ya patoloji riskini müəyyən etmək üçün.
- Terapevtik tədbirlərin dinamikasını izləyən miokard infarktı tutmasından sonra diaqnostik müayinə.
- Hipertoniya, atrial fibrilasiya olan xəstənin vəziyyətinin monitorinqi.
- Xroniki xəstəlikləri (anadangəlmə ürək xəstəliyi) olan xəstələrin vəziyyətinin monitorinqi.
- Risk altında olan xəstələr üçün profilaktik müayinə.
- Hərbi yaşda olan şəxslərin müayinəsi.
Cihaz
Holter monitorinqi instrumental tədqiqat metodudur. Müasir registratorlarda 3 və ya 12 kanal var, yaddaş tutumu 200 MB-a qədərdir. Cihaz qeydedicidən (kardio siqnalı düzəldir) və daxili dekoderdən ibarətdir. Yaddaşdan alınan məlumatlar nəticələri şərh edən həkim tərəfindən alınır. Cihazın ümumi çəkisi 500 qramdan çox deyil, lakin fraqmentar monitorinq üçün daha uyğun olan kompakt modellər də var.
Holter monitoru kəmərə bərkidilir və ya boynuna asılır. Xüsusi birdəfəlik sensorlar xəstənin sinəsinə möhkəm bərkidilir. Fiksasiya müddəti və rejimi həkim tərəfindən müəyyən edilir, o da xəstəyə tədqiqat müddəti üçün xüsusi bir gündəlik verir. Qeydlər hər dəfə saxlanılırsaat. Gündəlik rejimi, dərman qəbul etməyi, hissləri, şikayətləri və rifahı qeyd etmək lazımdır.
Hazırlıq
Holter diaqnostikası heç bir hazırlıq və prosedur üçün xüsusi şəraitin yaradılmasını tələb etmir. Bol tüklü kişilər üçün tələb olunan bir maddə var. Elektrod sensorlarına tam oturmasını təmin etmək üçün saçlar qırxılmalıdır.
Mütəxəssis hər bir halda fərdi tövsiyələr verir. Məsələn, fiziki aktivliyi artırmaq (pilləkənləri qalxmaq) və ya gərgin fəaliyyətlərdən qaçınmaq. Ümumi tövsiyə normal həyat sürməkdir. Bir gündən sonra xəstə məlumat və cihazın özü və ya məlumat götürmək üçün klinikaya qayıdır, ardınca uzun müddət monitorinq aparılır.
Xəstə təlimatları
Xəstənin Holter monitorinqindən uğurla keçəcəyi müəyyən şərtlər var. Bu tip tədqiqatları həyata keçirərkən nə edilməməlidir:
- Avadanlığı hipotermiyaya və ya həddindən artıq qızmaya məruz qoyun.
- Cihazın nəmə məruz qalmasına icazə verin.
- Vibrasiyalı səthlərdən, elektrik şəbəkələrinə, mikrodalğalı sobalara, transformator qutularına yaxınlıqdan qaçınılmalıdır.
- Kompüterdə, noutbukda işi gündə 3 saatla məhdudlaşdırmaq lazımdır. İstifadə zamanı avadanlıq holterdən ən azı 30 sm məsafədə olmalıdır.
- Cihazda uzanmayın və ya oturmayın.
- Təyin olunarsafizioterapiya və ya rentgen müayinəsi zamanı bu prosedurlar Holter monitorinqi başa çatdıqdan sonrakı dövrə dəyişdirilməlidir.
- Üzmək bilmirsən, duş qəbul et.
- Fiziki məşğələlər və ya ağır işlərlə məşğul olmaq qadağandır (mütəxəssis tərəfindən bu hərəkətləri yerinə yetirmək üçün göstərişlər olduğu hallar istisna olmaqla).
Xəstə elektrodların vəziyyətinə nəzarət etməli və bütün müşahidə müddəti ərzində onların dəridən soyulmadığına əmin olmalıdır. Monitorinq dövründə təbii parçalardan bədənə tam oturan p altar geyinmək lazımdır. Sintetik parçalar əlavə statik yük təmin edə bilər və boş geyim elektrodların çıxmasına səbəb ola bilər.
Prosedur üçün təyinat kardioloq tərəfindən verilir, o, sonradan Holter monitorinqini deşifrə edəcək. İstənilən vaxt araşdırma apara bilərsiniz, bu tip diaqnostik tədbirlərə hazırlıq tələb olunmur. Tədqiqata başlamazdan əvvəl siz həkimdən dərmanlar haqqında təlimat almalı, onların ləğvini aydınlaşdırmalısınız və ya standart dərmanlar üçün icazə almalısınız.
Transkript
Qeydiyyatçının məlumat təhlili xüsusi kompüter proqramı vasitəsilə həyata keçirilir. Müasir cihazlar EKQ deşifrəsinin ilkin mərhələsi üçün lazımi proqram təminatı ilə təchiz olunub ki, bu da həkimin tapşırıqlarını xeyli asanlaşdırır.
Holter monitorinqi gündəlik məlumatların yüklənməsi ilə paralel olaraq deşifrə edilirxəstə tərəfindən aparılan müşahidələr. Proqram məlumatları təhlil edir, onları vaxtında əlaqələndirir, səhvlər bir mütəxəssis tərəfindən əl ilə aradan qaldırılır. Bütün məlumat massivinə əsasən, miokardın gündəlik vəziyyəti və qan təzyiqindəki dəyişikliklər haqqında nəticə yazılır.
Nəticədə deyilir:
- Keçirmə növü (davamlı, birləşmiş, fraqmentar), müşahidə növü (EKQ, qan təzyiqi, birləşdirilmiş).
- Ürək dərəcəsi (ümumi, ümumi, maksimum və minimum dəyərlər).
- Sapmaların vaxtını göstərən orta və ekstremal dəyərlərdə miokard daralmalarının növü (taxisistol, normosistol, bradisistol).
- Reaktiv ürək dərəcəsi parametrləri (artan yüklə) - norma, nailiyyət və ya submaksimal dəyərə çatmamaq.
- İstirahət (yuxu) ürək dərəcəsi.
- Məşq tolerantlığı səviyyəsi.
- Ürək dərəcəsinin pozulmasına dair məlumatlar (epizodların sayı, ekstrasistol dəyərləri nəzərə alınmaqla) təhlil edilir.
- Mədədaxili keçirmə pozğunluqları haqqında məlumatlar və ya normanın ifadəsi.
- Qan təchizatı səviyyəsi və onun parametrləri. Təhlil kontekstində EKQ məlumatları fiziki fəaliyyətin olması və ya olmaması nəzərə alınmaqla gündəlik qeydləri ilə əlaqələndirilir. Döş sümüyündə nəfəs darlığı və ağrı şikayətlərini təyin edərkən, ürəyin işemik xəstəliyindən şübhələnir.
- Əgər kardiostimulyator varsa, onun işləməsi haqqında məlumatlar qeydə alınır.
Ürək və qan damarlarının işində normadan bütün sapmalar EKQ Holter monitorinqi ilə qeydə alınır. Bir mütəxəssis tərəfindən edilən transkripsiyaya çap daxildirkardioqramma, onun təsviri, həkim şərhləri. Bütün proses 1 saatdan çox çəkmir, lakin nəticələrin verilməsi və məsləhətləşmənin təyin edilməsi adətən növbəti günə təyin edilir.
Müşahidələrin birləşməsi
Holter monitorinq sisteminə tədqiqatın ikifunksiyalı versiyası daxil ola bilər. Bu, bir gün və ya daha çox müddətə EKQ və qan təzyiqinin (BP) qeydini əhatə edir. Bu kombinasiya həkimə tək bir ölçüyə güvənmək əvəzinə təzyiq dalğalanmalarını izləməyə imkan verir.
Qan təzyiqinin ölçülməsi təzyiqin gündəlik səviyyəsinin təhrif edilməsi haqqında tam məlumat verir, hipertoniyanı istisna etməyə və ya təsdiq etməyə, gündüz və ya gecə qan təzyiqində qısamüddətli yüksəlişlərin olmasını qiymətləndirməyə və hipotonik göstəricilər. Bundan əlavə, qan təzyiqinin monitorinqi (müəyyən edilmiş diaqnoz və davamlı terapiya ilə) müalicənin effektivliyini müəyyən etməyə və ona düzəlişlər etməyə kömək edir.
Tədqiqat üçün hara müraciət etməli
Rusiya Federasiyasının vətəndaşları aşağıdakı hallarda pulsuz Holter monitorinqindən keçmək imkanına malikdirlər (əgər icbari tibbi sığorta polisi varsa):
- Ürəyin hər hansı bir patologiyasının inkişafına şübhə olduqda, iştirak edən həkim (terapevt, kardioloq) tərəfindən təyin edildiyi kimi.
- Xəstəxanada müayinə zamanı, əgər mütəxəssislər xəstənin sağlamlıq vəziyyəti haqqında əlavə məlumat əldə etməyi zəruri hesab edərlərsə.
- Hamiləliyin əlverişsiz gedişindən şübhələnildikdə antenatal klinikaya göndəriş.
- Çağırışçının səhhətinin qiymətləndirilməsi üçün komissarlığın həkim komissiyası istiqamətində.
Pulsuz diaqnostika tez-tez bir sıra çətinliklərlə əlaqələndirilir - uzun növbə, nasaz avadanlıq və s. Təcili müayinəyə ehtiyacı olan xəstələr özəl tibb müəssisələrinə müraciət edirlər, burada da belə bir xidmət göstərilir və növbə heç vaxt davam etmir. bir həftədən çox. Monitorinqin qiyməti bölgədən, klinikanın statusundan və istifadə olunan səs yazıcısının növündən asılı olaraq 2 ilə 5 min rubl arasında dəyişir.
Gündəlik Holter diaqnostikası sizə vaxt itirmədən, lakin maksimum nəticə ilə qan təzyiqinin dinamikasını müəyyən etmək üçün EKQ-ni qeyd etməyə imkan verir. Proqram təminatından istifadə edərək məlumatların dekodlanması avtonom sinir sisteminin fəaliyyətini, onun miokard funksiyasına və ürək aritmiyalarına təsirini aşkar edir. Bu tədqiqat patologiyanın tam mənzərəsini verə bilər və ya xəstənin sağlamlığı ilə bağlı əlavə tədqiqatlar üçün platforma ola bilər, lakin aydın şəkildə seçilmiş istiqamətdə.
