Ayaq sarkoması insanlarda rast gəlinən sarkomanın ən geniş yayılmış formalarından biridir. Bu xərçəng növünün 70%-ə qədəri ekstremitələrdə olur. Bəzilərində lokalizasiya sahəsi ayaqdır, bud tez-tez tapılır, baxmayaraq ki, digər sahələr də təsirlənə bilər. İşlərin əsas faizində xəstəlik asimmetrikdir, yəni bədxassəli proseslər yalnız bir ayaqda baş verir.
Ümumi məlumat
Sarkoma bədxassəli şişdir, onun inkişaf mexanizmi, formalaşma nüansları və müalicə xüsusiyyətləri kifayət qədər uzun müddətdir ki, mütəxəssislərin diqqətini cəlb edir. Xəstəlik epitelial olmayanlar kateqoriyasına aiddir, əksər hallarda əzalara təsir göstərir. Birincili və ya ikincil patoloji prosesin baş vermə ehtimalı var. Bəzi hallarda sarkomanın səbəbi atipik hüceyrələrin inkişafının daha əvvəl fokusundan yayılmış metastazlardır. Statistikaya görə məlumdur ki, hər hansı bir əza zədələndikdə, ilk növbədə oynaq nahiyələri əziyyət çəkir: bud oynağı və dizlər.
Omba zədəsinin nüansları
Digər hallar arasındabədxassəli xəstəliklər tez-tez femoral sarkoma tapdı. Hansı xəstəlik ən yaxşı onkoloq tərəfindən izah edilir. Əvvəlcə proses simptomların tam olmaması ilə xarakterizə olunur, buna görə də ilkin mərhələdə femoral sarkomanın müəyyən edilməsi çətindir. Əslində, bu bir sümük nodudur. Alternativ böyümə variantı bud sümüyü boyuncadır. Əzələ kütlələri patoloji prosesləri gizlədir və onlar adətən yalnız şişin ölçüsü çox böyüdükdə diqqəti cəlb edir ki, bu da yumşaq strukturların çıxmasına səbəb olur.
Sarkoma böyüdükcə bu nahiyədəki sinir uclarını sıxır. Bu olduqca çox ağrıya səbəb olduğundan, ənənəvi tibb xərçəng üçün hemlock istifadə etməyi tövsiyə edir - bu bitki ağrıları az altmağa və kök səbəbi müalicə etməyə kömək edir. Əslində, narahatlıq və ağrı, xüsusən də hərəkət zamanı tələffüz olunur, ən qısa müddətdə həkimə müraciət etmək və ən son tibbi inkişaflara uyğun olaraq tam hüquqlu müalicəyə başlamaq üçün bir səbəbdir.
Vəziyyətin inkişafı
Sarkoma böyüdükcə atipik hüceyrələr omba və ya dizə yayıla bilər. Birgə sarkoma xondroosteosarkoma adlanır. Xəstə normal hərəkət etmək qabiliyyətini itirir, ayağını əymək qabiliyyəti tədricən tamamilə yox olur. Əza daim ağrıyır, xəstə axsaqlaşır. Gecə istirahəti zamanı xoşagəlməz hisslər güclənir.
Mütəxəssislər bunun hansı xəstəlik olduğunu müəyyən etmək üçün çoxlu səy və pul xərclədilər. Sarkoma, bildiyiniz kimi, tez-tez yumşaq toxumalara təsir göstərir, zamanla damarları sıxdığı üçün qan dövranı sisteminin işini pozur. Xəstəlik olduqca tez-tez baş verir, buna görə elm adamlarının böyük bir müşahidə bazası var. Təəssüf ki, patologiyanın bütün səbəblərini və müalicə üsullarını, simptomları və təzahürlərini müəyyən etmək mümkün olduğunu söyləmək hələ mümkün deyil. Xəstə ayağın aşağı bölgələrində tıkanıklığın sarkomanı göstərə biləcəyi məlumdur. Bəzən, bədxassəli bir neoplazma ilə, ilk dəfə bir xəstə soyuq bir ayağın daimi hissi şikayətləri ilə klinikaya müraciət edir. Dəri solğundur, ayaq şişir, trofik xoralar görünə bilər.
Lokallaşdırma - dayandır
Bədxassəli patologiyanın bu forması da kifayət qədər yaygındır. Osteogen tip adətən yüngül çıxıntı şəklində özünü göstərir. Qəbul zamanı diaqnozu təsdiqləyərkən həkim xəstəyə sarkomanın nə olduğunu və özünü necə göstərdiyini mütləq izah edəcək: müəyyən edilmişdir ki, xoralı çətin sağalmış nahiyələr, hər hansı bir hərəkət zamanı ağrı və dəri atrofiyası bədxassəli xəstəlikdən xəbər verir. ayağın. Ayaqda bədxassəli bir neoplazmanın inkişafının xüsusiyyəti bədənin bu hissəsində ligamentlərin, sinir liflərinin və qan damarlarının bolluğundan qaynaqlanır. Bu, anormal hüceyrələrin yumşaq toxumalara sürətlə yayılmasına səbəb olur.
Ayak barmağının sarkoması, statistikanın göstərdiyi kimi, xəstəliyin osteogen forması, yumşaq toxumaların zədələnməsi - xərçəngin bütün bu formaları olduqca tez görünür, yəni xəstə ilk simptomologiyada proqnozun orta hesabla daha yaxşı olduğunu göstərir. üçün müraciətdəqiq diaqnoz qoymağa kömək etdi. Tədricən xəstəlik ayaq biləyi oynağına yayılır. Bu irəliləyiş şiddətli ağrı və məhdud hərəkətlilik ilə ifadə edilir. Ayağın və yumşaq toxumaların məğlubiyyəti dəri tonunun dəyişməsi və çoxsaylı subkutan hematomlarla müşayiət olunur. Sağalmayan xoralar əmələ gəlir. Xəstəlik erkən şiddətli ağrı sindromu ilə xarakterizə olunur. Neoplazma böyüdükcə onun intensivliyi artır.
Təzahürlərin nüansları
Sarkomanın nə olduğunu və özünü necə göstərdiyini öyrənən elm adamları xəstəliyin osteogen forması ilə ilk vaxtlarda praktiki olaraq heç bir simptomun olmadığını aşkar etdilər. Bir qayda olaraq, xəstəlik şiş artıq vizual olaraq görünəcək qədər böyük olduqda aşkar edilir. Şiddətli ağrı və yerişdə dəyişiklik, hərəkət azadlığının pozulması sarkomanı göstərə bilər. Bəzi xəstələrdə vəziyyətin irəliləməsi qızdırma və qızdırma, kilo itkisi ilə müşayiət olunur. Xəstə tez yorulur. Sınıq meyli ola bilər. Xəstəlik bütün bədənə metastazların aktiv şəkildə yayılması ilə xarakterizə olunur.
Terapiya: əsas məlumat
Ayaq xərçəngi üçün radiasiya terapiyası kemoterapi ilə müşayiət olunur, lakin bu yanaşmaların hər ikisi ikinci dərəcəli hesab olunur: əsas müdaxilə əməliyyatdır. Ən müasir texnologiyalardan istifadə edərək xəstənin əməliyyatı təsirli faizlə orqanlarını xilas etməyə imkan verir. Erkən mərhələdə xəstəxanaya müraciət edənlər üçün proqnoz daha yaxşıdır və diaqnoz tez və dəqiq qoyulub. Prosesin yayılması ilə təcili amputasiya tələb olunur, bundan sonra metastazları aşkar etmək üçün tədqiqatlar aparılır. Əgər varsamüəyyən edilirsə, radiasiya və dərman müalicəsi kursu təyin edilir.
Xərçəng üçün çox vaxt əməliyyatdan əvvəl də kimyaterapiya və şüa terapiyası təyin edilir. Bu tədbirlərin əsas məqsədi vəziyyəti sabitləşdirmək, metastaz ehtimalını az altmaqdır. Əməliyyatdan sonra radioterapiyadan istifadə xəstəliyin təkrarlanma riskini azaldır.
Omba ağrıları: işin nüansları
Ayaq sarkoması ən çox bud sümüyünə təsir edir. Xəstəliyin inkişafı əksər hallarda nisbətən yavaşdır, lakin simptomlar kimi özünü göstərmir. Bədxassəli bir neoplazma şübhəsi varsa, xəstə biopsiya üçün göndərilir. Xəstənin şikayətləri və təsirlənmiş ərazinin palpasiyası əsasında ilkin şübhə mümkündür. Xəstəliyin erkən mərhələdə aşkar oluna bildiyi bir çox hallar var ki, bu da işin proqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırıb.
Lakin hələ də 4-cü mərhələ sarkoması ilə klinikaya müraciət edən xəstələrin tezliyi yüksəkdir. Bu mərhələdə tam müalicəyə nail olmaq son dərəcə çətindir və həkimlərin əsas vəzifəsi mövcud texnologiyalar nəzərə alınmaqla, mümkün qədər keyfiyyətini qorumaqla xəstəyə mümkün qədər uzun ömür təqdim etməkdir. Hər bir konkret hal üçün proqnoz şişin ölçüsü və lokalizasiya sahəsi, xəstəliyin mərhələsi və metastazların mövcudluğu və yayılması ilə müəyyən edilir. Bir çox cəhətdən sağ qalma xəstənin yaşından asılıdır.
Omba Xərçəngi
Moskvada, Rusiyanın digər böyük şəhərlərində onkoloji müalicə ilə bağlı statistik məlumatlardan, eləcə də İsrailin klinik praktikasına əsaslanaraq,Alman həkimləri və digər ölkələrin mütəxəssisləri belə nəticəyə gələ bilərik ki, xərçəngin bu forması kişilərdə daha çox müşahidə olunur, lakin bəşəriyyətin qadın yarısı arasında hallar daha az yaygındır. Yaşdan asılılıq aşkar edilməmişdir: omba lezyonu hər hansı bir insanda baş verə bilər. Keyfiyyətsizliyin faizi, digər orqanlara yayılma ehtimalı müstəsna dərəcədə yüksəkdir. Şiş olduqca tez irəliləyir. İlk mərhələdə onu müəyyən etmək olduqca çətindir. Alimlər müəyyən etdilər ki, bu formanın sümük sarkomasının ilk əlaməti qısa müddətli qızdırmadır, lakin xəstələr adətən buna diqqət yetirmirlər; klinikaya gəlməyin səbəbi uzun müddət davam edən ağrı, vəziyyətin pisləşməsi ilə ortaya çıxan hərəkətlərdə narahatlıqdır.
Neoplazmanın səthi yeri ilə dərinin incəlməsi fonunda nisbətən kiçik çıxıntılı sahənin əmələ gəlməsi mümkündür. Neoplazma yaxınlıqdakı strukturları sıxır, normal işləməsinə mane olur. Ağrı təkcə şişin lokalizasiyası sahəsində deyil, həm də bud, qasıq nahiyələrində narahatlıq yaradır.
Lokallaşdırma Formaları
İki formadan birinin mümkün ayaq sarkoması: osteogen və ya yumşaq toxumaları təsir edən. Yumşaq toxumaların bütövlüyünün pozulması halında, xəstəliyin tərifi adətən ciddi bir çətinlik deyil - neoplazma hətta çılpaq gözlə demək olar ki, dərhal nəzərə çarpır. Şiş sahəsi qanaxmalar, yaralar və dərinin anormal kölgəsi ilə diqqəti cəlb edir. Ayağın dəstəkləyici funksiyası maneə törədilir, insan normal hərəkət edə bilmir.
Xəstəliyin osteogen forması sümüyə təsir edir və dərin yerdə yerləşir, baxmayaraq ki, bəzi hallarda vəziyyətin inkişafının başlamasından qısa müddət sonra adi gözlə şiş görünə bilər. Bacakdakı ağrı və məhdud hərəkətlilik diaqnostikadan keçmək ehtiyacını göstərir. Anormal hüceyrələr qan damarlarına, sinir sisteminə və ayaq sümüklərinin yaxınlığındakı bağlara yayılarsa, xəstəlik sürətlə inkişaf edə bilər.
Şin xərçəngi
Bu formada ayağın sarkoması ilk növbədə yumşaq toxumaların funksionallığını pozur. Bu, adətən ayağın arxa hissəsində lokallaşdırılmış qeyri-epitelial prosesdir. Əvvəlcə xəstəliyi fərq etmək demək olar ki, mümkün deyil, çünki şiş dana əzələsi tərəfindən gizlənir. Lokalizasiya öndəki alt ayaqdırsa, xəstəliyin gedişatı patologiyanın vaxtında aşkarlanmasını asanlaşdıran vizual görünən bir çıxıntının meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur. Bu sahədə dərinin kölgəsi və quruluşu tezliklə dəyişəcək.
Tibial forma ilk olaraq kiçik və tibia əziyyət çəkdikdə. Şişlər yayılma meyli, birləşdirici interosseous membranın bütövlüyünün pozulması ilə xarakterizə olunur. Bu sınığa səbəb ola bilər. Neoplazma inkişaf etdikcə, yaxınlıqdakı sinir lifləri və damarlar sıxılır, bu da ağrıya səbəb olur. Sensasiyalar ayağı, barmaqları əhatə edir. Dərinin trofizmi pozulur, şişkinlik narahat edir.
Bəla haradan gəldi?
Sarkomanın bir neçə səbəbi məlumdur: radiasiyaya məruz qalma, kanserogenlərə - asbest, konservantlar və digər təhlükəli və zəhərli birləşmələrə məruz qalma. Bəzi hallarda xərçəng izah edilirirsi faktor və ya skelet sisteminin əvvəlki xəstəlikləri. Hal-hazırda elm adamları sarkomanın səbəblərinin tam siyahısını müəyyən etməyin mümkün olduğunu əminliklə söyləyə bilmirlər. Çox güman ki, bir sıra amillər hələ müəyyən edilməmişdir və bu sahədə araşdırmalar davam edir.
Aydınlaşdırma
Sarkomanın diaqnozu xəstənin vəziyyətinin hərtərəfli öyrənilməsini nəzərdə tutur. Əvvəlcə histoloji müayinə üçün toxuma nümunələri götürülür. Biopsiyanın nəticələrinə əsasən toxumaların bədxassəli şişinin olub-olmadığı dəqiq qiymətləndirilir. Xəstəlik sahəsinin rentgenoqrafiyasından, osteosintiqrafiyadan çoxlu faydalı məlumatlar əldə etmək olar. Məcburi diaqnostik addımlar CT və MRT-dir.
Bu instrumental analizlər zamanı neoplazmanın dəqiq lokalizasiyasını, onun ölçülərini müəyyən etmək mümkündür. Xəstəlik zonasında qan dövranı sisteminin vəziyyətini aydınlaşdırmaq üçün angioqrafiya təyin edilir.
Osteogen sarkoma: xüsusiyyətlər
Xəstəliyin bu forması artıq bir neçə ildir ki, dünyanın tanınmış alimlərinin və həkimlərinin diqqətini cəlb edir. Ölkəmizdəki klinikalar istisna olmayacaq: Moskvada aparıcı elmi-tədqiqat institutlarında onkoloji müalicə xəstəliyin daha dəqiq nüanslarını, gedişatının xüsusiyyətlərini və buna görə də terapevtik kursun xüsusiyyətlərini müəyyən etməyə imkan verir. Müəyyən edilmişdir ki, osteogen formada atipik hüceyrələr sümük toxuması tərəfindən əmələ gəlir və məhz onlar həyat prosesində əmələ gəlirlər. Bəlkə də xondroblastik komponentlərin olması və ya fibroblastiklərin üstünlük təşkil etməsi. Sklerotik, osteolitik və haqqında danışmaq adətdirqarışıq xəstəliklərin növləri. Formaların hər hansı birində patoloji ən bədxassəli formalardan biridir, sürətlə inkişaf edir və erkən metastazlar əmələ gətirir.
Osteogen sarkoma ilk dəfə 1920-ci ildə istifadə edilən təyinatdır. Termin müəllifi James Jungdur.
Statistika və paylanma nüansları
Osteosarkoma xəstələrinin 65%-ə qədəri 10-30 yaş qrupundadır. Yetkinliyin sonuna qədər atipik hüceyrələrin inkişafı ehtimalı daha yüksəkdir. Kişilər arasında rast gəlinmə halları qadınlardan iki dəfə çoxdur. Lokalizasiyanın əsas sahəsi boruşəkilli uzun sümüklərdir. Təxminən hər beşinci hadisə qısa və ya düz sümüklərin zədələnməsidir. Ayaqlar qollardan daha tez-tez, təxminən altı dəfə təsirlənir. Bütün halların 80%-ə qədəri dizlərdə olur.
Bud, tibia, humerus, çanaq, fibula, çiyin qurşağı, dirsək ən çox rast gəlinən yerlər arasındadır (tezlik azaldıqca sadalanır). Çox nadir hallarda xəstəlik radiusda müşahidə olunur - bu sahə nəhəng hüceyrəli şiş üçün daha xarakterikdir. Patellada atipik hüceyrələrin lokalizasiyası halları praktiki olaraq yoxdur.
Lokallaşdırma və Xüsusiyyətlər
Uşaqlarda kəllə sümüyünün zədələnmə ehtimalı var, lakin daha yaşlı yaşda bu sahədə sarkoma praktiki olaraq baş vermir. Yaşlılıqda skelet sisteminin distrofiyasının pozulma riski var. Uzun borulu sümükdə atipik hüceyrələr ən çox meta-epifiz sonunda, sinostozdan əvvəl isə metafizdə yerləşir. Lokalizasiya femurdursa, daha tez-tezdistal uc əziyyət çəkir, lakin hər onuncu hal diafizdə olur. Tibiada bədxassəli şiş adətən medial proksimal kondildə əmələ gəlir. Çiyində - deltoid əzələnin kobud nahiyələri.
Patologiyanın inkişafı
Təsirli faizdə xəstəliyin başlanğıc anını müəyyən etmək mümkün deyil. Bir qayda olaraq, xəstə əvvəlcə artikulyar bölgədə darıxdırıcı bir ağrı hiss edir; sindromun mənşəyi aydın deyil. Tədqiqatlar göstərir ki, bu, çox vaxt metafiz bölgəsinin zədələnməsi ilə əlaqədardır. Oynaqda efüzyon yoxdur, ağrı oynaqda lokallaşdırılır, çox vaxt əvvəlki zədələr fonunda olur.
Tədricən şiş inkişaf edir, qonşu toxumalar atipik hüceyrələrdən təsirlənir, ağrılar güclənir. Tədqiqatlarda metadiafiz sümük hissəsinin qalınlığında nəzərəçarpacaq artım müşahidə edilə bilər. Toxumalar pastaya çevrilir, dərinin venoz şəbəkəsi aydın görünür. Artikulyar kontraktura müşahidə olunur, xəstə ağır şəkildə axsar, palpasiya kəskin ağrı ilə müşayiət olunur. Çox vaxt bu mərhələdə bir insan öz vəziyyəti haqqında ciddi düşünür. Çoxları klassik klinikaya deyil, xərçəng üçün hemlock istifadə etməyi tövsiyə edən şəfaçılara müraciət edirlər. Bu, əhəmiyyətli vaxt itkisi ilə nəticələnir.
Ağrılar gecələr get-gedə güclənir, analjeziklər kömək etmir. Hətta gipsin qoyulması da ağrıları aradan qaldırmır. Neoplazma sürətlə böyüyür, yaxınlıqdakı toxumaları əhatə edir, onurğa kanalını doldurur və əzələ liflərini infiltrasiya edir. Osteogen sarkoma hematogen metastazlara meyllidir. Daha tez-tezbunların hamısı tənəffüs sistemində və beyində müəyyən edilir. Çox nadir metastaz sümükləri əhatə edir.
Rentgen müayinəsi: nüanslar
İlkin mərhələdə şəkil osteoporozu, yenitörəmə konturlarının bulanıqlığını göstərir. Xəstəlik metafizdə lokallaşdırılır və ondan kənara yayılmır. Tədricən, sümük toxumasında bir qüsurun inkişafı müşahidə olunur. Osteoblastik, proliferativ proseslər mümkündür. Periosteum aşınır, şişir, mil və ya zirvə şəklini alır.
Uşaqlıqda iynə periostiti ehtimalı daha yüksəkdir. Bu, osteoblastların qan dövranı sistemində korteksə düz bucaq altında sümük toxuması meydana gətirdiyi bir vəziyyətdir. Proses spiküllərin əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur. Differensial diaqnoz osteoblastoklastoma, qranuloma, qığırdaq ekzostozu və xondrosarkomanı ayırd etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur.
Terapevtik yanaşma
Təbii ki, sarkoma ilə xəstənin müalicəsində əməliyyat əsas mərhələdir. Əməliyyatdan əvvəl, ağciyərlərdə mövcud olduqda və ya şübhələndikdə, inkişafın qarşısını almaq və artıq formalaşmış mikroskopik metastazları yatırmaq üçün kimyəvi müalicə təyin edilir. Kimyaterapiya həm də xəstəliyin əsas fokusunun ölçüsünü az altmağa yönəlib. Vəziyyətin gedişatına əsasən, şişin müxtəlif kimyəvi maddələrə necə reaksiya verdiyi müəyyən edilir - bu, uyğun uzunmüddətli proqramı seçməyə kömək edir.
Osteogen sarkomada "Metotreksat" yüksək dozada, eləcə də platində aktiv şəkildə istifadə olunur.dərmanlar və "Etopozid". Tez-tez kursa "İfosfamid", "Adriblastin" daxildir. Sarkoma üçün əməliyyatdan qaçmaq mümkün deyil. Bir müddət əvvəl yeganə variant geniş müdaxilə idi, bu zaman ətraf amputasiya edilirdi, lakin son illərdə skelet sisteminin elementlərini çıxararaq, plastik, metal implantlar və ya meyit sümükləri ilə əvəz edən daha qənaətcil variantlara müraciət edildi.
Şiş bir sinir və qan damarlarını təsir edibsə, patoloji sınıq aşkar edilərsə, orqan qoruyucu əməliyyat mümkün deyil. Bədxassəli sahənin böyük ölçüləri və yumşaq toxumalara infiltrasiya olan əzanı xilas etmək mümkün olmayacaq. Ehtiyatlı bir əməliyyat üçün əks göstərişlərin sayına metastazların mövcudluğu daxil deyil. Tənəffüs sistemində iri metastazlar aşkar edilərsə, onların çıxarılması üçün başqa əməliyyat təyin edilir.
Müalicənin nüansları
Əməliyyatdan sonra kimyəvi müalicə əməliyyatdan əvvəl dərmanların istifadəsinin nəticələrinə əsasən təyin edilir. Radiasiya müalicəsi əksər hallarda çox aşağı effektivlik göstərir. Bu, atipik hüceyrələrin xüsusiyyətləri ilə əlaqədardır: osteogen sarkomada ionlaşdırıcı şüalanmaya həssaslıq kifayət qədər aşağıdır. Əməliyyat mümkün olmadıqda xəstəyə radiasiya verilir.
Nə gözləmək olar?
Sarkomada həyatın proqnozu əsasən xəstənin kömək istədiyi mərhələdə, eləcə də müalicə üçün istifadə olunan üsullarla müəyyən edilir. Bu yaxınlarda, ən son neoadjuvant, kimyəvi köməkçi agentlərmüalicə, radioterapiya. Düzgün yerinə yetirilən əməliyyatla birlikdə bu, sağ qalmanın yüksək faizinə nail olmağa kömək edir. Tənəffüs yollarına metastazları olan xəstələrin sağ qalma ehtimalı daha yüksəkdir.
Radikal ehtiyatlı cərrahiyyə orta hesabla 80% hallarda göstərilir. Əməliyyatdan əvvəl və sonra kemoterapi, ixtisaslı cərrahiyyə - belə bir kompleks ən yaxşı nəticə əldə etməyə kömək edir. Lokallaşdırılmış forma ilə beş illik sağ qalma nisbəti 70% və ya daha yüksək olaraq qiymətləndirilir. Şişin dərmanlara yüksək həssaslığı ilə sağ qalma nisbəti 90-a çatır.
