Aşağı ətrafların zədələnməsi çox yaygındır. Çox vaxt yaşlı insanlar, daban və pazları sevənlər, idmançılar və həddindən artıq aktiv uşaqlar onlardan əziyyət çəkirlər. Bundan əlavə, qışda xəsarətlərin səviyyəsi artır və bunun səbəbi aydındır - ən ehtiyatlı insan belə buz zamanı yıxıla bilər.
Zədəli topuq özünü hiss etdirəcək
Ayağını bükə bilməsəniz, bağlar zədələnir, sümük oynaqdan çıxa bilər. Belə bir problemi görməmək sadəcə mümkün deyil, ayaq biləyinin zədələnməsi ağrı ilə müşayiət olunur, gücdən sonra daha da güclənir. Yaralanma zamanı ligamentlər uzana və ya yırtıla bilər. Ağrı arta bilər və dözülməz hala gələ bilər. Şişkinlik demək olar ki, dərhal görünür, daxili qanaxmalar mümkündür.
Çıxılma zamanı xarakterik klik səsi eşidə bilərsiniz, ayağın hərəkətliliyi pozulur. Bəzən dislokasiya o qədər şiddətli olur ki, hətta rentgen olmadan da görünə bilər, ayağı içəriyə çevirmək olar. Zədələnmiş hissə istidir.
Müxtəlif şiddətdə ayaq biləyinin çıxıqları
Zədələr şiddətinə görə bölünür. Yüngül dərəcədə şiddətlə, yalnız bağlar zədələnir, sümüyün yerdəyişməsi baş vermir. Lakin həkim ayaq biləyinin rentgenoqrafiyasından keçməyincə yekun nəticə çıxarmamalıdır və o, bağların və sümüklərin hansı vəziyyətdə olduğunu dəqiq görməyəcək.
Orta dərəcədə şiddətlə ligamentlər yırtılır, şiddətli ağrı və şiddətli şişkinlik olur. Zədələnmiş oynağın ətrafındakı isti dəri. Şiddətli dərəcədə ligamentlər tamamilə yırtılır, sümük birləşmədən çıxır və bir klik eşidilir. Zədə yerində şiddətli ağrı, şiddətli şişlik və geniş hematoma səbəbindən ayağın üzərinə basmaq mümkün deyil.
Nəzərə almaq lazımdır ki, yenidən çıxma riski bir neçə dəfə artır, çünki bağlar dartılıb elastikliyini itirib. Yenidən zədələnmənin qarşısını almaq üçün tədbirlər görülməlidir: dabanı yaxşı bərkidilmiş ayaqqabı geyin, hündürdaban ayaqqabılar geyinmə, ayaq və baldır əzələlərini uzatmağa yönəlmiş məşqləri daim yerinə yetir. Bu profilaktika artıq dislokasiya olmayacağına mütləq zəmanət verə bilməz, lakin yenə də heç nədən yaxşıdır. Dislokasiya halında ayağınızı yüklərdən azad etməli və hərəkətsiz vəziyyətə gətirməlisiniz.
Sınıq olarsa
Yaralanma zamanı sınıq baş verdikdə, alt ayağın sümüklərinin bütövlüyü pozulur. Bu vəziyyətdə osteosintezi həyata keçirmək lazımdır - bu, bu bütövlüyü bərpa etmək üçün cərrahi müdaxilədir. Bir qayda olaraq, ayağın bükülməsi içəriyə doğru olarsa, sınıq baş verir. Ayağın bu hissəsi ən çox əziyyət çəkir, çünki əsas yükü daşıyır və xüsusi anatomik quruluşa malikdir. Belə bir zədəxəstəni əlilliyə, xüsusən də yaşlı xəstələrə gətirib çıxara bilər. Ayaq biləyinin osteosintezi həyata keçirildikdə, oynaqların, qan dövranının və sinir innervasiyasının, sümüklərin funksionallığını bərpa etmək lazımdır.
Tikinti xüsusiyyətləri
Aşağı ayağın quruluşu kifayət qədər mürəkkəbdir, sümük insan bədəninin ağır çəkisinə tab gətirə bilir. Ayaq biləyinin çıxıntılı hissəsidir, tibia və fibuladan ibarətdir, bir çox kiçik elementləri və bağları birləşdirən talusu hər tərəfdən etibarlı şəkildə düzəldirlər. Onun sayəsində insan tez yeriyə və qəfil dayana bilər. Ayaq biləyini və aşağı ayağı birləşdirən əsas dayaqdır. Aşağı hissəsi bədəni dik tutmağa və çəkisini dəstəkləməyə imkan verir. Ayaq biləyi eklemi, bir menteşə kimi, bütün sümük strukturlarını birləşdirir. Bu unikal seqment aşağı ayaq sümüklərini ayağa birləşdirir, bunun sayəsində hərəkətlərimiz hamar olur. Gəzərkən dabanı irəli və arxaya əyərək, müxtəlif istiqamətlərə yıxılaraq ağır yüklərə tab gətirə bilərik.
Sınıq səbəbləri
Sümüklərimiz nazik və kövrək görünsə də, əslində çox ağırlığa və təsirə tab gətirə bilir. Amma çox güclü birbaşa zərbə ilə hətta sümüklər qırılır. Avtomobil qəzası və ya hündürlükdən düşmə topuq sınığına səbəb ola bilər. ICD 10 bu zədəni xəstəliklər siyahısına daxil etdi və onun öz kodlaşdırması var. Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatına artıq 10 dəfə yenidən baxılıb və onun son versiyasında diaqnozun necə qurulacağına dair aydınlıq var. Açıq yara ilə bir qırıq varsavə o, nə açıq, nə də qapalı olaraq təyin edilməmişdir, onda qapalı kimi təsnif edilməlidir.
İnsanların burkulmuş ayağı müalicə etmək ehtimalı daha yüksəkdir, daha az sınıq olur. Yaralanma birbaşa olarsa, o zaman qırıq çox vaxt çoxsaylı fraqmentlərin əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur. Müxtəlif dərəcəli bağların qopması tez-tez bir insanın buz üzərində və ya yerə sürüşməsi nəticəsində baş verir. Çox vaxt yaralanmalar açıq hava fəaliyyəti zamanı əldə edilir: xizək sürərkən, rollerblading və ya konki sürərkən. Tez-tez pilləkənlərdə və ya qeyri-bərabər səthlərdə büdrəyin.
Cərrahi korreksiya həyata keçirilir
Yüngül zədələr zamanı ayaq gips və ya xüsusi elastik bandajlarla bərkidilir. Eyni zamanda, güclü bir şəkildə sıxılmamalı, qan dövranı pozulmamalıdır. ICD-10-da ayaq biləyinin sınığı S82.6 kodudur. Beynəlxalq təsnifat şifahi formalaşdırmaları koda çevirməyə imkan verir, onlar rahat şəkildə saxlanılır və məlumatların təhlili üçün istifadə olunur.
Əgər əməliyyat olmadan edə bilirsinizsə, o zaman həkimlər əl ilə yer dəyişdirir. Əgər cərrah ayaq biləyinin şişdiyini görsə və şəkil mürəkkəb bir qırıq olduğunu təsdiqləsə, bir fiksasiya kifayət etməyəcəkdir. Əməliyyat üçün bir sıra göstərişlər var, onlardan bəziləri planlaşdırılır, digərləri xəstə xəstəxanaya daxil olan kimi dərhal edilməlidir.
Osteosintez açıq zədələr və ikiqat sınıqlar üçün aparılır. Həmçinin ligamentous aparatın mürəkkəb qırılması və ya tibiofibular hissəsinin qopması zamanı.
Əməliyyatın səbəbləri
Lazım olmadıqca həkim əməliyyat keçirməyəcəkayaq biləyi osteosintezi. Ancaq ən çox bu prosedur xəstəyə sümüyün düzgün formasını bərpa etmək üçün lazımdır. Əməliyyat qanaxmanı dayandırmaq və ya parçaların və ya osteosintezin açıq yerdəyişməsini aparmaq üçün həyata keçirilir. Bəzən tam şəkil yalnız əməliyyat edildikdə və sümük nə olduğu göründükdə görünə bilər.
Ankle oynağının bütün funksiyalarını bərpa etmək üçün əməliyyat etmək lazımdır, lakin bütün lazımi manipulyasiyalardan sonra belə həkim xəstənin topalsız yeriyəcəyinə zəmanət verə bilməz. Sınıqdan sonra bəzi proseslər geri dönməz ola bilər, çünki zədə zamanı sinir lifləri və qan damarları da təsirlənir. Sınıq yerlər zamanla xroniki sümük xəstəliyi inkişaf etdirə bilər.
Əməliyyatdan əvvəl diaqnoz
İlkin diaqnostika məcburidir. Sınıq simptomları:
- palpasiya zamanı şiddətli ağrı,
- ayaq biləyinin şişməsi,
- hərəkətlər ağrı və ayaqların yanlış hizalanması səbəbindən məhduddur və ya qeyri-mümkündür.
Ağrılı vəziyyəti az altmaq üçün qurbana lokal anestezik vurulur. Enjeksiyondan sonra əza immobilizasiya edilir, sınıq sümük damarlara və toxumalara zərər verməməsi üçün lazımsız hərəkətlərə icazə verilməməlidir. Həkim rentgen və lazım olduqda doppleroqrafiya çəkir. Son mərhələdə istədiyiniz proyeksiyalarda rentgen çəkilir.
Əməliyyatdan qaça bilərəmmi? Mümkün fəsadlar
Əməliyyatdan qaçmaq mümkün olarsa, həkim bunu tövsiyə etməyəcək. Axı, hər hansı bir əməliyyat risklərlə əlaqələndirilir, bundan sonra pulmoner emboliya və dərin trombozun inkişaf ehtimalı artır. Əməliyyatdan sonra yara yumşaq toxuma və dəri nekrozunun inkişafı səbəbindən yaxşı sağalmaya bilər.
Əgər xəstə bütün tövsiyələrə əməl etməsə və tam istirahət etməsə, implant boşalıb yalançı oynaq əmələ gələ bilər. Əməliyyatın əsas məqsədi artikulyar səthlərin mümkün qədər dəqiq şəkildə yenidən qurulmasıdır və osteosintez bunu etməyə imkan verir. Əməliyyat olmadan sümüklərin bütövlüyünü bərpa etmək mümkün deyil, hətta onu həyata keçirərkən belə, ideal nəticə əldə etmək həmişə mümkün deyil. Ancaq heç bir şey edilmədikdə, toxuma nekrozu başlaya bilər və gələcəkdə ayağın bir hissəsi amputasiya edilməli olacaq.
Sümüklərin bütövlüyünü bərpa etmək üçün əməliyyata hazırlıq
Sümük sınıqlarının 15%-ə qədəri topuqlarda olur. Eyni zamanda, yaxınlıqdakı sümüklər, qığırdaqlar və tendonlar tez-tez əziyyət çəkir. Tez-tez gips ilə bərkidilməsinə baxmayaraq, sümüyün yerdəyişməsi səbəbindən bir plaka ilə ayaq biləyinin osteosintezini yerinə yetirmək lazımdır. Həkimlər həmçinin xroniki zədələr və düzgün olmayan ərimiş sümüklər üzərində əməliyyat aparırlar.
Xəstə xəstəxanaya ümumi ağır vəziyyətdə daxil olduqda və sınıqdan başqa zədələri olduqda dərhal əməliyyat aparılmır. Əvvəlcə qurbanı sabitləşdirmək lazımdır, bu bir neçə gün çəkə bilər və yalnız bundan sonra ayaq biləyinin osteosintezini həyata keçirməlidir. Həmçinin, cərrahiyyə üçün bir əks göstəriş bu yerdəki toxumaların və dərinin pis vəziyyətidir, səbəb son bir yoluxucu xəstəlik ola bilər.xəstəlik. Əməliyyatdan əvvəl şəxs 12 saatlıq aclıq pəhrizində olmalıdır, ödem əleyhinə terapiya aparılır. İlkin hazırlıqdan sonra xəstə əməliyyat otağına göndərilir.
İşləyir
Xəstəyə premedikasiya verilir. Ayaq biləyinin osteosintezi ümumi və ya lokal anesteziya altında aparılır. Xəstə uzanmış vəziyyətdədir, əməliyyat olunan ayağın diz eklemi bir az əyilmişdir. Buda hemostatik turniket tətbiq olunur. Bütün üzv müalicə olunur və cərrahi sahə yapışqan və ya kətan bezləri ilə örtülür, adətən birdəfəlik uşaq bezləri istifadə olunur. Əməliyyat yarım saatdan iki saata qədər davam edə bilər.
İşdə cərrah vintlərlə ayaq biləyinin osteosintezini yerinə yetirir, gərginlik halqası olan boşqabdan, lazım gələrsə, Kirşner tellərindən istifadə edir. Bütün materiallar steril olmalıdır, onlar zədəyə uyğun olaraq seçilir. Operativ girişdən sonra bir iş üsulu seçilir, ən çox bu, vintlər və bir plaka ilə fibulanın osteosintezidir. Əməliyyatdan sonra xəstə sağalma dövrü keçir.
İlizarov aparatından istifadə
Bu cihaz travmatologiyada geniş istifadə olunur, onun köməyi ilə ayaqların əyriliyini, onların nisbətlərini korreksiya edir. Əzaların sınıqları üçün istifadə olunur, fraqmentlərin hərəkətinə imkan vermir, yalançı oynaqları və birləşməmiş sınıqları etibarlı şəkildə düzəldir və əzanın əlavə immobilizasiyası tələb olunmur. İlizarov aparatı fotoşəkildə qəribə dizayna bənzəyir, lakin o, hətta müştərilərin sadəcə olaraq əzalarını uzatmaq istədikləri hallarda istifadə olunur.
Cihazın bütün hissələri yüksək keyfiyyətlə hazırlanıb, lakin onu yığarkən diqqətli olmaq lazımdır. Quraşdırma günündə digər alətlərlə birlikdə sterilizasiya edilir. Şəkildəki İlizarov aparatı artıq yığılıb, lakin o, ayrı-ayrı hissələrdən ibarətdir və onunla işləmək ehtiyatlılıq tələb edir. Naqilləri sümüklərə daxil etmək üçün həkim yumşaq toxumaları da qazır. Heç bir halda irinli prosesləri təhrik etməmək üçün yanmağa icazə verilməməlidir, buna görə də qazma zamanı tez-tez dayanmalar edilməlidir. Giriş zamanı iynələr salfetlər ilə təmasda olmamalıdır, əks halda sterillik pozulacaq.
Əməliyyatdan sonra xəstə də reabilitasiya və sağalma dövrü keçir.
Gələcəkdə xəstə sümüklərdən boşqabları və naqilləri çıxarmaq və İlizarov aparatı quraşdırılıbsa, onu çıxarmaq üçün başqa əməliyyat keçirməli olacaq.
