Qan təzyiqi hərəkət edərkən qanın damarların divarlarına təzyiq qüvvəsini təyin edən göstəricidir. Məqbul diapazonda olmayan rəqəmlər bədəndə diaqnostika və terapiya tələb edən bir patologiyanın mövcudluğunu göstərir. Təzyiq göstəricilərinin birdəfəlik ölçülməsi kifayət deyil. Onun dinamikada fiksasiyası tələb olunur (gündəlik qan təzyiqi monitorinqi - ABPM). Bunun hansı diaqnostika üsuludur və necə həyata keçirildiyi məqalədə müzakirə olunur.
Tədqiqatın mənası
Diaqnozu qoyulan xəstəyə 24 saat ərzində qan təzyiqinin göstəricilərini qeyd edən xüsusi cihaz taxılır. Ölçmə avtomatik olaraq baş verir, müəyyən tezliyə malikdir.
Xəstənin təzyiqi qəbulda ölçülürsə, həyəcan səbəbindən rəqəmlər göstərə bilərartan nəticələr. Qaydaları aşağıda müzakirə olunan qan təzyiqinin gündəlik monitorinqi evdə, sakit, rahat və tanış bir atmosferdə göstəriciləri qeyd etməyə imkan verir. Tədqiqat həmçinin xəstənin xəstəxanada olduğu vaxtda da aparıla bilər.
Cihaz necə işləyir?
Xəstənin bədəninə "Qan təzyiqinin gündəlik monitorinqi" cihazı bərkidilir. Onun komponentləri aşağıdakılardır:
- Qeydiyyat cihazı - xəstənin kəmərinə bərkidilmiş cihaz. Onun köməyi ilə göstəricilər dinamikada qeydə alınır.
- Rezin boru - manşet və qeydi birləşdirən.
- Manjet - qola qoyun (çiyin orta hissəsi, ürək səviyyəsi). Ona hava vurulur və sonra hava boşaldılır.
- Həssas sensor - manjetin altına bərkidilir və nəbz dalğalarının görünməsi və yox olması anlarını çəkir.
Gün ərzində 24 saatlıq qan təzyiqi monitoru hər 15 dəqiqədən bir nəticələri qeyd edir. Gecə istirahəti zamanı qan təzyiqi hər 30 dəqiqədən bir ölçülür. Bütün məlumatlar cihazın yaddaşında qalır.
Araşdırma Qaydaları
Xəstəyə 24 saatlıq qan təzyiqinin monitorinqi təyin edilibsə, iştirak edən həkim prosedurun necə aparıldığını izah edir. Etibarlı nəticələr əldə etmək üçün mütəxəssis diaqnostika dövründə davranış qaydaları haqqında təlimat verməlidir:
- zəruri olduqda dərman təyinatları ləğv edilir;
- əhəmiyyətli fiziki fəaliyyətdən imtina;
- su müalicəsi qəbul etmək qadağandır;
- gecə yuxusu monitorinq göstəricilərini təhrif etməmək üçün tam olmalıdır;
- p altar yüngül olmalıdır ki, manjetlər xəstənin qollarını sıxmasın;
- gün rejimi vərdiş olmalıdır;
- manjetə hava enjeksiyonu zamanı subyekt qolunu aşağı salmalı, bədən boyunca düzəldilməli, dayanmalıdır;
- daim rezin borunun əyilmədiyinə və manjetin yerində qalmasına əmin olun;
- xəstə çox həssasdırsa, həkim gecələr yuxu həbləri və ya sakitləşdirici dərmanlar təyin edir.
Tibb bacısı xəstəyə xüsusi gündəlik verir, burada onun səhhəti, fiziki fəaliyyəti, istifadə etdiyi dərmanlar (əgər diaqnoz zamanı həkim onları ləğv etməyibsə), yuxu vaxtını qeyd etmək lazımdır.
Hamilə qadınlar arasında sorğunun keçirilməsi ehtimalı var. Risk altında olan qadınlara üç dəfə diaqnoz qoyulur. İlk dəfə qeydiyyat üçün bir mütəxəssislə ilk əlaqə, sonra ikinci trimestrdə və doğumdan dərhal əvvəl. Belə bir prosedur döldən və ananın orqanizmindən fəsadların inkişafının qarşısını almağa kömək edir.
Holter monitorinqi
Gün ərzində qan təzyiqinin eyni vaxtda ölçülməsi və EKQ göstəricilərinin fiksasiyası əksər ürək-damar patologiyalarının diaqnostikasında müasir üsuldur və bu, hətta gizli formaları da müəyyən etməyə imkan verir.
Bumetodu amerikalı alim Holter işləyib hazırlayıb. Subyektin sinəsinə ürəyin elektrik fəaliyyəti haqqında məlumatları qeyd edən və nəticələri xüsusi portativ cihaza ötürən elektrodlar bərkidilir. Burada göstəricilər elektrokardioqram şəklində işlənir və yaddaşda saxlanılır. Paralel olaraq qan təzyiqini ölçmək üçün xəstənin çiyninə manşet taxılır.
Mübahisəli məsələlər halında Holter monitorinqi bir neçə günə (hətta bir həftəyə qədər) uzadıla bilər. Metodun üstünlüyü ondan ibarətdir ki, cihaz ürək döyüntüsündə ən kiçik dəyişiklikləri qeydə almağa imkan verir ki, bu da adi EKQ ilə həmişə mümkün olmur.
Holter monitorinqi aşağıdakı simptomlardan narahat olan xəstələrdə aparılır:
- çiyin bıçağına, çiyinə, qola yayılan sinədə təzyiqli ağrı;
- sinənin sol yarısında gecə ağrısı;
- öskürək ilə müşayiət olunan nəfəs darlığı;
- batan ürək hissi;
- tez-tez başgicəllənmə və ya huşunu itirmə.
Piylənmə, elektrodların tələb olunduğu yerlərdə dərinin yanıqları - prosedura əks göstərişlər (yalnız cihazın düzgün bərkidilməsinin mümkünsüzlüyü səbəbindən).
Göstərişlər
24 saatlıq qan təzyiqinin monitorinqi aşağıdakı şərtlərə diaqnoz qoymaq üçün vacibdir:
- Hipertoniya. Onun mümkün formaları gecə hipertenziyası, "ağ xalatlı hipertenziya", latent, hamiləlik zamanıdır.
- Hipotenziya - xroniki, ortostatik, qəfilhuşunu itirmə.
- Vegetativ sinir sisteminin patologiyası.
- Dinamikada istifadə olunan dərmanların effektivliyinin monitorinqi.
- İnsulindən asılı diabetes mellitus.
- Yaşlı xəstələr.
- Hipertoniya terapiyasına qarşı müqavimət.
Statistikalar göstərir ki, ABPM ən çox antihipertenziv dərmanların nə dərəcədə effektiv istifadə edildiyini aydınlaşdırmaq üçün həyata keçirilir.
Əks göstərişlər
24 saatlıq qan təzyiqi monitorinqi mövcud olduqda istifadə edilmir:
- sıxılma və manşetləmə mümkün olmadıqda qolların mexaniki zədələnməsi;
- yuxarı və aşağı ətraflarda dəri patologiyaları;
- qanın laxtalanmasının pozulması ilə müşayiət olunan xəstəliklərin kəskinləşməsi;
- qan axınındakı dəyişikliklər və ya damar sərtliyi ilə əlaqəli damar patologiyası;
- əsas xəstəliyin ağırlaşmalarının olması;
- əvvəlki gündəlik monitorinqdən sonra yaranan fəsadlar.
Sistolik təzyiq 200 mm Hg-dən çox olduqda diaqnoz xəstəxanada aparılır. və ürəyin keçirici sistemində pozğunluqlar var. Belə şərtlər əlavə qayğı tələb edir.
Metodun üstünlükləri
24 saatlıq qan təzyiqinin monitorinqi birdəfəlik ölçmələrə nisbətən böyük üstünlüklərə malikdir. Metod göstəricilərin necə və günün hansı saatında dəyişdiyini dəqiq qiymətləndirməyə imkan verir. Tədqiqata əsasən, mütəxəssis dərmanları seçirxüsusi fərdi klinik hal.
Bundan əlavə, göstərişləri əsas xəstəliyin diaqnozunun əhəmiyyətli dərəcədə sadələşdirilməsini göstərən 24 saatlıq qan təzyiqinin monitorinqi tədqiqatın yalan-mənfi hallarını müəyyən etməyə imkan verir. Tək ölçmə məqbul diapazona uyğun gələn rəqəmləri göstərə bilər, lakin əslində xəstə hipertansifdir.
Metodun əsas üstünlükləri:
- uzun müddət ərzində qan təzyiqini sabitləşdirmək;
- adi sakit atmosferdə istifadə etmək imkanı;
- gecə istirahəti zamanı məlumatların qeydə alınması;
- qısamüddətli qan təzyiqi dəyişkənliyinin təyini;
- ciddi patologiyaları (insult, infarkt, serebrovaskulyar qəza) olan xəstələrin müalicəsində əvəzolunmaz yardım.
Gündəlik monitorinqin mənfi cəhətləri
Xəstələrin fikrincə, əsas çatışmazlıq manjetə hava yeridilməsi zamanı narahatlıq hissidir. Tez keçsə də, əlin uyuşması hissi var. Manjetin altında səpgilər və uşaq bezi döküntüləri görünə bilər.
Başqa bir dezavantaj, birdəfəlik qan təzyiqinin ölçülməsindən fərqli olaraq prosedurun pullu olmasıdır.
Araşdırmaların Qiymətləndirilməsi
Cihazın xəstənin bədəninə bərkidilməsindən 24 saat sonra əldə edilən məlumatlar qiymətləndirilir.
Göstəricilər qısamüddətli təzyiq dəyişkənliyinin mövcudluğunu müəyyən etməyə, səhər nəticələrini qiymətləndirməyə, hipotenziya indeksini hesablamağa və orta dəyərlərlə müqayisə etməyə imkan verən xüsusi kompüter proqramına daxil edilir:
- gündəlik göstərici - BP 120±6/70±5;
- səhər nömrələri - BP 115±7/73±6;
- axşam göstəriciləri - BP 105±/65±5.
Patologiyanın mövcudluğunu aydınlaşdırmaq üçün vacib diaqnostik prosedur qan təzyiqinin gündəlik monitorinqidir. Harada ediləcək, iştirak edən kardioloq sizə xəbər verəcəkdir. Poliklinikada lazımi cihazların olmaması səbəbindən belə müayinələr aparılmır. Prosedura kardiologiya xəstəxanalarında və ya ixtisaslaşmış diaqnostika mərkəzlərində mümkündür.
